en Medicina de Animales de Compañía
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Los distintos mitos de las ciencias veterinarias, divididos en pequeños sub-grupos para una mejor ubicación espacial. • Hematología, con las intervenciones de Guillermo Couto y
Marcela Esarte.
Del primero al vigésimo mito (1°- 20°).
• Zoonosis, con las intervenciones de Jorge Guerrero, Albert
Lloret Roca y Stephen Ettinger.
Del vigésimo primero al vigésimo sexto mito (20°-26°).
• Oncología, con la intervención de Tetsuya Kobayashi y
Carlos Sorribas.
Del vigésimo septimo al trigésimo mito (27°-30°).
• Geriatría, con la intervención de Alberto Montoya. Trigésimo primer mito (31°).
• Enfermedades virales, con la intervención de Albert Lloret. Del trigésimo segundo al trigésimo cuarto mito (31°-34°).
• Manejo de las heridas, con la intervención de Araceli
Cal-vo Aguado.
Del trigésimo quinto al trigésimo séptimo mito (35°-37°).
• Vacunación, con la intervención de Sthephen Ettinger. Del trigésimo octavo al cuadragésimo primer mito (38°-41°).
• Oftalmología, con la intervención de Leandro Bernades. Del cuadragésimo segundo al cuadragésimo cuarto mito (42°-44°).
• Dermatología, con las intervenciones de Craig Griffin,
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Ya dos años han pasado desde aquel Septiembre de 2013, en el cual entrevimos una necesidad dentro del universo veterinario. El desarrollo mundial y progresivo de una red de información y comunicación nunca antes vista, internet, producía efectos globalizantes en cualquier lugar del mun-do. Ciudades y pueblos, zonas urbanas y rurales. Toda una población que se iría convirtiendo en una sociedad a escala mundial, acortando distancias geográficas y culturales. Fue en ese contexto, en el cual la idea de un universo digital de contenidos veterinarios fue tomando forma hasta confor-mar lo que hoy tenemos orgullo de exhibir: Vetebooks, el pri-mer libro infinito 3.0 con 24 publicaciones, una por cada mes de vida, y más de 8000 colegas registrados.
Las dificultades que la puesta en funcionamiento de este proyecto incurría fueron varias, pero la voluntad de un gru-po de trabajo convencido gru-por la causa y, principalmente, el empujón que cada uno de ustedes nos proporcionó descar-gando los libros nos motivaron a continuar con el sueño de
conformar esta red de conocimiento en una proporción cada vez mayor.
Y por el buen camino vamos, o al menos eso sentimos. Con la po-sibilidad de visitar nuevos rincones del mundo, conocer grandes especialistas y acudir a las mejores presentaciones. Asistiendo al cuadragésimo congreso mundial de WSAVA, en la cuidad de Bangkok, Tailandia. Teniendo el placer de entrevistar a Stephen Ettinger, una oportunidad impensada dos años atrás.
Hoy, desde la claridad que aporta el tiempo, observamos todo el camino recorrido y no podemos evitar agradecer a cada uno de nuestros colegas que nos permitieron difundir su palabra a todo aquel que deseara hacer uso de ella, desde la comodidad de su hogar y sin la necesidad de recorrer grandes distancias. Le damos las gracias a quienes nos apoyan diariamente; a Zoe-tis, la empresa que confió en nosotros y en este lindo proyecto, que se hizo parte de esto y nunca cesó de colaborar; a quienes conforman este equipo y mes a mes destinan su tiempo, cada
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y, principalmente, a ti que nos permitiste formar parte de la coti-dianeidad de tu rutina y, con cada una de las 25.000 descargas, nos motivaste un poquito más. Porque cuando tu elijes el libro infinito, valoras nuestro trabajo y sacrificio.
“Un intelectual que no comprende lo que pasa en su tiempo y en su país es una contradicción andante; y el que compren-diendo no actúa, tendrá un lugar en la antología del llanto, no en la historia viva de su tierra”, Rodolfo Walsh, periodista argentino fusilado por la última dictadura militar que azotó al país sudamericano.
Juntos, hacemos uso de sus palabras y ayudamos a escri-bir, mes a mes, la historia viva de la medicina veterinaria en nuestro continente.
Santiago Lopez, corrector y colaborador de Vetebooks.com
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MITOS
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MITO N°1
Lo importante es lo que nosotros pensamos del caso y no lo que le preocupa al dueño.
La clínica debe orientarse al problema principal (molestia
cen-tral), al porqué del propietario que concurrió a la consulta.
“Hoy estamos haciendo medicina orientada en el proble-ma, es decir, nos ocupamos de lo que le preocupa al dueño, de la molestia central del animal. Allí son muy importantes la anamnesis, la exploración clínica, la analítica y las imáge-nes”, dijo Guillermo Couto.
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Dr. Guillermo Couto, diplomado ACVIM. Email: [email protected]
“Luego, lo importante es unir los puntos como en un juego de niños”.
Sólo hay que unir los puntos que fuimos obteniendo de las preguntas y los resultados de los estudios.
MITO N°2
Sólo me preocupo si los glóbulos blancos están altos o bajos.
“En general, la estrategia para leer el hemograma es la si-guiente: si los valores son altos me preocupo, si están más
altos me preocupo aún más. Si están bajos me preocupo y si están aún más bajos me preocupo adicionalmente”, así
es cómo pensamos, ¿no?. ¿Y si son normales?
Por supuesto, si están los valores del hemograma normales,
no nos hacemos problema. Pero no debe ser así, ya que muchas patologías conviven con hemogramas normales.
“Muchas enfermedades cursan con hemogramas normales”.
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MITO N°3
Si el laboratorio dice una cosa y el paciente otra, ¿la máquina tiene la razón?
Falso, en caso de duda o resultados contradictorios, siempre es el paciente el que tiene la razón, el que habla es el perro.
MITO N°4
Las anemias regenerativas tienen múltiples causas: falso (hay sólo dos).
Históricamente se decía que las anemias regenerativas son
macrocíticas e hipocrómicas. Pero, en la actualidad no
to-das las anemias regenerativas corresponden a las anterior-mente nombradas. Por el contrario, son las que acontecen en
hemorragias o hemólisis.
“Cuando el perro tiene una anemia regenerativa les está di-ciendo: DOCTOR estoy sangrando o tengo hemólisis. No
hay ninguna otra causa en el planeta tierra que dé anemia regenerativa que no sean esas dos”, explicó el especialista.
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MITO N°5
Las anemias son infrecuentes y sólo en perros viejos.
El 80% de los perros con cáncer o inflamación tienen ane-mia. La mayoría de los pacientes oncológicos serán anémi-cos pero, según Couto, no les genera problemas clínianémi-cos. Los perros y gatos no serán sintomáticos a la anemia porque tuvieron tiempo para compensar la baja de la hemoglobina. Un problema que esconde habitualmente la anemia es la deshidratación.
