FORMAS DE ALIMENTACIÓN AL NACER Y LAS DIMENSIONES DEL ARCO EN NIÑOS MENORES A TRES AÑOS
ANÁLISIS DE LAS DIMENSIONES DEL ARCO
Plano transversal: Se observó que la mayoría de los
niños evaluados tenían presentes los caninos supe- riores izquierdos (96.9 %) y derechos (97.6 %).
La media de la distancia intercanina general (DIC) fue 27.7 ± 1.84mm; en mujeres ligeramente menor (27.43 ± 2.01 mm), que en varones (28.06 ± 1.64 mm), sin diferencias significativas (Anova, p 0.059). De igual forma, no se encontraron diferencias signifi- cativas (Anova, p 0.213) en niños de 2 años (27.53 ± 2.00 mm) y 3 años de edad (27.94 ± 1.72 mm) (Anova, p 0.231).
Se observó diferentes medidas en la DIC con relación al tipo de alimentación, sin embargo no fue estadísticamente significativo (Anova, p 0.160); similar a lo observado entre la DIC con lactancia materna exclusiva durante 6 meses, y quienes no la recibieron (27.53 ± 1.80 mm y 28.02±1.85 mm, respectivamente) (Anova, p 0.144).
Con respecto a la presencia de molares supe- riores izquierdo y derecho, el 89.0 % los presentó en ambos lados. La distancia intermolar (DIM) general fue 30.02 ± 2.04 mm, en mujeres 29.78 ± 1.90 mm, y 30.22 ± 2.14 mm en varones (Anova, p 0.255). La distancia media para los niños de 2 años fue 29.59 ± 2.3 mm, y de 30.24 ± 1.8 mm en los de 3 años de edad (Anova, p 0.108).
De acuerdo con el tipo de alimentación recibida al nacimiento se determinó una mayor distancia en quienes fueron alimentados con biberón, seguido de la alimentación con lactancia, y menor en alimenta-
Plano Sagital (Anteroposterior): Los resultados se
resumen en la tabla 4.
Tabla 4. Relación de dientes anteriores observada
Tipo Frecuencia (%) Normal 32 (22.8) Sobremordida vertical (>2/3) 39 (30.7) Sobremordida horizontal (>3 mm) 44 (34.6) Borde a borde 2 (1.6) Mordida cruzada 5 (4.0) Mordida abierta 2 (1.6) No se registró 1 (0.7)
* La sumatoria es mayor a 127, debido a que algunos pacientes tienen asociada la sobremordida vertical y
horizontal. Fuente: directa.
No se encontró significancia estadística (chi cuadrada, p 0.291), entre la lactancia materna exclusiva 6 meses y la presencia de una relación anterior normal.
La sobremordida horizontal (overjet), es normal (<3mm) en 73 niños (57.5 %), y aumentado (>3mm) en 34.6 %, no se determinó diferencias significativas entre los niños que recibieron lactancia materna exclusiva y quienes no la recibieron (chi cuadrada, p 0.159).
La relación canina de ambos lados fue más frecuente en clase I (75.6 % lado izquierdo y 79.5 % lado derecho), y en menor porcentaje clase II y III, en un 8.7 % y 11 % respectivamente en el lado izquierdo y 10.2 y 7.1 en el derecho.
Con relación a los planos terminales observados, predominó el plano recto en ambos lados 44.9 % izquierdo y 40.9 % derecho, seguido del plano mesial, 15 % izquierdo y 18.9 % derecho, plano distal 7.1 % izquierdo y 6.3 derecho y por último plano mesial exagerado 3.1 % izquierdo y 3.9 % derecho.
Plano vertical: Se determinó la sobremordida vertical
(overbite) normal (1/3 y 2/3) en 78 niños que equi- valen al 61.4 % y mayor a 2/3 en 39 niños (30.7 %). Se determinaron diferencias estadísticas arrojando un valor de Chi cuadrada, p 0.038, en la sobremordida vertical de acuerdo con la alimentación durante los primeros 6 meses.
