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Entre 40.000 a 100.000 personas mueren de rabia anualmente.
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Otros 10.000.000 de personas reciben profilaxis post-expo- sición a un animal sospechoso de rabia.
El perro sigue siendo la principal vía de contagio, pero el gato debe considerarse también de alto riesgo en zonas endémicas.
“El riesgo más importante hoy en día son gatos o perros im- portados sin control de zonas endémicas”, dijo Albert Lloret
Roca.
En España sigue siendo obligatoria la vacunación anti- rrábica, por zonas y, en especial, por las discusiones de los
“Hay que vacunar a los gatos”, dijo Albert.
La respuesta a la vacunación en esta especie es mas rápida y efectiva que en los perros. Es una muy buena respuesta
vacunal lo que se obtiene, el 97% de los gatos vacunados tiene un título mayor de 0,5 UI/ml y no debemos dejar de
revacunar.
“La vacunación es esencial y obligatoria. Depende de la le- gislación vigente de cada país y de la zona en cuestión, si la rabia es endémica o no. Recordar vacunar ante el movimien- to o traslado de los animales”, agregó Lloret.
Nota del editor: la rabia tiene como característica que afecta varias especies al mismo tiempo, algo raro en la naturaleza de las enfermedades. El gato transmite la rabia por la saliva y su incubación promedio es de 2 meses, aunque el tiempo es variable. El cuadro clínico en el gato es de agresividad, cambios de comportamiento y veremos desde una forma furiosa hasta otra paralítica.
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Dijo recientemente el gran Stephen Ettinger durante una di- sertación sobre vacunas:
“La rabia es una enfermedad letal que está de vuelta”.
MITO N°26
Tener un gato en la casa aumenta el riesgo de toxoplasmosis.
Falso como que la tierra es el centro del universo. “La toxo- plasmosis no está relacionada con el contacto directo con el gato. Ser veterinario, auxiliar, técnico o criador de gatos no es un riesgo. A su vez, tener un gato en casa no aumenta el riesgo de toxoplasmosis en las personas, algo que fue de- mostrado por Leroy y colaboradores en 2005.
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“Si tengo que elegir, el principal problema es el ambiente no
el gato”, dijo Albert Lloret.
Debemos saber cómo hacer para que un gato NUNCA se in- fecte y el hecho de que tener un gato no aumenta, repeti- mos, el riesgo de toxoplasmosis.
Un gato nunca se infectara de toxoplasmosis si:
No caza ratones, aves, etc. •
Come solo alimentos balanceados. •
Es Indoor (vive dentro de un departamento) •
Tuvo en otro momento la infección (nunca la volverá a •
padecer)
Se limpian sus necesidades diariamente: no esporulan •
los ooquistes.
El riesgo esta asociado al estilo de vida y la dieta del gato. Es posible la transmisión congénita. Contaminan el ambiente al diseminar los ooquistes, pero esto sucede una sola vez en la
vida del gato.
Un error muy frecuente es pensar que los ooquistes están
en la materia fecal del gato. Según un trabajo de 2011, pu- blicado en la revista Veterinary Parasitology hay baja preva-
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La guía de prevención y manejo de toxoplasmosis la podrán encontrar en: http://www.abcd-vets.org
MITO N°27
Hay tumores de Sticker (TVT) que regresan espontáneamente.
Según Sorribas, esta afirmación es un mito.
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La Vincristina es la droga de elección, que viene de la planta vinca rosae, y por vía EV a 0,5 – 0,7 mg/m2 o 0,025 mg por kilo de peso cada 7 días. Un total de 4 a 5 aplicaciones. Estrictamente EV, ya que su extravasación produce inflama- ción, necrosis y esfacelación del tejido. Rechazo la idea de aplicar Vincristina dentro del tumor (intratumoral) y debere- mos descartar las vías subcutáneas o intramusculares por los daños locales. Hacer un hemograma antes de cada dosis y nunca aplicarla cuando tenemos menos de 4000 leucocitos por mm3. Si no da resultado, se puede usar ciclofosfamida vía oral a 5 mg por kilo por 10 días, combinada con prednisolona, o vinblastina EV. Otros utilizan la doxorrubicina pero sin dife- rencias significativas con la droga más económica, la Vincris- tina. El tratamiento radiante es muy efectivo como opción y la cirugía sólo la recomendamos para los TVT muy pequeños.