“Al llegar a la clínica, el paciente está un poco deshidratado y el hemograma será normal. Luego de la fluidoterapia y con unas horas, podremos conocer el nivel de la anemia de ese paciente. Al principio nos engaña, pero con los días todo
MITO N°6
Si tenemos las plaquetas en gran número y la coagulación funciona normalmente…
“Recuerden que existe una relación inversa entre el hie-rro y las plaquetas. A mayores niveles de Fe+, menores
recuentos de plaquetas”, afirmó Couto.
“Existe una relación inversa entre el hierro y las pla-quetas”.
Si tienen ferropenia verán una cantidad exagerada de pla-quetas, de 750.000 hasta 1.200.000 plaquetas.
Si tienen muy altas las plaquetas piensen en un tumor del aparato digestivo.
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“Si tienen una trombocitosis marcada busquen un tumor en el aparato digestivo”, dijo Guillermo Couto. Es un
diagnós-tico frecuente en todo el mundo y no verán signos digestivos en estos animales.
MITO N°7
Y si las plaquetas disminuyen semanalmente…
Si ven que las plaquetas disminuyen cada semana piensen en
Ehrlichia platyi, normalmente se asocian con micoplasma. Siempre pregunten el origen del animal. ¿Es de la calle?, ¿Se extravió? ¿Vive en un apartamento? ¿Sale con otros perros
de paseo? Deberemos remontarnos bien atrás en el pasado
del animal para hacer una buena anamnesis.
¿Debemos sospechar de todos? Si, pidan un test de más y no de menos. Es muy alta la tasa de Ehrichia aunque no podemos hablar de una epidemia.
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MITO N°8
El frotis sanguíneo ya no se utiliza porque los analizadores automáticos lo han reemplazado.
“El frotis es muy fácil de hacer, lleva menos de 3 minutos realizarlo y nos dará mucha información”, dijo Guillermo.
¿Por qué debemos mirar el frotis? Es nuestro control de calidad. 1.
Morfología de los glóbulos rojos. 2. Desviación a la izquierda. 3. Cambios tóxicos y 4. Células neoplásicas. 5.
“Además debemos saber que el frotis tiene tres partes y sólo la cola es la que sirve para ser observada”, dijo Couto.
Sólo la cola del frotis es útil, y la podemos ver a la izquierda de su pantalla. La cabeza está a la derecha, el cuerpo en el medio y la cola del frotis a la izquierda.
La técnica para realizar el frotis de sangre incluye el desliza-miento de un portaobjetos sobre el otro y la delicada sepa-ración de ambos. No debemos colocar los vidrios con el típico ángulo de 45° que nos enseñaron en la Facultad de Veterinaria.
“El cuerpo del frotis es desperdicio y sólo la cola o la estela del frotis constituyen la zona de recuento. El 50% de las
cé-lulas no debe tocarse entre sí. Si no podemos ver la palidez central del glóbulo rojo deberemos buscar en otra parte del
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El hemograma es de gran utilidad en los pacientes con hemangiosarcoma
.
¿Por qué un hemograma nos ayudará en un paciente con hemangiosarcoma?
En los pacientes con hemangiosarcoma veremos esquisto-citos y acantoesquisto-citos. Este tipo de células se encuentra en el
90% de los casos con HSA.
Pero, ¿por qué aparecen los esquistocitos y acantocitos?
En los casos de coagulación intravascular diseminada (CID) se forman tramas de fibrina dentro de los vasos sanguíneos. Estas verdaderas navajas cortan a los eritrocitos y sus
frag-mentos continúan en circulación. Y es lo que vemos, partes de un glóbulo rojo que fue cortado por una tira de fibrina.
Si quieren observar parásitos sanguíneos (Micoplasma felis) tomen una muestra, sin EDTA, de la vena marginal de la oreja y realicen un frotis.
Los micoplasmas viven sobre la membrana del glóbulo rojo
y no les gusta el EDTA. Los parásitos quedan en el fondo
del tubo de la muestra con EDTA. Este problema y el de la aglutinación plaquetaria hacen que el frotis sea la técnica de elección para ver los hemoparásitos.
Lo importante es llevar practicar el análisis del frotis sanguíneo
Cuando ingresan por primera vez los estudiantes a la mate-ria, el Dr. Guillermo Couto les da una caja de 50 portaobjetos y un tubo de 5 cc de sangre entera.
“Hagan los frotis con todos los vidrios”.
De los primeros 50 frotis no sirve ninguno. Luego viene
una segunda caja de 50 y tampoco sirven hasta la tercera caja en dónde ya aprendieron a realizar un frotis correc-tamente.
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“Solo hay que practicar”, dijo Couto y abrió la puerta para que ingresen a la página www.idexxlearningcenter.com para ver videos de cómo realizar un buen frotis.
“Hay que buscar bien en este sitio porque está diseñado por gente de marketing y no por clínicos. Tengan paciencia pero hallarán buena información. Es gratis y sólo deben registrar-se. Les envían mensualmente un caso clínico para mante-nerlos actualizados”, dijo el veterinario.
Los cambios tóxicos son de mal pronóstico.
Deberemos observar la morfología de los glóbulos blancos en el frotis, en particular, los cambios tóxicos de los mismos. “Hay un trabajo que relaciona los cambios tóxicos con la mortalidad y esto lo podemos observar sólo con un frotis”, dijo Couto.
La mortalidad aumenta del 11,7 al 24% si tenemos cambios
tóxicos. “Casi se duplica”.
El desvió a la izquierda también es un indicador de mal pro-nóstico en el gato.
La mortalidad se eleva del 33 al 56% si la sangre felina tiene desvío a la izquierda.
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MITO N°9
Siempre tomar muestras de sangre de la cefálica antebraquial.
Uno de los mitos más extendidos en nuestra profesión es el sitio de extracción de sangre. Habitualmente lo hacemos de las venas de las patas delanteras y unos pocos, de la yugular. Pero, en los centros de referencia mundiales, la situación se invierte y solo ocasionalmente se toman muestras de
san-gre de las venas periféricas.
“Rara vez extraigo sangre de las venas periféricas. Primero, porque soy oncólogo y quiero preservar las mismas para la infusión de drogas oncológicas. Segundo, por la
pseudotrom-bocitopenia que se da en los gatos si las muestras han sido
extraídas de las venas periféricas. En el 80% de los casos los resultados del recuento de plaquetas serán bajos.”, explicó Couto.
MITO N°10
La palpación abdominal da información limitada en los casos de hemorragia.
Siempre deberemos palpar el abdomen en los pacientes con anemia grave. Y, en especial, el bazo, que debe estar siem-pre contraído. Si está agrandado es por ictericia.
Por ejemplo, concurre una hembra Cocker Spaniel castrada de 6 años con depresión, palidez e ictericia. El bazo estaba aumentado de tamaño (esplenomegalia).
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Tenía trombocitopenia y anisocitosis. El hematocrito era de 7%.
“Pregúntense: ¿cómo tiene el bazo?”.
No puede haber una hemorragia con esplenomegalia. Enton-ces debe ser por ictericia.
El Dr. Couto dio un dato muy práctico en pacientes con ane-mia y trombocitopenia. Debemos palpar el bazo ya que si hay una hemorragia este órgano debe contraerse. Si esta agran-dado es por ruptura de eritrocitos y posterior anemia.