Longitud de arco: De igual manera se determinó la
longitud de arco (L-Arco) en 86 de los participantes, encontrando un valor de la media de 31.39 ± 1.98mm. En relación con la edad, se determinó una L-Arco ligeramente mayor en los niños de 3 años, con un valor de p significativo (Anova, p 0.013), poste- riormente se comparó la media de L-Arco y DS de acuerdo con el tipo de alimentación al nacer, y se determinaron valores significativos de p (0.024).
No se encontró asociación estadística en la L-Arco de quienes recibieron lactancia exclusiva 6 meses (31.58 ± 1.84 mm) y quienes no la recibieron (31.11 ± 2.17 mm) (Anova, p 0.280).
Perímetro de arco: El perímetro de arco (P-Arco) a
través de los segmentos laterales y anteriores, se pudo calcular en 86 participantes con una media de 63.60 ± 4.24mm. Se observaron diferencias en el perímetro de acuerdo con la edad con un valor de p 0.000 (Anova).
Se comparó el P-Arco entre las diferentes formas de alimentación, y no se observó asociación esta- dística entre ellas (Anova, p 0.081), de igual forma no se encontró asociación estadística en el P-Arco de quienes recibieron lactancia exclusiva 63.77 ± 4.11 mm y quienes no la recibieron 63.35 ± 4.47 mm (Anova, p 0.657).
Espacios fisiológicos y apiñamiento: La presencia
de espacios fisiológicos se observó en 63.8 % en la arcada superior, y 53.5 % en la inferior; en relación con ello, de acuerdo con la clasificación de los arcos por Baume (1950), un mayor porcentaje mostró espacios en ambas arcadas (49.6 %), hasta un 31.5 % la ausencia de estos, y un 18.1 % la forma mixta.
Con relación al tipo de arco para los niños que fueron alimentados al seno materno durante los primeros 6 meses, no se determinó asociación estadística (Chi cuadrada, p = 0.587). Se observó apiñamiento dentario en el maxilar superior en un 7.9 % de los examinados, y en el maxilar inferior en 22.8 % de ellos, no se determinó asociación estadís- tica; finalmente con relación a la lactancia materna, no hubo asociación estadística en la presencia de apiñamiento superior (p > 0.05) e inferior (p > 0.05). DISCUSIÓN
Es conocido que las maloclusiones se presentan en una cantidad significativa de la población, aunque tiene varías etiologías podemos llegar a pensar que una de las causas en primera instancia en las primeras etapas de la vida y del desarrollo, es la forma de alimentar al recién nacido, ya que la lactancia materna aparte de ser el único tipo de alimentación natural del ser humano, esta trae consigo beneficios para su desarrollo y función indicados del sistema estomatognático, así como también disminuye la presencia de hábitos no nutritivos y de esta manera prevenir las maloclusiones dentales.