“La evolución es muy buena en el 95% de los casos de TVT”.
Mostró un caso muy favorable, luego de 3 y 4 dosis. Otro con una regresión total luego de 120 días.
MITO N°28
Las quimioterapias dan efectos colaterales como en los humanos. Mejor no utilizarlas.
El Dr. Tetsuya Kobayashi, el primer oncólogo certificado en Japón y con estudios en EE.UU., brindó su conferencia en el
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sobre uno de los temas más molestos y que más temores despierta en los dueños de mascotas: la quimioterapia y sus efectos colaterales.
“Si hay algo de lo cual todos los veterinarios clínicos quere- mos informarnos es acerca de las complicaciones de algún tratamiento instaurado. Cómo prevenir y, en todo caso, ma- nejar los efectos colaterales del uso de las drogas oncológi- cas, es un punto indiscutible de interés. Usamos la vincristina para el Sticker (Tumor Venereo Transmisible), la ciclofosfami- da oral y parenteral para el linfoma, la vinblastina para el mastocitoma, etc. Pero, ¿qué hacemos si la vincristina se extravasa? ¿Aplicamos calor o frío? Parece simple pero, ¿lo sabemos?”, dijo el especialista.
El primer concepto de Kobayashi fue que “los tiempos son la clave”. Si en algo hizo énfasis el colega japonés es en los días, los tiempos entre las aplicaciones y la llegada de
los efectos colaterales. “La neutropenia tarda cuatro días en aparecer y en general 48 horas en irse. Esto sucede con la mayoría de las drogas excepto con la lomustina. La lomusti- na necesita de 10 días para revertir la neutropenia”, explicó. ¿Cómo podremos saber si se revertirá la baja de los neutró- filos? Observando el número de los neutrófilos en banda.
Si vemos neutrófilos en banda la normalización acontecerá
en las próximas 24 horas. Si no vemos bandas continuará la caída de los blancos y deberemos estar atentos. El carbo- platino es la excepción ya que tiene su nadir, su mínimo, de
glóbulos blancos a los 14 días”, dijo Tetsuya.
¿Sabían que hay dos tipos de neutropenia?, preguntó el oncó- logo a los presentes. Las hay con signos clínicos y sin signos clínicos. La neutropenia sin signos clínicos aparece a los 7
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“Deberemos tomar el pulso, la temperatura corporal y la fre- cuencia respiratoria. Es muy importante porque anticipan los problemas. Es algo muy simple, económico y que no requiere
de aparatología. Sólo el compromiso de todos y, en especial, de los propietarios en tomar nota del pulso, la temperatura corpo- ral y la frecuencia respiratoria. Les enseñamos, damos folletos con dibujos explicativos de cómo hacer cada procedimiento. Les mostramos las ventajas de obtener la temperatura corporal y todo lo que evitamos si anunciamos a tiempo una elevación de la temperatura de más de 39,5°C”, se explayó el japonés.
Recuerden que la coagulación intravascular diseminada (CID) y la sepsis son buenos amigos. Debemos tener bien contro- lado al animal y correctamente informados a los propietarios. En casos de sepsis, o si pensamos que ésta puede aparecer, utilizo cefalosporinas y enrofloxacina por vía endovenosa. Otras drogas, son los factores estimulantes de las colonias de granulocitos, como el G- CSF. El problema es que es muy caro en Japón, unos 360 dólares estadounidenses el fras-
co y nos permite aplicar tres dosis. Imaginen: u$s 120 cada aplicación. Consejo: si tienen neutropenia pero sin signos
clínicos no apliquen G-CSF.
Según el japonés, “Otra clave es resistir. Debemos resistir dos ata- ques. Primero, el gastrointestinal entre el 2° y 5° día. Luego, la potencial sepsis entre el 5° y 10° día. Y hay que poner especial
atención en los pacientes con linfoma en la fase de inducción. Respecto al vómito, la replicación de las células de la muco- sa gastrointestinal se afecta luego de la quimioterapia. Los tiempos aquí nuevamente son importantes.
“El daño en las mucosas comienza a las 24 horas de la in- yección y prosigue por 4 o 5 días”, dijo Kobayashi. El tiempo en el que transcurre la sintomatología clínica es entre el día 2 y día 5. Los signos clínicos digestivos aparecen entre
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MITO N°29
La metoclopramida se reemplazó por antieméticos más modernos.
El mismo oncólogo japonés destacó el uso de esta vieja dro- ga en casos de vómito causado por las medicaciones onco- lógicas. “La droga que más me gusta es la metoclopramida: es efectiva y muy económica. Recuerden que la vida media de la metoclopramida es de 25 minutos y deben tenerlo en cuenta para repetir la dosis cuando sea necesario.
Nota de editor: Zoetis desarrolló Cerenia® (citrato de maropitant) que no sólo actúa a nivel de la ZQRG, sino también a nivel del centro emético, ya que actúa inhibiendo los receptores de neuroquinina 1 (NK1), que son los que se encuentran en mayor proporción en ambos centros, logrando de esta forma un alto grado de efectividad.
MITO N°30
La extravasación de las drogas oncológicas es inevitable.
Lo inevitable es el cargo de conciencia que nos quedará. So- mos nosotros los que debemos evitar la salida de las drogas fuera de la vena: utilizando correctamente los catéteres en- dovenosos, las venas de mejor fijación, sedando al paciente y controlando cada minuto del pasaje.
Por el lado de la extravasación, Tetsuya Kobayashi dijo que “a
la doxorrubicina no le gusta estar fuera de la vena”.
La salida de las drogas oncológicas fuera de las venas es un gran problema y deberemos evitarlo.
“La colocación del catéter endovenoso debe ser perfec- ta”, dijo el director del Centro Oncológico para Pequeños
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A Kobayashi no le gusta colocar drogas oncológicas en la
vena safena. Para el especialista, se dificulta la fijación de
la misma si el animal permanece en la jaula durante la in- fusión. A la doxorrubina debemos tenerla controlada, debe estar siempre en vena ya que la extravasación puede causar daños importantes en los tejidos incluso hasta la necesidad de amputar el miembro. Luego de la extravasación no ve- remos nada porque el tiempo hasta que se manifiestan los daños es de dos meses aproximadamente.
En caso de derrame de doxorrubicina fuera de vena podre- mos utilizar la dexrazoxan para minimizar los daños, pero es una droga muy costosa, unos 600 dólares la dosis.
La salida de vincristina de la vena no es tan grave como la anterior aunque Tetsuya nunca lo vio.
¿Qué hacer si se nos extravasa? Aplicar calor si es vin-
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MITO N°31
Los perros viejos son la menor proporción de mis pacientes.
Cada vez son más los perros añosos y la geriatría es un tema requerido.
El Dr. Alberto Montoya nos introduce algunos conceptos de geriatría en pequeños animales:
Los mestizos viven más que las razas puras. •
Los obesos viven menos. Con dietas grasas y con baja •
fibra se vive menos.
Los perros rurales viven menos (los caseros tienen me- •
nos accidentes).
Los castrados tienen una larga vida. •
Se enunciarán sintéticamente las enfermedades más fre- cuentes de los gerontes y sus implicancias orgánicas.
A los 5 años de edad tienen patologías bucales el 70% de los gatos y el 80% de los perros. El estómago geronte tiene gastritis atrófica y pólipos gástricos. Hay hipofunción e hipo- clorhidria y consecuentemente, dispepsia gástrica, hiporexia y anorexia. El hígado tiene menor número de hepatocitos, mayor grasa en hepatocitos, fibrosis hepática perilobular y menor secreción biliar.
