P 1
- Lap a roscopia en el diagnóstico
di-fe rencial del dolor abdominal: Caso de
fi eb re mediterránea familiar simu l a n d o
p at o l ogía anex i a l
Marín Palazón M*, Ju s z k i ew i c z W*, Álva rez Curt L*, Mart í n B e rra MB**, Costa Nava rr RD, E l ga rresta Tarín C*
* S e rvicio de Ginecología y O b s t e t ricia. Hospital de To rrevieja. Alicante, **Serv i c i o de Medicina Interna. Hospital de To rrevieja. Alicante, *** Serv i c i o de Cirugía General y Dige s t iva . Hospital de To rrevieja. Alicante
I n t ro d u c c i ó n : La fi eb re mediterránea familiar es
una enfe rmedad infl a m at o ria crónica, here d i t a ria, de que se cara c t e riza por episodios re c u rrentes de dolor abdominal y va rias fo rmas de serositis acompañados de fi eb re elevada. Generalmente el diagnóstico se re-aliza en base la clínica típica, la pertenencia del pa-ciente a grupos de ri e s go y la respuesta al trat a m i e n t o ( c o l ch i c i n a ) .
Caso Clínico: Paciente mujer de 37 años,
marro-quí, que ingresa por fi eb re y dolor abdominal de 3 se-manas de evolución. A la ex p l o ración se objetiva un abdomen doloroso sin signos evidentes de ascitis y la analítica mu e s t ra anemia microcítica, desviación iz-q u i e rda sin leucocitosis y PCR elevada. Las pru eb a s de imagen (TAC y RM) info rman de abundante líqui-do libre en pelvis e imágenes quísticas en ambas re-giones anexiales, pro b ablemente correspondientes a d i l atación tubárica, con hallazgos similares en
eco-Comunicaciones en Posters
grafía tra n s vaginal. Se evidencia CA 125 eleva d o . S o s p e chándose pat o l ogía anexial no filiada se indica l ap a roscopia gi n e c o l ó gica, con hallazgo de pro c e s o i n fl a m at o rio difuso en toda la cavidad peritoneal (se-rositis nodular), con afectación de órganos ge n i t a l e s en superficie e hidrosalpinx bilat e ral. La biopsia peri-toneal mu e s t ra gra nulomas epiteloides con células mu l t i nu cleadas gi gantes, y el análisis de líquido peri-toneal es negat ivo para células malignas con intensa l i n focitosis. Tras descartar la TBC y sarc o i d o s i s ( L owestein y PCR para my c o b a c t e ria tuberculosa ngat ivo), la impresión diagnóstica principal es de fi e-b re mediterránea fa m i l i a r.
C o n cl u s i ó n : Este caso mu e s t ra una vez más la
utilidad de los procedimientos endoscópicos en la o rientación diagnóstica de pat o l ogías atípicas donde la clínica, pru ebas bioquímicas y de imagen no re s u l-tan concl u ye n t e s .
P 2- 8 Años de Lap a ro s c o p i a
G a rcía García AM
Instituto Valenciano Oncolog í a . Va l e n c i a
I n t ro d u c c i ó n : La lap a roscopia operat o ria como
c i rugía no inva s iva ha sido introducida en nu e s t ro s e rvicio. Pe ro también tiene sus ri e s gos por lo que hemos revisado nu e s t ros casos.
M at e rial y metodos: D u rante 8 años (2000-2007)
se han realizado 535 cirugías lap a roscópicas, diag-nósticas y quiru rgicas en el servicio de gi n e c o l og í a
del Instituto Valenciano de Oncología. Se ha analiza-do cual ha sianaliza-do la evolución de estas lap a ro s c o p i a s , tanto en el número como las indicaciones, tipo de ci-rugía así como las complicaciones ap a recidas en este p e ri o d o .
Podemos observar que de las 535 lap a ro s c o p i a s p racticadas en este tiempo, se ap recia un aumento en el número en relación con los años, más reducida en los pri m e ros años (de 2000 - 2002 ) para aumentar de fo rma constante en los siguientes, siendo en 2006 cuando se pra c t i c a ron 99, para estab i l i z a rse en 2007 con 96 lap a roscopias, observando además la amplia-ción de las indicaciones.
R e s u l t a d o s : En cuanto a las complicaciones, hay
que destacar que las de mayor gravedad han sido t res, una trombosis pulmonar con resultado de mu e rt e (en histerectomía), un ACV cereb ral (en histere c t o-mia con linfadenectoo-mia), y una peritonitis fe c a l o i d e a por lesión intestinal con electro c i rugía,en una pacien-te con síndrome adherencial pospacien-terior a ciru gia de cancer de colon.
P 3- Ablación endometrial mediante
sis-tema Nova s u re®, análisis de nu e s t ra
ex-p e riencia en los ex-pri m e ros 15 casos
Alonso García S, Va q u e ro A rgüello G, De Diego Rive ra EP, G a rrido Quijano A, Mira n d a S e rrano P
Unidad de Histeroscopia del S e rvicio de Obstetricia y G i n e c o l ogía, Hospital U n ive rs i t a ri o
I n t roducción: hace más de ocho años que
nemos en el arsenal terapéutico de Nova s u re®, dispo-s i t ivo de ablación con energía bipolar de dispo-segunda ge-n e racióge-n avalado por la FDA y la bibl i ografía coge-n resultados al menos tan buenos como la re s e c t o s c o p i a m o n o p o l a r, y con menor tasa de complicaciones.
M at e ri a l : 15 casos de ablación endometrial
me-diante sistema Nova s u re® y al menos 6 meses de se-guimiento (6-30, media 16 meses)
Método: d e s c ripción de ve n t a j a s / d e s ventajas del
sistema Nova s u re® ve rsus resectoscopia monopolar y estudio re t ro s p e c t ivo de los casos realizados en dive r-sos aspectos.
Resultados: edad media de 43,9 años (37-53); to-das mu l t í p a ras (3 con cesárea anterior); 1 caso con hi-p e rhi-plasia simhi-ple de endometrio focal sin atihi-pias en la biopsia previa; histerometría media de 9 cm (7-12); 8 casos indicados por fracaso de terapias hormonales y 7 por contraindicación a las mismas (destacan 4 tro m-bosis y 2 ca.mama); 1 único caso de dolor modera d o p o s t o p e rat o rio (re q u i rió analge s i a / i n greso 24h); 9 ca-sos de amenorrea/5 de hipomenorrea/1 fracaso de tra-tamiento (paciente card i ó p ata con doble antiagrega-ció n plaq u etaria y ad en omiosis en la pieza de h i s t e rectomía); re i n c o rp o ración a la vida normal en 48 horas máximo; tiempo quirúrgico menor de 30 mi-nutos siempre; 7 casos de anestesia ge n e ral (6 entre los 8 pri m e ros casos)/ 7 de raquianestesia/ 1 de local y sedación; 10 casos de CMA/ 5 de ingreso (4 por no cumplir cri t e rios CMA y 1 por dolor postoperat o ri o ) y, fi n a l m e n t e, 14 casos de alto grado de sat i s fa c c i ó n por parte de las pacientes.
P 4- Ablación-Resección endometri a l
(AR-E) como tratamiento de la
hemo-rragia uterina disfuncional (HUD)
Benassi Strada L, Garcia Bern a rd o L, Melado L, Román Guindo A, Pillado J
Hospital Unive rs i t a rio La Paz. Madri d
I n t ro d u c c i ó n : La HUD constituye un sangra d o
a n o rmal de ori gen uterino no debida a pat o l ogía org á-nica pélvica o sistémica. Conlleva múltiples rep e rc u-siones sanitarias y deteri o ro en la calidad de vida. La AR-E ha demostrado ser efe c t iva teniendo nu m e ro s a s ventajas sobre la histerectomía: evitar una cirugía ma-yo r, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria corta y baja tasa de complicaciones.
O b j e t ivo : Va l o rar los resultados obtenidos en
nu e s t ro centro con la AR-E en pacientes con HUD.
M at e rial y métodos: Estudio descri p t ivo de
AR-E realizadas de enero del 2000 a diciembre de 2007 mediante resectoscopio con glicina al 1,5%. Se
eva-luó el nivel de sat i s facción, complicaciones intra y post operat o rias, estancia hospitalaria y complicacio-nes durante el seg u i m i e n t o .
R e s u l t a d o s : Se han re c ogido 58 pacientes con
HUD a las que se realizó AR-E. La media de edad fue de 44 años. Las pacientes consultaron por cl í n i c a de hiperm e n o rrea (63%), polimenorea (7%) y meno-rragias (30%). Se objetivó mejoría sintomática en el 73,68% de los casos. En un 23% del total de casos se o b t u vo amenorrea posquirúrgica. Hasta 12 pacientes t u v i e ron una evolución desfavo rable: el 17,5% pre c i-s a ron hii-sterectomía como tratamiento defi n i t ivo y 3 pacientes pre c i s a ron una segunda AR-E. Una pacien-te re q u i rió hispacien-terectomía por presencia de atipias en la mu e s t ra endometrial.En un caso se produjo hemo-rragia autolimitada en el postoperat o rio inmediat o , solo un caso de perfo ración uterina (1,75%); y una falsa vía que precisó una histerectomía urgente por h e m o p e rotineo. No hubo complicaciones anestésicas. Se obtuvo una media de estancia hospitalaria de 31 h o ra s .
P 5- Ablación-Resección endometrial en
menopáusicas: Indicaciones y re s u l t a d o s
R o d riguez Oliver AJ, Aguilar R o m e ro T, Fe rnández Pa rra J, González Pa redes, Pére z
H e rrezuelo I, Montoya Ventoso F
Hospital Vi rgen de las Nieve s . G ra n a d a .
I n t ro d u c c i ó n : Aunque las técnicas de destru c c i ó n
e n d o m e t rial están especialmente indicadas en el trat a-miento de la hemorragia uterina disfuncional en pa-cientes premenopausicas, existen algunas circ u n s t a n-cias (curat ivas o preve n t ivas) que las pueden justifi c a r en mu j e res menopáusicas.