En el presente estudio se muestran los resultados con base a la examinación clínica directa y de una encuesta de 17 preguntas aplicadas a un universo de estudio de 127 niños de 2 y 3 años edad de los CENDI’s “Sorpresa y Arcoíris”. Los resultados obte- nidos nos muestran la presencia de hábitos bucales en 63 participantes de los cuales 32 de ellos fueron
alimentados exclusivamente por lactancia materna y 31 de ellos no, el hábito más frecuente fue uso de chupón con un 22 %, seguido de mordedura de objetos (14.2 %), succión digital (9.4 %) y por último respiración bucal (3.9 %), estos resultados difieren en comparación con el trabajo de Rolando Vergara y cols.,3 en 2014, el cual obtuvo que 76 % de su
universo fueron alimentados de manera combinada, de los cuales 31 % presentaron habito bucal, siendo el más frecuente en primera instancia la lengua protráctil, en segundo lugar la succión digital y en tercer lugar la respiración bucal. De la misma manera Yanela Jiménez y cols.,42 en su estudio encontraron
que cuando no existe lactancia materna desde el nacimiento o no se completa el tiempo determinado (seis meses) se presentan o se establecen hábitos no nutritivos siendo los más frecuentes el uso de chupón y la respiración bucal respectivamente.3,42
De acuerdo al tipo de alimentación se obtuvieron diferencias en la medida de la distancia intercanina, sin embargo no fue estadísticamente significativa entre lactancia materna exclusiva y quienes no la recibieron, de la misma manera se obtuvo la distancia intermolar y está calculada de acuerdo con la alimentación recibida al nacimiento, fue ligeramente mayor en niños que recibieron lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida (30.06 ± 1.6 mm), que en la mixta (29.94 ± 2.43 mm), estos resultados concuerdan con Xiaixian Chen y cols.,36 afirmaron que en su estudio
se encontró que una alimentación exclusiva por seno materno los primeros seis meses de vida, favorece a que haya un aumento en la distancia intercanina e inter- molar, ayudando a que disminuya el riesgo de mordida cruzada posterior como los determino Boronat-Ca- talá (2017)34 la cual observó en los niños que no han
sido amamantados durante los primeros seis meses, aumenta un 8.78% la probabilidad de establecer el riesgo de mordida cruzada posterior.36,34
Así mismo se determinó la relación canina, de ambos lados la más frecuente fue clase I (75.6 % lado izquierdo y 79.5 % lado derecho), y en menor porcen- taje clase II y III, en lo relativo a los planos terminales, predominó el plano recto en ambos lados, seguido del plano distal y por último plano mesial exagerado, en ambos lados, estos resultados concuerdan con los obtenidos en nuestro estudio, ya que de los 127 niños examinados, 67 fueron alimentados exclusiva- mente con lactancia materna y 60 no, de estos el 35.4
% fueron alimentados con biberón hasta más de 18 meses de edad, y al igual que Xiaoxian Chen y cols.,36
proponen que si se alimenta al niño con biberón más de 18 meses de vida, existe un riesgo elevado de 1.4 % de que la relación molar y canina se establezca en un relación clase II. Boronat-Catalá y cols.,34 menciona
que cuando se amamanta por menos de seis meses aumenta la posibilidad de establecer clase II en un 1.25 %, así como también el espacio en el maxilar infe- rior disminuye aproximadamente 1.75 %, de la misma manera Hou Mineaki y cols.,33 concuerda con lo dicho
anteriormente ya que ellos también establecieron que una alimentación de lactancia materna exclusiva por más de seis meses disminuye la posibilidad de desarrollar una maloclusión clase II.33,34,36 similar a lo
encontrado por Rondón y cols.,3 y Mezquita y cols.37
Estos resultados respaldan que la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida además de ayudar en el crecimiento y desarrollo del aparato bucal, y de generar un efecto positivo en la sincronización y maduración de este; ayuda como factor protector para disminuir el riesgo de adquirir hábitos parafuncionales.3,37
La lactancia materna es fundamental para el crecimiento y desarrollo armónico sobre del sistema estomatognático de los infantes.
A pesar de tener un papel importante en el desa- rrollo, se observó a manera de conclusión, que tres cuartas partes de la población estudiada realizó lactancia materna al nacimiento, y que sólo la mitad la continuó hasta los seis meses, la mayoría de la población utilizó biberón en algún momento para su alimentación, lo que hace de este último la forma más frecuente de alimentación durante el primer año de vida.
Los niños que no fueron alimentados con lactancia materna tienen mayor probabilidad de desarrollar algún hábito pernicioso, en el caso de este estudio, el uso de chupón fue el más común y el más prolongado.
En la población estudiada, se observó diferencias en las medidas obtenidas del ancho intermolar e intercanino de quienes recibieron lactancia materna y otras formas de alimentación. Existen diferencias en la medida de la longitud del arco y perímetro del arco, y sobremordida vertical y horizontal, lo que sugiere que el tipo de alimentación tiene efectos sobre las dimensiones sagital, vertical y transversal del arco dentario en dentición primaria.
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INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA