- Aislamiento por gotas.
- Aislamiento aéreo.
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Medidas comunes de los aislamientos son: - Lavado de manos del personal.
- Ropa de Barrera.
- Material no desechable (médico y no médi- co) en habitación, sin circular por la planta; se embolsa y esteriliza para otros pacientes. - Visitas restringidas y formadas en
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Desinfección concurrente o concomitante: con paciente en habitación desinfectar en- torno, excretas y material con lejía. Siempre el último de la planta.
Desinfección Terminal: desinfección de todos los elementos de la habitación con lejía al abandonar el paciente la habitación.
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Aislamiento de contacto en enfermedades donde la transmisión se produce por contacto piel con piel o con objetos contaminados por la piel del paciente:
- Diarreas.
- Heridas supuradas.
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Indicaciones del Aislamiento de Contacto: - Clostridium difficile y Shigella.
- SARM y Neumococo Multirresistente. - Acinetobacter Baumanii
- BLEE o Bacilo productor de Betalactamasas de espectro extendido (Coli o Klebsiella Pneumoniae).
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Medidas del Aislamiento por Contacto:
- Habitación individual o compartida por en- fermos con la misma enfermedad.
- Bata y Guantes; Mascarilla en procedimien- tos invasivos o problemas respiratorios.
- Traslado del paciente tapando heridas o lesiones, con personal con
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El Aislamiento por gotas se hace ante
enfermedades que se transmiten por gotas respiratorias de ↑5 micras emitidas al
hablar, toser, estornudar o al limpiar
secreciones respiratorias. Estas gotas llegan a 1 metro de distancia.
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Indicaciones del Aislamiento por Gotas: - Multirresistentes si aparecen en esputo. - Haemophilus influenzae.
- Neisseria Meningitidis. - Difteria faríngea.
- Estreptococo grupo A.
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Aislamiento por gotas:
- Habitación individual o compartida si es el mismo germen.
- Bata/guantes/mascarilla cerca del paciente o entorno.
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El Aislamiento respiratorio se hace ante enfermedades que se transmiten por gotas
respiratorias de ↓5 micras emitidas al hablar, toser, estornudar o al limpiar
secreciones respiratorias que se mantienen en el aire indefinidamente.
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Indicaciones del Aislamiento Aéreo: - Sarampión.
- Tuberculosis.
- Herpes zoster diseminado. - Varicela.
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Aislamiento respiratorio:
- Habitación individual. Presión Negativa (12 renovaciones/hora). Si no hay, ventanas abiertas.
- Bata/guantes/mascarilla FPP2.
- Traslado del paciente con mascarilla quirúrgica. Personal con FPP2.
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Aislamiento Inverso o Protector: evitar que inmunodeficientes tengan infecciones:
- Habitación Individual con presión positiva (12 renovaciones/hora).
- Mascarilla quirúrgica, Guantes y Bata. - Paciente no sale.
- Material médico se desinfecta antes de entrar.
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Cuarentenas son aislamientos de personas expuestas a infecciones pero sin clínica.
En Domicilio o en Hospital. Cuarentenas Internacionales:
- Cólera → 5 días.
- Fiebre amarilla → 6 días. - Peste → 6 días.
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Cuarentena:
- Completa: restricción total de movimientos. - Modificada o parcial: se permite alguno.
- Vigilancia pasiva: Síntomas verificados por propio paciente y comunicados al sanitario. - Vigilancia activa → Síntomas verificados por
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Infección relacionada con Asistencia Sanitaria IRAS, antigua Nosocomial, es la que no estaba presente, ni en incubación, al recibir la atención sanitaria.
- Quirúrgica (27,15 %). - Respiratoria (19,93 %). - Urinaria (17,43 %).
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Las IRAS disparan la morbimortalidad y el gasto sanitario.
Son más frecuentes en las UCIs.
Se previenen con los programas ZERO, con medidas de evidencia científica, como usar
las instrumentaciones solo en casos indicados y no hacer cambios
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Factores Intrínsecos de las IRAS: UPP, Hipoalbuminemia y Coma.