M at e ri a l : Analizamos 39 mu j e res menopáusicas a
las que se realizó abl a c i ó n - resección endometrial en nu e s t ro centro. 12 de estas mu j e res tomaban algún ti-po de tratamiento hormonal, la mayoría (8 casos), ta-m ox i feno. Se eta-mpleó resectoscopio ta-monopolar en 36 casos y resectoscopio bipolar (ve rs apoint) en el re s t o . Las indicaciones fueron hiperplasia endometrial (14
casos), poliposis (23 casos) y metro rragia repetida en 2 casos. En 23 mu j e res la técnica de destrucción en-d o m e t rial se asoció a polipectomia y en otro caso a m i o m e c t o m í a .
R e s u l t a d o s : La edad media de las pacientes es de
57,9 años, el tiempo medio de seguimiento fue de 22 meses con sólo dos pacientes perdidas. La estancia media fue de 0,6 días, 17 mu j e res re c i b i e ron al alta médica por la tard e. En una paciente, el estudio histo-l ó gico mostró un carcinoma focahisto-l y fue histere c t o m i-zada. Otra paciente con una hiperplasia compleja y p e rsistencia del sangrado también fue sometida a his-t e rechis-tomia. El reshis-to no precisó ningún his-trahis-t a m i e n his-t o p o s t e ri o r.
C o n cl u s i o n e s : La abl a c i ó n - resección endometri a l
en mu j e res menopáusicas es una técnica con indica-ciones muy concretas, que presenta pocas complica-ciones, con buenos resultados y rápida re c u p e ra c i ó n .
P 6- Abordaje ambu l at o rio del útero
s epto con bisturí bipolar tras diag n ó s t
i-co i-con ei-cografía 3D
Va q u e ro G, De Diego E, Alonso S, Díaz S
Hospital de Fuenlab rada. Madri d.
I n t roducción: En el momento actual la incorp o
ra-ción de los ecógra fos 3D suponen el complemento d i agnóstico idóneo para la realización de la cl a s i fi c a-ción obl i gat o ria del tipo de malfo rmaa-ción que se pre-cisa para indicar el ab o rdaje quirúrgico del utero sep-to, permitiéndonos el estudio en consulta del fo n d o u t e rino y evitando el uso de otras pru ebas comple-m e n t a rias así cocomple-mo la posibilidad de actuación incomple-me- inme-d i ata con bisturí bipolar en la sala inme-de histero s c o p i a , todo ello de fo rma ambu l at o ri a .
M at e rial y Método: Se presentan 3 casos de
ute-ro septo atendidos en consulta tras diagnóstico eco-gr á fico con re c o n s t rucción 3D. La cl a s i ficación de s epto (Va yVb de la AFS) se estableció mediante la combinación de estudio ecogra fico 3D con equipo Medison e histeroscopia diagnóstica con suero salino y equipo Wolf de 5 mm con canal de trabajo. La sep-toplastia se realizó sin anestesia, con analgesia prev i a ,
mediante sección del tabique con bisturí bipolar ( Ve rs apoint).Se realizó revisión a los 2-3 meses median-te ambas pru ebas para va l o rar resultado final eva l u á n d o-se el tabique residual y la necesidad de 2ª ciru g í a .
Resultados: El abordaje histeroscopico en consulta
ambulatoria del utero septo puede plantearse con segu-ridad y rapidez sin detrimento de su eficacia mediante la combinación de estudio 3D y resección bipolar.
P 7- Abordaje lap a roscópico de tumore s
a n exiales benignos. Resultados en
Hospital San Juan de Dios Aljara fe
M a rtín Márquez F, García Lanch a LC, Fe rra ri Bellver A, De To ro Salas A
Hospital de San Juan de Dios del A l j a ra fe. Bormujos. Sev i l l a .
I n t ro d u c c i ó n : Se realiza una autoevaluación de
los resultados quirúrgicos lap a roscópicos de pacien-tes con tumores anexiales sospechosos de benignidad.
M at e rial y método: Se analizan re t ro s p e c t
iva-mente 280 pacientes durante un periodo de 4 años, (01/01/2004-31/12/2007, mediante un análisis des-c ri p t ivo .
R e s u l t a d o s : La edad media fue de 37,8 años. El
11,4% eran menopáusicas. El 48,5% de las mu j e re s tenían in IMC por encima del normopeso, con un 17% de obesidad, y el 25% tenían antecedentes de ci-rugía abdominal previa. Se interv i n i e ron un total de 305 tumoraciones anexiales, con un diámetro máximo p romedio de 50,2 mm (15-250 mm) y el 34% pre s e n-t a ron marc a d o res n-tumorales elevados. El n-tiempo qui-r ú qui-rgico pqui-romedio fue de 61 minutos con una tasa de re c o nve rsión a lap a rotomía de 1,4% y una tasa de re-solución de cirugía mayor ambu l at o ria de 15.5 hora s . La tasa de complicaciones postquirúrgicas graves fue de 1% (sección ure t e ral, TVP y re i n t e rvención por p e ritonitis). Los hallazgos anat o m o p at o l ó gicos más f recuentes fueron endometriosis (34%), cistoadeno-mas (19%) y teratocistoadeno-mas (11%). Tuvimos un caso de c i s t o a d e n o c a rcinoma mucinoso no sospech a d o .
C o n cl u s i o n e s : La lap a roscopia es la vía de ab o
r-daje de elección para el tratamiento quirúrgico de
tu-m o res anexiales benignos, incl u yendo a pacientes con IMC elevado y antecedentes de cirugía abdominal por sus óptimos resultados, entre ellos, la alta tasa de re-solución de cirugía mayor ambu l at o ria y la baja tasa de complicaciones.
P 8- Abordaje lap a roscópico del
adeno-c a radeno-cinoma de endometrio tipo
endome-t ro i d e. Daendome-tos de la cirugía y evo l u c i ó n
p o s t o p e rat o ria. Nuestros resultados
en-t re 2005 y 2008
M o reno Gómez A, Amores Ti ra d o J, Benítez Toledo L, Lozano S á n chez M, Maañon Di Leo JC
Hospital Costa del Sol, Marbella M á l aga
I n t ro d u c c i ó n : Analizamos lo casos de
adenocar-cinoma de endometrio intervenidos por lap a ro s c o p i a e n t re 2005 y 2008 en relación con resultados de esta-diaje quirúrgico, complicaciones, y tiempos quirúrgi-cos. No va l o ramos resultados a largo plazo por el cor-to periodo de seg u i m i e n t o .
M at e rial y Métodos: E n t re 2005 y 2008 tuvimos
39 casos. El diagnóstico fue histopat o l ó gico, re a l i-zando estudio previo mediante ex p l o ración física, e c ografía, ra d i ografía y analítica; en caso de sospech a de afectación ex t ra u t e rina se realizó TC/RMN. En función del estadiaje quirúrgico, tuvimos 12 casos es-tadio IA, 15 IB, 7 IC, 1 IIA, 4 IIB, 1 IIIC.Grado de d i fe renciación 34 casos GI,5 casos GII, Tiempo qui-r ú qui-rgico medio 225 min( qui-ra n go 170-360). En todos los casos se realizó lavado peritoneal y los márgenes de resección quirúrgica estaban libres de neoplasia. Se o b t u v i e ron una media de 14,7 ganglios en la linfa d e-nectomía pélvica realizada en 38 casos. Las compli-caciones quirúrgicas más frecuentes fueron lesiones ve s i c o - u re t e rales(1 estenosis ure t e ral unilat e ral, 2 fís-tulas ure t e ro - vaginales, 1 lesión vesical suturada in-t ra o p e rain-t o riamenin-te). En cuanin-to a la evolución posin-to- posto-p e rat o ria dos casos de linfo rragia en 2005 y 2006, 4 casos de fi eb re postoperat o ria, un hematoma de pare d ab do minal. No se h an p recisad o tra n s f u s i o n e s .
Estancia media hospitalaria 6,4 días (ra n go 3-18). Tratamiento ady u vante 8 casos ra d i o t e rapia, 1 ra-d i o + q u i m i o t e rapia, una paciente ha presentara-do metás-tasis pulmonares y está en tratamiento paliat ivo .
C o n cl u s i o n e s : O b s e rvamos la disminución del
ín-dice de complicaciones (linfo rragia,lesiones ve s i c o u-re t e rales)y disminución del tiempo quirúrgico a medi-d a qu e au men ta la ex p e riencia q uirúrgica en la técnica lap a roscópica. Resultados de estadifi c a c i ó n c o m p a rables a los obtenidos mediante lap a ro t o m í a .
P 9- Abordaje lap a roscópico en los
ade-n o c a rciade-nomas de eade-ndometri o
A ri t z i t u rri L, Etxabe I, Bro u a rd I, M u ru z abal JC, Huarte M
Instituto Oncológico de San Seb a s t i á n
R e s u m e n : P resentamos los resultados obtenidos
t ras el ab o rdaje vía endoscópico-vaginal en el trat a-miento de 20 adenocarcinomas de endometrio desde n ov i e m b re de 2006 hasta marzo 2008.Se analizan los días de estancia (ra n go de 4-39 días), número de ga n-glios ex t i rpados (ra n go 7-20), tiempo quirúrgi c o ( ra n go 3-4 horas), pérdida hemática (1.5-2.5 gr. de h e m oglobina) y complicaciones (lesión vesical que re q u i rió conve rsión lap a rotómica, absceso pélvico y h e m atoma de pare d )
-P 10- Adenomioma polipoide at í p i c o .
