ne una baja Especificidad y Sensibilidad. La lap a ro s- copia es el Gold Standard y permite: Confi rmar el d i agnóstico. Diagnóstico dife rencial con ap e n d i c i t i s aguda, torsión ov á rica, ro t u ra endometrioma o terat o- ma; Estudio ex h a u s t ivo de la cavidad ab d o m i n a l ;
D e s c a r tar p eri h ep atitis; Estad ificació n cl í n i c a ; Estudio micro b i o l ó gico. Biopsia tubári c a .
Trat a m i e n t o : Las indicaciones consensuadas de
la lap a roscopia son: Duda diagnóstica; Fo rmas seve- ras: teniendo en cuenta que con el tratamiento médico se produce mejoría en la mayoría de los casos y tam- bién en abscesos tuboov á ricos, sobre todo si son uni- l at e rales o menores de 8 cm; No respuesta al trat a- miento médico.
Tendencia: “Efectuar la mínima cirugía posibl e p a ra ex t i rpar el foco infe c c i o s o ” .
Técnicas quirúrgicas: Adhesiolisis; Drenaje de los abscesos; Extirpación del foco infecioso; Lavados pe- ri t o n e a l e s .
P 97- Validez de la histeroscopia en el
d i agnóstico del cáncer de endometrio en
mu j e res con metro rragia menopáusica
Fe rnández Pa rra Jo rge, Pére z H e rrezuelo Isabel, Rodríguez Ó l iver Antonio J, Gallo Va l l e j o José Luis
S e rvicio de Obstetricia y G i n e c o l ogía. Hospital U n ive rs i t a rio Vi rgen de las N i eves. Gra n a d a .
I n t ro d u c c i ó n : La metro rragia menopáusica (MP)
es aquel sangrado uterino que ocurre tras 12 meses de a m e n o rrea. Un 6,5% de las mu j e res con MP tendrán un cáncer de endometrio (CE).
O b j e t ivo : D e t e rminar la validez de la histero s c o-
pia en el diagnóstico del CE en mu j e res con MP.
M at e rial y métodos: Estudio pro s p e c t ivo a dobl e
c i ego consecutivo realizado entre Feb re ro de 2005 y E n e ro de 2007. Se incl u ye ron 235 mu j e res con MP que acudieron a consulta. Se ex cl u ye ron mu j e res con s a n grado ex t ra u t e rino, perimenopausicas, menopáusi- cas asintomáticas o pacientes donde fue imposible re- alizar ecografía tra n s vaginal (ETV). Se realizó anam- nesis, ex p l o ración gi n e c o l ó gica, ETV, biopsia de C o rnier e histeroscopia. En 5 mu j e res fue imposibl e realizar biopsia o histero s c o p i a .
R e s u l t a d o s : Se re a l i z a ron 229 histeroscopias en
consulta y 1 en quirófano. La visión fue adecuada en 224 e inadecuada en 5 (1 cáncer). Los resultados fue- ro n :
Validez de la visión histeroscópica para el diag- nóstico del cáncer
Visión B i o p s i a h i s t e ro s c ó p i c a h i s t e ro s c ó p i c a p o s i t ivo (cáncer) N egat ivo (no cáncer)
C á n c e r 1 4 5 1 9
N egat iva 1 2 1 0 2 1 1
1 5 2 1 5 2 3 0
Validez de la visión histeroscópica para el diag- nóstico de la neoplasia
Vi s i ó n B i o p s i a h i s t e ro s c ó p i c a ( h i s t e ro s c ó p i c a )
p o s i t ivo N egat ivo ( C á n c e r + h p p ) (no cáncer ni hpp)
C á n c e r + h p p 1 7 7 2 4
N egat iva 3 2 0 3 2 0 6
2 0 2 1 0 2 3 0
C o n cl u s i o n e s : La histeroscopia es una técnica vá-
lida para el diagnóstico del CE. La pro b abilidad pos- test positivo (PPTP) para CE es 74% (Intervalo de c o n fianza 95% (IC95%) 54-87). La pro b ab i l i d a d postest negat iva (PPTN) es 0% (0-3%) IC95%. La PPTP para la neoplasia es 71% (53-84) y la PPTN es 2% (0-4%) IC95%.
P 98- Valor del estudio ganglionar intra-
o p e rat o rio, en la cirugía radical del cán-
cer de cervix. Revisión de la literat u ra .
