Actividad 1.5 Análisis de resultados de procesamiento de datos de costos y de

Una vez procesados los de datos de la unidad de salud, durante el ejercicio económico 2014, se concluyen los siguientes resultados:

Tabla 7. Costo de atención

Unidad Operativa Costo total anual total de atenciones costo promedio de consulta

Francisco Orellana $ 585.200,07 33309 17,56 Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig

Elaboración: Ruthild Hidalgo

En la tabla 9 podemos observar la distribución de los costos correspondientes a la unidad de salud datos proporcionados por el programa Winsig para el centro de salud Francisco de Orellana, costo promedio de 17,56.

Tabla 8. Costo por población asignada de cada Unidad de Salud

Unidad Operativa Costo total anual Población asignada Costo per cápita

Francisco Orellana $ 585.200,07 85,099 $ 6,88 Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig

Elaboración: Ruthild Hidalgo

De acuerdo al cuadro que antecede se observa el valor per cápita que el MSP debe asignar a usuario que acude al centro de salud Francisco de Orellana.

Tabla 9. Costo Integral por servicio de la Unidad de Salud

Costo total Numero atenciones Costo Integral

CONSULTA EXTERNA $ 438.854,99 26,637 $ 16,48 VISITA DOMICILIARIA $ 20.606,20 159 $ 129,60 ODONTOLOGIA $ 110.526,70 6,458 $ 17,11 PROMOCION EN SALUD $ 15.212,18 55 $ 276,59 Total: $ 585.200,07 33,309 $ 17,57

Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig Elaboración: Ruthild Hidalgo

En la tabla 11 se expone el costo de cada servicio y su costo integral unitario del centro de salud Francisco de Orellana.

40

Tabla 10. Detalle de los Costos directos e indirectos de la Unidad de Salud

SERVICIO DIRECTO INDIRECTO COSTO TOTAL DIRECTO % INDIRECTO%

CONSULTA EXTERNA 227.171,88 211.683,11 $ 438.854,99 52% 48% VISITA DOMICILIARIA 12.614,55 7.991,65 $ 20.606,20 61% 39% ODONTOLOGIA 67.661,40 42.865,30 $ 110.526,70 61% 39% PROMOCION EN SALUD 9.312,48 5.899,70 $ 15.212,18 61% 39% Total: $ 316.760,31 $ 268.439,76 $ 585.200,07 54% 46%

Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig Elaboración: Ruthild Hidalgo

En esta tabla 12 se aprecia los costos directos e indirectos y su porcentaje de participación en los servicios que brinda el centro Francisco de Orellana

Tabla 11. Costo Neto de la Unidad Francisco de Orellana

SERVICIO COSTO TOTAL COSTO UNITARIO COSTO NETO

CONSULTA EXTERNA 438.854,99 16,46 14,36

VISITA DOMICILIARIA 20.606,20 129,6 129,60

ODONTOLOGIA 110.526,70 17,11 17,11

PROMOCION DE LA SALUD 15.212,18 276,59 276,59

Fuente: Cuadro 1 y 4 Sistema Winsig, Tarifario del MSP Elaboración: Ruthild Hidalgo

En la tabla 13 podemos observar costo neto en relación al costo integral siendo este un valor más alto que es el que reconoce el tarifario.

Tabla 12. Costos Fijos anuales de la Unidad de centro Francisco de Orellana

SERVICIO Total % Rel. Total

REM.PERSO. PLANTA 348.528,09 74,60% REM.PERS. OTRAS FUENT 93.479,42 20,01% SERVICIOS BASICOS 4.180,00 0.89% ARRIENDOS 17.496,24 3.74% SEGUROS Y OTROS 750,00 0.16% DEPRECIACIONES 2.786,82 0.60%

COSTO USO EDIFICIO 0.00 0.00%

TOTAL 467.220,57 $ 100.00%

Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig Elaboración: Ruthild Hidalgo

En la tabla 14 correspondientes a costos fijos se evidencia que la remuneración al personal de planta y otras fuentes de planta es el valor de mayor porcentaje representa en los costos fijos del 94,61%.

41

ANALISIS DEL INDICADOR DEL RESULTADO I.

Una vez realizada las tablas de winsig hemos cumplido la actividad propuesta, recalcando que la información recogida no es completa y no tiene la especificidad que requiere el proyecto, porque no cumple con un sistema de información técnico y obtenemos resultados insuficientes a los esperados a pesar de estas falencias se llega al 80 % aproximado del costo real, no es posible obtener el 100% por la falta de colaboración del personal distrital. Adicional existió inconvenientes encontramos entre los que podemos citar la falta de un sistema eficiente que brinde información exacta de los procesos realizados en la institución. Se evidencia actividades realizadas pero estas no se encuentran en un registro para análisis para su evaluación.

Nos encontramos con informes escuetos donde están registradas las actividades globalizadas lo que nos impide la obtención de datos reales

Se evidencio poco interés por el personal a cargo de los procesos para la colaboración en proporcionar los datos.

Tabla 15. Costo Variables anual del centro Francisco de Orellana

SERVICIO Total % Rel. Total

MAT. OFICINA 3.288,00 2,79%

MATE. ASEO LIMPIEZA 2.154,40 1,83%

INS.MEDICO/ODONTOLOG 1440 1,22%

MEDICINAS 51,918.00 44,00%

MAT. CURACION 36,773.91 31,17%

BIOMETERIALES

ODONTO 0.00 0,00%

OTROS DE USO Y CONSU 8.010,00 6,79%

INT.MANT Y REPARA 14,395,20 12,20% GASTOS INFORMATICOS 0.00 0.00% OTROS SERVICIOS 0.00 0.00% GASTOS FINANCIEROS 0 0.00% IMP.TASAS Y CONTRIBU 0 0.00% TOTAL $ 117.979,51 100.00%

Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig Elaboración: Ruthild Hidalgo

En la tabla 15 de costos variables el mayor porcentaje es el utilizado en medicinas y materiales de curación ocupando el 44,00% y 31,17% respectivamente.

42

RESULTADO 2.- SERVICIOS DE SALUD PLANILLADOS.

Actividad 2.1 Socialización de Tarifario del Sistema Nacional de Salud

Gracias al apoyo de las autoridades de la Coordinación Zonal 5 se procedió a convocar al Director Distrital, Director médico, responsable financiero del distrito, a fin de socializar sobre la estructura y manejo de Tarifario del Sistema Nacional de Salud.

Dicha reunión se realizó el 6 de junio 2015 en el Cantón Santa Lucia con la siguiente temática:

Programa de capacitación sobre el tarifario del sistema nacional de salud

1.- Aspectos generales y conceptuales básicos: Tarifario, objetivo, alcance, Unidades relativas de valor, factor de conversión.

2.- Estructura y reglas básicos del manejo de tarifario del sistema nacional de salud El tarifario de honorarios médicos en unidades de primer nivel

Tarifario de servicios institucionales.  Tarifario de visitas domiciliarias

 Tarifario de acciones de prevención y promoción de la salud  Tarifario de monitoreo

 Hotelería hospitalario  Laboratorio

 Imagen

Se realizó la socialización del tarifarios al director de la Unidad de Salud no se pudo realizar la capacitación de resto del personal debido a las multiples actividades laborales que limitaron la realización de la capacitación.

Actividad 2.2 Recolección de información

Para la recolección de datos que permitan la facturación o planillaje de los servicios prestados por la unidad médica, procedimos a procesar la información de la producción, teniendo al RDACAA como fuente de información. Utilizando filtros y tablas dinámicas, fue posible obtener los siguientes datos:

43

 Consultas de morbilidad, clasificadas en primeras, subsecuentes y por ciclos de vida

 Consultas de prevención, clasificadas en primeras, subsecuentes y por ciclos de vida

 Consultas primeras y subsecuentes, clasificadas por el lugar de la atención

 Visitas domiciliarias seleccionadas por tipo de atención.

 Procedimientos médicos realizados por personal médico.

b) Acciones de promoción y prevención

Se solicitó a la unidad reporte de todos los eventos realizados durante el año2014 de estudio que sirvieron como promoción y prevención de la salud, debidamente clasificados por el tiempo de duración de los mismos.

c) Servicios institucionales

Se solicitaron reportes mensuales de la producción detallada por cada prueba de las determinaciones de laboratorio, tipo de exámenes, etc.

Con la producción de los diferentes servicios, se valoró de acuerdo al Tarifario del Sistema Nacional de Salud vigente en el 2014, utilizando el siguiente esquema, con los siguientes criterios:

Consultas morbilidad:

 Primeras: 20 minutos

 Subsecuentes: 15 minutos

 Consultas preventivas: 30 minutos

 Consultas de control (solo para revisión de exámenes): 10 minutos

 Visita domiciliaria de 45 minutos

Resultado del indicador de la actividad.

De la actividad propuesta se cumplió el 100%, recalcando que la información entregada no es lo suficientemente completa ni se encuentra con la especificidad que requiere el proyecto demanda, existe mucha incoherencia en los datos, no se dispone de un sistema de información técnicamente diseñado y orientado a obtener resultados como los que pretendemos alcanzar, sin embargo reconocemos que es muy orientador, ya que RDACAA contiene toda la producción de las atenciones, sin embargo es importante puntualizar que existe serias deficiencias en su registro.

Los otros servicios fueron valorados en base a los reportes adicionales de cada uno de ellos. Las unidades del MSP, no reportan la producción detallada de cada uno de los

44

servicios, en los Distritos, solo se consolidan datos globales, hecho que constituye una serie limitación en el ámbito gerencial.

Actividad 2.3 Valoración de las prestaciones según el Tarifario del Sistema Nacional de Salud.

Utilizando la metodología señalada en la actividad 2.2, se obtuvieron los valores del planillaje de cada servicio, siendo los siguientes los resultados obtenidos:

Tabla 13 Prestaciones valoradas según tarifario

Valor Planillado Anual Numero atenciones Costo Tarifario

CONSULTA EXTERNA $ 1,233,648.96 26,637 $ 46.31

VISITA DOMICILIARIA $ 2,773.60 159 $ 17.44

ODONTOLOGIA $ 210,651.00 6,458 $ 32.62

PROMOCION EN SALUD $ 70,073.00 55 $ 1,274.05

Total: $ 1,517,146.55 33,309 $ 45.55

Fuente: Cuadro 1 y 4 Sistema Winsig, Tarifario del MSP Elaboración: Ruthild Hidalgo

Se observa que el valor tarifado representa 1.517.146,55 siendo la consulta externa la de mayor prestación.

ANALISIS DEL INDICADOR DEL RESULTADO ESPERADO II

Se cumple con lo propuesto en la matriz del marco lógico que todas las prestaciones de salud se encuentren valoradas por lo que se procedió socializando el tarifario del sistema nacional de salud lo que nos ayuda a que el personal aplique arancel a las diferentes prestaciones que se realizan en el centro de salud Francisco de Orellana, se puede apreciar que la promoción en salud posee un alto costo, por lo que se debe trabajar en realizar promociones para llegar a toda la comunidad.

RESULTADO 3.- ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO