TERAPIA COADYUVANTE

1.2.7.1. Agentes de administración local

Los agentes antimicrobianos administrados de manera local están disponibles como complementos para el raspado y alisado radicular y como ayuda para evitar el crecimiento de bacterias. Cuando se insertan en las bolsas periodontales reducen la microflora subgingival, las profundidades al sondaje y los signos clínicos de inflamación. (Carranza, 2014)

El uso de antibióticos locales en pacientes periodontales ha tenido un gran crecimiento en las últimas tres décadas. Este sistema libera concentraciones de antibiótico dentro de la bolsa periodontal llegando a concentraciones más altas que medicación sistémica. Varios de estos mecanismos han sido probados como son hilos de tetraciclina, gel de Doxiciclina y la clorhexidina en chip.

Se debe tomar en cuenta que el fármaco para cumpla con sus funciones debe tener cinco prerrequisitos como son:

 Eliminar el microorganismo patógeno.  Ubicarse en el lugar de la infección.  Concentraciones adecuadas.

 Mantenerse el tiempo necesario en el lugar.  No tener efectos adversos.

Se denomina sistema de liberación lenta debido a que sólo se emite el antimicrobiano dentro de la bolsa periodontal por siete días y después disminuye su concentraciones hasta llegar a cero y ser degradado o retirado por el operador. (Marcano, 2013)

33 1.2.7.1.1. Fibras de tetraciclina

Fue el primer producto de administración local disponible en Estados Unidos que ese estudio con detalle fue una fibra de copolímero de acetato de viniletileno que contiene tetraciclina. Cuando se colocaba en una bolsa periodontal era bien tolerada por los tejidos bucales y mantenían las concentraciones de tetraciclinas por 10 días.

Hay estudios que demuestran que las fibras de tetraciclina aplicadas con o sin raspado radicular reducen la profundidad al sondaje, la hemorragia al sondaje y los patógenos periodontales y proporcionan ganancias en el nivel de inserción clínica. Estos efectos eran mucho mejores que los obtenidos únicamente con el raspado y alisado radicular, por otro lado no se encontró resistencia antibiótica a la tetraciclina después del tratamiento con fibras de tetraciclina. (Carranza, 2014) 1.2.7.1.2. Gel de doxiciclina

Se encuentra disponible un sistema de gel usando una jeringa con 10% de doxicilina (Atridox) que es un fármaco líquido y biodegradable que libera agente antimicrobiano dentro de la bolsa de manera controlada. Éste sistema libera doxiciclina durante siete días para después ser degradado, es muy utilizado en bolsas periodontales tratadas que recidivan. (Iturralde, 2008)

1.2.7.1.3. Lámina de clorhexidina (Periochip)

Es una lámina que contiene 2.5mg de gluconato de clorhexidina de 4 x 5mm en donde un extremo es redondeado para la inserción en la bolsa periodontal teniendo un espesor de 0.35mm. Es una matriz biodegradable de gelatina hidrolizada que también contiene agua purificada y glicerina. Son dispositivos que sirven como medio de liberación lenta tanto para antibióticos como para antisépticos dentro de la bolsa periodontal, en un determinado lugar lo que hace es potencializar el efecto terapéutico, este producto se encuentra disponible en Estados Unidos y en otros países. (Carranza, 2014)

La liberación se da en dos fases: en la primera existe un estallido inicial en las primeras 24 horas liberando la clorhexidina en un 40% , y en los siguientes 7 días

34 se libera en forma lenta produciendo a la vez degradación de los microorganismos y degradación de la enzima del chip. (Manson, 2012)

Indicaciones

Está indicado para la reducción y/o eliminación de microbios patogénicos de la bolsa periodontal, retardando y/o inhibiendo la recolonización de la microflora subgingival, reducción y/o eliminación de lesiones inflamatorias en la bolsa periodontal y como coadyuvante del tratamiento mecánico de la periodontitis. Modo de uso

Se inserta un PERIOCHIP en la bolsa periodontal (profundidad de 5 a 8mm). Colocación del PERIOCHIP en el saco periodontal: separar y secar el saco periodontal. Abrir una de las cavidades del blister conteniendo un PERIOCHIP. Extraerlo con un par de pinzas de manera tal que el extremo cóncavo quede libre de las pinzas. Insertar PERIOCHIP rápidamente y depositarlo en la parte más profunda de la bolsa. El chip puede también ser manipulado posteriormente dentro del saco periodontal usando el extremo de las pinzas o un instrumento plástico plano. La inserción del PERIOCHIP en la bolsa periodontal es fácil. La consistencia del chip permite introducirlo con poca molestia para el paciente. El procedimiento de higiene oral debe continuar como siempre. No debe haber restricciones con respecto a los hábitos dietarios. El PERIOCHIP se biodegrada completamente en el saco en aproximadamente 7 días. No es necesaria otra visita al consultorio odontológico. Se recomienda repetir el tratamiento cada tres meses. ( Marcano, 2013)

Contraindicaciones

PERIOCHIP no debe ser usado por personas con hipersensibilidad conocida a la clorhexidina y en bolsas periodontales menores a 5mm.

35 Precauciones

Embarazo: se han realizado estudios de reproducción y fertilidad con gluconato de clorhexidina. No demostró tener efecto sobre la fertilidad en ratas con dosis de hasta 100mg/kg/día, ni tampoco daño sobre el feto en ratas y en conejos con dosis de hasta 300mg/kg/día y 40mg/kg/día, respectivamente. Dado que no se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas se debe tener en cuenta la relación riesgo-beneficio.

Lactancia: los estudios realizados con ratas no evidenciaron efectos tóxicos sobre los lactantes cuando la madre recibió clorhexidina. Estas dosis de clorhexidina fueron 100 veces mayores que la cantidad que podría recibir una persona tratada con 12 PERIOCHIP. No está documentado si esta droga es excretada en la leche materna. Sin embargo, dado que muchas drogas pasan a la leche materna, se debe tener precaución cuando se administra a mujeres que amamantan.

Uso pediátrico: la efectividad clínica y seguridad de PERIOCHIP no ha sido establecida con estudios adecuados y bien controlados en menores de 18 años. (Carranza, 2014)

Reacciones adversas

Durante los primeros días después de la inserción del PERIOCHIP en la bolsa periodontal pueden presentarse dolor transitorio, molestia y tumefacción de la encía debido a la manipulación mecánica. El dolor se puede aliviar tomando un analgésico tal como paracetamol 500mg o ibuprofeno 200mg a 400mg. Si fuera necesario se puede repetir después de 4 horas. Los efectos adversos característicos de la clorhexidina tales como coloración, alteración de la percepción del gusto e irritación de la boca, no se producen normalmente con el tratamiento con PERIOCHIP debido a que el posible contacto con la mucosa oral y la encía es mínimo. ( Marcano, 2013)

Conservación

Conservar en heladera (2° a 8°C). Mantener éste y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. ( Marcano, 2013)

36 Presentación

Blister de aluminio con 10 chips envasados en forma individual. ( Marcano, 2013)