MITO N°11
El tacto rectal es cosa del pasado.
Hay colegas de algunos países que, por formación, ni locos palpan ganglios o realizan un tacto rectal.
Hay dos causas para no hacer un tacto rectal: que el ani-mal no tenga ano o que el veterinario no tenga dedos.
Siempre hagan un tacto: es rápido, fácil y no necesitan de otra herramienta que no sea un dedo y un guante.
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MITO N°12
Hay pocos casos de hemoparásitos en caninos.
“Si tienen un Pitbull piensen en babesiosis”, dijo Guillermo. El tipo de Babesia es la gibsoni. Este hemoparásito se trans-mite entre los Pitbulls por mordeduras. Siempre debemos tomar una muestra de sangre capilar.
“Antes decíamos que todos los perros con anemia hemolítica se morían. O que los pacientes a los que se realizaba una esplenectomía luego desmejoraban. Todos eran casos de reactivación de la infección con Babesia”, dijo el colega. La terapia indicada en estos Pittbulls es azitromicina 10 mg/kg por vía oral cada 12 horas o atovacuona 13,3 mg/ kg cada 8 horas. Pueden usar la artemisinina 4 mg/kg por vía oral cada 24 horas.
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MITO N°13
No puede haber histoplasmosis en Finlandia.
“Las enfermedades transmitidas por vectores están au-mentando. Sus formas de diseminación, el efecto warming (calentamiento global) y los nuevos organismos son algunos de los factores de su incremento. Debemos conocer cómo diagnosticarlas, saber de la utililidad o no de la PCR y de las pruebas genéticas”, dijo Couto.
“En Inglaterra les siguen enseñando a los alumnos de las escuelas de veterinaria que no hay enfermedades transmi-tidas por garrapatas en las islas”, dijo Guillermo Couto en su plática sobre lo que hay de nuevo en enfermedades por
vectores.
“Y, aunque ustedes no lo crean, hay histoplasmosis en Finlandia”.
En 2016, el especialista presentará un nuevo trabajo sobre
los nuevos vectores a nivel mundial. “Habrá sorpresas: es-tamos pensando nuevos nombres para los patógenos emer-gentes. Parece un chiste pero es serio, de verdad”.
Recomendó no utilizar la PCR para diagnosticar estas enfer-medades porque dan muchos falsos positivos.
Cuadro de vectores y agentes
Agente Ixodes Amblyoma Riphicephalus Dermacentor
B. Burgdorferi X E.Canis X X E.Chaffeensis X X E.swingii X A.phagocytophilum X A. platys X R. Rickettsi X B.canis X B.gibsoni X H.canis X
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La presentación clínica característica de estas enfermeda-des es un animal decaído, con pérdida de peso, petequias y
anemia. No tan frecuentes son la fiebre, poliartralgia,
proble-mas neurológicos y otros signos. Hay que darle importancia a los signos atípicos de estas enfermedades. Cualquier in-flamación piogranulomatosa, con trombocitopenia, o con
cualquier itis puede ser una enfermedad transmitida por vec-tores. Y no olviden a la Bartonella.
MITO N°14
Una serología positiva es diagnóstica.
En la Universidad de la Florida realizaron un trabajo con 27 Greyhounds. Compararon muestras por serología y PCR. Adi-vinen: ¿En cuántos casos hubo concordancia?
En ninguno.
Otro estudio de la Universidad del Estado de Michigan, de 9 perros estudiados con PCR, 7 (siete) fueron positivos. “Eran muy positivos, recontra positivos”, dijo Couto.
Repitieron luego la prueba y de los 7 positivos a la PCR, aho-ra 3 eaho-ran negativos. Volvieron a realizar el test y sólo uno fue positivo. Para peor, lo fue para Bartonella henselai que
no es patógena en perros.
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En un laboratorio tuvieron un 1% de casos positivos y en otro, un 52%.
“Hacer pruebas de PCR sólo sirve para el negocio de la doxi-ciclina, porque venderán muchos comprimidos por la canti-dad de animales que diagnosticarán positivos. Pero son fal-sos positivos”, dijo Guillermo Couto.
Retomando el ejemplo...
“Si tienen una serología positiva no significa que el perro esté enfermo”.
Ahora bien, queda claro que los estudios serológicos dan mejores resultados.
Pero, ¿está enfermo el animal que tenga serología positiva? “No, si lo ven sano, no lo mediquen”, dijo Couto.
Con respecto a la Ehrlichiosis, es típico que suban los títulos a través del tiempo.
“Tienen un caso de Ehrlichia con un título de 1/2516. Lo tra-tan con doxicilina y mejora clínicamente. Al año repiten el título y da 1/ 5.200; mucho más elevado. Los títulos siguen subiendo a pesar que el animal se encuentra bien”.
“No traten a los títulos sino a los pacientes”. Es un dilema terapéutico: o tratamos al perro o a los anticuerpos (ejemplo, título, SNAP, etc).
Los títulos que consideramos elevados son los mayores de 160.
¿Y si la serología es negativa?
Un test negativo nunca descarta la enfermedad mientras los signos clínicos sean compatibles.
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“Si tienen un paciente con los signos clínicos de alguna en-fermedad parasitaria de la sangre y el test da negativo nun-ca desnun-carten la enfermedad, de ninguna manera”,
MITO N°15
Tiene fiebre, entonces hay infección.
Sólo en el 28% de los casos, casi uno de cada 4 pacientes. Nosotros los medicamos con antibióticos y en la mayoría de los pacientes con fiebre de origen desconocida la causante es una enfermedad inmunomediada.
Causas de Fiebre de origen desconocida según Battersby y col. ( 2006).
Infecciosas: 28% Neoplásicas: 9%
Inmunomediadas: 38% No diagnosticadas: 25%.
Otro estudio de 2012, realizado por Chervier y colaborado-res, demostró que el 48% de los casos febriles se debía a enfermedades inmunomediadas, 6% a cáncer y el 28% de los casos no tuvo diagnóstico.
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Causas de FOD según Chervier y col. ( 2012). Infecciosas: 18%
Neoplásicas: 6%
Inmunomediadas: 48% No diagnosticadas: 28%.
Podemos decir que las enfermedades inmunomediadas son la causa más frecuente de fiebre en los perros. Den-tro de la categoría de las enfermedades inmunomediadas, se destacan las inflamatorias no infecciosas como causa de
fiebre de origen indeterminado.
Dentro de las causas infecciosas de fiebre de origen desco-nocido podemos citar:
Ehrlichiosis, • Bartonelosis, • Leishmaniasis, • Micosis sistémicas, • Endocarditis valvular. • Anaplasmosis, •
Brucelosis, • Discoespondilitis, • Pielonefritis / prostatitis y •
las infecciones urinarias bajas que no generan fiebre. •
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MITO N°16
Si los linfonódulos están agrandados tiene linfoma.
No siempre, ya que si palpan ganglios aumentados, lo que
debemos pensar es:
son reactivos (hiperplasia linforeticular), 1.
es una linfadenitis o 2.
es una neoplasia. 3.