P resentación de un caso
C ab re ra Guerra Y, Pa s c u a l Pe d reño A, Moreno-Cid Garc í a Suelto M, Peiró González E, Yagüe Compadre JL
Hospital la Mancha Centro Alcázar De San Ju a n
I n t ro d u c c i ó n : El adenomioma atípico polipoide
( A PA) fue descrito en 1981 por Mazur como una le-sión polipoidea única benigna, que se localiza típica-mente en el segmento infe rior del útero. Ap a rece ge-n e ralmege-nte ege-n mu j e res premege-nopáusicas y auge-nque ege-n su mayoría son benignos, pueden coexistir o pre c e d e r al adenocarcinoma de endometri o .
M at e rial y Métodos: P resentación de un caso cl
í-n i c o .
R e s u l t a d o s : Paciente secundípara eumenorre i c a
de 39 años que acude por polihiperm e n o rrea en el úl-timo ciclo. Tras ex p l o ración bimanual normal y sos-p e cha de sos-pat o l ogía endometrial en ecografía vagi n a l , se realiza histeroscopia ambu l at o ria observándose un mioma submucoso tipo O en cara lat e ral izquierda de 2 cm que se reseca parcialmente por cuadro vaga l (AP: hiperplasia glandular simple sin atipias). En un s egundo tiempo, se efectúa histeroscopia quirúrgi c a con resección incompleta del mioma por sangra d o (AP: adenomioma polipoide atípico con frag m e n t o s de endometrio pro l i fe rat ivo). Finalmente se re a l i z ó h i s t e rectomía total conservando anejos por vía lap a-roscópica sin incidencias (AP: adenomioma polipoide atípico del cuerpo del útero de 1.5 cm de diámetro máximo. Endometrio en fase pro l i fe rat iva. Cervix sin a l t e raciones). La paciente se encuentra asintomática y sin re c i d iva 20 meses tras la ciru g í a .
C o n cl u s i o n e s : Por el ri e s go de desarrollar un
ade-n o c a rciade-noma y por el elevado porceade-ntaje de re c u rre ade- n-cia en caso de excisión local, se recomienda histere c-tomía en mu j e res peri o postmenopaúsicas y en los casos de APA de bajo potencial maligno. Se ha pro-puesto tratamiento conservador acompañado de se-guimiento posterior para mu j e res con deseo ge n é s i c o o ri e s go quirúrgico elevado o APA convencional.
P 11- Adenomiosis quística. A pro p ó s i t o
de un caso
Muñoz Muñiz M, Martí Álva re z C, Hernández Gutiérrez A, De S a n t i ago García J, Ordás Santo Tomás J
S e rvicio de Ginecología. Hospital U n ive rs i t a rio La Paz. Madri d
I n t ro d u c c i ó n : La adenomiosis presenta una
eleva-da prevalencia (25-66%) mientras que la adenomiosis quística es una fo rma de presentación muy infre c u e n-t e. Se produce sangrado en el endomen-trio ecn-tópico dando lugar a un quiste hemorr á gico rodeado parcial o completamente por pared sólida en el espesor del mio-m e t ri o.
Caso cl í n i c o : Mujer de 29 años, nu l i gesta, que
consulta por dismenorrea intensa re f ra c t a ria al trat a-miento con el antecedente de endometriosis ov á ri c a i n t e rvenida por vía lap a roscópica. En la ecografía se visualiza un área anecoica intra mu ral de 43x34 mm. La RM visualiza una lesión hiperintensa en T1 con p é rdida de señal en T2 por lo que se llega al diag n ó s-tico de adenomiosis quística. Se realiza drenaje y de-c apsulade-ción de la lesión, sin ap e rt u ra de la de-cav i d a d u t e rina, por vía lap a roscópica. La evolución postope-rat o ria fue favo rable consiguiéndose una ge s t a c i ó n espontánea a los 9 meses de la ciru g í a .
D i s c u s i ó n : La adenomiosis quística se trata de
una entidad infrecuente que se manifiesta como una h e m o rragia uterina disfuncional con dismenorrea si bien hasta en un 35% es un hallazgo asintomático. La e c ografía es el principal método diagnóstico con una e l evada sensibilidad (98%) y especificidad (97%) y mu e s t ra áreas anecoicas intra m i o m e t riales. La RM ayuda en el diagnóstico dife rencial con leiomiomas d ege n e rados, quistes congénitos, alteraciones mu l l e-rianas. Esta nos mu e s t ra un contenido hiperintenso en T1 con pared hipointensa en T2 (fenómeno de som-b reado). El tratamiento de elección es quirúrgi c o , p re fe ri blemente conservador y por vía lap a ro s o c ó p i c a ya que consigue una disminución de los síntomas y un aumento de las tasas de embara zo .
P 12- Administración vaginal de
M i s o p rostol en gel para dilatación cerv i c a l
p revia a histeroscopia en mu j e res
post-m e n o p á u s i c a s
O l a rt e c o e chea Linaje B, Au b á Guedea M, Galván García R, Mínguez Milio JA .
Clínica Unive rs i t a ria de Nava rra , Pa m p l o n a .
O b j e t ivo : ve ri ficar la efe c t ividad de una nu eva
fo rma de administración de misoprostol, en fo rma de gel vaginal, para facilitar la dilatación cervical antes de la histeroscopia en mu j e res postmenopáusicas.
Pacientes y métodos: Se div i d i e ron 50 pacientes
postmenopáusicas en dos grupos randomizados de 25 pacientes cada uno que re c i b i e ron placebo (vitamina B6) o 400 microgramos de misoprostol en fo rma de gel vaginal, de 5 a 6 horas antes de la histero s c o p i a . El primer objetivo fue medir la dilatación cerv i c a l media, según la mayor talla de Hegar que se podía in-s e rtar in-sin rein-siin-stencia. El in-segundo objetivo fue va l o ra r s u b j e t ivamente la facilidad para la dilatación, el tiem-po re q u e rido para ella así como los efectos adve rsos o complicaciones si ocurr í a n .
R e s u l t a d o s : En el grupo de las pacientes de
miso-p rostol se evidenció una mayor facilidad de dilat a c i ó n (Media=2,26; Desviación estandar=0,91) contra el g ru po p lacebo (M edia=3 ,04 ; Desv iación estan-dar=0,91) (p=0,005). No se hallaron dife rencias en la d i l atación cervical media ni en el tiempo re q u e ri d o p a ra la dilatación. Se dieron más efectos adve rsos en el grupo trat a m i e n t o .
C o n cl u s i ó n : El misoprostol, usado como gel
vagi-nal, es una nu eva fo rma de administración efe c t iva p a ra la dilatación cervical antes de la histeroscopia en mu j e res postmenopáusicas.
P 13- Análisis de 5000 histeroscopias en
c o n s u l t a
Fe rnández Pa rra J, Rodríguez O l iver AJ, Va l ve rde Pa reja M, P é rez Herrezuelo I, González Pa redes A
Hospital Vi rgen de las Nieve s G ra n a d a
I n t ro d u c c i ó n : La histeroscopia es un pro c e d
i-miento diagnóstico y terapéutico que en su mayo r í a se realiza en consulta. Analizamos las pri m e ras 5000 h i s t e roscopias realizadas en nu e s t ra Unidad.
M at e rial y Métodos: En mayo de 2002 se crea la
Unidad de Histeroscopia en el hospital Vi rgen de las N i eves para centralizar el procedimiento. Hasta feb
re-ro de 2008 hemos realizado 5000 histere-ro s c o p i a s . R evisamos las indicaciones, complicaciones, tasa de h i s t e roscopias fallidas y la cirugía re a l i z a d a .
R e s u l t a d o s : El 45,7% de las mu j e res eran
meno-páusicas y el 17,7% nu l í p a ras. El motivo de consulta más frecuente fue la hemorragia uterina anorm a l (70,6% de menopáusicas y 74,64% de pre m e n o p á u s i-cas), seguido de la alteración ecogr á fica del endome-t rio (24,35% menopáusicas y 9,31 % pre m e n o p a ú s i-cas). La tasa de histeroscopias fallidas es del 2,6%, con más frecuencia en mu j e res menopáusicas (3,8%). Esta tasa ha ido disminu yendo con la ex p e riencia de los histeroscopistas, de 3,8% en 2002 a 1,9% en 2007. Hemos realizado 2592 procedimientos quirúr-gicos: 1352 polipectomías, 614 biopsias diri gidas, 86 miomectomías, 28 septoplastias y 16 adhesiolisis, la m ayoría de ellas con energía bipolar (Ve rs apoint). La complicación más frecuente fue el dolor (11,8%) ( m ayor de 5 en la escala visual analógica). Hubo 101 s í n d romes vagales (2,02%) y 5 enfe rmedades pélvi-cas infl a m at o rias (0,1%). No tuvimos ningún pélvi-caso de p e r fo ración y sólo uno de hemorragia uterina intensa que precisó ingre s o .
C o n clusion: La histeroscopia es una técnica
diag-nóstica y terapéutica que se realiza en consulta con escasas complicaciones y es bien tolerada por la pa-c i e n t e.
P 14- Análisis de las va ri ables edad,
ta-maño y clínica de los pólipos
endome-t riales como fa c endome-t o res para poder deendome-ter-
deter-minar su relación con lesiones
neoplásicas o pre n e o p l á s i c a s
Andia D, Mozo de Rosales F, G o ro s t i aga A, Lobo N, Quílez J, L o b ato JL, Escobar A
Hospital de Basurto. Bilbao
I n t ro d u c c i ó n : Cada vez se considera más
impor-tante determinar los fa c t o res de los pólipos endome-t riales que pueden re l a c i o n a rlos con lesiones neoplá-sicas o pre n e o p l á s i c a s .
M at e rial y Métodos: Estudiamos las re s e c c i o n e s
h i s t e roscópicas de pólipos realizadas en nu e s t ro ser-vicio en los últimos 11 años n=598. Extraemos aque-llos pólipos cuyo resultado AP sea de lesión maligna o presentan camb ios con atipias, n =37.(6 ,19%) Analizamos dife rentes va ri abl e s .
