UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULO DE MAGÍSTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL
DESARROLLO LOCAL
Evaluación financiera del centro de salud Francisco de Orellana distrito
09D05, zona 8. 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN
AUTORA: Hidalgo Morán, Ruthild Alina, Dra.
DIRECTORA: Alarcón Dalgo, Carmen María, Msc.
CENTRO UNIVERSITARIO GUAYAQUIL
ii
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Msc.
Carmen Alarcón Dalgo
DIRECTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
De mi consideración:
El presente trabajo de titulación titulado “Evaluación financiera realizado en el Centro de Salud Francisco de Orellana, distrito 09D05 Zona 8 de enero a diciembre del 2014.”, realizado por la profesional en formación: Hidalgo Morán, Ruthild Alina, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Técnica Particular de Loja, por lo que autorizo su presentación.
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS
Yo, Hidalgo Morán, Ruthild Alina, declaro ser autora del presente trabajo de titulación: evaluación financiera del establecimiento de salud nivel 1 de atención - Francisco de Orellana distrito 09d05, zona 8. 2014, de la titulación: Magíster en gerencia de salud para el desarrollo local, siendo Alarcón Dalgo Carmen María, Msc. Directora del presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones legales.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 88 del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad.
f.………..
Ruthild Alina Hidalgo Morán
iv
DEDICATORIA
Dedico este proyecto principalmente a Dios por darme la sabiduría y confianza, a mi esposo e hijos por su amor, cariño y apoyo incondicional, a mis maestros por la guía y ayuda aportada, a mi empresa y jefa por el tiempo brindado y confianza depositada, a mis compañeras con quienes compartimos guías, conocimientos y didácticas, a cada uno del personal que conforma el centro de salud Francisco de Orellana por la apertura y colaboración para la realización de este trabajo.
Ruthild Alina Hidalgo Morán
v
AGRADECIMIENTO
Mi sincero agradecimiento a quienes me han apoyado en esta etapa de formación profesional: Primeramente a Dios por haberme permitido llegar a la meta a mi esposo e hijos, a la comunidad educativa de la Universidad Técnica Particular de Loja y a mis maestros; en especial a mi directora de tesis Msc. María del Carmen Alarcón, jefes, compañeros de trabajo y de aulas.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
PORTADA
APROBACIÓN DE LA DIRECTORA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ... ii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y CESIÓN DE DERECHOS ... iii
DEDICATORIA ... iv
AGRADECIMIENTO ... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ... vi
ÍNDICE DE TABLAS ... viii
ÍNDICE DE FIGURAS ... ix
ÍNDICE DE ANEXOS ... ix
RESUMEN ... 1
ABSTRACT ... 2
INTRODUCCIÓN ... 3
PROBLEMATIZACIÓN ... 5
JUSTIFICACIÓN ... 7
OBJETIVOS ... 8
Objetivo general ... 8
Objetivos específicos ... 8
CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO ... 9
Marco institucional ... 10
1.1.1 Datos generales de la institución. ... 10
1.1.2 Personal de la institución. ... 11
1.1.3 Aspectos geográficos del lugar. ... 11
1.1.4 Dinámica Poblacional. ... 11
1.1.5 Composición étnica. ... 11
1.1.6 Misión. ... 12
vii
1.1.8 Organigrama funcional del centro de salud Francisco de Orellana. ... 13
1.1.9 Servicios que presta la unidad de salud. ... 13
1.1.10 Datos estadísticos de cobertura de salud de la población del centro de salud Francisco de Orellana. ... 14
1.1.11 Características geofísicas de la unidad de salud. ... 16
1.1.12 Políticas de la institución. ... 17
Marco conceptual ... 18
1.2.1. Salud y Sistema Nacional de Salud. ... 18
DISEÑO METODOLÓGICO ... 23
2.1. Matriz de involucrados ... 24
2.2. Árbol de problemas ... 28
2.3. Árbol de objetivos ... 29
2.4. Matriz del marco lógico. ... 30
CAPÍTULO III ... 33
RESULTADOS ... 33
3.1. Resultado 1.- Servicios de salud costeados... 34
3.1.1 Actividad 1.1 Socialización del proyecto. ... 34
3.1.2 Actividad 1.2 Taller de inducción al proceso de costos. ... 35
3.1.3 Actividad 1.3 Recolección de información ... 36
3.1.5 Actividad 1.5 Análisis de resultados de procesamiento de datos de costos y de producción. ... 39
Resultado del indicador de la actividad. ... 43
ANALISIS DEL INDICADOR DEL RESULTADO ESPERADO II ... 44
RESULTADO 3.- ESTRATEGIAS DE MEJORAMIENTO ... 44
CONCLUSIONES ... 50
RECOMENDACIONES ... 52
BIBLIOGRAFÍA ... 53
viii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 población 2014 del centro de salud Francisco de Orellana ... 12
Tabla 2 Perfil epidemiológico de centro de salud Francisco de Orellana ... 14
Tabla 3 Atenciones realizadas en el Centro de Salud “Francisco de Orellana”, en el año 2014. ... 15
Tabla 4 Límites del centro de Salud Francisco de Orellana ... 17
Tabla 5 Matriz de involucrados ... 24
Tabla 6 Matriz del marco lógico ... 30
Tabla 7. Costo de atención ... 39
Tabla 8. Costo por población asignada de cada Unidad de Salud ... 39
Tabla 9. Costo Integral por servicio de la Unidad de Salud ... 39
Tabla 10. Detalle de los Costos directos e indirectos de la Unidad de Salud ... 40
Tabla 11. Costo Neto de la Unidad Francisco de Orellana ... 40
Tabla 12. Costos Fijos anuales de la Unidad de centro Francisco de Orellana ... 40
Tabla 13 Prestaciones valoradas según tarifario ... 44
Tabla 14 Resumen del punto de equilibrio del centro de salud Francisco de Orellana ... 45
ix
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Ubicación del Centro de Salud ... 10
Figura 2 Organigrama Funcional del centro de Salud Francisco de Orellana. ... 13
Figura 3 Perfil epidemiológico anual “Centro de Salud Francisco de Orellana ... 14
Figura 4 Fachada del centro de salud Francisco de Orellana. ... 16
Figura 5 Árbol de problemas ... 28
Figura 6 Árbol de objetivos ... 29
ÍNDICE DE ANEXOS Anexo 1 Certificación de la Unidad Financiera del establecimiento de Salud ... 57
Anexo 2 Acuerdo de Confidencialidad ... 58
Anexo 3 Sociabilización del Proyecto ... 63
Anexo 4 Matrices de Costos ... 66
Anexo 5 Matriz de Convalidación ... 78
Anexo 6 Cuadro 1 Anual Winsig ... 82
1
RESUMEN
En el centro de salud “Francisco de Orellana” existe desconocimiento en cuanto a la inversión, financiamiento y distribución de los recursos que destina el MSP a la institución. Se evidencia por la observación e interacción con personal cognoscente en el tema y la recopilación de información con el llenado de matrices con datos precisos de la producción, costos e inversión de cada una de las áreas del centro, tanto en salud propiamente, como en infraestructura que estas no son aprovechadas por el personal y la comunidad, destacándose la necesidad de promoción en la atención médica, falta independencia de los espacios físicos, consultorios sin privacidad para los pacientes, adicional se aprecia la carencia de estrategias para la distribución de los recursos asignados a la institución para que estos lleguen a la población de la jurisdicción equitativamente.