MITO N°17
Si el paciente está anémico e ictérico debo esperar los resultados antes de tratar.
“Eso es falso ya que si tengo un paciente con anemia e
icte-ricia lo trato con doxicilina de entrada”, dijo Marcela Esarte.
En la práctica, los mejores resultados se obtienen con doxi-ciclina 5 - 7 o 10 mg/kilo de peso cada 12 horas por 21 días.
La clindamicina se suele utilizar como alternativa de la doxi-cilina pero no está comprobado que sea tan eficiente como la Doxi. “Si me preguntan mi opinión, la clinda me funciona bien”, dijo la hematóloga.
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Recuerden que la doxicilina irrita el esófago y deberán intro-ducir el comprimido en el centro de una albóndiga de queso o carne.
El comprimido no debe tocar la mucosa del esófago
MITO N°18
El sangrado nasal es un signo menor.
No siempre, ya que a veces, es el único signo que nos permite diagnosticar Erhlichiosis.
¿Qué nos dice el propietario? ¿Qué nos cuenta?
Sangró uno o dos días por la nariz y después paró, no sangró más. El sangrado se autolimita.
Los problemas de coagulación se dan en la fase crónica donde veremos sangrado por fallos en la función plaquetaria. Si a esto se le suma una alteración de los factores de coagu-lación tendremos hemorragias cerebrales.
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El cuadro hemorrágico incluye: petequias y equimosis,
me-lena, hematomas en sitios de punción, hemorragias internas, hematuria, hematemesis, hemartrosis y, como se mencionó, hemorragias cerebrales. También pueden detectarse hemo-rragias en el músculo miocárdico que provocan taquicardias, arritmias y disnea.
MITO N°19
La Erhlichiosis se trata por un par de semanas.
Es muy importante recordar el tiempo de terapia, que debe ser de 30 a 45 días y no menos.
“De todos los medicamentos a disposición, el que mejores resultados ha dado es la
Doxiciclina 5 a 10 mg/ kilo cada 12 horas (NO CADA 24 HORAS) por 30 a 45 días”, dijo Marcela Esarte.
La Erhlichiosis se trata con doxiciclina 5 a 10 mg/ kilo cada 12 horas por 30 a 45 días.
El cuadro clínico revierte entre las 48 horas y los 5 días pos-teriores al inicio del tratamiento.
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“El imidocarbo figura en los libros enunciado como terapia de la erhlichiosis pero yo no lo utilizo. Tuve signos neuro-lógicos cuando lo usé y por eso no lo recomiendo. Prefiero manejarme con la doxiciclina”, dijo Esarte.
TRATAMIENTOS PARA LA ELIMINACION DEL AGENTE CAUSAL
TETRACICLINA 22 mg/kilo por vía oral, cada 8 horas por 30 días.
OXITETRACICLINA 25 mg/kilo por vía oral, cada 8 horas por 30 días.
DOXICICLINA 5 a 10 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 30 días.
MINOCICLINA 20 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 30 días.
DIPROPIANATO DE IMIDOCARBO 5 mg/kilo por vía sub-cutánea una sola vez, y repetir a los 15 días. Adicionar ATROPINA 0,02 mg/kilo SC o GLICOPIRROLATO 0,01 mg/
AMICARBALIDE 5-6 mg/kilo por vía intramuscular, 2 in-yecciones separadas por 15 días.
CLORANFENICOL cachorros menores de 5 meses, hem-bras gestantes o lactantes, 15 a 50 mg/kilo por vía oral/
EV/SC, cada 8 horas por 15 días.
ENROFLOXACINA 5 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 15 días.
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MITO N°20
Los corticoides están contraindicados en las enfermedades parasitarias.
Mito. Los corticoides son útiles, en especial si tienen anemias severas por trombocitopatías. Podemos utilizar prednisolona o dexametasona. Si no tienen vómitos damos la primera, la prednisolona. En el caso de que los tenga, en primer lugar la dexametasona y luego pasamos a la prednisolona. Hace-mos lo mismo con la tetraciclina y la doxiciclina cuando el animal está con vómitos. Si tienen anemias severas damos corticoides para aumentar las plaquetas y frenar la trombo-citopenia.
MITO N°21
Las zoonosis no son de nuestra incumbencia.
“Los médicos veterinarios han estado siempre en la línea del frente en el combate contra las enfermedades zoonóticas. Es importante tener en cuenta que en muchos países son responsables legales de la prevención de las zoonosis, por
ejemplo, rabia, brucelosis, encefalitis del Oeste del Nilo,
En-fermedad de Lyme y de la larva migrans ocular, entre otras”,
dijo el Dr. Jorge Guerrero.
El veterinario es el profesional de la salud mejor educado para cuidar de las enfermedades transmisibles en la masco-ta y educar al guardián* sobre las zoonosis. La prescripción
del médico veterinario tiene impacto directo sobre muchas de estas enfermedades.
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* Nota del editor: según Jorge Guerrero no debemos hablar de dueño de un animal sino de guardián. “La mascota no es de nuestra propiedad. Uno sólo es su guardián”.
Si ir más lejos, la población recibe información desigual, mu-chas veces correcta pero otras incorrecta acerca del manejo adecuado contra las parasitosis intestinales y las pulgas / garrapatas.
ZOONOSIS PARASITARIAS DESCRIPTAS EN ANIMALES DE COMPAÑÍA.
Ancylostomideos Giardia sp.
Baylisascaris procyonis Leishmania sp.
Cryptosporidium sp. Strongyloides stercoralis
Dypilidium caninum Toxocara canis
Dirofilaria repens Toxocara cati
Echinococcus sp Toxoplasma gondii
Garrapatas como parásito y como vec-tor de otras enfermedades
Pulgas como parásito y como vector de otras enfermedades
Bacterias Bacillus antrasis Bartonella Bordetella Borrelia Campylobacter jejuni Clamidia felis Corynebacterium dyphteriae Listeria monocytogenes Leptospira species Rickettsia felis Salmonella species Micoplasma haemophilus.
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Parásitos chatos Dipylidium caninum Echinococcus
Ectoparásitos Cheyletiella
Sarcoptes scabei
Parásitos redondos Ancylostomas Dipilaria Strongiloides Toxocara cati Uncinaria Hongos Microsporum Trichophitum Protozoarios Criptosporidium Toxoplasma Virus Rabia Poxvirus
MITO N°22
La culpa de la Toxoplasmosis la tiene el gato.
La toxoplasmosis no se transmite persona a persona salvo en los casos de transmisión congénita de madre a hijo y en casos raros de transfusión de sangre o transplante de órganos.
El Toxoplasma gondii afecta sólo a gatos y otros felinos como huésped definitivo.
Las personas suelen infectarse por 4 vías de transmisión: 1.- Por los alimentos, al comer cerdo, cordero o venado
(contamina-Algunos derechos reservados
2.- De animal a humano (zoonosis), los gatos infectados eli-minan millones de oocitos por las heces por un periodo corto de tiempo (1 a 2 semanas). Es importante recomendar es-pecial cuidado en evitar el contacto con las heces o áreas contaminadas con ellas.