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Por todo ello, según el profesor Alberto Montoya, hay que
modificar la dieta de los gerontes. Todos estos cambios es-
tomacales, hepáticos y la mala absorción intestinal hacen del cambio de dieta una prioridad. Hay menor reemplazo celu- lar, menor tamaño de las vellosidades, menor superficie de mucosas, y menor producción de enzimas. El intestino no absorbe correctamente los nutrientes y esto trae como con- secuencia diarrea y colitis.
Esto es lo que le preocupa al propietario y por eso lo trae a la consulta. Debemos cambiar su alimentación y es nuestra
tarea hacerlo.
La obesidad es una patología endocrinológica y muy fre- cuente en perros y gatos gerontes. Vemos mayor porcenta- je de grasa corporal, menor requerimiento calórico, cambio de hábitos alimenticios y poco ejercicio. Todo concluye en obesidad.
“Si ven un perro adulto que come poco y no adelgaza, pien- sen en hipotiroidismo”, dijo Montoya.
Vemos muchos hipotiroideos subclínicos. La T4 total esta dentro de los límites normales pero la TSH esta elevada, y muy elevada. “Muchos endocrinólogos no están muy de acuerdo con esto pero yo lo veo con frecuencia”, dijo el Doc- tor Montoya, procedente de las Islas Canarias.
Los tumores de mamas son muy frecuentes en las hem- bras caninas gerontes. Alberto mencionó que “el 60% de las hembras enteras tiene tumores de mamas luego de los 11 años”.
En la parte final del mito de los gerontes, les contamos al- gunos de los secretos de cómo diagnosticar animales con disfunción senil. Algunas frases de Alberto Montoya sobre el tema:
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“Se paran en una esquina”
“Abordan la puerta por el lado equivocado al que abre” “En razas pequeñas, no saben como salir de debajo de la mesa”
No demos confundir estos signos con el Mal de Alzeimer del humano. Se sabe que son patologías diferentes en ambas especies. El animal esta como ido, perdido. No pueden sal- tar obstáculos, no salen de lugares escondidos, entre otros signos.
Disfunción cognitiva
-Cambios en los ciclos del sueño,
-Inatención al ambiente, comida, personas y dueño. -Pérdida de hábitos.
Debemos hacer un diagnóstico diferencial con los tumores de cerebro.
Tumores cerebrales.
Exhibió un animal que se ladeaba y apoyaba su cabeza en cualquier obstáculo que se le presentara. Esto es muy orien- tativo de neoplasia central.
“El envejecimiento es una fase inevitable de la vida del animal. Debemos asegurarles cuidados veterinarios para prevenir la rápida progresión de ciertas enfermedades”.
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MITO N°32
Un gato con rinitis y conjuntivitis tiene moquillo.
Con la simple observación clínica podremos diferenciar, e incluso saber, la etiología (herpes, clamidia o calicivi- rosis) de cada proceso. Y no decir que es todo lo mis- mo…moquillo.
Gato joven con rinitis y conjuntivitis es herpevirus hasta
que se demuestre lo contrario. Lo tratamos con antibióticos, cuidados paliativos y hasta con antivirales, y mejorará.
Quemosis
Gato con quemosis, joven, es una clamidia hasta que se
demuestre lo contrario. No es patognomónico de clami- diasis pero si altamente sugestivo. “Coincido con otros
colegas que el término patognomónico debe dejar de usarse porque nos induce al error con facilidad”, dijo Albert Lloret.
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Ulcera de córnea dendrítica.
Gato con úlcera de córnea dendrítica es sugestivo de her-
pesvirosis. Este virus tiene tropismo positivo por la córnea y si hacemos PCR lo podemos diagnosticar con exactitud.
Ulceras en el dorso de la lengua.
Gato con úlceras en la lengua es calicivirosis hasta que
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MITO N°33
Eutanasiar un gato VIF+
“Nunca eutanasien un gato por un resultado de la prueba de ELISA y menos si no tienen el dato de la prevalencia de la enfermedad en vuestra zona”, dijo Albert Lloret.
Por el contrario, si la prevalencia del virus de la inmunodeficiencia felina es ALTA, por ejemplo del 20%, la probabilidad de encontrar un falso positivo será de 1 en 20. “La prevalencia de la enferme-
dad influye el diagnóstico”, agregó el español.
La PCR para virus de inmunodeficiencia felina no es tan buena como para el diagnóstico de herpesvirus felino. “Hay
poco VIF en sangre”, dijo Albert. Enfatizó la necesidad de co- nocer más a fondo la enfermedad. El test tiene baja o mode- rada sensibilidad por la diversidad de variantes del virus de la inmunodeficiencia felina, de la A a la F.
MITO N°34
Eutanasiar un gato PIF+
Dijo Neals Pedersen (UC Davis):
“Hay más gatos muertos por la prueba de peritonitis infec- ciosa felina (PIF) que por la propia enfermedad”.
Eutanasiamos muchos gatos cuando vemos que los resultados de la prueba son positivos a peritonitis infecciosa felina. Dejamos de pensar y actuamos. Y así les va a los pobres pacientes.
“Sabemos que la serología de coronavirus no es diagnósti- ca aún cuando el cuadro clínico es compatible” dijo Lloret
Para la confirmación diagnóstica deberemos hacer PCR, IFA o inmunohistoquímica de las lesiones o efusiones.
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MITO N°35
Hay que dejar las heridas descubiertas para que se oxigenen.
Dra. Araceli Calvo Aguado
El mito del oxígeno en las heridas está bastante extendido. ¿De dónde proviene? ¿Cubrir o no cubrir la herida?
“El oxígeno de una herida proviene del aparato circulatorio no del aire atmosférico”, dijo Araceli Calvo, experta española en el manejo de heridas en perros y gatos.
No respira la herida, es la frase popular. Es un error, ya que
el oxígeno proviene de la circulación general del paciente y no del aire. Así, la clave es asegurar una buena provisión de san- gre en los tejidos afectados y evitar la sequedad de la piel.
“Cuando no aportan humedad a la herida, ésta se reseca.
Luego se generará una costra que obstaculizará la cicatriza-
ción. La falta de humedad le quita condiciones para que las células epiteliales crezcan adecuadamente”, dijo la española. Como criterio general, es importante no ocluir la herida. Veamos los principios básicos de la circulación sanguínea cutánea.
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“Recordemos que el oxígeno no llega a la herida del aire sino por sangre”, dijo Araceli.
Es muy importante tener en mente el patrón circulatorio para saber el lecho circulatorio de las heridas.
MITO N°36
Los veterinarios no tenemos nada que ver con las quemaduras en nuestras clínicas.
Textual de Araceli Calvo
“La mayoría de las quemaduras en animales domésticos se han producido en un centro veterinario”.
El uso de mantas térmicas, bolsas de agua caliente, y cualquier otro implemento que transmita calor es la causa principal de quemaduras. Por olvido, desidia o un simple accidente podemos generar una quemadura grave en un paciente y el riesgo aumenta porque estos están deprimi- dos o anestesiados, lo que no les permite reconocer el daño adecuadamente.
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Las mantas térmicas que utilizamos en las veterinarias son la principal causa de quemaduras.
MITO N°37
Usar agua oxigenada y povidona en las heridas.
“Si van a utilizar antisépticos sepan que son citotóxicos, le- sionan el tejido sano y retrasan la cicatrización”. Esto ha sido estudiado por Custer (1971), Rodeheaver (1980) y Johnson (1989).
Y vean este cuadrito…
Antiséptico Acción Inicio de actividad Efecto residual Contraindi-caciones
Clorhexidina Bacterias + /-, Pseu- domonas, esporas, virus y hongos.
15-30 segundos 6 horas >4% cito-toxicidad
Povidona iodada Bacterias + /-, virus y
hongos. 3 minutos 3 horas