El proyecto de intervención identificará donde se emplean los costos para determinar las acciones a seguir para la resolución de los conflictos y así maximizar las prestaciones que se ofrecen a los pobladores de Sauces 8 que asisten al establecimiento.
2
ABSTRACT
In the Francisco de Orellana's health sub-center, there is ignorance in terms of investment, financing and distribution of resources, that allocates the MSP to the institution.
It is evidenced by observation and interaction with knowing staff in the subject and the compilation of information to fill arrays with accurate production data of costs and inversion of each of the Sub –center’s areas, as well in health as in infrastructure; both aspects are not take advantage for neither the staff nor the community. Enhance the need of promotion of medical attention, lack of independency of the physical spaces, consulting room without privacy for the patients; additionally, it is seen the absence of strategies for the distribution of resources distributed to the institution, for the purpose, that this reach to the population of the jurisdiction in an equal form.
3
INTRODUCCIÓN
El presente proyecto, surge al observar la falta y análisis de costos, facturación y valoración de las prestaciones médicas de la unidades de salud del primer nivel, realizándose un levantamiento de datos tomando como referencia el año 2014; el interés se debe que últimamente en el sector de la salud ha habido un notable crecimiento partiendo en la generación de grandes fuentes de inversión para mejorar la calidad en la prestación de sus servicios, que van desde el incremento de salarios, cantidad de nuevos contratos para obtener talento humano capacitado, mejoramiento de la infraestructura e instalaciones; todo esto dentro del campo de la salud pública, lo cual es prueba de la importancia otorgada por dicho sector a la interrelación objetiva de los conceptos de salud y economía del país. En el presente estudio, la introducción de la evaluación financiera en el sector de la salud pública en centros de atención del Primer Nivel, permite incorporar los conceptos de eficiencia y eficacia en la gestión integral de los recursos dentro de este campo, analizar los procesos y los costos de producción y evaluar los resultados obtenidos de un modo efectivo en función del costo según su impacto no solo sobre la morbilidad y mortalidad y factores que determinan y condicionan la producción, distribución, consumo y financiamiento de los servicios de salud.
4
El primer capítulo, contiene el marco teórico del estudio en el cual se encuentra subdividido en dos secciones. La primera consta de un estudio del marco institucional, los componentes y características socio-económicas, territoriales y de entrega de servicios en el Centro de Salud “Francisco de Orellana”, de la ciudad de Guayaquil.
La segunda sección, es el componente del Marco Teórico del proyecto, es decir, la expresión de las teorías relacionadas directamente con el estudio; basadas en los conceptos de salud e indicadores de la gestión gerencial en este campo.
El segundo capítulo, es el Diseño Metodológico de la investigación; es en esta sección donde se incorporan algunas matrices que forman parte del estudio como es la matriz de involucrados, árbol de problemas, árbol de objetivos y marco lógico que dirige la investigación pasó a pasó según la metodología empleada por cada caso.
El tercer capítulo, lo conforman el Análisis de Resultados, es aquí donde se expresa cada uno de los resultados de las actividades aplicadas para llevar a cabo tanto la investigación como la propuesta de estudio a través de la aplicación de las estrategias para una evaluación financiera adecuada y así se puedan ejercer acciones de mejoramiento de la calidad del servicio entregado en el Centro de Salud “Francisco de Orellana”.
5
PROBLEMATIZACIÓN
En primer lugar, todas las constituciones incluyendo la ecuatoriana, reconocen formalmente el derecho universal a la salud siendo el estado, a través de propias instituciones creadas para tal efecto el responsable de hacer efectivo este derecho, de forma descentralizada generalmente.
Las desigualdades en el ámbito social se acentúan cada vez más y el constante subdesarrollo o al menos la incapacidad de los gobiernos de turno para levantar económicamente a sus países representan una constante generalizada en Sudamérica y América Latina. En salud es evidente la desigualdad en cuanto al acceso a servicios en razón de género, edad, etnia, región geográfica o condición económica. Este último punto es seguramente el que más peso tiene en el continente; el derecho a la salud se ha vuelto en un verdadero beneficio al que pocos pueden acceder.
La pobreza, el desempleo, la ineficiente administración de justicia, la corrupción, han sido factores que han requerido en Sudamérica de una atención especial y hasta cierto punto inexplicablemente prioritario, relegando a la salud a un segundo plano. La problemática se acentúa aún más si sumamos la falta de recursos económicos suficientes para garantizar un servicio de enorme demanda como es la salud. No solo que representa un problema la escasa destinación de fondos, es de igual forma preocupante la errónea distribución de los recursos ya asignados, la falta de planificación, de expectativas y cumplimiento de objetivos nacionales o de compromiso internacional.
De acuerdo a estos diversos factores que se relacionan con el Sistema de Salud Pública en el país, los Centros de Atención de la Salud del Primer Nivel, cuyos fondos económicos son cubiertos por el Ministerio de Salud, de acuerdo a la partidas presupuestarias designadas por el Estado, se encuentra el problema que por la falta de organización dentro del campo de la gerencia y dirección de la Salud, estos centros no efectúan una adecuada gestión de evaluación financiera, lo cual es necesario realizar, para ver si la provisión y uso de los recursos son derivados de forma eficiente, de acuerdo con los lineamientos del Buen Vivir, y los parámetros que pertenecen a la calidad en este sistema de Salud ecuatoriano.
6
dentro de cada Centro de Salud, entre las cuales, el del sector de Francisco de Orellana en la ciudad de Guayaquil, no es ajeno a esta realidad socio-económica, por lo que ha conllevado a que se encuentren los siguientes problemas:
Inexistencia de una Evaluación Financiera en el centro de Salud “Francisco de Orellana”, durante los periodos de gestión correspondientes dentro de la comunidad. Existe limitación en el acceso a servicios integrales de salud, lo cual provoca insatisfacción de los usuarios (pacientes), dando lugar a la falta de calidad, eficiencia y eficacia que son indicadores que deben promoverse. La asignación de recursos sin criterio de la evaluación financiera, provoca inequidades y limitado desarrollo del modelo de atención de salud en la comunidad.
Existe desorganización en la planificación y agendamiento de consultas a los usuarios, originando malestar y quejas de los pacientes por la no atención adecuada a tiempo de sus dolencias originando abandonos en los tratamientos y complicaciones en sus enfermedades especialmente en las crónicas. No se ha realizado el costeo de los servicios de salud dentro de la unidad en todas sus áreas.
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JUSTIFICACIÓN
La elaboración del presente proyecto de intervención se justifica porque, según lo planteado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), los objetivos finales, básicos o intrínsecos de los sistemas de salud son tres:
1) Mejorar la salud de la población;
2) Ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud, y 3) Garantizar seguridad financiera en materia de salud.
Este proyecto va enfocado a garantizar la seguridad financiera en materia de la salud, por lo tanto, se propone realizar una evaluación de las Instituciones de Salud Pública del Primer Nivel, para crear las estrategias adecuadas que deban aplicarse dentro de este contexto.
La elaboración del proyecto, tiene como propósito mejorar las condiciones de atención dentro de los parámetros de calidad, eficiencia y eficacia en el Centro “Francisco de Orellana”, para lo cual es indispensable conocer la realidad local al contar con una evaluación financiera, el mismo que permite seleccionar las estrategias más adecuadas para mejorar el alcance de los servicios a toda la población asignada de la población del centro Francisco de Orellana de la parroquia Tarqui zona 8 distrito D9D05 siendo de 85.090 habitantes por lo que se requiere un adecuado manejo de recursos económicos.