3.- De madre a hijo (congénita), una mujer recién infectada durante la gestación puede infectar al feto causando una in-fección congénita.
4.- En raras ocasiones, por transplantes o transfusiones
de sangre.
Dijo Guerrero: “La carne cruda es el principal mecanismo de
transmisión de la toxoplasmosis. No debemos culpar al gato por la toxoplasmosis: el trabajo en los jardines y el contacto con la carne cruda son las formas más frecuentes de contagio”.
Prevención de la toxoplasmosis
No comer carne cruda o mal cocida. Tampoco •
verduras o frutas sin lavar. “Si les gusta la carne cruda pueden congelarla por unos días y luego comerla. Así hago yo”, dijo Jorge. La limpieza de los cuchillos después de •
usar con la carne cruda debe ser de rutina obligatoria.
Prevenir el contacto con heces de gatos, •
mejorando la higiene de manos y no culpar al gato de la posible transmisión.
Que las mujeres embarazadas no expuestas •
anteriormente al parásito coman carne sólo después de la cocción completa o después de su congelación (-20°C durante 2 o más días).
La higiene personal en el manejo de la carne •
es obligatoria.
Personal trabajando en la industria de la •
carne (mataderos, salas de despiece) están potencialmente asociados con la infección, son riesgos profesionales.
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MITO N°23
Las parasitosis intestinales no son una prioridad en mi práctica diaria.
La gran tarea de un médico veterinario es evitar la contami-nación del ambiente con huevos de parásitos. Y lo debere-mos hacer con información y responsabilidad.
Un cachorro elimina cerca de 300.000 huevos por defe-cación.
El Ancylostoma es el primer parásito del perro.Es así, ya que
a la 2° semana del nacimiento podremos diagnosticarlo. Es-tos parásiEs-tos sólo se alimentan de sangre.
La ancylostomiasis es causada por el Ancylostoma caninum. Puede manifestarse en cachorritos después de la segunda semana del nacimiento y el periodo de prepatencia es de 12 días, muy corto. Hay varias especies:
Ancylostoma braziliense Ancylostoma tubaeforma Ancylostoma stenocephala
La mayoría de las especies de Ancylostoma tienen larva migrans. Esta migración larvaria está definida en aquellos huéspedes en dónde no puede desarrollarse su etapa madura.
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Larvas migrantes: un grave problema de salud pública
Dedos del pie de una persona con larva migrante cutánea.
Estos parásitos ocasionan mucho daño, no sólo los adultos a nivel intestinal sino también las larvas migrantes. El ácido
uricánico atrae a las larvas a la piel. También ocasionan en-teritis eosinofílica en los seres humanos por infección con A. caninum. Se caracteriza por severos episodios de gravedad
creciente, de dolor abdominal asociado a eosinofilia periféri-ca pero sin pérdida de sangre. Los periféri-casos severos se
aseme-jan a una apendicitis o perforación intestinal. Algunos casos pueden ser asintomáticos.
El Toxocara también tiene su larva migrante.
El Ancylostoma no está solo. Lo acompañan el Toxocara
ca-nis y felis en su tarea de migrar por los cuerpos de sus
huéspedes.
“El 10% de todos los niños son seropositivos, en espe-cial de 1 a 4 años de edad. Hay 10.000 casos al año en
Estados Unidos que se reportan de larva migrans visceral de
Toxocara. El trabajo lo realiza el CDC. Pueden llegar a
produ-cir reacciones eosinofílicas eritematosas en piel, pulmones y sistema nervioso central”, dijo Jorge Guerrero. A nivel ocu-lar las ocu-larvas migrantes se pueden confundir con tumores. La migración larvaria visceral puede progresar a migración ocular. Esta se presenta en niños de mayor edad. A nivel
his-Algunos derechos reservados
El Toxocara y la contaminación ambiental.
Para saber el perjuicio que ocasionan los parásitos intestinales caninos, un colega (Kazacos, K) hizo un experimento en el patio de su casa.
Diseño del trabajo
Dos cachorritos de 6 semanas infectados con Toxocara canis al nacimiento se soltaron en un patio de aproximadamente 1.000 metros cuadrados. Los perritos podían defecar libremente en todo el perímetro.
Cada defecación fue marcada y recolectada cada 2 días; al final de la prueba todas las heces habías sido recogidas.
Los huevos se cuantificaron por el método McMaster.
Cada defecación fue pesada para calcular la eliminación semanal y medir el área de contaminación.
Cada cachorrito eliminó una media entre 10.533 y 11.433 huevos de Toxocara canis por gramo de heces al final de la prueba. Ambos animales recibieron un tratamiento con pamoato de pirantel y se recolectaron en la materia fecal 12 hembras de parásitos y 8 machos en un perro; en el otro, 9 hembras y 10 machos.
“Un verdadero kamikaze ya que ni loco dejaría que los perros parasitados contaminen el césped. Pero lo hizo por la Ciencia”, dijo Guerrero.
El investigador reportó el número de huevos que se liberaban en el ambiente en cierto tiempo. Un Toxocara elimina 10.000 huevos por gramo de materia fecal.
En los cachorros la cuestión es más crítica: 294. 454 huevos por defecación.
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Los resultados: un espanto.
En promedio, para cada cachorrito: cada •
uno eliminó 10.983 huevos por gramo de materia fecal en cada defecación de 26,8 gramos en promedio haciendo una media de 294.454 huevos por defecación.
El total de heces eliminadas por los dos •
cachorros en una semana fue de 1870,7 gramos y en ella se encontraron 20.545.459 huevos.
De acuerdo con este cálculo, la •
contaminación mínima sería de más de:164.400.000 de huevos en 8 semanas. 657.500.000 de huevos en 32 semanas, con •
un probable crecimiento adicional así como nuevos nematodos que llegan al intestino delgado.
Un veterinario no verá al cachorro hasta su primera vacuna, es decir, al mes y medio (45 días) del nacimiento. Mientras tanto, contaminó todo el ambiente con huevos de parásitos ya que
Esta es la gran tarea de un médico veterinario: evitar la contaminación del ambiente con huevos de parásitos. Y lo deberemos hacer con información y responsabilidad.
“Todo cachorro nace infestado, asúmanlo”. Debemos tratar a la hembras preñadas, así eliminaremos las larvas migrantes.
Protocolo de prevención y tratamiento de las parasitosis intestinales
(Dr. Guerrero).
Cachorro de 2 a 6 meses Tratar cada 2 semanas y hasta
los 2 meses de edad
Luego a los 3, 4, 5 y 6 meses de edad
Perros mayores de 6 meses y
no preñadas. Medicar 4 veces al año si es que no reciben tratamiento preventivo contra Dirofilaria immitis.
Preñez y lactación. Animales tratados con selamectina (Revolution® de
Antes del servicio -40, -10 días pre-parto
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Como dijo otro colega, el español Albert Lloret, desparasitar es trabajar en Salud Pública. El peligro no es que sea
por-tador subclínico, ya que no ingerimos materia fecal, sino que tenemos un problema ambiental. La contaminación está en los jardines, parques, tierras, etc.