R e s u l t a d o s : Relacionamos los pólipos con las
le-siones pre i nva s o ras y los carcinomas. Estudiando las d i fe rentes va ri ables vemos que:
- E d a d, no hay dife rencias signifi c at ivas pólipos vs lesiones pre i nva s o ras (p=0,52), pero sí pólipos vs car-cinomas (p<0,003).
- Estado menopaúsico, no hay dife rencias signifi-c at ivas pólipos vs lesiones pre i nva s o ras (p=0,5), pero sí pólipos vs carcinomas (p<0,01).
- Tamaño, hay dife rencias signifi c at ivas tanto pos vs lesiones pre i nva s o ras (p<0,005)), como póli-pos vs carcinomas (p<0,02).
C o n cl u s i o n e s : Las pacientes que presentan un
pó-lipo endometrial con cambios neoplásicos o pre n e o-plásicos presentan una edad mayo r, siendo con mayo r f recuencia mu l t í p a ras y menopaúsicas. El tamaño de los pólipos puede ser un indicador de mayor pro b ab i-lidad de malignidad.
P 15- Caso clínico: Histeroscopia
diag-nóstica en paciente con embolización de
miomas en el año prev i o
A rnedo Vi l l a rreal S, Laro s a Montañés G
Complejo Hospitalario de To l e d o
O b j e t ivo : Fa m i l i a ri z a rse con el aspecto de
endo-m e t rio tras la eendo-mbolización de un endo-mioendo-ma intra endo-mu ra l s u b mu c o s o .
M at e rial y Metodos: Se hace una amplia ex p o s
i-ción del caso clínico. Se indicó una histero s c o p i a d i agnóstica por sospecha de pólipo endometrial por ser dicha pru eba gold standard.
R e s u l t a d o s : Dado el auge de las técnicas no
qui-ru rgicas, como la embolización, para el trat a m i e n t o de los miomas. Nos debemos fa m i l i a rizar con el as-pecto del endometrio y la cicat riz que dichas tecni-cas.
P 16- Caso: Metaplasma osea
endome-t rial: Diagnósendome-tico por hisendome-tero s c o p i a
M o n t oya Gómez S, Pinel Rosari o M, Alcaide To rres J, Casare s González M, Jofré Nava rro JJ
Hospital de Po n i e n t e, El Ejido, Almería
Paciente de 34 años. Nat u ral de Rumanía. Barre ra idiomática. AF: Pa d re y hermano Ca pulmón AP: F u m a d o ra de 20-30 ciga rrillos/día. En estudio por N e u m o l ogía por disnea de esfuerzos, tos poco pro-d u c t iva y hemoptisis. AO: Menarquia:12 años / FM: 5/28 / FO: 42222. Acude a consulta de gi n e c o l og í a t ras hallazgo casual en consulta de urgencias de le-sión anexial anecoica en anejo izquierdo. Explora c i ó n física normal. Exploración ecogr á fica: útero fo rma y tamaño reg u l a r. Cavidad endometrial se objetiva ima-gen ecorre f ri n ge n t e, suge rente de DIU. Anejo dere-cho normal. Anejo izquierdo lesión anecoica de 33x30 mm, compat i ble con quiste simple. La paciente no re c u e rda la inserción del DIU y a la ex p l o ra c i ó n no se visualizan los hilos del mismo. Por lo que pro-pone para histeroscopia y re t i rada del mismo. Se re a-liza histeroscopia diagnostica ambu l at o ria observa n-dose: fo rmación blanquecina de aspecto nacarado, no a d h e rida a paredes uterinas de 10x10mm. Resto de la c avidad con mucosa de aspecto calcificado. Ostiums v i s i bles, normales. Se intenta la ex t racción de la fo r-mación, sin éxito, debido al tamaño. Seintenta re s e c-ción del mismo con Ve rs apoint, siendo imposible da-da la consistencia metálica de la pieza. Se ex t ra e p a rcialmente y se envía a AP. Info rma la pieza como m e t aplasia ósea endometrial. Fenómeno infre c u e n t e de nat u raleza benigna e histogénesis incierta, corre l a-cionado con antecedentes de ab o rto así como dive rs a s i n fecciones (TBC, endometritis y piometra). La pa-ciente está siendo estudiada de TBC por neumolog í a .
P 17- Cirugía de re - e s t a d i ficación lap
a-roscópica en los tumores de bajo
poten-cial de malignidad (Bordeline) de ova ri o
C ab re ra Díaz S, Díaz-Feijoo B, Franco Camps S, Gómez-Cab e z a J J, Ja ra m ago García J Xerc avins J
Unidad de Ginecolog í a O n c o l ó gica, Hospital Va l l d ’ H eb ron, Unive rsidad Au t ó n o m a de Barcelona
O b j e t ivo : El propósito de este estudio es eva l u a r
la cirugía de re - e s t a d i ficación en las pacientes diag-nosticadas de tumor de bajo potencial de malignidad de ova rio y la viabilidad del ab o rdaje lap a roscópico.
M at e rial y Métodos: Estudio re t ro s p e c t ivo de 62
pacientes diagnosticadas de tumor de bajo potencial de malignidad de ova rio en nu e s t ra Unidad desde 1994 hasta 2007. Se re c ogi e ron y analizaron datos de la cirugía inicial, la cirugía de re - e s t a d i ficación, la vía de ab o rdaje y el estadio FIGO.
R e s u l t a d o s : La edad media de las pacientes fue
44.8 años (ra n go 15-83). Se realizó cirugía de estadi-ficación inicial en el 50% de las pacientes (24 casos de cirugía radical y 7 cirugías conserva d o ras). Se re a-lizó cirugía de re - e s t a d i ficación en el 84.4% de las pacientes que no se habían estadificado inicialmente, usando el ab o rdaje lap a roscópico en el 56.5% de las re i n t e rvenciones (12 casos de cirugía radical y 11 ci-rugías conserva d o ras). El resultado de la estadifi c a-ción supuso un 12.9% de estadios FIGO superi o res al estadio I. Cinco pacientes re c i b i e ron tratamiento ad-y u vante con quimioterapia tras la cirugía de estadifi-cación inicial y tres tras la cirugía de re - e s t a d i fi c a-ción. Actualmente, tras 50.9 meses de seg u i m i e n t o medio (ra n go 1-133), el 93.5% de las pacientes se ha-llan vivas y libres de enfe rm e d a d.
C o n cl u s i o n e s : La cirugía de re - e s t a d i ficación del
tu-mor de ova rio de bajo potencial de malignidad perm i t e conocer el estadio FIGO de la pacientes y por tanto su p ronóstico y necesidad de tratamientos ady u vantes. La re - e s t a d i ficación es fa c t i ble por vía lap a ro s c ó p i c a.
P 18- Comparación de dos morc e l a d o re s
e l é c t ricos en la cirugía lap a roscópica
gi-n e c o l ó gi c a
I z q u i e rdo A, Mart í n e z - Z a m o ra MA, C a s t e l o - B ranco C, Carmona F
Institut Clínic de Ginecologi a , Obstetrícia i Neonat o l ogi a . Hospital Clínic de Barcelona.
O b j e t ivo s : C o m p a rar la eficacia y seg u ridad de un
nu evo morcelador re u s able lap a roscópico con un m o rcelador desech able para realizar cirugía gi n e c o l ó-gica lap a roscópica.
M at e riales y Métodos: Estudio pro s p e c t ivo
alea-t o rizado con grupos paralelos que incl u ye 30 pacien-tes. 15 patientes fueron tratadas con el morc e l a d o r d e s e ch able lap a roscópico Morc e l ex® de Gynecare ( G rupo 1: 11 miomectomías y 4 histerectomías supra-c e rvisupra-cales) y 15 pasupra-cientes supra-con el morsupra-celador re u s abl e Va ri o c a rve® de Olympus (Grupo 2: 12 miomectomí-as y 3 histerectomímiomectomí-as supra c e rvicales).
R e s u l t a d o s : No hubo dife rencias estadísticamente
s i g n i fi c at ivas entre ambos grupos en el peso de la pie-za quirúrgica (395 ve rsus 410 g). La velocidad de f ragmentación fue estadísticamente mayor en el gru-po 2 (30.5 g/m ve rsus 41 g/m; p<0.05). El tiemgru-po de f ragmentación fue signifi c at ivamente más corto en el grupo 2 (13 versus 10 minutos; p>0.05). Se obtuvieron s i g n i fi c at ivamente menos fragmentos de tejido y frag-men tos más largos (p <0.05) con el morc e l a d o r Va ri o c a rve® de Olympus (Longitud de fragmentos en cm: 4.9 vs 7.8; Porcentaje de fragmentos más largos de 5 cms: 43 vs 72). Las cirugías se completaron según se había previsto. No se registraron lesiones vesicales, in-testinales ni de otros órganos. No hubo complicaciones q u i r ú rgicas, ni re c o nve rsiones a lap a rotomía. Se obtu-vo material adecuado para estudio histológico en todas las pacientes.
C o n c l u s i o n e s : El morcelador de Oly m p u s
Variocarve® es un instrumento seguro y eficaz para re-alizar miomectomías e histerectomías supra c e rv i c a l e s laparoscópicas, ofreciendo un tiempo de cirugía menor c o m p a rado con un morcelador desech abl e, y con un bajo riesgo de lesión en los órganos y tejidos vecinos.
P 19- Comparación entre la ablación
en-d o m e t rial y el sistema intra u t e rino en-de
li-b e ración de Levo n o rge s t rel en el
Hospital Unive rs i t a rio La Pa z
Melado L, Benassi Strada L, N ovelle M, Hernández A, Muñoz M, Ordás J
Hospital Unive rs i t a rio La Paz, Madri d
I n t ro d u c c i ó n : La hemorragia uterina disfuncional
se define como hemorragia ex c e s iva de ori gen uteri n o sin causa orgánica. Dado que, a pesar de los trat a-mientos fa rm a c o l ó gicos, sigue siendo una de las cau-sas más frecuentes de consulta, se han desarro l l a d o técnicas endoscópicas de ablación (AR-E) y el DIU l i b e rador de levo n o rge s t rel (DIU-LVG). El objetivo de nu e s t ro trabajo es comparar la efe c t ividad de am-bas técnicas y las ventajas de cada una de ellas en nu e s t ro hospital.
M at e rial y Métodos: Se han revisado las
pacien-tes tratadas en nu e s t ro centro con ablación endome-t rial y DIU-LVG va l o rando: eficacia, grado de saendome-t i s-facción de las pacientes, perfil férrico previo y p o s t e rior al tratamiento, efectos secundarios y tasa de re c i d iva .
R e s u l t a d o s : El grado de sat i s facción fue eleva d o
en ambos grupos por encima del 95%, consiguiendo mejoría similar con ambos tratamientos. Las pacien-tes que optaron por el DIU-LVG como pri m e ra op-ción fue por su colocaop-ción ambu l at o ria, capacidad an-t i c o n c ep an-t iva y reve rsibilidad y como complicaciones más frecuentes pre s e n t a ron spotting y menorragia re-c u rre n t e. La edad media fue mayor en el grupo AR-E y obtuvimos mayor porcentaje de amenorreas; la tasa de complicaciones intra y postquirúrgicas fueron me-n o res que las descritas eme-n la literat u ra .
C o n cl u s i o n e s : Ambos tratamientos son efe c t ivo s
en la hemorragia uterina disfuncional y pueden consi-d e ra rse buenas altern at ivas previas a la histere c t o m í a , pudiendo utilizarse de fo rma secuencial.
P 20- Complicaciones asociadas a
méto-do essure. Análisis de 2849 casos
Sainz de Vicuña Sainz E, Arjona B e rral JE, Velasco Sánchez E, Jerónimo Franco I, Pove d a n o C a ñ i z a res B
Hospital Unive rs i t a rio Reina Sofía. Córd o b a
O b j e t ivo: D e s c ripción de las complicaciones
re-gi s t radas en nu e s t ra casuística.
que se les ha colocado el dispositivo ESSURE en nu e s t ra unidad de Histero s c o p i a .
R e s u l t a d o s : El porcentaje global de
complicacio-nes es de un 1.05%. De ellas la más frecuente es la expulsión de algún dispositivo (14 casos); Se han re-gi s t rado 4 descensos, 2 colocaciones intra m i o m e t ri a-les y 2 migraciones. En 4 casos hemos diag n o s t i c a d o e m b a ra zo posteri o rmente a la colocación, se han pro-ducido 3 embara zos consecuencia de fallo del método (1 E. Ectópico). Solo se ha regi s t rado 1 complicación i n fecciosa (Endometritis).
C o n cl u s i ó n : El método ESSURE constituye un
método seg u ro tanto a nivel anticoncep t ivo como en el escaso número de complicaciones, siendo la más f recuente la expulsión del dispositivo.
P 21- Complicaciones de la lap a ro s c o p i a
González Gea L, Menéndez Fúster JM, Cord e ro Etch eb a rne E, Nieto Díaz A, Cruz Estevez M, Zap i c o Goñi A
Hospital Príncipe de Asturi a s . Alcalá de Henares, Madri d
I n t roducción: La lap a roscopia es un ab o rd a j e
q u i r ú rgico en gi n e c o l ogía con menor morbilidad que la lap a rotomia. Pe ro no esta exenta de ri e s gos y com-plicaciones.
M a t e r i a l : E n el Serv icio d e G in eco log ía y
O b s t e t ricia del Hospital Príncipe de Asturias se han realizado 1406 cirugías lap a roscópicas entre el año 1992 y el 2007
M é t o d o : En este trabajo describimos las
compli-caciones menores como las mayo res. Las mayo re s s e rian las que alteran el normal discurrir de la inter-vención o del postoperat o rio de la paciente.
Resultados: Las principales complicaciones han
sido: 5 lesiones intestinales (0,4 %,) 5 lesiones ve s i-cales (0,4 %), 3 lesiones ure t e rales (0,2%), 31 enfi s e-mas subcutáneos (2,2%), 27 hemorragias de vasos de p a red o a lo largo de la cirugía (1,9%). Se han con-ve rtido a lap a rotomía 29 casos (2,6%) para corregi r el pro blema. Cabe destacar que en los últimos años se tienden a corregir las complicaciones por lap a ro s-c o p i a .
P 22- Complicaciones de las vías de
ac-ceso lap a roscópico. ¿Infl u ye la ex p e ri e
n-cia del ciru j a n o ?
M o reno Collado A, Aniort e M a rtínez S, Telenti Iglesias M, C a zo rla Amorós E,
Hospital Unive rs i t a rio Mat e rn a l La Fe, Va l e n c i a
I n t ro d u c c i ó n : Las complicaciones descritas en
ci-rugía lap a roscópica en Ginecología oscilan entre el 0.1-10%. Más del 50% se deben a la vía de entra d a ( va s c u l a res) y hasta el 20-25% son reconocidas du-rante el postoperat o rio.
M at e rial y Métodos: Estudio re t ro s p e c t ivo de 92
l ap a roscopias (LPS) consecutivas por pat o l ogía gi n e-c o l ó gie-ca realizadas en el HUM La Fe en el año 2005. Los sistemas de entrada fueron: 49 casos Ve re s s (53.3%), 7 sistema de Hasson (7.6%), 34 trócar ópti-co (37%) y 2 Endotip (2.2%). Se analizaron el total de complicaciones así como su relación con la ex p e-riencia del ciru j a n o .
R e s u l t a d o s : La edad media de las pacientes fue
de 36 años. El número de complicaciones regi s t ra d a s fue de 6 y todas por pérdida hématica (2 re c o nve rs i nes): 5 en relación con la intervención (cirugías lab o-riosas) y 1 por lesión vascular parietal. No se docu-m e n t a ron lesiones viscerales. 61 interve n c i o n e s f u e ron realizadas por lap a roscopistas, 13 por gi n e c ó-l ogos ge n e raó-les y 18 por residentes (66.3, 14 y 19.6% re s p e c t ivamente).La entrada utilizada por re s i d e n t e s fue predominantemente el trócar óptico, con dife re n-cias estadísticamente signifi c at ivas con los grupos de l ap a roscopistas y gi n e c ó l ogos (p< 0’001). No ex i s t i e-ron dife rencias en la fo rma de entrada entre lap a ro s-copistas y gi n e c ó l ogos. La cirugía realizada por lap a-roscopistas fue más compleja bien por el tipo de c i rugía o por los antecedentes quirúrgicos (p<0’05). No ex i s t i e ron dife rencias signifi c at ivas en el tiempo q u i r ú rgi c o .
P 23- Complicaciones en pacientes con
anomalías Mülerianas. Tratamiento
la-p a ro s c ó la-p i c o
Fe rrer Olive ras R, Cestafe Caro C, S u á rez Salvador E, Puig Puig O, G i l ab e rt Alguilar J, Xerc avins J Hospital Unive rs i t a ri Va l l d ´ H eb ron, Barc e l o n a
Las malfo rmaciones congénitas de los ge n i t a l e s femeninos internos constituyen un tipo de pat o l og í a gi n e c o l ó gica poco frecuente y tienen su ori gen en un d e fecto en el proceso de tra n s fo rmación de los con-ductos de Müller durante el desarrollo embri o n a ri o . S egún sea un defecto de desarrollo, de fusión o de ca-nalización de los conductos, ap a recerá un tipo u otro de anomalía. Concre t a m e n t e, un defecto en la fusión l at e ral de los conductos, dará lugar a la fo rmación de un útero unicorne con un hemiútero ru d i m e n t a rio co-municados o no entre si (IIa y IIb según la cl a s i fi c a-ción de Buttram y Gibson o la AFS), siendo el seg u n-do tipo, uno de los menos frecuentes. Presentamos el caso de 2 pacientes de 18 y 19 años tratadas en nu e s-t ro cens-tro ens-tre Ses-tiembre de 2007 y Enero de 2008, que consultaron por dolor abdominal de meses de evolución. El procedimiento diagnóstico incluyó una ex p l o ración gi n e c o l ó gica completa con ecogra fia va-ginal, histeroscòpia diagnóstica y RMN pélvica con d i agnóstico de hemat o m e t ra en hemiútero ru d i m e n t a-rio no comu n i c a n t e. Por trat a rse de pacientes con de-seo gestacional no cumplido, se decidió re a l i z a r, en ambos casos, hemihisterectomía por vía lap a ro s c ó p i-ca que tra n s c u rri e ron sin complii-caciones.
C o n cl u s i ó n : Se trata de una pat o l ogía poco
fre-cuente y la clínica de presentación puede dife ri rs e hasta años después de la menarquia. La RMN tiene un papel importante en el diagnóstico y, a su vez, es una pru eba complementaria básica para la planifi c a-ción del ab o rdaje quirúrgico de estas pacientes.
P 24- Correlación entre la histero s c o p i a
d i agnóstica y la ecografía en el diag n ó
s-tico de pat o l ogía endocav i t a ri a
C o rtés S, Alva rez V, Kishimoto C, L i n e ros E, Carballal J, Ojeda F
Hospital General de Gra n o l l e rs , B a rc e l o n a
O b j e t ivo s : D e t e rminar la correlación entre el
d i agnóstico histeroscópico y ecogr á fico en la detec-ción de pat o l ogía endocav i t a ria. Previamente determ i-n a remos la sei-nsibilidad, la especificidad y el VPP de la ecografía en el diagnóstico de pat o l ogía endocav i-t a ri a .
M at e rial y Métodos: estudian de fo rma re t ro
s-p e c t iva 354 s-pacientes a las que se realizó una histe-roscopia en la Unidad de Histehiste-roscopias del Hospital G e n e ral de Gra n o l l e rs durante el año 2007, por sos-p e cha de sos-pat o l ogía endometrial. Las indicaciones sos- pra la realización del estudio de pat o l ogía endocav i t a-ria fueron metro rragia postmenopáusica, menorragi a s y sangrados disfuncionales. A efectos del estudio se les practicó una ecografía tra n s vaginal previa, consi-d e ranconsi-do ecografía positiva aquellas con sospecha consi-de p at o l ogía (pólipo, mioma) y negat iva aquellas con en-d o m e t rio engrosaen-do no sospechoso o anoen-dinas. La edad media de las pacientes fue 64 años (ra n go 21-89), de las cuales un 15% eran nu l í p a ras y el re s t o (85%), mu l t í p a ra s .
R e s u l t a d o s : Cuando la ecografía era sospech o s a
de pat o l ogía (262 casos), esta se confi rmó en 186 ca-sos, cuando no existió sospecha ecogr á fica, la histe-roscopia mostró pat o l ogía endocav i t a ria en 70 casos, c o rrespondiendo a pólipo en 67 de ellos, mioma en 2 o t ros dos y piometra en otro de los casos. Así la sen-sibilidad y la especificidad de la ecografía respecto a la histero scop ia f ue del 73 % (18 6 /25 6) y 7 1% (70/98), con un valor pre d i c t ivo positivo de 71% ( 1 8 6 / 2 6 2 ) .
Pat o l og í a No Pat o l og í a e n d o c av i t a ri a e n d o c av i t a ria
Eco TV positiva 1 8 6 7 6 2 6 2
Eco TV negat iva 7 0 2 2 9 2
2 5 6 9 8 3 5 4
C o n cl u s i o n e s : La ecografía es un buen método
de cribado para el estudio de sospecha de pat o l og í a e n d o c av i t a ria con una acep t able sensibilidad y espe-c i fi espe-c i d a d, sin embargo la histerosespe-copia es el método de imagen con mayor rendimiento en el estudio de p at o l ogía endocav i t a ria cuando existe cl í n i c a .
P 25- Cuidados básicos intra o p e rat o ri o s
de pacientes sometidos a lap a ro s c o p i a
Z a m o rano Gómez M, Alcara z G a rcía AM, Navas Vico T, Pa rd o M a rtínez A
I n t ro d u c c i ó n : Una cirugía, en este caso lap a ro
s-cópica, es un agente ex t e rno estresante e inva s ivo, pa-ra cualquier paciente sometido a una intervención. El h e cho de estar anestesiado hace que el paciente esté i n d e fenso ante todas las situaciones que se ori ginan o d e rivan de la ciru g í a .
O b j e t ivo s : Mediante los cuidados enfe rm e ro s
aplicados en quirófano se intentará que la situación del paciente sea lo más fi s i o l ó gico posible para quitar evitar así producir posibles daños durante el peri o d o i n t ra o p e rat o ri o .
M at e rial: R e c u rsos humanos y mat e riales
diseña-dos para el bienestar del paciente (manta de calor, co-l i rio, bra zos de mesa, medias de compresión, etc. ) .
M é t o d o s : Estos cuidados se realizarán mediante
p rotocolos estandarizados adaptados a las necesida-des de cada paciente.
C o n cl u s i ó n : Que la intervención quirúrgica lap
a-roscópica no incida de fo rma negat iva sobre el pa-ciente alterando así su equilibrio tanto a nivel fi s i ó l o-gico y emocional.
P 26- Curva de ap rendizaje para la
his-t e rechis-tomía vaginal radical asishis-tida por
l ap a roscopia para el tratamiento de la
neoplasia cerv i c a l
Aintzane Rabana MA, Martinez -Román S, Alonso I, To rné A, Pahisa J
Hospital Clinic, Barc e l o n a
I n t ro d u c c i ó n : La histerectomía radical vagi n a l
asistida por lap a roscopia, constituye actualmente la técnica quirúrgica de elección para el tratamiento de las neoplasias cervicales en estadios precoces. El
ob-j e t ivo de este estudio es va l o rar las evolución de va-rios parámetros que re flejan la curva de ap re n d i z a j e en las intervenciones Celio Schauta realizadas en nu e s t ro centro .
M at e rial y métodos: Se trata de un estudio re t ro
s-p e c t ivo en el que se incl u ye ron las s-pacientes con diag-nóstico de neoplasia cervical en estadio precoz (esta-dio I, IIa) tratadas quirúrgicamente en la Unidad de G i n e c o l ogía Oncológica del Hospital Clínic entre los años 1997 - 2007. Se subdiv i d i e ron las pacientes en t res grupos de acuerdo a la fe cha de la interve n c i ó n . En todos los grupos se han va l o rado los siguientes p a r á m e t ros: el tiempo quirúrgico (minutos totales); p é rdida sanguínea intra o p e rat o ria (dife rencia va l o r h e m at o c rito pre o p e rat o rio y valor pri m e ras 24 hora s p o s t o p e rat o rio); complicaciones intra o p e rat o ri a s ; complicaciones postoperat o rias inmediatas; estancia h o s p i t a l a ria (días totales de ingre s o ) .
R e s u l t a d o s : Hemos objetivado una reducción, no
estadísticamente signifi c at iva, en cuanto al tiempo q u i r ú rgico y la pérdida sanguíneo intra o p e rat o ria a lo l a rgo del tiempo. No se han observado dife rencias en el resto de parámetros va l o ra d o s .
C o n cl u s i ó n : La histerectomía radical vaginal
asis-tida por lap a roscopia, constituye una técnica quirúrgi-ca seg u ra realizada por cirujanos lap a roscopistas ex-p e rtos, con una tasa mínima de comex-plicaciones.
P 27- Derm atomiositis para n e o p l á s i c a
asociada a adenocarcinoma de
endome-t rio. Caso clínico y revisión de la liendome-tera-
litera-t u ra
Jiménez López JS, Marq u e t a M a rqués L, Muñoz Hernando L, Te j e ri zo García A, López
González G, Muñoz González JL, P é rez Sagaseta C, Álva rez Conejo C, Guillén Gámez C, González M a cho C, Bravo Violeta V
Unidad de Endoscopia G i n e c o l ogica. Hospital 12 O c t u b re. Madri d
r-medad englobada en el grupo de miopatías infl a m at o-rias idiopáticas. Muchos trabajos inve s t i gan una re l a-ción entre la derm atomiositis y determinadas neopla-sias. El pri m e ro, en 1916, describía el caso de un paciente con derm atomiositis y adenocarcinoma gás-t rico.
M at e rial y métodos: D e s c ripción de un caso y
re-visión de la literat u ra .
R e s u l t a d o s : P resentamos el caso de una mujer de
73 años con derm atomiositis seguida durante un año en el servicio de derm at o l ogía. Todas las pru eb a s c o m p l e m e n t a rias fueron normales ex c epto la ecogra-fía gi n e c o l ó gica, compat i ble con un pólipo endome-t r ia l. L a p acien endome-te se en con endome-trab a asin endome-to máendome-tica. Mediante histeroscopia confi rmamos el diag n ó s t i c o , realizando una polipectomía ambu l at o ria. El análisis a n atomopatológico de la pieza reveló un adenocarcino-ma de endometrio villoglandular. Realizamos histeretomía abdominal con doble anexechisteretomía y linfa d e n e c-tomía pélvica. El estadio postquirúrgico fue Ib. Tras un año y tres meses de seguimiento, la paciente se en-c u e n t ra libre de enfe rmedad neoplásien-ca y la derm at i t i s ha mejorado considerabl e m e n t e. Revisando la literat u-ra encontu-ramos que la derm atomiositis puede pre s e n-t a rse como un n-tra s n-t o rno paraneoplásico hasn-ta en un 30% de los casos, siendo el tipo histológico más fre-cuente el adenocarcinoma y las localizaciones más ha-bituales ova rio, mama, pulmón y estómago. Por ello, en todo paciente diagnosticado de dermatomiositis de-be descart a rse un proceso neoplásico, dependiendo de la edad y el sexo. Al ser la histeroscopia un método diagnóstico ambulatorio y preciso, debemos tenerlo en cuenta en el manejo de mujeres postmenopáusicas con miopatías inflamatorias, especialmente en aquellas con curso agresivo de su enfermedad y/o mala respuesta al tratamiento convencional.
P28- Detección casual de adenocarc i n
o-ma endometrio en pólipo endometri a l
E s t eve Fuster N, López Fe rn á n d e z JA, Saco López A, Marc o s S a n m a rtín J, Román Sánchez MJ, M a rtínez Escoriza JC
S e rvicio de Ginecología. Hospital G e n e ral Unive rs i t a rio de Alicante
I n t ro d u c c i ó n : La pat o l ogía endometrial más
fre-cuente como causa de metro rragia en todos lo gru p o s de edad es el pólipo endometrial, que puede maligni-zar en un 0.8-2%, siendo los principales fa c t o res de ri e s go la edad avanzada, obesidad, hipertensión y tra-tamiento con tamox i feno. Los tipos histológicos que con mayor frecuencia asientan sobre pólipos son el c a rcinoma endometrioide (87%) y el sero s o - p ap i l a r ( 9 % ) .
Caso Clínico: Mujer de 44 años, nu l i gesta, obesa
mórbida, hipertensa y diabética tipo 2, que pre s e n t a s a n grado muy abundante tras relación sexual, con episodios similares en los meses previos. Al espéculo se visualizó masa ex c recente de unos 3-4cm asoman-do por OCE, se realizó ex é resis por torsión y el estu-dio histológico info rmó de pólipo con áreas de adeno-c a radeno-cinoma bien dife renadeno-ciado adeno-con dife re n adeno-c i a adeno-c i ó n mu c o s e c re t o ra. Los marc a d o res tumorales fuero n n o rmales y en la histeroscopia de control a los 15 dí-as se observó un endometrio lige ramente hiperp l á s i-co, sin evidencia de tumor. El canal cervical con múl-tiples pólipos endocervicales. El legrado endocerv i c a l y la biopsia confi rm a ron la ausencia de tumor. Ante el alto ri e s go quirúrgico de la paciente se decidió: P é rdida controlada de pesoGestágenos (Acetato de M e d r ox i p r og e s t e ro na 1 0 mg /dia) . Co ntro les en H i s t e roscopia cada 3 meses.
C o n cl u s i ó n : En casos de alto ri e s go quirúrgico, la
h i s t e roscopia y biopsia de endometrio supone una al-t e rn aal-t iva para el seguimienal-to de pacienal-tes con Ca. E n d o m e t rio bien dife renciado en las que se decide t ratamiento conserva d o r.
P29- Diagnóstico del carcinoma de
en-d o m e t rio meen-diante histero s c o p i a
Gadea E, Jodar MA, Izquierdo O, Nicolás D, Ondarza C, Nieto L, Cendrán JP, Rodríguez D
Hospital Santa María del Rosell de Cart agena, Murc i a
I n t ro d u c c i ó n : Mediante este estudio se pre t e n d e
va l o rar la fo rma de presentación del carcinoma de en-d o m e t rio; a través en-de su localización, aspecto, va ri
e-dad histológica y correlación entre esta y la anat o m í a p at o l ó gica defi n i t iva, de las histeroscopias re a l i z a d a s e n el Ser vicio de E nd o sco p ia de O bstetricia y G i n e c o l ogía del Hospital Santa María del Rosell de C a rt age n a .
M at e rial y Métodos: Estudio re t ro s p e c t ivo
obser-vacional basado en la revisión de las histero s c o p i a s d i agnosticas realizadas en nu e s t ro hospital en el pe-riodo comprendido entre el 11 de octubre del 2005 y el 6 de feb re ro del 2008. Pa ra ello, se han revisado un total de 877 histeroscopias diagnosticas, con un histe-roscopio tipo Bettochi de 5,5mm con canal operat o ri o de 4.5Fr.; utilizando como mat e rial de distensión sue-ro fi s i o l ó gico. Pa ra realizar este estudio nos hemos basado en la clínica de la paciente, así como sus ante-cedentes personales y obstétricos. Hemos utilizado d i agnostico ecogr á fico e histeroscopico. También se ha va l o rado la correlación entre la histeroscopia diag-nostica y la histología defi n i t iva de la mu e s t ra hallan-do la sensibilidad, la tasa de falsos negat ivos y la pro-b apro-bilidad del test positivo en enfe rm o s .
R e s u l t a d o s : Hemos obtenido 21 carcinomas del
total de 877 histeroscopias. Del total de carc i n o m a s , 14 fueron sospechosos de malignidad por histero s c o-pia .En cuanto a su histología, 18 fueron endometri o i-d e s .
C o n cl u s i ó n : La histeroscopia es un método ideal
p a ra el screening del carcinoma de endometrio.
P 30- Diagnóstico por la imagen de
ade-n o c a rciade-noma de cérv i x
M a rcos Sanmartín J, López JA , E s t eve N, Saco A, Muci T, Diéguez F, Martínez JC
Hospital General Unive rs i t a rio de A l i c a n t e, Alicante
I n t ro d u c c i ó n : La incidencia de carcinomas
esca-mosos de cérvix ha descendido considerabl e m e n t e desde la instauración del screening mediante triple to-ma citológica cérv i c o - vaginal; mientras que la de car-cinomas de tipo glandular ha permanecido establ e. Las lesiones pre c u rs o ras glandulares son difíciles de detectar por citología, salvo que se asocien a
altera-ción del epitelio escamoso. La detecaltera-ción del VPH es más sensibl e.
Caso Clínico: Mujer de 35 años de edad re m i t i d a
por lesión intra epitelial de bajo grado en citolog í a AP: Fumadora de 10 años paquete. Nulípara. Útero m i o m atoso. 5 parejas sexuales a lo largo de su vida y p a reja estable durante el último año. Pri m e ra re l a c i ó n s exual a los 15 años. Ex-usuaria de anticoncep t ivo s o rales. Anticoncepción, pre s e rvat ivo. Colposcopia: Zona de tra n s fo rmación tipo II con cambios mayo re s en ex o c é rvix (biopsia: CIN I) y cambios mayo res en endocérvix (biopsia: adenocarcinoma in situ). VPH po-sitivo.
Se practicó conización en consulta con re s u l t a d o de adenocarcinoma in situ con márgenes de re s e c c i ó n a fectos. Se completó tratamiento con histere c t o m í a total simple. En la pieza quedaban focos de adenocar-cinoma in situ.
C o n cl u s i ó n : Este caso pone de manifiesto la
im-p o rtancia de la colim-poscoim-pia en el manejo de la im-pat o l o-gía del cérvix. El diagnóstico precoz de la va ri e d a d a d e n o c a rcinoma de cérvix es posible la mayoría de las veces por la detección de la lesion del epitelio es-camoso adya c e n t e.
P 31- Diagnóstico por vaginoscopia de
c u e rpo ex t raño en vagina, como causa
de estenosis vaginal y piohemat o c o l p o s
Peiró González E, More n o - C i d, G a rcía-Suelt Mo, Cab re ra Guerra Y, Pascual Pe d reño A, Rodríguez Rodríguez E, Chereki Kaloup M
Hospital General Mancha Centro , Alcázar de San Juan, Ciudad Real
I n t roducción: El cuerpo ex t raño en vagina es una
causa re l at ivamente frecuente de molestias ge n i t a l e s en niñas, sobre todo leucorrea sanguinolenta. La vagi-noscopia es una técnica útil para el diagnóstico de c u e rpos ex t raños en vagi n a .
Material y métodos: Presentación de caso clínico. Resultados: Mujer de 19 años, acude a urge n c i a s
por dolor abdominal, fi eb re y metro rragia maloliente. Los síntomas comenzaron con su última regla 10
dí-as antes. Antecedentes personales: intervenida urge n-te en 2004 por un desga rro vaginal durann-te el coito. En la intervención, se describía ausencia de fondos de saco vaginales con ori ficio puntifo rm e, supuestamen-te cervical. Exploración actual: sangrado oscuro ma-loliente a través de ori ficio puntifo rme en fondo vagi-nal, identificándose mal cérvix, drenando abu n d a n t e m at e rial hemático maloliente. Ecografía tra n s vagi n a l n o rmal. Ingresa por dudoso piometra drenado, para a n t i b i o t e rapia. Mejoría y alta 5 días después. Pa s a d o s unos meses acude a consulta por sangrado maloliente. E x p l o ración similar a previas y ecografía normal. Se decide vaginoscopia, objetivándose un cuerpo ex t ra ñ o en fondo de vagina por detrás de estenosis.
D i s c u s i ó n : La existencia de cuerpo ex t raño en
va-gina debe sospech a rse ante la presencia de leucorre a p e rs i s t e n t e, sobre todo sanguinolenta, y suele pre s e n-t a rse ann-tes de la menarquia. En nu e s n-t ro caso la pa-ciente no había tenido ninguna molestia hasta que acude a urgencias. Esta fo rma de presentación se de-be a adherencia delante del cuerpo ex t raño, que oca-sionó un piohematocolpos. Esto suele ser secundari o a malfo rmaciones congénitas, y puede ocasionar do-lor abdominal. La vaginoscopia resultó defi n i t iva para la resolución de este caso.
P 32- Diagnóstico y tratamiento del
en-d o m e t rioma en el servicio en-de
G i n e c o l ogía del Hospital General de
G ra n o l l e rs
Mazano B, Ojeda F, Girvent M, L i n e ros E, Cano S, Cortés S
Fundació Hospital/Asil de G ra n o l l e rs
I n t ro d u c c i ó n : La técnica lap a roscópica para el
t ratamiento del endometrioma es hoy el estandari z a-do. En nu e s t ro servicio se estandarizó a finales del 2 0 0 3 .
M at e rial y método: Análisis re t ro s p e c t ivo de los
e n d o m e t riomas diagnosticados y tratados en nu e s t ro servicio en el periodo 2003-2005. Durante este periodo se diag n o s t i c a ron y trat a ron 115 quistes anexiales no sospechosos de malignidad, 31 de los cuales fueron
en-d o m e t riomas, el 27% en-de los quistes que pre c i s a ron ci-rugía. La edad media de las pacientes fue 36 años (23-47). El motivo de consulta más frecuente fue el dolor (19 casos), seguido del hallazgo casual (9 casos).
R e s u l t a d o s : El diagnóstico de sospecha fue
eco-gr á fico en 27 casos, en 2 casos se observó un quiste complejo y en otro, una sospecha de hidrosálpinx. 22 casos fueron unilat e rales y en 10 el tamaño fue > 6 cm. Los marc a d o res tumorales fueron positivos en 8 pacientes. El tratamiento fue lap a roscópico en 27 pa-cientes, precisando re c o nve rsión dos de ellos por sín-d rome asín-dherencias seve ro. En 4 casos se optó por la-p a rotomía, la-por dificultades técnicas. Existió ala-p e rt u ra i n t rabdominal del quiste en 27 casos. No ex i s t i e ro n d i fe rencias respecto al tiempo quirúrgico. La estancia h o s p i t a l a ria fue de 3 y 4 días en lap a roscopia y lap a-rotomía re s p e c t iva m e n t e.
C o n cl u s i o n e s : Los endometriomas rep resentan un
p o rcentaje signifi c at ivo de las tumoraciones anex i a l e s que precisan cirugía. Dicha cirugía presenta difi c u l t a-des técnicas que en nu e s t ro estudio re q u i e re un tiem-po quirúrgico muy similar en los dos ab o rdajes, con las ventajas de una mejor re c u p e ración postoperat o ri a y menor estancia hospitalaria en la lap a ro s c o p i a .
P 33- Discordancia entre histeroscopia e
h i s t o l ogía en las hiperplasias
endome-t ri a l e s
C ab re ra Guerra Y, More n o - C i d, G a rcía Suelto M, Pascual Pe d re ñ o A, Peiró González E, Chere k i Kaloup M
Hospital la Mancha Centro , Alcázar De San Juan, Ciudad R e a l .
I n t ro d u c c i ó n : N u e s t ro objetivo es analizar la
uti-lidad de la histeroscopia con biopsia diri gida en el d i agnóstico dife rencial de las hiperplasias de endo-m e t rio en nu e s t ro endo-medio.
M at e rial y Métodos: C a l i ficamos de re s u l t a d o s
a c o rdes aquellos en que coinciden los diagnósticos de las dos va ri ables relacionadas. Se consideran casos i n f ra d i agnosticados o por defecto aquellos cl a s i fi c
a-dos histeroscópicamente como normal o hiperp l a s i a s de bajo ri e s go y como hiperplasias con atipias o ade-n o c a rciade-nomas eade-n el resultado aade-nat o m o p at o l ó gico. Se c o n s i d e ran casos sobreva l o rados o por exceso los d i agn osticados como hip erp lasia de alto ri e s go (HAR) en la histeroscopia y como normales o hiper-plasia sin atipias en el diagnóstico histológi c o .
R e s u l t a d o s : E n t re enero de 2000 y diciembre de
2007 se re a l i z a ron ambu l at o riamente 4.808 histero s-copias seguidas de biopsia endometrial diri gida en el Hospital La Mancha Centro. De éstas se diag n o s t i c a-ron 121 hiperplasias de endometrio. De las cuales los casos discordantes fueron: 4 pacientes en que el diag-nóstico histeroscópico fue de HAR y el histológi c o c o rrespondió a hiperplasia sin atipias, y 3 casos en que el aspecto histeroscópico fue normal y en la biop-sia se encontra ron atipias.
C o n cl u s i ó n : Las principales ra zones que justifi c a n
estas dife rencias son: ex p e riencia del histero s c o p i s t a , selección de mu e s t ra poco rep re s e n t at iva o insufi c i e n-t e, coexisn-tencia de hiperplasia con an-tipias y adenocar-cinoma en la misma paciente y una alta variabilidad in-t e ro b s e rvador en el diagnósin-tico hisin-tológico de esin-tas lesiones. No obstante, la concordancia entre los hallaz-gos histeroscópicos y la biopsia endometrial es eleva-da, siendo la técnica inicialmente recomendada para el estudio de patología endometrial.
P 34- Dolor pélvico crónico vs síndro m e
a d h e rencial. Correlación clínica y trat
a-miento lap a ro s c ó p i c o
Castelló Tomas JM, Brik M, M a rtínez Hernández A, Casanova Pe d raz C
Hospital Unive rs i t a rio La Fe, Va l e n c i a
I n t roducción: El dolor pélvico crónico en la
mu-jer constituye un motivo frecuente de consulta. Su p revalencia aumenta con la edad de la paciente y su causa se desconoce hasta en un 30% de ellas. Se ha relacionado con el síndrome adherencial ab d o m i n a l , una de las complicaciones más frecuentes de la ciru-gía abdominopélvica. Su tratamiento es difícil, puesto
que no se trata sólo de eliminar la lesión anat ó m i c a , sino de paliar un síntoma.
M at e rial y Método: Puesto que en CIE-9 no
que-da re flejado el dolor pélvico crónico como diag n ó s t i-co, se ha realizado una revisión de pacientes diag n o s-ticadas de síndrome adherencial y tratadas mediante l ap a roscopia. Se ha revisado un total de 122 histori a s clínicas de pacientes atendidas en H.U. La Fe dura n t e los años 2006 y 2007, con el fin de encontrar la posi-ble correlación entre el síndrome adherencial y el do-lor pélvico crónico.
R e s u l t a d o s : La edad media de las pacientes
diag-nosticadas de síndrome adherencial que presentan do-lor pélvico crónico es de 35 años. Se analiza los ante-cendentes de cirugía abdominopélvica, otros fa c t o re s que puedan influir en su ap a rición, los hallazgos en-c o n t rados mediante lap a rosen-copia y los resultados ob-tenidos de la misma.
P 35- Ductoscopia en procesos pap i l a re s
C a rabias Meseguer P, Kanjou Augé N, Ara Pérez C, Fábrega s X a u radó R
Institut Unive rs i t a ri Dexe u s , B a rc e l o n a
I n t ro d u c c i ó n : La Ductoscopia es una técnica
en-doscópica mamaria que permite la visualización di-recta de los conductos ga l a c t ó fo ros y nos permite el d i agnóstico dife rencial de pat o l ogías intraductales.
M at e rial y Métodos: Utilizamos dos tipos de
ductoscopios,uno diagnóstico de 0,55mm de calibre y una óptica de 0,30mm y otro quirúrgico de 1,1mm co n ó ptica d e 0, 45mm y u n canal d e trab ajo de 0 , 4 0 m m . Todos los casos se re a l i z a ron en consulta con anestesia local. Los casos que se realizó posteri o r-mente cirugía de conducto en quirófano fueron ambu-l at o rios. En nu e s t ro centro entre Feb re ro de 2004 y D i c i e m b re de 2007 se han realizado 197 ductoscopias a 135 pacientes, de las cuales 102 eran por secre c i ó n a través del pezón (75,55%).De las 102 pacientes con s e c reción 45 (44,11%) fueron diagnosticadas de pap i-loma intraductal. Las pacientes fueron sometidas a
una Ductoscopia donde se localizaba la lesión pap i l a r y se re a l i z aba b io psia o ex é r esis del pap i l o m a . Po s t e ri o rmente y en quirófano se re a l i z aba la ex é re s i s de la porción de conducto (previa localización duc-toscópica) donde se encontraba el pap i l o m a .
Resultados: En 40 pacientes (88,88%) se re a l i z ó
Ductoscopia con biopsia y/o micro c i rugía, con poste-rior ga l a c t o fo rectomía selectiva en quirófano. 5 pa-cientes (11,11%) fueron únicamente sometidas a Ductoscopia micro q u i r ú rgi c a .
C o n cl u s i o n e s : La Ductoscopia es una técnica
muy útil para el diagnóstico dife rencial de lesiones i n t raductales. En caso de lesiones pap i l a res intra d u c-tales permite realizar biopsias, la localización ex a c t a de las lesiones y la posibilidad de marcaje pre q u i r ú r-gico, consiguiendo una cirugía muy poco agre s iva y con excelentes resultados cosméticos.
P 36- Efecto endometrial de la terap i a
a dy u vante con tamox i fe n o
Jódar MA, García O, Gadea E, Cendán JPM, San Nicolás D, Nieto L, Martín-Ondarza C
Hospital Santa María del Rosell, C a rt agena, Murc i a
Los SERM son moléculas que ejercen efectos es-t rogénicos sólo en dees-terminados órganos. Enes-tre los SERM el tamox i feno es un antiestrogénico amplia-mente usado en el tratamiento ady u vante del cáncer de mama en las mu j e res menopáusicas. Sin embargo , p e rsisten nu m e rosas incógnitas en cuanto a su meca-nismo de acción sobre el endometrio. Presentamos un estudio observacional descri p t ivo y re t ro s p e c t ivo so-b re una poso-blación de 95 mu j e res pertenecientes al á rea de salud de Cart agena, sometidas a mastectomía redical modificada y terapia ady u vante con tamox i fe-no en el periodo comprendido entre el 1 enero 2001 y el 31 diciembre 2007. Analizaremos la edad media de nu e s t ras pacientes, lesión endometrial mas fre c u e n t e-mente encontrada, pari d a d, dosis de tamox i feno, du-ración de la terap i a . . .
P 37- Rep e rcusión funcional de la ap e
r-t u ra vaginal en endomer-triosis pro f u n d a
del tabique re c t o - vagi n a l
A rribas Fe rriol G, Roig Casab á n N, Rizo Rodríguez C, Monleón S a n cho J, Gilab e rt-Estellés J, Romeu A
S e rvicio de Ginecología. Hospital U n ive rs i t a rio La FE, Va l e n c i a
O b j e t ivo : Va l o rar las implicaciones en la calidad
de vida tras tratamiento lap a roscópico de la endome-t riosis del endome-tabique recendome-to vaginal (TRV) en función de la necesidad de ap e rt u ra vagi n a l .
M at e ri a l : Se revisó los casos con afectación del
T RV de 30 pacientes afectas de endometriosis esta-dios III-IV de la AFSR. Se evalúa la calidad de vida en función de la técnica empleada.
R e s u l t a d o : Las pacientes estudiadas tienen una
edad media de 36 años, un 37% presentan esteri l i d a d p ri m a ria y un 16% secundaria, un 16% no manife s t a-ban deseos ge n é s i c o s .
De estos 30 casos se evidenció endometriosis del T RV en 9 de ellos. En todas las intervenciones se re a-lizó ex é resis del nódulo endometriósico mediante la-p a roscola-pia. Se la-precisó realizar ala-p e rt u ra de vagina con s u t u ra lap a roscópica posterior en el 50% de las pa-cientes. En todas ellas se procedió a la identifi c a c i ó n del uréter, en el 75% se practicó ure t e rolisis. En el 88% de las pacientes se procedió además a la ex é re s i s de un endometrioma anexial, en todas ellas se re a l i z ó adhesiolisis. La evaluación de la sintomat o l ogía dolo-rosa mejoró en todas las pacientes según una escala a n a l ó gica visual. La ap e rt u ra de vagina en pacientes sin lesiones macroscópicas endometriósicas vagi n a l e s rep e rcute negat ivamente en la calidad de vida tras ci-ru g í a .
C o n cl u s i ó n : La endometriosis seve ra se
acompa-ña en mu chos casos de afectación del TRV. La ciru g í a más adecuada para este tipo de lesiones es por vía la-p a roscóla-pica, que la-permite ex t i rla-par las lesiones endo-m e t riósicas profundas. Se debe evitar la ap e rt u ra va-ginal en caso de no existir lesiones endometri ó s i c a s en su mu c o s a .