A propósito de un caso
Va ro B, Aixalà J, Marzal A, Monleón J, Gilab e rt Estellés J, Ruiz F, Romeu A
Unidad de Endoscopia G i n e c o l ó gica Hospital la FE, Va l e n c i a .
La histerectomia radical vía lap a roscópica en el cáncer de cérvix, se ha conve rtido en los últimos años, en una altern at iva fi able y seg u ra a la técnica
clásica, para aquellas unidades de gi n e c o l ogía endos- cópica, con cirujanos ex p e rimentados capaces de lle- va rla a cabo. Uno de los puntos más deb atidos en su realización y ra d i c a l i d a d, es la extensión de la linfa- denectomía a los ganglios para a ó rticos, en aquellas pacientes en que el estudio intrap e rat o rio de los ga n- glios linfáticos pélvicos, resulta positivo. Quere m o s p resentar el caso, de una paciente con estudio intra o- p e rat o rio de linfadenectomía pélvica negat iva, con p o s i t ividad en el estudio dife rido, siendo un falso ne- gat ivo que determinó nu e s t ra actitud quirúrgica y el p o s t e rior tratamiento. Realizando una revisión de la l i t e rat u ra del estudiointra o p e rat o rio de la linfa d e n e c- tomía, en cirugía radical del cáncer de cérv i x .
Caso cl í n i c o : Paciente de 52a, G2P1A1, re fi e re
s a n grado gi n e c o l ó gico de un año de evolución. Se de- tecta lesión cervical, con biopsia cervical que info rm a de Carcinoma ep i d e rm o i d e, estudio de extensión me- diante TAC negat ivo y RMN, que info rma de afe c t a- ción total de estroma cervical dere cho, mínima ex t e n- sión hacia cúpula vaginal dere cha y adenopatía iliaca i n t e rna dere cha de 8mm. Por lo que se cl a s i fica en un estadio IIB y se procede a la intervención quirúrgi c a de We rt h e i m - M e i ggs vía lap a roscópica, en cuyo estu- dio intro p e rat o rio de la linfadenectomia pélvica, del lado del ganglio sospechoso en RMN fue nega ivo , siendo a posteri o ri en el estudio dife rido positivo, no realizándose la extensión para a ó rtica de la linfa d e- n e c t o m i a .
P 99- Indicaciones de tratamiento con-
s e rvador del embara zo ectópico
R a m í rez M, Boldó A, Gallego M, Peiró J, Fillol M
Hospital La Plana, Vi l l a rre a l , C a s t e l l ó n .
I n t ro d u c c i ó n : El tratamiento conservador del em-
b a ra zo ectópico con la administración intra mu s c u l a r de Metotrex ate está ampliamente extendido. Sin em- b a rgo, las indicaciones de su administración va l o ra n- do las cifras de B-hCG es un tema controve rtido se- gún dive rsas publicaciones. Nuestro trabajo intenta
va l o rar los fa c t o res que deben indicar un trat a m i e n t o q u i r ú rgico de la gestación ectópica.
M at e rial y Métodos: En el estudio se han incl u i-
do 44 pacientes diagnosticadas de un embara zo ectó- pico en nu e s t ro Centro, desde Feb re ro de 2005 hasta Feb re ro de 2008. Todas ellas fueron subsidiarias de un tratamiento conservador con Metotrex at e. Las condiciones para la indicación del tratamiento médico e ran que el embara zo ectópico no estuviera acciden- tado en el momento del diagnóstico y que la paciente d e s e a ra un tratamiento conserva d o r. En el caso de fre- cuencia cardíaca embri o n a ria positiva objetivada por e c ografía se administró una dosis de Mifep ri s t o n a v. o .
R e s u l t a d o s : De las 44 pacientes tratadas con tra-
tamiento conserva d o r, 11 (25%) deb i e ron ser interve- nidas quirúrgicamente en un segundo tiempo. De es- tas 11 pacientes, 7 (63%) tenían embrión con lat i d o c a rdíaco positivo por ecografía al diagnóstico y 5 (45%) tenían cifras de B-hCG superi o res a 5000.
C o n clusiones: Aunque el número de pacientes es-
tudiadas es pequeño, podemos concluir que la pre s e n- cia de latido cardíaco positivo en la gestación ectópi- ca objetivada por ecografía es el parámetro más i m p o rtante a determinar para decidir realizar una la- p a roscopia quirúrgica. En nu e s t ra casuística, la utili- zación de mifep ristona oral en estos casos no mejora la re s p u e s t a .