Escalas de evaluación del riesgo suicida en población reclusa
9.6. Posibles efectos adversos del cribado
Gould et al. (430) realizaron un ensayo controlado y aleatorizado con el objetivo de conocer si el hecho de preguntar a estudiantes sobre la conducta o la ideación suicida en un programa de cribado aumentaba el malestar emocional o generaba ideación suicida (tabla 43). A pesar de las limitaciones del estudio (participaron sólo el 64% de alumnos de escuelas suburbanas de población mayoritariamente blanca y de bajo estatus socioeconómico, no extrapolable a otros contextos), los autores no encontraron evidencia de un efecto iatrogénico de los pro gramas de cribado de suicidio.
ECA 1+
Una revisión de la literatura para valorar el efecto sobre la salud del cribado rutinario de trastornos depresivos mayores en niños y adolescentes (de 7 a 18 años) no encontró estudios que examinasen los posibles daños de los programas de cribado (418).
RS distintos tipos de estudios 2+, 3 Por último, un estudio realizado con jóvenes de 1220 años uti
lizando el cuestionario Coping with difficult emotions no observó influencia de los ítems de ideación suicida sobre el estado de ánimo (454).
Estudio de pruebas diagnósticas 2+
Resumen de la evidencia
Cribado de riesgo de suicidio en adultos 2+
Los estudios que abordan el cribado del riesgo de suicidio en adultos son muy escasos y ninguno de ellos contesta a la pregunta de si su realización en el ámbito de la atención primaria disminuye la morbimortalidad en pacientes cuyo riesgo no hubiera sido identificado previamente (410).
3
Un programa de cribado de ideación y conducta suicida realizado atención prima ria observó una prevalencia de intentos de suicidio del 2,9% de los que el 9% tuvo pensamientos, gestos o intentos suicidas en el mes previo. Además, un 60% de los pacientes con ideación o conducta suicidas tuvieron un episodio depresivo previo, frente al 6,8% de los no suicidas (413).
2+
Entre las herramientas de cribado de riesgo de suicidio en adultos, el Symptom-
Driven Diagnostic System for Primary Care ha mostrado una alta sensibilidad y especificidad, asociándose de forma independiente con la ideación suicida, la depresión mayor y el abuso de drogas o dependencia de éstas (410).
2+
El cuestionario Primary Care Evaluation of Mental Disorders, complementado con preguntas sobre conducta suicida, es también un buen método para los médicos de atención primaria a la hora de valorar el riesgo suicida y reconocer los trastornos mentales más frecuentes (413).
Cribado de riesgo de suicidio en la infancia y la adolescentes 2+
La evidencia acerca de herramientas o programas de cribado de suicidio en centros educativos muestra resultados poco concluyentes ya que no se determinó su efec tividad ni su posible impacto sobre la conducta suicida futura (417).
4
Uno de estos programas de cribado es el TeenScreen Program que tiene como objetivo identificar, de forma temprana y voluntaria, trastornos mentales como la depresión o el riesgo de suicidio en jóvenes antes de que abandonen la escuela secundaria (109).
2+ El cribado estandarizado del riesgo de suicidio en adolescentes en el ámbito de la atención primaria permite identificar jóvenes en riesgo de suicidio que necesiten una derivación a un servicio especializado (432).
Q
Diferentes factores, como la falta de tiempo, de herramientas de detección y de protocolos consensuados hace que el cribado de riesgo de suicidio se realice en pocas ocasiones en los servicios de urgencias (433).
2+
En niños y adolescentes, la presencia de factores estresantes, síntomas clínicos y utilización de servicios sanitarios predijeron un continuum de riesgo de suicidio desde la ideación a intentos repetidos. Algunos factores de estrés específicos aso ciados con un incremento del riesgo de suicidio fueron las rupturas de pareja, la exposición a casos de suicidios o intentos de suicidio cercanos y el embarazo no deseado (434).
2+
En los servicios de urgencias, el cribado de riesgo de suicidio en adolescentes tiene potencial para identificar pacientes con alto riesgo de suicidio que acuden por otros motivos médicos y a pacientes con presencia de depresión, consumo de alcohol e impulsividad (436).
2+ Se ha observado que la utilización de sistemas informáticos de cribado en un servicio de urgencias hospitalario incrementa significativamente la identificación de adolescentes con problemas psiquiátricos (437).
3
Se han encontrado diferentes herramientas de cribado validadas psicométrica mente para detectar riesgo de suicidio en adolescentes: Columbia Suicide Screen (CSS), Diagnostic Predictive Scales (DPS), Suicidal Ideation Questionnaire (SIQ),
Suicidal Ideation Questionnaire JR (SIQJR), Risk of Suicide Questionnaire (RSQ), Suicide Risk Screen (SRS) y la Suicide Probability Scale (SPS), oscilando su sensibilidad entre 1,00 y 0,48 (417).
Cribado de riesgo de suicidio en personas mayores
2++
La implementación de programas comunitarios de cribado de la depresión y de seguimiento y educación para la salud en mayores de 60 años se asocia con una reducción del riesgo de suicidio, siendo mayor esta reducción cuando el segui miento lo realiza un psiquiatra que cuando lo realiza un médico de atención pri maria. La reducción del riesgo de suicidio se ha observado en mayor medida en varones asociado especialmente a la impulsividad (448, 449).
2+
En el ámbito de la atención primaria podrían utilizarse como instrumentos de cribado en personas mayores, la 15-item Geriatric Depression Scale (GDS) y la 5item GDS subscale (GDSSI). Dichas escalas identifican adecuadamente aque llos pacientes con ideación suicida (450).
Cribado de riesgo de suicidio en centros penitenciarios 4
Respecto a la prevención del suicidio en centros penitenciarios, la OMS reco mienda realizar un cribado de riesgo de suicidio en el momento del ingreso, prefe riblemente por parte de personal sanitario cualificado, y realizar una observación postingreso y un adecuado seguimiento (451).
2+
Una revisión sistemática en la que se evaluó la validez y fiabilidad de escalas de cribado y de medición del riesgo suicida en adultos sometidos a privación de libertad mostró que ninguna de ellas (Suicide Concerns for Offenders in Prision
Environment (SCOPE), Suicide Checklist (SCL), Suicide Probability Scale y
Suicide Potential Scale) tenía valor predictivo para detectar conductas suicidas futuras (452).
Posibles efectos adversos del cribado 1+
Un ensayo controlado y aleatorizado no encontró evidencia de que los programas de cribado de suicidio tuviesen un efecto iatrogénico sobre las personas, como aumentar el malestar emocional o generar ideación suicida (430).
2+ 3
No se encontraron estudios que evaluasen los posibles daños sobre la salud de los programas de cribado rutinario de trastornos depresivos mayores en niños y adolescentes (de 7 a 18 años) (418).
2+ Un estudio posterior realizado con preadolescentes y jóvenes de 1220 años tampoco observó influencia de los ítems de ideación suicida sobre el estado de ánimo (454).
Recomendaciones
Cribado de riesgo de suicidio
D En población general, no existen pruebas suficientes para recomendar, ni a favor
ni en contra, el cribado de riesgo de suicidio en adultos.
C En centros educativos, la evidencia existente sobre la efectividad y el posible impacto en la conducta suicida no permite recomendar la implantación de pro gramas de cribado.
C
En atención primaria, se sugiere implementar programas de cribado del riesgo de suicidio en adolescentes con presencia de factores riesgo de suicidio que puedan necesitar ser derivados a un servicio especializado. Como herramienta de cribado puede utilizarse el Risk of Suicide Questionnaire (RSQ), por ser el la único vali dado en castellano.
C
En los servicios de urgencias, se recomienda llevar a cabo un cribado del riesgo de suicidio en aquellos adolescentes con presencia de factores de riesgo (trastor nos depresivos, consumo de alcohol, impulsividad...) o que presenten factores de estrés asociados (ruptura de relación, embarazo no deseado, exposición a casos de suicidios o intentos, etc…), que acudan incluso por otros motivos.
C
En personas mayores se recomienda la implementación del cribado de depresión, asociado a un adecuado seguimiento y a programas de educación para la salud ya que esta medida disminuye el riesgo de suicidio. Como instrumentos de cribado podrían utilizarse la 15-item Geriatric Depression Scale (GDS) y la 5-item GDS
subscale (GDSSI).
D
En centros penitenciarios se recomienda el cribado de riesgo de suicidio de los reclusos a su ingreso, con posterior observación y seguimiento. No se ha encon trado evidencia para recomendar ninguna escala de cribado en esta población.