De acuerdo a lo planteado se justifica el presente trabajo de acción, que contribuirá al cumplimiento de los objetivos estandarizados dentro del sistema de Salud nacional, para llegar a cumplir los objetivos del MSP siendo estos:
8
OBJETIVOS
Objetivo general
Evaluar el componente financiero del Centro de Salud Francisco de Orellana del distrito 09D05 Tarqui1 Tenguel-Salud, mediante el análisis de costos, valoración económica de las prestaciones y formulación de estrategias de mejoramiento, para fortalecer la formación de Gerencia en Salud.
Objetivos específicos
1. Realizar costeo de los servicios de salud que presta el Centro de Salud “Francisco de Orellana”.
2. Valorar económicamente las prestaciones de salud en base al tarifario del sistema nacional de salud que se ofrecen dentro del este centro.
9
CAPÍTULO I
10
Marco institucional
El centro de Salud Francisco de Orellana, se encuentra ubicado en Sauces 8 parroquia Tarqui del cantón Guayaquil.
Figura 1 Ubicación del Centro de Salud
Fuente: Cent googlemaps. Elaborado por: Ruthild Hidalgo
1.1.1 Datos generales de la institución.
Nombre de la institución: Centro de salud Francisco de Orellana
Tipo de la institución: Pública
Provincia: Guayas
Cantón: Guayaquil
Ubicación: Norte de Guayaquil
Dirección: Sauces 8 manzana 454- F12 villa 9
Calle: Av. Ingeniero Baquerizo Nazur
Barrió: Sauces VIII
Parroquia: Tarqui
Zona: 8
11
1.1.2 Personal de la institución.
Líder Estratégico: Dr. Juan Ramírez Número del personal de Médicos: 5 a 7 Número del personal de Obstetríz: 2 a 3 Número del personal de Psicólogo: 2 Número del personal de Odontólogo: 3 Número del personal de estadística: 4 Número del personal de farmacia: 2
Número del personal de promotor de salud: 1 Número del personal de enfermería: 2
Número del personal de auxiliar de enfermería 2
1.1.3 Aspectos geográficos del lugar.
El centro de Salud “Francisco de Orellana”, de la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, la cual limita al norte con las provincias de Manabí y Los Ríos, al sur con la Provincia del Oro, así como también con el Golfo de Guayaquil, al este con las provincias de Los Ríos, Bolívar, Chimborazo, Cañar y Azuay, y al oeste con la provincia de Manabí. En la actual división Distrital comprende algunos sectores, en el cual el centro de Salud Francisco de Orellana se ubica al norte de todos los sauces, además de contar con sectores como la Garzota, Alborada, Samanes, etc.
1.1.4 Dinámica Poblacional.
Con sus 3,8 millones de habitantes, Guayas es la provincia más poblada del país, constituyéndose con el 30% de la población del Ecuador. El centro de Salud “Francisco de Orellana “, cuenta con una población de 85.090 habitantes (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 2014).
1.1.5 Composición étnica.
Según las cifras presentadas por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (2010), la composición etnográfica del cantón Guayaquil es:
Mestizos (60,8%)
12
Afroecuatorianos (10,9%)
Montubios (5,0%)
Indígenas (1,4%)
Otros (0,6%)
Tabla 1 población 2014 del centro de salud Francisco de Orellana
Fuente: INEN 2014
Elaborado: por Ruthild Hidalgo
1.1.6 Misión.
El Centro de salud “Francisco de Orellana”, tiene como misión la de velar por el cumplimiento del principio consagrado en la Constitución Política, a la cual el estado garantiza el derecho irrenunciable a la salud, su promoción y protección incorporando prácticas de medicinas tradicionales y alternativas. Involucrando a todos los sectores y actores responsables en los ámbitos nacionales, provincial y local mediante la organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud de manera desconcentrada, descentralizada y participativa, cumpliendo con los principios de equidad, integridad, solidaridad, universalidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia. (Centro de Salud "Francisco de Orellana", 2014)
1.1.7 Visión.
El Ministerio de Salud Publica asegurar el acceso universal y solidario a servicios de salud con atención integral de calidad para todas las personas, familias y comunidades, especialmente a las se condiciones más vulnerables, para garantizar una población y ambientes saludables consolidando su rectoría en el sector e impulsando la participación de la comunidad y del personal de salud en la formulación y ampliaciones concentrada y descentralizada de las políticas sanitarias. (Centro de Salud "Francisco de Orellana", 2014)
POBLACIÓN TOTAL AL AÑO 2014 N°
Menor de un año 1700
De 1 a 4 años 6818
De 5 a 9 años 8522
De 10 a 14 años 8199
De 15 a 19 años 7741
De 20 a 64 años 46836
De 65 años y más 5282
13
1.1.8 Organigrama funcional del centro de salud Francisco de Orellana.
Figura 2 Organigrama Funcional del centro de Salud Francisco de Orellana.
Fuente: Centro de Salud “Francisco de Orellana” Elaborado por: Ruthild Hidalgo
1.1.9 Servicios que presta la unidad de salud.
El centro de salud Francisco de Orellana cuenta con los siguientes servicios a la comunidad:
Medicina General
Obstetricia
Odontología
Psicología
Farmacia
Vacunación
Estadística
SNEM: Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria (SNEM)
Directora Distrital: Dra. Marcia Solórzano
Líder Estratégico: Dr.
Juan Ramírez
Departamento
de
Estadística
Medicina General
Obstetricia
Odontología
14
1.1.10 Datos estadísticos de cobertura de salud de la población del centro de salud Francisco de Orellana.
Tabla 2 Perfil epidemiológico de centro de salud Francisco de Orellana
MORBILIDADES CODIGO FREC. %
I10X| - HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA) I10X| 2,225 10%
J039| - AMIGDALITIS AGUDA NO ESPECIFICADA J039| 1,689 8%
J00X| - RINOFARINGITIS AGUDA [RESFRIADO COMUN] J00X| 1,302 6% B829| - PARASITOSIS INTESTINAL SIN OTRA
ESPECIFICACION B829| 727 3%
E119| - DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE
SIN MENCION DE COMPLICACION E119| 559 3%
J029| - FARINGITIS AGUDA NO ESPECIFICADA J029| 512 2%
A09X| - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO
ORIGEN INFECCIOSO A09X| 487 2%
N390| - INFECCION DE VIAS URINARIAS SITIO NO
ESPECIFICADO N390| 451 2%
J209| - BRONQUITIS AGUDA NO ESPECIFICADA J209| 324 2%
K529| - COLITIS Y GASTROENTERITIS NO INFECCIOSAS
NO ESPECIFICADAS K529| 256 1%
R51X| - CEFALEA R51X| 216 1%
OTRAS OTRAS 12,576 59%
TOTAL: 21,324 100%
Fuente: RDACAA Centro de Salud Francisco de Orellana Elaborado por: Ruthild Hidalgo
”
Figura 3 Perfil epidemiológico anual “Centro de Salud Francisco de Orellana
Fuente: Centro de Salud “Francisco de Orellana” Elaborado por: Ruthild Hidalgo
2,225
1,689
1,302 727
559 512 487
451 324
256 216
12,576
FRECUENCIA
15
En el gráfico observamos que tomando las 10 primeros diagnósticos de enfermedades la hipertensión arterial ocupa el 10%, seguido de los procesos amigdalinos con el 8% y las enfermedades respiratorias 6% parasitosis y diabetes con el 3%, faringitis, infección urinaria, gastroenteritis y bronquitis con el 2%, seguido del colitis y cefaleas con el 1%.
Tabla 3 Atenciones realizadas en el Centro de Salud “Francisco de Orellana”, en el año 2014.
Mes MÉDICO/A 1| - 10| - ODONTOLOGO/A RURAL ODONTÓLO 2| - PSICÓLOG 3| - OBSTETRIZ 4| - general Total
1 1,282 340 488 2,110
2 1,540 459 350 2,349
3 1,530 496 345 2,371
4 1,510 456 39 408 2,413
5 1,311 521 64 383 2,279
6 1,474 18 242 1,734
7 2,466 683 24 520 3,693
8 3,071 666 37 500 4,274
9 1,962 110 771 532 3,375
10 2,377 171 547 38 519 3,652
11 1,685 174 433 5 481 2,778
12 1,116 157 474 73 406 2,226
Total general
21,324
612 5,846 298 5,174 33,254
Fuente: Centro de Salud “Francisco de Orellana” Elaborado por: Ruthild Hidalgo
16
1.1.11 Características geofísicas de la unidad de salud.
Figura 2 Fachada del Centro de Salud Francisco de Orellana
Fuente: Centro de Salud Francisco de Orellana Elaborado por: Ruthild Hidalgo
Figura 4 Fachada del centro de salud Francisco de Orellana.
Fuente: Centro de Salud “Francisco de Orellana” Elaborado por: Ruthild Hidalgo
El centro de salud se encuentra ubicado en Sauces 8, prestando sus servicios en un edificio de alquiler, donde no existe un diseño de los centros de salud de primer nivel.
Topografía
Se asienta sobre un terreno de geografía regular llana
Clima
Húmedo tropical
Temperatura ambiental:
En invierno 38°C y en verano 34°C
Límites:
17
Tabla 4 Límites del centro de Salud Francisco de Orellana
NORTE: CDLA. HUANCAVILCA SUR: MALL DEL SOL
ESTE: AV. ISIDRO AYORA
OESTE: AV. FRANCISCO DE ORELLANA
Fuente: Centro de Salud “Francisco de Orellana”
Elaborado por: Ruthild Hidalgo
1.1.12 Políticas de la institución.
El centro Francisco de Orellana se rige a las normas, leyes y políticas de salud del Ministerio de salud pública mejorando la calidad de vida de la población asignada, citando las siguientes.
Ampliar los servicios de prevención y promoción de la salud mejorando las condiciones de vida de las personas.
Garantizar la prestación universal de los servicios de atención integral de salud.
Fortalecer y consolidar la salud intercultural, incorporando la medicina ancestral y alternativa al Sistema Nacional de Salud.
Garantizar el acceso efectivo a servicios integrales de salud sexual y reproductiva, como un componente del derecho a la libertad sexual de las personas.
Promover entre la población y en la sociedad hábitos de alimentación nutritiva y saludable que permitan gozar de un nivel de desarrollo físico, emocional e intelectual acorde con la edad y condiciones físicas.
18
Marco conceptual
1.2.1. Salud y Sistema Nacional de Salud.
El marco conceptual del presente estudio, se encuentra basado en las teorías planteadas en los lineamientos del MAIS (MANUAL DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD), el cual es un conjunto de políticas, estrategias, lineamientos y herramientas enfocadas en la salud Familiar, Comunitaria e Intercultural que complementándose, organiza y descongestiona el Sistema Nacional de Salud, permitiendo la integralidad de los tres niveles de atención en la red de salud. En resumen, sustenta e incorpora la estrategia de la APS (Atención Primaria en Salud) renovada que en la práctica, garantiza la atención para satisfacer las necesidades de salud (Aguilar D., 2012)
El MAIS define la interacción de los sectores público y privado, los miembros de la red de servicios de salud y la comunidad para llevar a cabo acciones conjuntas que permitan dar soluciones integrales a las necesidades y problemas de la comunidad.
Además, reorienta los servicios de salud hacia la promoción de la salud y prevención de la enfermedad con la participación organizada de los sujetos sociales, también fortalece la curación, recuperación, rehabilitación de la salud para brindar una atención integral, de calidad y de profundo respeto a las personas en su diversidad y entorno.
Las Instituciones de Salud Pública del Primer Nivel de Atención, forman parte de la Red Pública de Salud, las cuales se encuentran seccionadas por los de Primero, Segundo y Tercer Nivel, entre Centros, Subcentros y hospitales, que según su complejidad y cobertura brindan diferentes servicios de Salud desde los más básicos hasta los servicios más especializados con cobertura a nivel nacional.
Según Shortell, Anderson, Gillies, Mitchell, & Morgan (2010) Las redes Públicas de Salud puede definirse como:
Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. (p. 36)
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La gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida. (p. 29)
Los costos hospitalarios permiten una integración dinámica entre la parte asistencial y la administrativa, las decisiones que se pueden tomar posterior a los resultados obtenidos son de envergadura y tienen que ver con la eficiencia en el gasto de insumos, mejoramiento en la calidad y prestación del servicio, capacidad de negociación con las entidades con las que se contrata, en fin los beneficios son muchos para una adecuada toma de decisiones (Martínez J., 2012). Además deben tener unas características esenciales para que en realidad sean de utilidad y muestren unos valores agregados diferentes a los resultados financieros, tales como: Integralidad, oportunidad y dinamismo (Miranda, 2010).
Con los costos hospitalarios se debe tener una organización total que permita ver a la institución como un verdadero sistema en donde todas las partes se interrelacionen entre sí para que se obtengan unos resultados con calidad, los cuales deben de ser la retroalimentación para un mejoramiento continuo (Cadenilla, Jose Fernano; Pezo Paredes, Alfredo, 2010). Las áreas Asistenciales, Administrativas y Logísticas, deben de trabajar con el personal estrictamente necesario y el mínimo de insumos para que la calidad no vaya en detrimento del buen servicio que debe prestar la institución. (Chaves, 2013).
Los Costos representan para los administradores de las instituciones de salud una herramienta gerencial a la hora de tomar decisiones importantes, pero el gran inconveniente es que los hospitales y/o clínicas de carácter llámese públicas o privadas, es no tener una estructura de costos adecuada, o la información no se va actualizando en la medida que pasa el tiempo, por ello se cometen errores al momento de entregar resultados, los costos manejados de manera adecuada constituyen generación de confianza para tomar decisiones (Cervantes, 2013).
20
La calidad y eficiencia son nociones abstractas, conceptos basados en un sinnúmero de aspectos que histórica y socialmente llegan a alcanzar un significado aceptable (Lorenzo, 2009). Estas son características fundamentales del Sistema de Salud basados en los lineamientos del Buen vivir, así como lo estipula el Art 32 de la Constitución consagra a la salud como un derecho, y dispone que: “La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y generacional” (Asamblea Nacional, 2008).
