ADAPTATIONS ON THE STOMATOGNATHIC SYSTEM OF INDIVIDUALS WITH MAXILLOMANDIBULAR DISPROPORTION: LITERATURE REVIEW
ACCIÓN REPERCUSIÓN
Reposo
Sellado labial ineficiente.
Sellado labial con hiperfunción del labio superior.
Hipotonía del labio inferior.
Hipertonía del músculo mentoniano. Labio superior más estrecho que el inferior.
Lengua ocupa el piso de la boca.
Lengua con su base baja y sin contacto con el paladar blando
Lengua en el piso de la boca, baja y proyectada.
Lengua voluminosa e hipotónica.
Masticación
Movimientos verticales con uso del dorso de la lengua para el amasamiento. Poca uso de los músculos bicinadores. Músculos masticatorios, bucinadores y orbiculares de los labios: hipotónicos. Deglución
Realizada con interposición lingual anterior.
Anteriorización lingual y participación de la musculatura perioral.
Habla
Fonemas bilabiales y fricativos realizados con inversión del movimiento labial. Fonemas sibilantes y linguo-alveolares producidos con la parte media de la lengua.
Fonemas fricativos realizados con los labios.
Fonemas sibilantes realizados con el dorso de la lengua.
En el prognatismo, existe una desproporción de los tercios faciales: el tercio inferior se muestra mayor que el tercio medio en altura; deficiencia en la región cigomática19,20; deficiencia en la región paranasal; alteraciones en relación antero- posterior del labio superior, labio inferior y el pogonio blando16.
El sellado labial insatisfactorio, causado por el aumento del tercio inferior de la cara, determina hipotonía del labio inferior e hipertonía del músculo mentoniano compensatoria1. Un estudio coloca que el sellado labial es ineficiente durante el habla y la deglución4.
Varios autores7,14,21 citan a la lengua reposando en el suelo de la boca, ya que el tercio inferior en mayor, adaptándose al espacio más amplio. También fue citada la posición lingual sin contacto con el paladar blando, por presentar su base bastante rebajada1, resultando una oclusión anteriorizada. Por lo tanto, la posición habitual de la lengua no depende solo de la dimensión vertical de la cavidad oral, sino también de la transversal y antero-posterior, conforme han
demostrado los exámenes con
estandarización radiográfica definida22. La interposición de la lengua durante la deglución puede ser resultante de la oclusión Clase III7,23, la presencia de mordida abierta20, del tamaño desproporcional de la lengua en relación de la cavidad oral, de la hipotensión de la lengua, de la ocurrencia de los hábitos orales deletéreos, trastorno en el habla, también como la respiración oral u oronasal25.
La masticación con movimientos verticalizados y el uso excesivo del dorso de la lengua son característicos de los individuos portadores de deformidades maxilo- mandibular, que ocurre debido a la discrepancia de las bases óseas e hipotonía de la lengua4,7. Es como el dorso de la lengua se torna responsable por el amasamiento del alimento, presionándolo contra el paladar, eso determina los movimientos verticales y la formación del bolo alimenticio. Una de las consecuencias de esas características de las dificultades en la trituración de los alimentos, que implica una mala formación del bolo alimenticio26.
La poca acción del músculo buccinador e hipotonía de los músculos masticatorios son características encontradas que pueden ser consecuencia de la respiración, determinando un déficit en la función masticatoria de esos individuos4,14,27.
La discrepancia de las bases óseas, presente en portadores de discrepancia maxilo-mandibular, tiene como consecuencia trastornos en la función masticatorio, determinando por las alteraciones en la mordida, que por lo general es cruzada1.
La deglución se muestra con Anteriorización de la lengua y contracción perioral, citada como característica funcional adaptativa, que no son posibles de modificar, a no ser de una cirugía ortognática, en la cual ocurre el cambio de posición de la sínfisis mentoniana, llevando el posicionamiento adecuado de la lengua1.
Las alteraciones respiratorias están presentes en los individuos, siente frecuente el modo bucal y mixto, justificado por el perfil cóncavo y larga, común en prognatismo14,28.
El habla es la función caracterizada con la emisión de fonemas bilabiales y fricativos utilizand inversión del movimiento labial. Los fonemas fricativos son utilizados como labiales, resultado de la desproporción maxilo-mandibular7. Los fonemas sibilantes y linguoalveolares son producidos con la parte media de la lengua e interposición dental anterior, debido a un aumento del volumen de la lengua y su hipotonía. Los individuos con la oclusión Clase III, para compensar las alteraciones estructurales y funcionales que presentan, pueden manifestar alteraciones en la articulación de los sonidos del habla29, por lo que el mensaje no es comprensible siendo dificultoso.
Estudios1,7, colocan que la adaptaciones realizadas por el sistema estomatognático acontecen como consecuencia de la discrepancia dento-esquelética presentada por el prognatismo.
El cuadro 02 muestra el retrognatismo mandibular, caracterizado por la maxila normal y la mandíbula retraída, como resultado de la deficiencia en el
desenvolvimiento de la mandíbula. Labios entreabiertos e hiperfunción del labio superior y eversión del labio inferior, son responsables por la caracterización de la morfología labial7.
El sellado labial acontece de manera adaptada y es ampliamente citado en la literatura1,4,7,14. El sellado labial ocurre con el labio inferior ocluyendo los incisivos superiores. Cuando el sellado labial se realiza, la literatura es unánime en afirmar que la hiperfunción del músculo mentoniano es determinante.
Cuadro 02: Perfil del comportamiento del
sistema estomatognático en relación al
retrognatismo.
Acción Repercusión
Reposo
Sellado anterior con el labio inferior ocluyendo los incisivos superiores.
Cierre labial dificultado. Labios entreabiertos e hipofunción del
labio superior.
Hiperfunción del músculo mentoniano. Lengua con el dorso elevado y la punta
baja. Lengua elevada. Masticación
Ciclos masticatorios rápidos y en números reducidos.
Movimientos masticatorios con deslice anterior de la mandíbula.
Deglución
Presenta un deslice mandibular anterior.
Movimiento póstero-anterior de la lengua.
Participación de la musculatura perioral. Interposición lingual.
Respiración Oral.
Habla
Fonemas sibilantes y fricativos están distorsionados.
Fonemas bilabiales producidos como labiodentales.
La retracción mandibular, con la reeducación del espacio póstero-anterior inferior, proporciona la postura lingual en reposo, con el dorso de la lengua elevado y la punta baja. La función masticatoria es desempeñada por medio de movimientos de deslice anterior de la mandíbula, en la intención de aumentar el espacio intraoral en ciclos masticatorios rápidos y reducidos.
La deglución después de la función masticatoria se presenta con presencia del deslice mandibular anterior, movimiento póstero-anterior de la lengua, interposición de la lengua, interposición de la lengua y
participación de la musculatura perioral1,7. La deglución se adapta a la forma de las bases óseas, como también sufre comprometido por la función masticatoria ineficaz. Así mismo se ve dificultada por la falta de sellamiento labial. En la respiración es de modo bucal pero de perfil convexo y típico de la facies adenoidea7,14.
En cuanto al habla, las adaptaciones de los fonemas sibilantes y/o fricativas están presentes, los cuales son acompañados de deslice mandibular excesivo y articulados con la lengua protruida entre los dientes, y en vez de mantenerse en contacto con la región alveolar de los incisivos inferiores, esta frecuentemente asociada a un patrón de deglución semejante, denominado como interposición lingual30,31.
En los fonemas bilabiales, la producción se produce en los labiodentales, pues el punto de articulación es el mismo usado para el sellamiento anterior (incisivos superiores y labio inferior)1,7.
La literatura pertinente al tema, relata que los individuos portadores e desproporción maxilo-mandibular poseen características miofuncionales orales peculiares al tipo de desproporción presente. El prognatismo mandibular posee características que difieren del retrognatismo mandibular, y de esta forma, cada una tiene que ser asistido dentro de sus peculiaridades. Cabe decir que el fonoaudiólogo debe conocer estas adaptaciones, pues este conocimiento previo ayudará en la rehabilitación del paciente.
Comentarios finales
El conocimiento del fonoaudiólogo, con respecto a las adaptaciones es de gran necesidad, pues una vez que ocurre una adecuación en el post-operatorio es preciso que el fonoaudiólogo rehabilite al paciente, tratando el plano terapéutico, el cual será conseguido, basándose en las adaptaciones existentes en el periodo pre-quirúrgico.
Individuos con prognatismo mandibular y retrognatismo mandibular presentan adaptaciones en todos los aspectos del sistema estomatognático, siendo estas
determinadas por el tipo de desproporción maxilo-mandibular.
Estas adaptaciones ocurren en el periodo pre-quirúrgico y estudios apuntan que con una intervención quirúrgica, ocurre en muchos casos, adecuación morfofuncional del sistema estomatognático concomitantemente a la adecuación esquelética; en otros, la adecuación esquelética nos promueve mejoras en este sistema y las adaptaciones persisten y pasan a ser alteraciones características en el periodo post-quirúrgico.
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Agradecimientos a: Rev. Soc. Bras. Fonoaudiolo. 2009;