Factores Extrínsecos de las IRAS: Intubación, Catéter central y Sondaje urinario.
Los Gérmenes más frecuentes son Escherichia coli, Staphylococcus aureus y Pseudomonas
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La Infección de la Herida Quirúrgica (IQ) aparece en 30 días tras cirugía o 1 año si hay material extraño (implante, prótesis).
- Germen habitual: Staphilococcus aureus.
- Puede afectar a órganos profundos (↑frec) o la incisión (piel o músculofascial).
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Factores de Riesgo de la IRAS Quirúrgica:
- Intrínsecos: Edad avanzada, Comorbilidad, Obesidad y Tabaquismo.
- Extrínsecos: Estancia prehospitalaria prolongada y Alta duración de la operación.
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Infección Quirúrgica ZERO:
- Profilaxis antibiótica ajustada justo antes de incisión (Mejor medida).
- No eliminar vello sino es imprescindible y, si debe hacerse, usar cortadora eléctrica.
- Antisepsia de piel con 2 capas de Clorhexi- dina alcohólica al 2%.
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Infección Quirúrgica ZERO:
- Descontaminación nasal de portadores de S. Aureus con Muporicina al 2% intranasal.
- Preparación intestino.
- Lavado quirúrgico de manos adecuado. - Normoglucemia.
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La Infección respiratoria es la primera causa de muerte por IRAS. Son Neumonías por aspiración de gérmenes orofaríngeos.
Destaca la Neumonía asociada a ventilador con vía aérea artificial (NAV), que es la IRAS más frecuente de las UCI.
Gérmenes más frecuentes: Pseudomona Aeruginosa y Staphylococcus Aureus.
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Factores de Riesgo de la IRAS Respiratoria:
- Factores Intrínsecos: Coma, Enfermedades crónicas, Colonización anormal orofaríngea o gástrica y ↑60 años.
- Factores Extrínsecos: Vías aéreas artificiales, sondas nasogástricas, sedantes, decú-
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Neumonía ZERO:
- Manejo y cuidados de vía aérea eficientes. - Aspiración de secreciones subglóticas.
- Presión del neumotapón (↑20 cm H2O). - Descontaminación oral con clorhexidina. - Paciente en semifowler de 30-45º.
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La Infección urinaria IRAS se asocia al sondaje (80%) y a la manipulación (20%).
- Escherichia Coli el ↑frec. Sube por el biofilm externo, aunque en viejos entra al sondar.
- Las Sondas de Silicona reducen infecciones. - Riesgo de bacteriemias en obstrucción y
hemorragia (infección por Proteus y Serratia Marcescens).
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Factores de Riesgo de IRAS urinaria: - ↑ Duración del sondaje → ↑frec. - Sistemas de drenaje abiertos.
- Catéter ureteral. - Reflujo urinario. -↑50 años.
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Infección Urinaria ZERO:
- Sondas el menor tiempo posible.
- Lavado previo de genitales con agua o suero y no con antisépticos
- Sondas pequeñas, con circuito cerrado y las mínimas desconexiones
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La Bacteriemia IRAS es la presencia de bacterias en el sangre. Puede ser mortal.
- Asocia a Cateterismo Central o infecciones urinarias por Serratia Marcescens.
- Staphylococcus Epidermidis ↑frec que proviene de las manos del paciente o del profesional al manipular el catéter.
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Factores de Riesgo de IRAS Bacteriemia:
- Factores Intrínsecos: Inmunodeficiencia, Heridas, Enfermedades graves y Flora saprofita alterada.
- Factores Extrínsecos: CVC no tunelizados, puestos en urgencia fuera de la subclavia, larga duración del sondaje, muchas
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Bacteriemia ZERO:
- Higiene correcta de manos y guantes. - Clorhexidina para preparar la piel.
- Vestimenta de barrera en inserción CVC. - Usar la vía subclavia.
- Protección de la zona con gasas estériles o apósitos transparentes.