“La desparasitación es una acción solidaria, estamos ayudando a los otros, los estamos protegiendo. No hay excusas para no desparasitar”, enfatizó Albert Lloret.
Recomendó un sitio web con consejos para el manejo de los parásitos helmintos:
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MITO N°24
Las pulgas dan alergia y sólo pienso en las pipetas, nada más.
Es verdad que las pulgas transmiten en forma directa la der-matitis alérgica por pulgas (DAPP) pero también pueden
causar anemia si se asocia la infestación con ancylostomas. Como vector, la pulga transmite:
Dipylidium caninum, •
Acanthocheilonema reconditum, •
Bartonellosis
• (enfermedad del arañazo del gato),
Rickettsias, semejando al tifus, • Tularemia, • Plaga, • Tifus murino y • Micoplasmosis en gatos. •
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“Las larvas de las pulgas comen los racimos de huevos conte-nidos en el proglótido. Un cisticercoide se desarrolla dentro de la pulga. Cuando la pulga emerge de la pupa ya contiene el cisticer-coide en su cavidad corporal. La pulga al ser ingerida por el perro, gato o niño permite que el Dipylidium se desarrolle en el intestino delgado. Esa es la historia completa”, aseguró Guerrero.
La Bartonelosis es un grave problema. En EE.UU., 4 personas de cada 100 tienen anticuerpos. Hay 9,3 casos de enferme-dad del arañazo del gato cada 100.000 personas por año. En Holanda, hay 12,5 casos cada 100.000 personas por año. Si un gato no tuvo pulgas nunca contagiará Bartonella con su arañazo.
Todos los estudios enfatizan la necesidad de controlar las pulgas para controlar la enfermedad del arañazo del gato. Esta noxa se transmite entre gatos con Ctenocephalides felis los cuales serán Bartonella positivos.
“Estudios realizados con PCR de sangre y pulgas de 92 gatos demostraron ser positivos en un 60% para B. henselae, B.
clarridgeiae y otras”, comentó Guerrero.
Es importantísimo controlar las pulgas TODO EL AÑO y bajo estricto control del veterinario. Tener en cuenta la vigilancia de la interacción entre los gatos y los humanos, en particular en personas inmunosuprimidas y niños. Lo mismo entre ga-titos y gatos sin dueño.
El control de las pulgas es la clave para la prevención de enfermedades porque:
No hay vacunas para ninguno de estos agentes zoo-•
nóticos transmitidos por las pulgas, El tratamiento es limitado y
•
Las reinfecciones son posibles. •
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El Dr. Guerrero recomendó el sitio www.capcvet.org que re-comienda:
“Administrar preventivos de pulgas y/o garrapatas tan pronto como sea posible (consistente con las etiquetas aproba-das) en la vida de las mascotas”.
MITO N°25
La rabia desapreció.
Mito, ya que sigue siendo la enfermedad zoonótica más im-portante. El rol del gato, que es un importante transmisor de la rabia, no es muy conocido por todos los colegas. En Suecia, los casos hallados fueron por contacto o mordedura de gatos.
“Si te enfermas de rabia, te mueres”.
Es muy simple, el que se contagia se muere. Hay casos de ex-cepción que han sobrevivido, casos curados, pero son raros.
¿Cuántas personas mueren de rabia cada año?
Entre 40.000 a 100.000 personas mueren de rabia anualmente.
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Otros 10.000.000 de personas reciben profilaxis post-expo-sición a un animal sospechoso de rabia.
El perro sigue siendo la principal vía de contagio, pero el gato debe considerarse también de alto riesgo en zonas endémicas.
“El riesgo más importante hoy en día son gatos o perros im-portados sin control de zonas endémicas”, dijo Albert Lloret
Roca.
En España sigue siendo obligatoria la vacunación anti-rrábica, por zonas y, en especial, por las discusiones de los
“Hay que vacunar a los gatos”, dijo Albert.
La respuesta a la vacunación en esta especie es mas rápida y efectiva que en los perros. Es una muy buena respuesta
vacunal lo que se obtiene, el 97% de los gatos vacunados tiene un título mayor de 0,5 UI/ml y no debemos dejar de
revacunar.
“La vacunación es esencial y obligatoria. Depende de la le-gislación vigente de cada país y de la zona en cuestión, si la rabia es endémica o no. Recordar vacunar ante el movimien-to o traslado de los animales”, agregó Lloret.
Nota del editor: la rabia tiene como característica que afecta varias especies al mismo tiempo, algo raro en la naturaleza de las enfermedades. El gato transmite la rabia por la saliva y su incubación promedio es de 2 meses, aunque el tiempo es variable. El cuadro clínico en el gato es de agresividad, cambios de comportamiento y veremos desde una forma furiosa hasta otra paralítica.
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Dijo recientemente el gran Stephen Ettinger durante una di-sertación sobre vacunas:
“La rabia es una enfermedad letal que está de vuelta”.
MITO N°26
Tener un gato en la casa aumenta el riesgo de toxoplasmosis.
Falso como que la tierra es el centro del universo. “La toxo-plasmosis no está relacionada con el contacto directo con el gato. Ser veterinario, auxiliar, técnico o criador de gatos no es un riesgo. A su vez, tener un gato en casa no aumenta el riesgo de toxoplasmosis en las personas, algo que fue de-mostrado por Leroy y colaboradores en 2005.
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“Si tengo que elegir, el principal problema es el ambiente no
el gato”, dijo Albert Lloret.
Debemos saber cómo hacer para que un gato NUNCA se in-fecte y el hecho de que tener un gato no aumenta, repeti-mos, el riesgo de toxoplasmosis.
Un gato nunca se infectara de toxoplasmosis si:
No caza ratones, aves, etc. •
Come solo alimentos balanceados. •
Es Indoor (vive dentro de un departamento) •
Tuvo en otro momento la infección (nunca la volverá a •
padecer)
Se limpian sus necesidades diariamente: no esporulan •
los ooquistes.
El riesgo esta asociado al estilo de vida y la dieta del gato. Es posible la transmisión congénita. Contaminan el ambiente al diseminar los ooquistes, pero esto sucede una sola vez en la
vida del gato.
Un error muy frecuente es pensar que los ooquistes están
en la materia fecal del gato. Según un trabajo de 2011, pu-blicado en la revista Veterinary Parasitology hay baja
domésti-Algunos derechos reservados
La guía de prevención y manejo de toxoplasmosis la podrán encontrar en: http://www.abcd-vets.org
MITO N°27
Hay tumores de Sticker (TVT) que regresan espontáneamente.
Según Sorribas, esta afirmación es un mito.
