con lentes de contacto desechables:
Revisión con 8 horas de porte.
• BMC:
• SRx:
Posición de las marcas: 10º nasal.
- Teniendo en cuenta el resultado decidimos compensar el giro en OD - Entregamos lentes nuevas de
prueba:
- Revisión con una semana y tras 8 horas de porte.
Precision:
-16.00 esf, radio 8.7 mm y diámetro 14.0 mm
Acuvue Advance for astigmatism: lente de potencia de -2.50 -1.75 110º, radio de 8.3 mm y diámetro de 14.0 mm. OD OI Precision:
-17.00 esf, radio 8.7 mm y diámetro 14.0 mm
Acuvue Advance for astigmatism: -2.50 -1.75 120º, radio de 8.6 mm y diámetro de 14.5 mm.
OD
OI
Lente centrada, movimiento correcto Lente centrada, movimiento correcto, giro nasal 10º
OD OI
Ojo derecho AV: 0.5 Ojo izquierdo AV: 1.5-
Ojo derecho AV: 0.5 Ojo izquierdo AV: 1.5- Ojo izquierdo +0.50 -1.25 125º AV:1.2
A D A P TA C I Ó N D E L E N T E S D E C O N TA C T O B L A N D A S T Ó R I C A S E N U N C A S O D E A N I S O M E T R O P Í A 41
• BMC:
• SRx:neutro en AO
3. Discusión del caso
Nuestro paciente presenta ambliopía refractiva provocada por anisometro- pía miópica (según Fulton et all el 37.5% de los casos de ambliopía pre- sentan anisometropía). El mejor méto- do de compensación en estos casos es mediante lentes de contacto para evitar la aniseiconia inducida por la compen- sación en forma de lentes oftálmicos.
La aniseiconia aparece en un 20- 30% de la población pero solo produce sintomatología en un 5%. Suele estar provocada por anisometropía esférica o cilíndrica, lentes oftálmicas o distan- cia al vértice desiguales, afaquia mo- nocular o patologías.
La sintomatología asociada es más acusada en caso de visión binocular normal e incluye astenopia, diplopia, cefaleas, mareos fotofobia, dificultad en la localización espacial…
La evaluación de la aniseiconia puede ser realizada mediante oclusión alternante, estereogramas o polariza- dos.
Los métodos de tratamiento son: Lentes de contacto (ya que igualan el tamaño de ambas imágenes retinia- nas), lentes iseicónicos (lentes oftálmi- cas de diseño especial) o degradación e incluso anulación de una de las imáge- nes.
En nuestro caso decidimos adap- tar al paciente mediante lentes de con- tacto en un intento de evitar la sinto- matología asociada, con buenos resul- tados desde el punto de vista funcio- nal.
En el OD adaptamos una lente de contacto desechable esférica y una len- te de contacto desechable tórica en el OI.
Estabilización de lentes hidrofílicas: El principal problema de la adaptación de lentes hidrofílicas tóricas es conse- guir que la lente presente un centrado y movimiento que garantice una vi- sión estable, de manera que el movi- miento de la lente sea contrarrestado con un sistema de estabilización que permita una buena visión. Para conse- guir esta estabilización de la lente exis- ten diferentes sistemas de estabiliza- ción:
• Prisma balastrado: es el diseño más simple empleado por los fa- bricantes, se caracteriza por incor- porar un prisma base inferior de 1 – 1,5 dioptrías prismáticas para evitar el giro de la lente con el par- Lente centrada, movimiento correcto
Lente centrada, movimiento correcto, giro nasal 10º estable
OD OI
C A S O S C L Í N I C O S D E O P T O M E T R Í A 0 5 - 0 6
Sara Ceballos Burgos, Francisco L. Prieto Garrido, Javier González-Cavada Benavides 42
padeo por factores como el efecto de la gravedad, la posición de los párpados, y las diferencias de es- pesor inducidas por el prisma. Pueden presentar problemas de comodidad por el prisma (espe- cialmente en el párpado inferior), menor transmisibilidad de oxíge- no (por el mayor espesor), y pro- blemas binoculares (cuando sólo una lente sea tórica) por el efecto prismático inducido.
• Prisma truncado: es un prisma in- ferior a lo largo de una cuerda de 0,5 – 1,5 dioptrías prismáticas en la posición de las 6 horas. En teo- ría, de esta manera se consigue ali- near el borde de la lente con el borde del párpado inferior. Son diseños que pueden presentar di- ficultades en la adaptación por lo que tienen que considerarse como ultima opción.
• Prisma peri-balastrado: para con- seguir el efecto del prisma base in- ferior se realiza un corte superior para adelgazar o realizar un cha- flán disminuyendo el espesor de la lente en su zona superior. Pueden realizarse en lentes nega- tivos y presenta características si- milares a las lentes balastradas. • Zonas de adelgazamiento: las
lentes con dobles zonas de adelga- zamiento también reciben el nom-
bre de lentes de estabilización di- námica. Se caracterizan por reali- zarse dos zonas de adelgazamien- to superior e inferiormente de ma- nera simétrica dando lugar a len- tes más delgadas que las balastra- das que estabilizan principalmen- te por el efecto y la interacción con los párpados con excelentes resul- tados dado el mínimo efecto de la gravedad sobre la estabilización de cualquier lente hidrofílica. • Prisma reverso: para evitar los
problemas de tolerancia de las lentes balastradas se propone el uso de un chaflán inferior de ma- nera que cree el efecto de un se- gundo prisma de base superior colocado a continuación del pri- mer prisma base inferior. Son len- tes poco comunes y su diseño se ha ido mejorando con nuevas ge- neraciones de lentes hidrofílicas aunque son poco empleadas por los fabricantes.
En nuestro caso hemos adaptado unas lentes que llevan un diseño de es- tabilización acelerada. Además, a estas lentes, para minimizar la interacción entre lente y párpado cuando el ojo es- tá abierto, se les han optimizado algu- nos parámetros:
- Pendiente de la zona gruesa. - Altura de la zona gruesa. - Tamaño de las zonas activas.
A D A P TA C I Ó N D E L E N T E S D E C O N TA C T O B L A N D A S T Ó R I C A S E N U N C A S O D E A N I S O M E T R O P Í A 43
El diseño de estabilización acele- rada aporta las siguientes ventajas: - Las zonas delgadas descansan ba-
jo el párpado abierto.
- Las zonas gruesas descansan fue- ra del párpado abierto, ayudando a asegurar la lente en su posición. - Aprovecha las presiones naturales que se producen con el parpadeo. - El parpadeo devuelve a la lente desalineada a la posición correcta.