El suicidio en España
2. Alcance y objetivos
Esta Guía de Práctica Clínica de Prevención y Tratamiento de la Conducta Suicida se enmarca dentro del Programa de elaboración de Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia para la ayuda a la toma de decisiones clínicas en el SNS, puesto en marcha por el Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad.
Consideramos que la elaboración de una GPC sobre los diferentes aspectos de la conducta suicida ayudará a la toma de decisiones sobre su manejo, a disminuir la variabi lidad en la práctica clínica y, en consecuencia, a mejorar la salud y la calidad de vida de la población.
Los principales usuarios a los que va dirigida esta guía son todos aquellos profesio nales implicados en el manejo de la conducta suicida, así como los propios pacientes y sus allegados.
Objetivos de la guía:
– Mejorar la atención sanitaria prestada a los pacientes con conducta suicida.
– Ofrecer recomendaciones al profesional sanitario sobre aspectos de evaluación, tra tamiento y de prevención.
– Ayudar a los pacientes, familiares y allegados, elaborando información específica mente dirigida a ellos y mejorar la comunicación entre los profesionales sanitarios y los pacientes con conducta suicida y sus familiares.
– Desarrollar indicadores que puedan utilizarse para evaluar la calidad asistencial. – Identificar áreas prioritarias de investigación futura.
Alcance de la guía:
– Los grupos diana serán aquellos adolescentes, adultos o mayores que presenten riesgo de suicidio, ideación o conducta suicidas.
– La guía cubrirá la atención que estos pacientes puedan esperar recibir de los profe sionales sanitarios, tanto en atención primaria como en atención especializada y los aspectos preventivos.
– Áreas que no serán abordadas por la GPC: 1) el tratamiento somático del episodio de conducta suicida; 2) los tratamientos no incluidos en la cartera de servicios; 3) la organización de los servicios asistenciales; 4) los aspectos éticos y morales.
Estructura de la guía:
Debido a su extensión, la guía se ha estructurado en dos partes. La primera parte aborda fundamentalmente aspectos relacionados con la evaluación y el tratamiento de la con ducta suicida:
– Factores de riesgo y protección de la conducta suicida – Evaluación del riesgo de suicidio
– Evaluación y manejo de la ideación y la conducta suicidas en atención primaria – Evaluación y manejo del paciente con conducta suicida en el servicio de urgencias – Opciones de tratamiento de la conducta suicida:
• Intervenciones psicoterapéuticas • Tratamiento farmacológico • Terapia electroconvulsiva – Herramientas de decisión clínica:
• Conducta suicida en atención primaria
• Conducta suicida en el servicio de urgencias hospitalarias – Aspectos legales de la conducta suicida.
– Información para pacientes y familiares sobre la ideación y conducta suicidas La segunda parte aborda los aspectos preventivos de la conducta suicida: – Medidas generales de prevención de la conducta suicida:
• Programas de prevención de la conducta suicida a nivel internacional • Potenciación de factores y resiliencia
• Restricción del acceso a medios letales • Medios de comunicación y suicidio • Programas formativos
– Cribado del riesgo de suicidio
– La conducta suicida en grupos de riesgo: • En la infancia y la adolescencia • En personas mayores
• En otros grupos de riesgo
– Intervención en familiares, allegados y profesionales después de un suicidio – Programas clínicos de intervención en España
– Indicadores de calidad
– Recomendaciones de investigación futura
3. Metodología
La metodología empleada para elaborar la GPC, se recoge en el Manual Metodológico de Elaboración de GPC en el Sistema Nacional de Salud (35).
Los pasos seguidos fueron los siguientes:
– Constitución del grupo elaborador de la guía, integrado por tres técnicos de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (avaliat) expertos en metodolo gía y por un grupo de profesionales sanitarios (grupo clínico). El grupo clínico de la primera parte de la guía (evaluación y tratamiento), estuvo integrado por: siete psiquiatras, cuatro psicólogos, un médico de familia, un médico de urgencias hospita larias y un profesional de enfermería de salud mental. En la segunda parte de la guía (aspectos preventivos) participaron: seis psiquiatras y un médico interno residente de Psiquiatría, dos psicólogos clínicos y un psicólogo interno residente, un médico de familia y un profesional de enfermería en salud mental.
– Formulación de las preguntas clínicas siguiendo el formato PICO: Paciente/ Intervención/Comparación/Outcome o resultado.
– Búsqueda bibliográfica en bases de datos: 1) especializadas en revisiones sistemáti cas, como la Cochrane Library Plus y la base de datos del NHS Centre for Reviews
and Dissemination (HTA, DARE y NHSEED); 2) especializadas en Guías de prác tica clínica y otros recursos de síntesis, como TRIP (Turning Research into Practice),
National Guideline Clearinghouse o GuiaSalud; 3) generales, como Medline (Pubmed), EMBASE (Ovid), ISI WEB, IBECS (Índice Bibliográfico en Ciencias de la Salud) e IME (Índice médico español), o especializadas como PsycINFO. Idiomas: inglés, francés, español, italiano y portugués. Se realizó una primera búsqueda bibliográfica sin límite temporal de todas las GPCs existentes en las principales bases de datos bibliográficas, evaluándose su calidad metodológica. En una segunda fase, se realizó una búsqueda sistemática de estudios originales (ECA, estudios observacionales, estudios de pruebas diagnósticas, etc.) en las bases de datos seleccionadas, mediante una estrategia de búsqueda y unos criterios de inclusión y exclusión y una posterior búsqueda manual de la bibliografía incluida en los artículos seleccionados.
– Evaluación de la calidad de los estudios y resumen de la evidencia para cada pre gunta, siguiendo las recomendaciones de SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines
Network).
– Formulación de recomendaciones basada en la “evaluación formal” o “juicio razo nado” de SIGN. La clasificación de la evidencia y la graduación de las recomendacio nes se realizó mediante el sistema de SIGN. Las recomendaciones controvertidas o con ausencia de evidencia se resolvieron por consenso informal del grupo elaborador. – Los colaboradores expertos participaron en la delimitación de las preguntas clínicas y en la revisión de diferentes apartados de la guía y sus recomendaciones. Los revisores externos participaron en la revisión del borrador de la guía, siendo representantes propuestos por las diferentes sociedades científicas y asociaciones relacionadas con
la conducta suicida (ver la relación en el apartado de autoría) y por profesionales de reconocido prestigio a propuesta del grupo elaborador. También se ha contado con un grupo de pacientes y familiares que han contribuído a la elaboración del apartado de información para familiares y a su revisión externa.
– Tanto los miembros del grupo elaborador, como los colaboradores expertos y los revi sores externos de la guía declararon los posibles conflictos de interés (anexo 5). – En http://portal.guiasalud.es está disponible de forma detallada toda la información
con el proceso metodológico de la GPC (estrategias de búsquedas bibliográficas, fichas de lectura crítica de los estudios seleccionados, tablas de síntesis de la evidencia, etc.). – Está prevista una actualización de la guía cada tres años, o en un plazo de tiempo
inferior si aparece nueva evidencia científica que pueda modificar algunas de las reco mendaciones ofrecidas en esta guía. Las actualizaciones se realizarán sobre la versión electrónica de la guía, disponible en la web de GuiaSalud (http://portal.guiasalud.es) y en la página de la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia (http:// avaliat.sergas.es).