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La Vincristina es la droga de elección, que viene de la planta vinca rosae, y por vía EV a 0,5 – 0,7 mg/m2 o 0,025 mg por kilo de peso cada 7 días. Un total de 4 a 5 aplicaciones. Estrictamente EV, ya que su extravasación produce inflama-ción, necrosis y esfacelación del tejido. Rechazo la idea de aplicar Vincristina dentro del tumor (intratumoral) y debere-mos descartar las vías subcutáneas o intramusculares por los daños locales. Hacer un hemograma antes de cada dosis y nunca aplicarla cuando tenemos menos de 4000 leucocitos por mm3. Si no da resultado, se puede usar ciclofosfamida vía oral a 5 mg por kilo por 10 días, combinada con prednisolona, o vinblastina EV. Otros utilizan la doxorrubicina pero sin dife-rencias significativas con la droga más económica, la Vincris-tina. El tratamiento radiante es muy efectivo como opción y la cirugía sólo la recomendamos para los TVT muy pequeños.
“La evolución es muy buena en el 95% de los casos de TVT”.
Mostró un caso muy favorable, luego de 3 y 4 dosis. Otro con una regresión total luego de 120 días.
MITO N°28
Las quimioterapias dan efectos colaterales como en los humanos. Mejor no utilizarlas.
El Dr. Tetsuya Kobayashi, el primer oncólogo certificado en Japón y con estudios en EE.UU., brindó su conferencia en el
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sobre uno de los temas más molestos y que más temores despierta en los dueños de mascotas: la quimioterapia y sus efectos colaterales.
“Si hay algo de lo cual todos los veterinarios clínicos quere-mos informarnos es acerca de las complicaciones de algún tratamiento instaurado. Cómo prevenir y, en todo caso, ma-nejar los efectos colaterales del uso de las drogas oncológi-cas, es un punto indiscutible de interés. Usamos la vincristina para el Sticker (Tumor Venereo Transmisible), la ciclofosfami-da oral y parenteral para el linfoma, la vinblastina para el mastocitoma, etc. Pero, ¿qué hacemos si la vincristina se extravasa? ¿Aplicamos calor o frío? Parece simple pero, ¿lo sabemos?”, dijo el especialista.
El primer concepto de Kobayashi fue que “los tiempos son la clave”. Si en algo hizo énfasis el colega japonés es en los días, los tiempos entre las aplicaciones y la llegada de
los efectos colaterales. “La neutropenia tarda cuatro días en aparecer y en general 48 horas en irse. Esto sucede con la mayoría de las drogas excepto con la lomustina. La lomusti-na necesita de 10 días para revertir la neutropenia”, explicó. ¿Cómo podremos saber si se revertirá la baja de los neutró-filos? Observando el número de los neutrófilos en banda.
Si vemos neutrófilos en banda la normalización acontecerá
en las próximas 24 horas. Si no vemos bandas continuará la caída de los blancos y deberemos estar atentos. El carbo-platino es la excepción ya que tiene su nadir, su mínimo, de
glóbulos blancos a los 14 días”, dijo Tetsuya.
¿Sabían que hay dos tipos de neutropenia?, preguntó el oncó-logo a los presentes. Las hay con signos clínicos y sin signos clínicos. La neutropenia sin signos clínicos aparece a los 7
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“Deberemos tomar el pulso, la temperatura corporal y la fre-cuencia respiratoria. Es muy importante porque anticipan los problemas. Es algo muy simple, económico y que no requiere
de aparatología. Sólo el compromiso de todos y, en especial, de los propietarios en tomar nota del pulso, la temperatura corpo-ral y la frecuencia respiratoria. Les enseñamos, damos folletos con dibujos explicativos de cómo hacer cada procedimiento. Les mostramos las ventajas de obtener la temperatura corporal y todo lo que evitamos si anunciamos a tiempo una elevación de la temperatura de más de 39,5°C”, se explayó el japonés.
Recuerden que la coagulación intravascular diseminada (CID) y la sepsis son buenos amigos. Debemos tener bien contro-lado al animal y correctamente informados a los propietarios. En casos de sepsis, o si pensamos que ésta puede aparecer, utilizo cefalosporinas y enrofloxacina por vía endovenosa. Otras drogas, son los factores estimulantes de las colonias de granulocitos, como el G- CSF. El problema es que es muy caro en Japón, unos 360 dólares estadounidenses el
fras-co y nos permite aplicar tres dosis. Imaginen: u$s 120 cada aplicación. Consejo: si tienen neutropenia pero sin signos
clínicos no apliquen G-CSF.
Según el japonés, “Otra clave es resistir. Debemos resistir dos ata-ques. Primero, el gastrointestinal entre el 2° y 5° día. Luego, la potencial sepsis entre el 5° y 10° día. Y hay que poner especial
atención en los pacientes con linfoma en la fase de inducción. Respecto al vómito, la replicación de las células de la muco-sa gastrointestinal se afecta luego de la quimioterapia. Los tiempos aquí nuevamente son importantes.
“El daño en las mucosas comienza a las 24 horas de la in-yección y prosigue por 4 o 5 días”, dijo Kobayashi. El tiempo en el que transcurre la sintomatología clínica es entre el día 2 y día 5. Los signos clínicos digestivos aparecen entre
on-Algunos derechos reservados
MITO N°29
La metoclopramida se reemplazó por antieméticos más modernos.
El mismo oncólogo japonés destacó el uso de esta vieja dro-ga en casos de vómito causado por las medicaciones onco-lógicas. “La droga que más me gusta es la metoclopramida: es efectiva y muy económica. Recuerden que la vida media de la metoclopramida es de 25 minutos y deben tenerlo en cuenta para repetir la dosis cuando sea necesario.
Nota de editor: Zoetis desarrolló Cerenia® (citrato de maropitant) que no sólo actúa a nivel de la ZQRG, sino también a nivel del centro emético, ya que actúa inhibiendo los receptores de neuroquinina 1 (NK1), que son los que se encuentran en mayor proporción en ambos centros, logrando de esta forma un alto grado de efectividad.
MITO N°30
La extravasación de las drogas oncológicas es inevitable.
Lo inevitable es el cargo de conciencia que nos quedará. So-mos nosotros los que debeSo-mos evitar la salida de las drogas fuera de la vena: utilizando correctamente los catéteres en-dovenosos, las venas de mejor fijación, sedando al paciente y controlando cada minuto del pasaje.
Por el lado de la extravasación, Tetsuya Kobayashi dijo que “a
la doxorrubicina no le gusta estar fuera de la vena”.
La salida de las drogas oncológicas fuera de las venas es un gran problema y deberemos evitarlo.
“La colocación del catéter endovenoso debe ser perfec-ta”, dijo el director del Centro Oncológico para Pequeños
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A Kobayashi no le gusta colocar drogas oncológicas en la
vena safena. Para el especialista, se dificulta la fijación de
la misma si el animal permanece en la jaula durante la in-fusión. A la doxorrubina debemos tenerla controlada, debe estar siempre en vena ya que la extravasación puede causar daños importantes en los tejidos incluso hasta la necesidad de amputar el miembro. Luego de la extravasación no ve-remos nada porque el tiempo hasta que se manifiestan los daños es de dos meses aproximadamente.
En caso de derrame de doxorrubicina fuera de vena podre-mos utilizar la dexrazoxan para minimizar los daños, pero es una droga muy costosa, unos 600 dólares la dosis.