A la generalización del tema de la calidad, se puede exponer el criterio del Dr. Williams (2008) quien expresa:
El concepto de calidad, aplicado a los Servicios de Salud, se ha incorporado en nuestro país en los últimos años. Esto no implica que históricamente los Servicios de Salud no hayan buscado permanentemente la excelencia. En el Sector Salud se utilizan habitualmente cuatro palabras con las que se pretende enmarcar el accionar sanitario. Estas son: Equidad, Efectividad, Eficacia y Eficiencia. (p.4)
Cuando la prestación de servicios se realiza con equidad, esto es dar más a quién más necesita garantizando la accesibilidad, con eficacia, esto es con metodologías y tecnologías adecuadas, con efectividad, alcanzando cobertura e impacto adecuados, y con eficiencia, con rendimiento y costos acordes, se puede decir sin duda que esto constituye Calidad de los Servicios de Salud (Hansen, Bertrand; Ghare, Prabhakar, 2010).
Es el conjunto de características técnico – científicas, materiales y humanas que debe tener la atención en salud que se provea a los beneficiarios, para alcanzar los efectos posibles con los que se obtenga el mayor número de años saludables y a un costo que sea social y económicamente viable para el sistema y sus afiliados (Ministerio de Salud Pública, 2012).
En el Plan Nacional para el Buen Vivir dispuesto por la Senplades (2007), se considera el siguiente lineamiento:
La dimensión social del Buen Vivir en la Constitución ecuatoriana busca la universalización de los servicios sociales de calidad para garantizar y hacer efectivos los derechos. De este modo, se deja atrás la concepción de educación, salud o seguridad social como mercancías. (p. 44)
21
calidad en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, que pueden ser evaluados regularmente, para lograr mejoras progresivas en dicha calidad (Aguirre, 2008).
A pesar de que la Organización Mundial de la Salud y las Ministerios de Salud Pública de cada país se han preocupado por establecer redes en los centros de salud primarios integrados e invertir en ellos, no quiere decir que den el mismo apoyo financiero que a los hospitales, ya que aún gastan mayores sumas en estos últimos. Estos están estructurados bajo el lineamiento del sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores: público y privado. El sector público comprende al Ministerio de Salud Pública (MSP), el Ministerio de Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de salud de las municipalidades y las instituciones de seguridad social (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional).
El MSP ofrece servicios de atención de salud a toda la población. El MIES y las municipalidades cuentan con programas y establecimientos de salud en los que también brindan atención a la población no asegurada. Las instituciones de seguridad social cubren a la población asalariada afiliada.
Según De La Rosa M. (2009), Se define Sistema como:“un conjunto de elementos interrelacionados entre sí para lograr un objetivo” También se define a la salud como la "capacidad y el derecho individual y colectivo de realización del potencial humano (biológico, psicológico y social) que permite a todos participar ampliamente de los beneficios del desarrollo." (Programa de Salud Básica para todos, 2010)
La salud es la base primordial para el bienestar del individuo, la familia y la comunidad (OMS, 2014). La salud constituye un fenómeno complejo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se trata de un estado de bienestar completo, físico, mental y social, y no solo de la ausencia de enfermedad.
22
1.2.2 Costos y punto de equilibrio.
El punto de equilibrio determina el número mínimo de unidades que deben ser vendidos o el valor mínimo de las ventas para operar sin pérdida, para el cálculo es necesario determinar el comportamiento de los costos fijos y costos variables. (Fernandez, 2010).
Costos Fijos
- Se efectúan necesariamente en cada periodo.
- Están en función del tiempo y no del volumen de ventas. - Generalmente son contractuales.
Costos variables
- Se efectúan bajo control directo de acuerdo a las políticas de producción o ventas. - Se modifican de manera directa con las ventas y el volumen.
Objetivos del Punto de equilibrio
- Determinar en qué momento son iguales los ingresos y los gastos. - Medir la eficiencia de la operación
23
CAPÍTULO II
24
2.1. Matriz de involucrados
Tabla 5 Matriz de involucrados GRUPOS Y/0
INSTITUCIONES INTERESES
RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS PERCIBIDOS Jefe distrital D09D05 Dra. Marcia Solórzano Líder estratégico de la Unidad Médica centros de salud Francisco de Orellana: Dr. Juan Ramírez
Conocer el estado financiero del centro de salud para la toma de decisiones en beneficio de la comunidad que asiste al centro Francisco de Orellana. Formular estrategias de mejoramiento de la gestión financiera. Recursos humanos: Jefe distrital, Líder estratégico Recursos materiales: Hoja impresiones para presentación del proyecto Mandatos:
Ley orgánica de salud Art.180
La autoridad sanitaria nacional regulará licenciará y controlará el
funcionamiento de los servicios de salud públicos y privados con y sin fines de lucro, autónomos, comunitarios y de las empresas privadas de salud medicina prepagada y otorgará su permiso de funcionamiento.
Regulará los procesos de licenciamiento y
acreditación.
Misión y Visión del MSP Art.181
La autoridad sanitaria nacional regulará y vigilará que los servicios de salud públicos y privados, con y sin fines de lucro,
autónomos y las empresas privadas de salud y
medicina prepagada,
Falta de
25
garanticen atención oportuna, eficiente y de calidad.
Art. 182
La autoridad sanitaria nacional, regulará y aprobara las tarifas de los servicios de salud y las de los planes y programas de las empresas de servicios de salud y medicina
prepagada, de conformidad con el reglamento que se emita para el efecto. Misión y Visión de la institución
Art.12. Del proyecto de fin de titulación de magister en Gerencia en Salud
Constitución de la República
Art.32. Los derechos de Salud, (La prestación de los servicios de salud se regirá, por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaución y bioética, con enfoque de género
Personal de la Unidad
Conocer el estado financiero del centro de salud para ayudar a la toma correcta de decisiones en la distribución o asignación correcta de los recursos.
Recursos humanos:
Jefe de talento humano distrital
Financiero distrital
Recursos materiales:
Impresiones para
presentación del proyecto.
Mandatos:
La información requerida para el proyecto no está completa dentro de los archivos del distrito.
No tener tiempo entre sus
26
Ley orgánica de salud Art.180
La autoridad sanitaria nacional regulará licenciará y controlará el
funcionamiento de los servicios de salud públicos y privados con y sin fines de lucro, autónomos, comunitarios y de las empresas privadas de salud medicina prepagada y otorgará su permiso de funcionamiento.
Regulará los procesos de licenciamiento y
acreditación.
recolección de la información Limitado planillaje Ineficiente
documentación de respaldos
contables
Usuarios del centro de salud
Recibir una buena atención médica con calidad y calidez.
Obtener servicios de salud eficiente y eficaz.
Recursos humanos:
Jefe distrital, Líder estratégico Personal de centro de salud
Mandato:
Ley Orgánica de salud Cap II Art 7. Toda persona sin discriminación por motivo alguno, tiene derecho a: Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y servicios de salud. Misión y Visión del MSP
Ausencia de estrategias Falta de
27 Egresado de la
Maestría. Dra. Ruthild Hidalgo Morán
Evaluar el componente financiero del centro Francisco de Orellana mediante el costo y valoración económica como herramienta para fortalecer mi formación. Graduarse de Gerente en Salud
Recursos humanos:
Jefe distrital, Líder estratégico Personal de centro de salud
Tutora del proyecto Personal de la UTPL
Mandato: Reglamento codificado de régimen académico del sistema nacional de educación superior Art 24;3)
Para obtener el grado de Magister, los postulantes deben realizar y sustentar una tesis de investigación científica que presente novedad y originalidad en el problema, los materiales de investigación, los
métodos aplicados y en las conclusiones y
recomendaciones(Art.37;5)
El poco tiempo destinado a la recolección de la información
No cumplir con las normas que rige la universidad
28
2.2. Árbol de problemas
Figura 5 Árbol de problemas
Fuente: Centro de Salud “Francisco de Orellana” Elaborado por: Ruthild Hidalgo
Inexistencia de Evaluación Financiera en el Centro de Salud Francisco de Orellana zona 8 de la ciudad de
Guayaquil periodo enero a diciembre 2014
No se ha realizado el costeo de los servicios de
salud en las unidades.
Limitada valoración económica de las prestaciones del centro
de salud
Ausencia de estrategias de mejoramiento de la
gestión Asignación de recursos sin
criterio técnico, provoca inequidades y limitado desarrollo del modelo de
atención
Unidad operativa no ha desarrollado la capacidad
de autogestión en el contexto de red
Uso inadecuado de recursos limita el acceso a servicios integrales de salud provocando
insatisfacción del usuario.
Desconocimiento del manejo de tarifario y procesos de facturación. Desconocimiento, poco
interés y liderazgo en el manejo de herramientas de gestión para evaluar el uso de recursos
Pérdida de oportunidades de usuarios internos y externos de contar con servicios de salud eficientes y eficaces.
Aumento de gastos económicos por el
usuario
Limitado desarrollo de la capacidad gerencial, orientado al manejo eficiente de recursos y al desarrollo de una cultura de mejora continúa Desorganización en el acceso a los servicios de salud
Usuario percibe mala calidad de servicios de
29
2.3. Árbol de objetivos
Figura 6 Árbol de objetivos
Fuente: Centro de Salud “Francisco de Orellana Elaborado por: Ruthild Hidalgo
Existencia de Evaluación Financiera en el centro de Salud Francisco de Orellana zona 8 de la ciudad de
Guayaquil periodo enero a diciembre 2014
Realizar el costo de los servicios de salud en las
unidades.
Valorar económicamente las prestaciones del
centro de salud
Diseñar estrategias de mejoramiento de
la gestión Realizar la gestión de
asignación de recursos con criterios técnicos para asegurar la equidad.
Desarrollar la autogestión en el
contexto de red
Organización el acceso a los servicios
de salud
Adecuar la gestión para la utilización de recursos
Actualizar datos para el manejo de tarifario y procesos de facturación. Capacitar al profesional
directivo y administrativo en cuanto a la gestión financiera de las Unidades de Salud.
Mejorar los servicios de salud para que sean eficientes y
eficaces.
Evitar que el paciente compre o realice gastos de salud.
Entregar servicios de calidad y calidez.
Implementar personal capacitado en gerencia de
la Salud para el manejo eficiente de recursos y al desarrollo de una cultura
30
2.4. Matriz del marco lógico.
Tabla 6 Matriz del marco lógico
OBJETIVOS INDICADORES FUENTES DE
VERIFICACIÓN
SUPUESTOS
FIN
Contribuir al uso óptimo de recursos del centro de Salud Francisco de Orellana, distrito 09D05 Tarqui -Tenguel
El 90% de los recursos serán utilizados de manera óptima
Informes de producción de los servicios de salud
Adecuada gestión financiera del Director de la Unidad operativa
PROPÓSITO
Evaluación financiera del centro de salud Francisco de Orellana, ejecutada
100% de evaluación financiera realizada hasta Marzo del 2015 en el centro de salud Francisco de Orellana Matrices de inventarios Observación directa Matriz de recolección de datos Evidencias fotográficas Que las condiciones físicas y de infraestructura sean adecuadas
RESULTADOS ESPERADOS
Servicios de Salud costeados y mejorados
100 % de
servicios de salud costeados y mejorados a Febrero 2015 Facturas y documentos cancelados que reposan en Archivos. Revisión de inventarios. Matriz de recolección de datos.
31 Prestaciones de salud
valoradas
económicamente
100 % de
prestaciones de salud valoradas diciembre 2015
Roles de pagos cancelados por las prestaciones de Salud.
Documentos que reposan en archivo Matriz de recolección de datos. No existe registro de inconformidades sobre los prestadores de salud.
Diseñar estrategias de mejoramiento de la gestión financiera 100%de estrategias de mejoramiento de Gestión Financiera hasta Febrero 2015 Departamento de Dirección del centro de Salud Francisco de Orellana Actividades de fomento y motivación para aplicar estrategias de mejoramiento de gestión financiera en Salud.
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA PRESUPUESTO
RE 1. Servicios de Salud costeados.
1.1.Socialización del Proyecto
Director del Centro de Salud. Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante)
15 de Septiembre del 2014
$100
1.2.Taller de inducción al proceso de costos
Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante)
18 de Octubre del 2014
$85
1.3 Recolección de información. Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante) Hasta noviembre del 2014 $80
1.4 Instalación de programa winsig para procesamiento de datos.
Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante) Hasta diciembre 2014 $15,00
1.5 Generación de resultados de costos
32
RE2. Prestaciones de salud valoradas económicamente
2.1Socialización del manejo del tarifario del sistema nacional de salud.
Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante)
15 de Noviembre del 2014
$80
2.2. Recolección de información de producción del establecimiento de salud Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante) Diciembre del 2014 $ 55 2.3.Valoración económica de las prestaciones de salud según el tarifario del sistema nacional de salud actual Ministerio de Salud Pública Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante) Hasta Diciembre del 2014 $10
RE3. Estrategias de mejoramiento de Gestión Financiera formuladas
3.1.Calculo de punto de equilibrio Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante) Diciembre del 2014 $ 20 3.2.Socialización de resultados Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante) Diciembre del 2014 $60
3.3. Diseño de estrategias de mejoramiento, según resultados obtenidos Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante) Diciembre del 2014 $60
3.4. Presentación de informe final a autoridades zonales.
Dra. Ruthild Hidalgo (Maestrante)
Mayo 2015 $110
33
CAPÍTULO III
34
3.1. Resultado 1.- Servicios de salud costeados
Para el cumplimiento del resultado 1, fue necesario realizar cronológicamente las actividades propuestas en el plan, las mismas que tuvieron el siguiente desarrollo:
3.1.1 Actividad 1.1 Socialización del proyecto.
Considerando que la temática planteada en el proyecto es completamente nuevo en las unidades de primer nivel del Sistema Nacional de Salud, fue necesario solicitar el apoyo del nivel central y zonal para socializar el proyecto en la institución, para el efecto se realizaron las siguientes acciones:
Mediante quipux, la viceministra de salud socializo con las coordinaciones zonales, la suscripción del convenio con la UTPL para el desarrollo de proyecto denominado Evaluación financiera de los establecimientos del primer nivel.
Suscribimos con el MSP, la carta de confidencialidad para garantizar el buen uso de la información solicitada (anexo 1).
Mediante quipux, la Coordinación zonal 8, socializa con los Directores distritales el alcance del proyecto, y solicita el apoyo del personal de los distritos para el desarrollo del mismo.
Con la carta y oficio de la viceministra, con fecha Febrero 2015 y con el apoyo del tutor, mantuvimos una sesión de trabajo con la Dirección Distrital, a fin de explicar el proyecto, sus objetivos, alcances, resultados esperados, metas, despertando gran expectativa e interés a nivel directivo por el impacto del mismo y fundamentalmente por:
Conocer una metodología de costeo de los servicios de salud. La posibilidad de conocer el costo de los servicios de su distrito.
Evaluar el uso de los recursos de las unidades de primer nivel a su cargo Tener un acercamiento con el Tarifario del Sistema Nacional de Salud.
Impulsar el proceso de recuperación de costos de servicios brindados en el primer nivel.
35
Evaluar la gestión frente a las demandas impuestas en el Modelo Integral de Salud MAIS.
Evaluar la oferta y demanda de los servicios de primer nivel dentro de su competencia.
Propuestas de mejoramiento de la gestión.
El director de la unidad y/o distrital se ha comprometido apoyar en la ejecución del proyecto, brindando las facilidades para obtener la información necesaria.
3.1.2 Actividad 1.2 Taller de inducción al proceso de costos.
Fue necesario el apoyo del Director zonal de Provisión de servicios de salud, Director zonal de calidad, Analista responsable del primer nivel de atención de la zona 3, y apoyo técnico de especialista en costos, se mantuvo en la ciudad de Guayaquil con fecha 18 de Octubre 2014 sesiones de trabajo con el personal operativo responsable de Talento Humano, Financiero, Estadística del Distrito No 09D05 zona 8responsables administrativo de la gestión de las unidades médicas intervenidas.
Se socializó en ellos la metodología de costeo, con énfasis en los siguientes componentes:
Conceptualización general de la economía de la salud, su importancia, alcance.
Beneficios de contar con costos de los servicios médicos
Conceptos generales de costos, gasto, costo fijo, costo variable, costo directo, costos indirectos.
Características de los centros de costos o centros de gestión.
Dar a conocer los costos
Insertar un sistema de información
Implementar el llenado de matrices para sean utilizadas para recolectar los datos para el costeo de mano de obra, informe de consumo de medicamentos, materiales, servicios básicos, uso de infraestructura, producción, depreciaciones, atenciones médicas entre otras.
36
3.1.3
Actividad 1.3 Recolección de informaciónCon el apoyo técnico del tutor, se inició el proceso de recolección de información, para lo cual se siguieron los lineamientos planteados en el documento suscrito con el MSP “Procedimientos para levantamiento de información de costos en el primer nivel”, para el efecto se utilizaron las matrices diseñadas para cada componente del costo. Se llenan las matrices por cada unidad y por cada mes, de enero a diciembre del año 2014
a) Mano de obra:
Se recolectaron los datos, en base al siguiente lineamiento:
“Remuneraciones.- Este rubro vamos a utilizar para calcular el gasto de la mano de obra del personal de planta y contratos. Este valor estará compuesto además de la remuneración o salario mensual unificado otros rubros tales como el aporte patronal, fondos de reserva etc.; además se incluirá la parte proporcional mensualizada del décimo tercero y cuarto sueldo Es importante recalcar que la principal fuente de información para estructurar mensualmente el gasto de la mano de obra son el distributivo presupuestario y rol de pagos.”
Fueron necesarias dos matrices para el efecto.
En la primera se distribuye el tiempo del personal en los diferentes centros de gestión, haciendo el seguimiento durante una semana de trabajo, utilizando para el a
Se trabaja con el apoyo de talento humano y coordinación médica del Distrito.
La segunda, una matriz en la cual se detallan los centros de gestión, el personal que labora en cada uno de ellos, con sus respectivos tiempo y la valoración de todos los componentes de la remuneración anual, mensualizandolo y luego calculando el costo hora hombre, mismo que multiplicado por las horas de atención en servicio nos permite conocer el total del costo que por concepto de mano de obra se contabiliza en cada centro de gestión.
b) Medicamentos e insumos médicos, material de oficina, aseo, imprenta etc.
37
unidades únicamente mantienen un control del consumo mensual general, como reporte y documento para justificar la nueva requisición.
c) Depreciaciones de bienes y uso de inmueble.
Igualmente se prepara una matriz que pretenda tener información sobre los inventarios de activos de todos los centros de costo, su valor residual y depreciación mensual.
En caso de inmuebles, se demanda el total de metros cuadrados por centro de gestión, con el valor del avalúo actualizado y su depreciación mensual.
d) Gastos fijos generales
Se solicita información de gastos de servicios básicos, servicios, vigilancia, aseo, combustibles, y otros gastos operativos que tenga la unidad.
En el proceso de recolección de datos se trabaja tanto con el distrito y con la respectiva unidad médica.
e) Datos de producción
Se cumplió el 100% de la actividad propuesta, recalcando que la información entregada no es lo suficientemente completa ni se encuentra con la especificidad que el proyecto demanda, ya que no se dispone de un sistema de información técnicamente diseñado y orientado a obtener resultados como los que pretendemos alcanzar, sin embargo, reconocemos que es muy orientador, ya que el 70% aproximadamente de la carga del costo está en mano de obra, información que si fue posible obtener.
Sin lugar a dudas, este fue el proceso más complejo que se tuvo que enfrentar, por las siguientes limitaciones:
Limitado interés sobre el impacto del presente proyecto por parte de algunos directivos y especialmente del personal operativo.
Poco compromiso de autoridades zonales, distrital y de la unidad.
Falta de información real del distrito y unidad se evidenció la inexistencia de un sistema de información.
La falta de información de acuerdo a lo que indica el distrito se debe al cambio de administración de la unidad al distrito y este cambio se da desde agosto 2014.
38
3.1.4 Actividad 1.4 Generación de Resultados de costos
Para el procesamiento de datos, se inició con la sistematización de la información, utilizando las directrices preparadas por la universidad en el documento para levantamiento de costos en el primer nivel, adicionalmente se procesó información en una matriz que preparada para validar la información.
Se validó la información y se ingresaron los datos al programa winsig, herramienta desarrollado por la OPS, para la obtención de los datos relacionados con los costos de los servicios, para el efecto se contó con el apoyo de profesional informático para la instalación del programa como para la parametrización del mismo en función de la realidad de la unidad.
El programa nos permitió alcanzar la siguiente información:
Costos totales de los servicios
Costo unitario de la unidad de producción de cada servicio
Costos fijos y variables
Costos directos e indirectos
Costo total de la unidad.
Con los datos del programa, se sistematiza la información en una matriz que nos permite definir:
Costos integrales de los servicios
Costos netos.
39
3.1.5 Actividad 1.5 Análisis de resultados de procesamiento de datos de costos y de producción.
Una vez procesados los de datos de la unidad de salud, durante el ejercicio económico 2014, se concluyen los siguientes resultados:
Tabla 7. Costo de atención
Unidad Operativa Costo total anual total de atenciones costo promedio de consulta
Francisco Orellana $ 585.200,07 33309 17,56 Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig
Elaboración: Ruthild Hidalgo
En la tabla 9 podemos observar la distribución de los costos correspondientes a la unidad de salud datos proporcionados por el programa Winsig para el centro de salud Francisco de Orellana, costo promedio de 17,56.
Tabla 8. Costo por población asignada de cada Unidad de Salud
Unidad Operativa Costo total anual Población asignada Costo per cápita
Francisco Orellana $ 585.200,07 85,099 $ 6,88 Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig
Elaboración: Ruthild Hidalgo
De acuerdo al cuadro que antecede se observa el valor per cápita que el MSP debe asignar a usuario que acude al centro de salud Francisco de Orellana.
Tabla 9. Costo Integral por servicio de la Unidad de Salud
Costo total Numero atenciones Costo Integral
CONSULTA EXTERNA $ 438.854,99 26,637 $ 16,48
VISITA DOMICILIARIA $ 20.606,20 159 $ 129,60
ODONTOLOGIA $ 110.526,70 6,458 $ 17,11
PROMOCION EN SALUD $ 15.212,18 55 $ 276,59
Total: $ 585.200,07 33,309 $ 17,57
Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig Elaboración: Ruthild Hidalgo
40
Tabla 10. Detalle de los Costos directos e indirectos de la Unidad de Salud
SERVICIO DIRECTO INDIRECTO COSTO TOTAL DIRECTO % INDIRECTO%
CONSULTA
EXTERNA 227.171,88 211.683,11 $ 438.854,99 52% 48%
VISITA
DOMICILIARIA 12.614,55 7.991,65 $ 20.606,20 61% 39% ODONTOLOGIA 67.661,40 42.865,30 $ 110.526,70 61% 39% PROMOCION EN
SALUD 9.312,48 5.899,70 $ 15.212,18 61% 39%
Total: $ 316.760,31 $ 268.439,76 $ 585.200,07 54% 46%
Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig Elaboración: Ruthild Hidalgo
En esta tabla 12 se aprecia los costos directos e indirectos y su porcentaje de participación en los servicios que brinda el centro Francisco de Orellana
Tabla 11. Costo Neto de la Unidad Francisco de Orellana
SERVICIO COSTO TOTAL COSTO UNITARIO COSTO NETO
CONSULTA EXTERNA 438.854,99 16,46 14,36
VISITA DOMICILIARIA 20.606,20 129,6 129,60
ODONTOLOGIA 110.526,70 17,11 17,11
PROMOCION DE LA SALUD 15.212,18 276,59 276,59
Fuente: Cuadro 1 y 4 Sistema Winsig, Tarifario del MSP Elaboración: Ruthild Hidalgo
En la tabla 13 podemos observar costo neto en relación al costo integral siendo este un valor más alto que es el que reconoce el tarifario.
Tabla 12. Costos Fijos anuales de la Unidad de centro Francisco de Orellana
SERVICIO Total % Rel. Total
REM.PERSO. PLANTA 348.528,09 74,60%
REM.PERS. OTRAS
FUENT 93.479,42 20,01%
SERVICIOS BASICOS 4.180,00 0.89%
ARRIENDOS 17.496,24 3.74%
SEGUROS Y OTROS 750,00 0.16%
DEPRECIACIONES 2.786,82 0.60%
COSTO USO EDIFICIO 0.00 0.00%
TOTAL 467.220,57 $ 100.00%
Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig Elaboración: Ruthild Hidalgo
41
ANALISIS DEL INDICADOR DEL RESULTADO I.
Una vez realizada las tablas de winsig hemos cumplido la actividad propuesta, recalcando que la información recogida no es completa y no tiene la especificidad que requiere el proyecto, porque no cumple con un sistema de información técnico y obtenemos resultados insuficientes a los esperados a pesar de estas falencias se llega al 80 % aproximado del costo real, no es posible obtener el 100% por la falta de colaboración del personal distrital. Adicional existió inconvenientes encontramos entre los que podemos citar la falta de un sistema eficiente que brinde información exacta de los procesos realizados en la institución. Se evidencia actividades realizadas pero estas no se encuentran en un registro para análisis para su evaluación.
Nos encontramos con informes escuetos donde están registradas las actividades globalizadas lo que nos impide la obtención de datos reales
Se evidencio poco interés por el personal a cargo de los procesos para la colaboración en proporcionar los datos.
Tabla 15. Costo Variables anual del centro Francisco de Orellana
SERVICIO Total % Rel. Total
MAT. OFICINA 3.288,00 2,79%
MATE. ASEO LIMPIEZA 2.154,40 1,83%
INS.MEDICO/ODONTOLOG 1440 1,22%
MEDICINAS 51,918.00 44,00%
MAT. CURACION 36,773.91 31,17%
BIOMETERIALES
ODONTO 0.00 0,00%
OTROS DE USO Y CONSU 8.010,00 6,79%
INT.MANT Y REPARA 14,395,20 12,20%
GASTOS INFORMATICOS 0.00 0.00%
OTROS SERVICIOS 0.00 0.00%
GASTOS FINANCIEROS 0 0.00%
IMP.TASAS Y CONTRIBU 0 0.00%
TOTAL $ 117.979,51 100.00%
Fuente: Cuadro 4 Sistema Winsig Elaboración: Ruthild Hidalgo
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RESULTADO 2.- SERVICIOS DE SALUD PLANILLADOS.
Actividad 2.1 Socialización de Tarifario del Sistema Nacional de Salud
Gracias al apoyo de las autoridades de la Coordinación Zonal 5 se procedió a convocar al Director Distrital, Director médico, responsable financiero del distrito, a fin de socializar sobre la estructura y manejo de Tarifario del Sistema Nacional de Salud.
Dicha reunión se realizó el 6 de junio 2015 en el Cantón Santa Lucia con la siguiente temática:
Programa de capacitación sobre el tarifario del sistema nacional de salud
1.- Aspectos generales y conceptuales básicos: Tarifario, objetivo, alcance, Unidades relativas de valor, factor de conversión.
2.- Estructura y reglas básicos del manejo de tarifario del sistema nacional de salud El tarifario de honorarios médicos en unidades de primer nivel
Tarifario de servicios institucionales. Tarifario de visitas domiciliarias
Tarifario de acciones de prevención y promoción de la salud Tarifario de monitoreo
Hotelería hospitalario Laboratorio
Imagen
Se realizó la socialización del tarifarios al director de la Unidad de Salud no se pudo realizar la capacitación de resto del personal debido a las multiples actividades laborales que limitaron la realización de la capacitación.
Actividad 2.2 Recolección de información
Para la recolección de datos que permitan la facturación o planillaje de los servicios prestados por la unidad médica, procedimos a procesar la información de la producción, teniendo al RDACAA como fuente de información. Utilizando filtros y tablas dinámicas, fue posible obtener los siguientes datos:
43
Consultas de morbilidad, clasificadas en primeras, subsecuentes y por ciclos de vida
Consultas de prevención, clasificadas en primeras, subsecuentes y por ciclos de vida
Consultas primeras y subsecuentes, clasificadas por el lugar de la atención
Visitas domiciliarias seleccionadas por tipo de atención.
Procedimientos médicos realizados por personal médico.
b) Acciones de promoción y prevención
Se solicitó a la unidad reporte de todos los eventos realizados durante el año2014 de estudio que sirvieron como promoción y prevención de la salud, debidamente clasificados por el tiempo de duración de los mismos.
c) Servicios institucionales
Se solicitaron reportes mensuales de la producción detallada por cada prueba de las determinaciones de laboratorio, tipo de exámenes, etc.
Con la producción de los diferentes servicios, se valoró de acuerdo al Tarifario del Sistema Nacional de Salud vigente en el 2014, utilizando el siguiente esquema, con los siguientes criterios:
Consultas morbilidad:
Primeras: 20 minutos
Subsecuentes: 15 minutos
Consultas preventivas: 30 minutos
Consultas de control (solo para revisión de exámenes): 10 minutos
Visita domiciliaria de 45 minutos
Resultado del indicador de la actividad.
De la actividad propuesta se cumplió el 100%, recalcando que la información entregada no es lo suficientemente completa ni se encuentra con la especificidad que requiere el proyecto demanda, existe mucha incoherencia en los datos, no se dispone de un sistema de información técnicamente diseñado y orientado a obtener resultados como los que pretendemos alcanzar, sin embargo reconocemos que es muy orientador, ya que RDACAA contiene toda la producción de las atenciones, sin embargo es importante puntualizar que existe serias deficiencias en su registro.