La salida de vincristina de la vena no es tan grave como la anterior aunque Tetsuya nunca lo vio.
¿Qué hacer si se nos extravasa? Aplicar calor si es
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MITO N°31
Los perros viejos son la menor proporción de mis pacientes.
Cada vez son más los perros añosos y la geriatría es un tema requerido.
El Dr. Alberto Montoya nos introduce algunos conceptos de geriatría en pequeños animales:
Los mestizos viven más que las razas puras. •
Los obesos viven menos. Con dietas grasas y con baja •
fibra se vive menos.
Los perros rurales viven menos (los caseros tienen me-•
nos accidentes).
Los castrados tienen una larga vida. •
Se enunciarán sintéticamente las enfermedades más fre-cuentes de los gerontes y sus implicancias orgánicas.
A los 5 años de edad tienen patologías bucales el 70% de los gatos y el 80% de los perros. El estómago geronte tiene gastritis atrófica y pólipos gástricos. Hay hipofunción e hipo-clorhidria y consecuentemente, dispepsia gástrica, hiporexia y anorexia. El hígado tiene menor número de hepatocitos, mayor grasa en hepatocitos, fibrosis hepática perilobular y menor secreción biliar.
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Por todo ello, según el profesor Alberto Montoya, hay que
modificar la dieta de los gerontes. Todos estos cambios
es-tomacales, hepáticos y la mala absorción intestinal hacen del cambio de dieta una prioridad. Hay menor reemplazo celu-lar, menor tamaño de las vellosidades, menor superficie de mucosas, y menor producción de enzimas. El intestino no absorbe correctamente los nutrientes y esto trae como con-secuencia diarrea y colitis.
Esto es lo que le preocupa al propietario y por eso lo trae a la consulta. Debemos cambiar su alimentación y es nuestra
tarea hacerlo.
La obesidad es una patología endocrinológica y muy fre-cuente en perros y gatos gerontes. Vemos mayor porcenta-je de grasa corporal, menor requerimiento calórico, cambio de hábitos alimenticios y poco ejercicio. Todo concluye en obesidad.
“Si ven un perro adulto que come poco y no adelgaza, pien-sen en hipotiroidismo”, dijo Montoya.
Vemos muchos hipotiroideos subclínicos. La T4 total esta dentro de los límites normales pero la TSH esta elevada, y muy elevada. “Muchos endocrinólogos no están muy de acuerdo con esto pero yo lo veo con frecuencia”, dijo el Doc-tor Montoya, procedente de las Islas Canarias.
Los tumores de mamas son muy frecuentes en las hem-bras caninas gerontes. Alberto mencionó que “el 60% de las hembras enteras tiene tumores de mamas luego de los 11 años”.
En la parte final del mito de los gerontes, les contamos al-gunos de los secretos de cómo diagnosticar animales con disfunción senil. Algunas frases de Alberto Montoya sobre el tema:
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“Se paran en una esquina”
“Abordan la puerta por el lado equivocado al que abre” “En razas pequeñas, no saben como salir de debajo de la mesa”
No demos confundir estos signos con el Mal de Alzeimer del humano. Se sabe que son patologías diferentes en ambas especies. El animal esta como ido, perdido. No pueden sal-tar obstáculos, no salen de lugares escondidos, entre otros signos.
Disfunción cognitiva
-Cambios en los ciclos del sueño,
-Inatención al ambiente, comida, personas y dueño. -Pérdida de hábitos.
Debemos hacer un diagnóstico diferencial con los tumores de cerebro.
Tumores cerebrales.
Exhibió un animal que se ladeaba y apoyaba su cabeza en cualquier obstáculo que se le presentara. Esto es muy orien-tativo de neoplasia central.
“El envejecimiento es una fase inevitable de la vida del animal. Debemos asegurarles cuidados veterinarios para prevenir la rápida progresión de ciertas enfermedades”.
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MITO N°32
Un gato con rinitis y conjuntivitis tiene moquillo.
Con la simple observación clínica podremos diferenciar, e incluso saber, la etiología (herpes, clamidia o calicivi-rosis) de cada proceso. Y no decir que es todo lo mis-mo…moquillo.
Gato joven con rinitis y conjuntivitis es herpevirus hasta
que se demuestre lo contrario. Lo tratamos con antibióticos, cuidados paliativos y hasta con antivirales, y mejorará.
Quemosis
Gato con quemosis, joven, es una clamidia hasta que se
demuestre lo contrario. No es patognomónico de clami-diasis pero si altamente sugestivo. “Coincido con otros
colegas que el término patognomónico debe dejar de usarse porque nos induce al error con facilidad”, dijo Albert Lloret.
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Ulcera de córnea dendrítica.
Gato con úlcera de córnea dendrítica es sugestivo de
her-pesvirosis. Este virus tiene tropismo positivo por la córnea y si hacemos PCR lo podemos diagnosticar con exactitud.
Ulceras en el dorso de la lengua.
Gato con úlceras en la lengua es calicivirosis hasta que
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MITO N°33
Eutanasiar un gato VIF+
“Nunca eutanasien un gato por un resultado de la prueba de ELISA y menos si no tienen el dato de la prevalencia de la enfermedad en vuestra zona”, dijo Albert Lloret.
Por el contrario, si la prevalencia del virus de la inmunodeficiencia felina es ALTA, por ejemplo del 20%, la probabilidad de encontrar un falso positivo será de 1 en 20. “La prevalencia de la
enferme-dad influye el diagnóstico”, agregó el español.
La PCR para virus de inmunodeficiencia felina no es tan buena como para el diagnóstico de herpesvirus felino. “Hay
poco VIF en sangre”, dijo Albert. Enfatizó la necesidad de co-nocer más a fondo la enfermedad. El test tiene baja o mode-rada sensibilidad por la diversidad de variantes del virus de la inmunodeficiencia felina, de la A a la F.
MITO N°34
Eutanasiar un gato PIF+
Dijo Neals Pedersen (UC Davis):
“Hay más gatos muertos por la prueba de peritonitis infec-ciosa felina (PIF) que por la propia enfermedad”.
Eutanasiamos muchos gatos cuando vemos que los resultados de la prueba son positivos a peritonitis infecciosa felina. Dejamos de pensar y actuamos. Y así les va a los pobres pacientes.
“Sabemos que la serología de coronavirus no es diagnósti-ca aún cuando el cuadro clínico es compatible” dijo Lloret
Para la confirmación diagnóstica deberemos hacer PCR, IFA o inmunohistoquímica de las lesiones o efusiones.
he-Algunos derechos reservados
MITO N°35
Hay que dejar las heridas descubiertas para que se oxigenen.
Dra. Araceli Calvo Aguado
El mito del oxígeno en las heridas está bastante extendido. ¿De dónde proviene? ¿Cubrir o no cubrir la herida?
“El oxígeno de una herida proviene del aparato circulatorio no del aire atmosférico”, dijo Araceli Calvo, experta española en el manejo de heridas en perros y gatos.
