Tabla 7: Género de los Neonatos
Género Frecuencia Porcentaje
Femenino 28 35,0
Masculino 52 65,0
Total 80 100,0
Fuente : Historias Clinicas Elaboración propia
Figura 7. Género Fuente: Historias clínicas
Elaboración propia
Resultados: Según los Historias clínicas revisados; el 65% de pacientes son masculinos y el 35% son femeninas.
43
Interpretación: En la serie se aprecia predominio masculino, el cual casi duplica el porcentaje de casos femeninos.
Tabla 8: Edad Gestacional Semanas
Gestación Frecuencia Porcentaje <= 34,0 2 2,5 34,1 - 35,5 15 18,8 35,6 - 37,1 12 15,0 37,2 - 38,5 15 18,8 38,6 - 40,2 35 43,8 40,3+ 1 1,3 Total 80 100,0
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
Figura 8. Edad Gestacional Fuente: Historias clínicas
44
Análisis: Según los historias clínicas obtenidos en la muestra de los 80 neonatos con Neumonía Bacteriana; el 43.75% tienen una gestación entre los 38,7 a 40,2 meses; 18,75% entre los 37,2 a 38,6 meses de gestación, coincidiendo también al mismo porcentaje de 18,75% el correspondiente entre los 34,1 a 35,5 meses; el 15% entre los 35,6 a 37,1 meses de gestación y solo un 2,50% ha tenido una edad menor a 34 meses de gestación.
Interpretación: Aunque predominó la edad gestacional entre 38,7 a 40,2 meses, se precisa que en la muestra el total de mayor porcentaje de neonatos con neumonía correspondió a la suma de aquellos nacidos con una gestación menor de 38,6 semanas, los cuales presentaron similar tiempo en los embarazos de 37,2 y 38,6 y 34,1 a 35,5 (18,75% para ambos); unido a los que el embarazo fue con ligera variación de su porcentaje, entre 35,6 a 37,1 (15%) de meses de gestación, e incluso en los menores de 34 meses (2,50%) Se interpreta el nacimiento producido antes del tiempo establecido como normal es un factor decisivo para la neumonía del neonato.
Apgar de los neonatos Tabla 9: APGAR
APGAR Frecuencia Porcentaje
<= 3 1 1,3
4.0 - 6.9 29 36,3
7.0 - 9.9 50 62,5
Total 80 100,0
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
45
Figura 9. APGAR Fuente: Historias clínicas
Elaboración propia
Análisis: El 62.50% tienen un Apgar de 7.0 a 9.9, mientras que el 36,25% tienen un Apgar de 4.0-6.9 y apenas el 1,3% de los neonatos con neumonía bacteriana es menor a 4.
Interpretación: Este resultado ilustra que el Apgar no influye como factor predisponente en el neonato para que adquiera una Neumonía Bacteriana ya que el 62.50% presenta un Apgar mayor a 7 en los primeros minutos de vida y apenas 1.3% presenta un Apgar menor a 4. En un estudio sobre Neumonía Neonatal Temprana, realizado en el Hospital Español de México se encontró como resultados que al momento del nacimiento 52% tuvieron Apgar de 8 en el primer minuto de vida, 39% entre 6 y 8 y sólo 9% tuvo Apgar de cinco o menos, coincidiendo con nuestra serie.(Jiménez, Iglesias, Bernárdez, & Rendón, 2014).
46
Edad de la medre de los neonatos Tabla 10: Edad de la Madre EDAD Frecuencia Porcentaje
<= 15 1 1.3 16 – 21 35 43.8 22 – 27 19 23.8 28 – 33 13 16.3 34 – 39 12 15.0 Total 80 100.0
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
Figura 10. Edad de la Madre Fuente: Historias clínicas
Elaboración propia
Análisis: El 43,75% de madres están entre las edades de 16 a 21 años, el 23,75% están entre los 22 a 27 años, el 16,25% están entre los 28 a 33 años, el 15% están entre los 34 a 39 años y el 1,25% están en edad menor o igual a 15 años.
47
Interpretación: La edad promedio predominante correspondió a las madres en edad más jóvenes, menores de 24 años, y solo una escasa proporción entre las adolescentes. Se aprecia una disminución progresiva en la edad en relación al embarazo en el resto de la muestra, es decir con el aumento de la edad se hace evidente la disminución de los embarazos.
Tabla 11: Relación de la Edad de la Madre con el Estado Civil
Edad de la Madre
Estado Civil de la Madre
Total
Casada Divorciada Soltera
Unión de Hecho <=15Años 0 0 1 0 1 0.% 0.% 2.% 0% 1.3% 16 – 21 0 0 34 1 35 0% 0% 66.7% 12.5% 43.8% 22 - 27 2 0 13 4 19 10.5% 0% 25.5% 50.0% 23.8% 28 - 33 11 0 1 1 13 57.9% 0% 2.0% 12.5% 16.3% 34 - 39 6 2 2 2 12 31.6% 3,9% 3.9% 25.0% 15.0% Total 19 2 51 8 80 23.75% 2.5% 63.7% 10% 100.0%
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
48
Figura 11. Relación de la Edad de la Madre con el Estado Civil Fuente: Historias clínicas
Elaboración propia
Resultados: Según las Historias Clínicas la mayor parte de las madres con neonatos con neumonía fueron solteras. (63,7%), con predominio en el grupo de edad de 28 a 33 años (57,9%), seguido de 34 a 39 años (31,6%) y el resto entre 22 a 27 años (10,5%). Las casadas ocupan el segundo lugar (23,7%) subdivididas entre 28 a 33años (57,9%), 34 a 39años (31,6%) y entre 22 a 27años (10,5%).
El tercer lugar en relación al estado civil es la unión de hecho (10%) con edades entre 22 a 27años (50%), de 34 a 39años (25%), 16 a 21 años y 28 a 33 años a 12,5% respectivamente en ambos grupos de edad. El cuarto lugar corresponde a las divorciadas (2,5%), con edad en los 2 casos de 34 a 39 años.
Interpretación: Esto permite establecer que los niños de madres solteras son lo que tienen mayor tendencia a generar neumonía. En nuestro estudio es evidente ante el resultado obtenido la
49
importancia de la participación paterna en el apoyo y vigilancia del niño, a los efectos de su cuidado integral en la etapa neonatal y la atención materna.
Tabla 12: Nivel de Instrucción de la Madre de los neonatos
Instrucción Frecuencia Porcentaje
Inicial 5 6.3
Primaria 22 27.5
Secundaria 39 48.8
Superior 14 17.5
Total 80 100.0
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
Figura 12.Nivel de instrucción de la madre Fuente: Historias clínicas
Elaboración propia
Resultados: Según las Historias clínicas obtenidas el 48,75% de madres tuvieron una instrucción hasta el bachillerato, el 17,50% hasta el superior, el 15% hasta la preparatoria, el 12,50% hasta la educación básica media y un 6,25% solo hasta la educación básica inicial.
50
Interpretación: la mayor parte de las madres tuvieron un nivel de instrucción de secundaria y primaria; y el nivel universitario ocupo el tercer lugar y el menor nivel educacional fue en las madres con tal solo nivel inicial.
Tabla 13: Tratamiento Antibiótico
Tipos Antibiotico Frecuencia Porcentaje
Ampicilina 26 32,5 Ampicilina+ Oxacilina+ Ceftriaxona 1 1,3 Ceftriaxona 49 61,3 Oxacilina+ Ceftriaxona 4 5,0 Total 80 100,0
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
Figura 13.Tratamiento Antibiótico Fuente: Historias clínicas
51
Resultados: El 61,25% de los neonatos reciben ceftriaxona, el 32,50% ampicilina, el 5% doble terapia con oxacilina + ceftriaxona y el 1,25% triple terapia con ampicilina + oxacilina + ceftriaxona.
Interpretación: Es evidente la administración única con predominio de ceftriaxona (61,2%), seguida de Ampicilina (32,5%). En menor porcentaje se usó la doble o triple terapia ya referida por evolución tórpida o complicación del curso de la enfermedad infecciosa. Estos resultados expresan el uso frecuente de la ceftriaxona como tratamiento de elección en los neonatos con neumonía. La ceftriaxona es un antibiótico tipo cefalosporina de tercera generación con administración exclusiva por vía parenteral. El espectro de actividad es dirigido a bacterias aerobias Gram negativas (Haemophilus influenzae, Neisseria, Enterobacterias, entre las causas más frecuentes de neumonía), con mayor actividad que las cefalosporinas de 2ª generación frente algunas de estas bacterias, y a Cocos Gram positivos (Staphylococcus - sensibles a la meticilina - y Streptococcus), pero con menor actividad que la cefuroxima, especialmente frente a S. aureus; aunque es inactiva frente a Pseudomona aeruginosa. (Asociación Española de Pediatría, 2016). Las recomendaciones para los pacientes con la enfermedad de inicio tardío o con factores de riesgo para microorganismos resistentes a los antibióticos es la terapia triple, que incluya un fármaco, con actividad contra Pseudomonas y otro fármaco con actividad contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilinasa (SARM). (Asociación Española de Pediatría, 2016). Numero de ¿? corregir
La triple terapia está basada en :
Una cefalosporina antipseudomónica (cefepima o ceftazidima) o un carbapenémico antipseudomónico (imipenem, meropenem) o un β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa (piperacilina/tazobactam)
Una fluoroquinolona antipseudomónica (ciprofloxacino o levofloxacino) o un aminoglucósido (amikacina, gentamicina, o tobramicina)
Linezolid o vancomicina
Si bien el uso indiscriminado de antibióticos es un importante factor contribuyente para el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos, la adecuación de los antibióticos empíricos iniciales es un determinante principal para un resultado favorable. Por lo tanto, el tratamiento
52
debe comenzar con un régimen de amplio espectro, que luego se sustituye por otro fármaco de mayor elección si fuese necesario. 32
Tabla 14: Resistencia Antibiótica
Resistencia Frecuencia Porcentaje
No 70 87,5
Sí 10 12,5
Total 80 100,0
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
Figura 14.Resistencia Antibiótica Fuente: Historias clínicas
Elaboración propia.
Resultados: Según los Historias clínicas obtenidos, el 87,50% de pacientes no presentaron resistencia al antibiótico y solo 12,50% resistencia al medicamento.
53
Interpretación: La elección del antibiótico es decisiva para alcanzar un buen resultado, en ocasiones hay que tener en consideración el comienzo tardío en el tratamiento, la prevalencia ambiental de gérmenes, los días de evolución de la enfermedad y la necesidad de una terapia combinada ante una evolución desfavorable. Las particularidades de elección está en dependencia del estado clínico del neonato.
Tabla 15: Días de Estancia Hospitalaria de Neonatos Días de Hospitalización Frecuencia No. Porcentaje % <= 3 1 1.3 4 – 9 76 95.0 10 – 15 3 3.8 Total 80 100%
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
Figura 15. Estancia Hospitalaria Fuente: Historias clínicas
54
Resultados: Según los Historias clínicas revisados, el 94% pacientes han permanecido en el hospital entre 4 a 9 días, el 3,75% entre 10 a 15 días y el 1,25% ha sido de 3 o menos días.
Interpretación: La estadía hospitalaria predominante fue de menos de 10 días. La prolongación de los días de hospitalización estuvo en dependencia de la severidad y complicaciones de la neumonía.
La NAC (Neumonía Adquirida en la Comunidad) es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta al paciente expuesto a un microorganismo fuera del hospital. Clásicamente se considera como condición que no haya sido hospitalizado en los 7-14 días previos al comienzo de los síntomas o que éstos comiencen en las primeras 48h desde su hospitalización. Difiere de la neumonía nosocomial, que es adquirida en el medio hospitalario y habitualmente implica a otro tipo de pacientes y otros agentes etiológicos (51). En función del estándar establecido para este caso, la tendencia de la estancia hospitalaria en la mayor parte de los neonatos predominó entre 4 a 9 días, lo que es menor a lo establecido por la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, que es de 7 a 14 días (2).
55
Tabla 16. Resultados de Laboratorio: Glóbulos blancos, Proteina C Reactiva (PCR), Pro-calcitonina (PCT) DIAGNÓSTI CO PCR POSITIV O PCR NEGATIV O PROCALCITONI NA POSITIVA PROCALCITONI NA NEGATIVA PROCALCITONI NA RIESGO DE CHOQUE SÉPTICO Globulos Blancos VALOR ES ALTOS Globulos Blancos NORMAL ES % HOMBRES 52 1 52 0 1 38 15 62% MUJERES 26 3 28 0 1 23 6 38% TOTAL 78 4 80 0 2 61 21 % 95% 5% 98% 0% 2% 74% 26% 100 % Fuente: Historias clínicas Elaboración propia.
Interpretación de los valores normales
El valor normal de Proteína C Reactiva es hasta 0.1 mg/dL o 1mg/L
Los niveles de procalcitonina muestran variaciones en relación a la gravedad de la infección bacteriana.
Aunque no se ha establecido un punto de corte exacto en los valores de Pro-calcitonina, valores menores de 0.5 ng/mL son negativos, en general valores entre 0.5 ng/mL a 1 ng/mL se consideran positivos, y éstos se elevan de acuerdo al grado e invasividad de la infección, asociando valores de PCT mayores de 10 ng/mL a estados de choque séptico
56
La sensibilidad y especificidad de la PCT varía en diversos estudios encontrando sensibilidades reportadas entre 60 a 95% y especificidad entre el 40 al 94% para el diagnóstico de sepsis.
Interpretación de los exámenes de laboratorio:
El uso de biomarcadores hematológicos constituye una herramienta en el diagnóstico, pronóstico y estratificación en la sepsis. El objetivo fue analizar el valor de la procalcitonina (PCT), proteína C reactiva (PCR).
Resultados: En relación con los valores de PCR se tiene que en el 95% de los neonatos es positivo, siendo mayor en los hombres que en las mujeres; mientras que la procalcitonina es positiva en el 98% y con riesgo de choque séptico en un 2%, presentándose más elevados en masculinos que en femeninos; los glóbulos blancos comportan valores altos es en el 74%, siendo de igual manera, en los masculinos, lo que denota en relación con el género dicho mayor riesgo según los resultados de los tres análisis de laboratorio referidos, al presentar predominio de afectación en los neonatos hombres que en mujeres, en una proporción de 2 a 1.
Interpretación: En la neumonía bacteriana los glóbulos blancos son las células del cuerpo responsables de la lucha contra los agentes infecciosos (53).
La proteína C reactiva (PCR) presenta escasa utilidad para establecer el diagnóstico de sepsis neonatal. Al ser un marcador tardío, en general con una especificidad aceptable, pero con una sensibilidad baja, su utilidad se limitaría a descartar la presencia de sepsis ante un resultado negativo (< de 10 mg/L) en dos mediciones espaciadas más de 24 horas (5).
La procalcitonina (PCT) es un propéptido de la hormona calcitonina, constituido por 116 aminoácidos, desprovisto de actividad hormonal, que se eleva rápidamente en pacientes con infecciones bacterianas (6).
57
Tabla 17. Resultados del examen de tórax y sistema respiratorio: murmullo vesicular, aleteo nasal, tiraje subcostal y reflejo de succión
GÉNERO /
SIGNOS
MURMULLO VESICULAR ALETEO NASAL TIRAJE SUBCOSTAL REFLEJO DE
SUCCIÓN %
Conservado Disminuido Presente Ausente Presente Ausente Bueno Malo
MASCULINO 6 46 46 6 49 3 15 37 65%
FEMENINO 2 26 25 3 27 1 13 15 35%
TOTAL 8 72 71 9 76 4 28 52
% 10% 90% 89% 11% 95% 5% 35% 65% 100%
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia.
Figura 16. Murmullo vesicular, Aleteo Nasal, Tiraje Subcostal, Reflejo de Succión. Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
C on ser va d o D ism inu id o P re sent e A u sent e P re sent e A u sent e Bueno M al o MURMULLO VESICULAR
ALETEO NASAL TIRAJE
SUBCOSTAL REFLEJO DE SUCCIÓN 10% 90% 89% 11% 95% 5% 35% 65%
58
Análisis: los signos clínicos que con mayor frecuencia se presentan son murmullo vesicular
disminuido en un 90%, aleteo nasal se encuentra presente en 89%, el tiraje subcostal presente en 95% y el reflejo de succión es malo en 65%. En relación con género y la manifestación clínica se da más en neonatos hombres (65%) que en neonatos mujeres.
Interpretación: La auscultación torácica muestra disminución del murmullo vesicular y desplazamiento del latido cardiaco hacia el lado contrario, cuando es unilateral. En los casos de Neumonía a tensión existe mayor dificultad respiratoria, con cianosis y abombamiento torácico; y los gases sanguíneos pueden mostrar hipoxemia y acidosis mixta. Todo ello secundario a la disminución del retorno venoso y aumento de la presión venosa central, que a su vez produce disminución del gasto cardiaco que conlleva hipotensión, bradicardia e hipoxemia (7).
El aleteo nasal se observa cuando la dificultad respiratoria es intensa. La frecuencia respiratoria fue normal, en reposo en el recién nacido varía entre 30 a 80 respiraciones por minuto (8).
En relación con los resultados obtenidos en esta investigación el murmullo vesicular, el aleteo nasal, el tiraje subcostal en la mayoría de los niños se encuentra presente como expresión clínica de la afectación respiratoria debida a la neumonía, mientras que el reflejo de succión en la mayor parte de los niños esta reportado como malo (65%), significativo de su afectación general.
Tabla 18. Peso del neonato
PESO NORMAL (2500-4000 gr.) BAJO PESO (< 2500 gr.) MUY BAJO PESO (< 1500 gr.) EXTREMADAMENTE BAJO (< 1000gr.) % NORMAL % EN RIESGO HOMBRES 25 28 1 0 30% 35% MUJERES 15 13 0 0 18% 17% TOTAL 40 41 1 0 48% 52% % 49% 50% 1% 0% 49% 51%
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
59 Valores normales:
El peso normal de un recién nacido al nacer oscila entre los 2500 gramos y los 4000 gramos. Aunque es un rango amplio, todo aquel que nazca con un peso situado entre estas dos cifras, tendrá un peso normal. A continuación se resume las variaciones del bajo peso al nacer:
Recién nacidos de bajo peso: menos de 2500 gramos.
Recién nacidos de muy bajo peso: menos de 1500 gramos.
Recién nacidos de peso extremadamente bajo: menos de 1000 gramos.
Análisis: El 49% de los neonatos presentaron peso normal, mientras que el 51% presentaron riesgo en su peso, de los cuales el 35% fueron neonatos hombres y el 17% fueron neonatos mujeres lo que refleja una proporción de riesgo de 2 a 1. Es significativo el porcentaje del bajo peso en la serie estudiada, aunque no llego a pesos extremos en ningún neonato.
Hallados en el neonatos. Hosp Gral. Latacunga 2017. Tabla 19. Patrones radiológicos
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
Patrones radiológicos en
neumonía
alveolar intersticial alveolo -
intersticial bronconeumonico
hemitorax
derecho hemitorax izquierdo bilateral
lóbulo superior lóbulo inferior N° 37 2 9 32 48 23 7 3 77 % 46% 3% 11% 40% 60% 29% 9% 4% 96%
60
Figura 17. Patrones radiológicos Fuente: Historias clínicas
Elaboración propia
Análisis: El examen radiológico que se practicó a los neonatos muestra los siguientes resultados en su localización: lesión de lóbulo inferior en un 96%, hemitórax derecho 60% seguido de hemitórax izquierdo con un 29%, bilateral 9%, lóbulo superior 4%
Las alteraciones pulmonares reportadas estuvieron representadas por lesiones alveolar 46%, bronco neumónica 40%, alveolo intersticial 11% y por último intersticial en un 3%.
Según la investigación realizada por Karla Moënne (2013) y publicada en la Revista Médica Clínica Los Condes manifiesta que: la neumonía en neonatos corresponde a un compromiso inflamatorio del parénquima pulmonar en el que los alvéolos, normalmente llenos de aire, se rellenan con detritus y secreciones lo que radiológicamente hace aumentar la densidad del parénquima comprometido; el cual puede ser inicialmente disperso y con escasa tendencia a la focalización, determinando inicialmente opacidades tenues, únicas o múltiples.
Cuando el compromiso progresa, se evidencian conglomerados densos que pueden constituir la clásica neumonía lobar o también áreas confluentes, parcheadas, focales uni o bilaterales, descripción que se ha utilizado como equivalente al concepto de bronconeumonía, término que actualmente se considera ambiguo por lo que se recomienda referirse a estas alteraciones como “ alveolar multifocal 0 10 20 30 40 50 60 70 80 37 2 9 32 48 23 7 3 77 46% 3% 11% 40% 60% 29% 9% 4% 96% N° %
61
En el análisis de las Rx de tórax de los niños es importante observar cuidadosamente los hilios, el área retrocardíaca y las bases pulmonares (proyectadas retro-diafragmáticas en placas frontales), que corresponden a sitios en que se localizan las neumonías denominadas escondidas
En niños, el compromiso alveolar en algunos casos puede adquirir una forma redondeada, densa, semejante a una masa, lo que se conoce como neumonía redonda, habitualmente de etiología neumocócica. Este tipo de patrón es frecuente en la edad pediátrica y representa una de las indicaciones de control radiológico después del tratamiento.
Como resumen final es necesario destacar que la Rx de tórax debe ser el examen de imagen inicial ante la sospecha clínica de neumonía. La detección de complicaciones puede hacerse en la gran mayoría de los casos con el cuadro clínico y la información que aporta la Rx (58).
62
Tabla 20. Figura 18. Germen más frecuente por hemocultivo Germen más frecuente por hemocultivo S. Neumoniae H. Influenzae Mycoplasma Pneuminiae moraxella Catarrallis S. Aureus N° 37 26 9 5 3 % 46% 33% 11% 6% 4%
Fuente: Historias clínicas Elaboración propia
Figura 18. Germen más frecuente por hemocultivo Fuente: Historias clínicas
Elaboración propia
Análisis: Del análisis bacteriológico realizado por hemocultivo se encuentra que los casos de estudio analizados se tienen los siguientes gérmenes presentes: S. Neumoniae en un 46%, H. Influenzae en un 33%, Mycoplasma pneuminiae en un 11% y los de menor incidencia Moraxella catarrallis en un 6% y S. Aureus en un 4%
Las infecciones bacterianas son causa importante de morbi-mortalidad en el período neonatal. La más grave es la sepsis, puesto que su letalidad puede llegar hasta el 30 - 50 %. El RN tiene una respuesta inmune limitada que se caracteriza por una función linfocitaria T deficiente, baja producción de complemento y de inmunoglobulinas, disminución de la quimiotaxis de
0 10 20 30 40
S. Neumoniae H. Influenzae Mycoplasma
Pneuminiae moraxella Catarrallis S. Aureus 37 26 9 5 3 46% 33% 11% 6% 4% N° %
63
polimorfonucleares (PMN). La inmunidad inespecífica está alterada y en especial cuando hay pérdida de las barreras anatómicas, por lesiones de piel y procedimientos invasivos (59).
Streptococcus pneumoniae (neumococo) es uno de los microorganismos con mayor morbilidad en la edad pediátrica, sobre todo en relación con el aparato respiratorio (en forma de neumonía) y como foco de infección del área otorrinolaringológica (otitis). La complicación más grave de la infección por neumococo es la enfermedad invasiva neumocócica, ya sea en forma de sepsis o de meningitis. En el periodo neonatal estas formas de presentación de infección neumocócica (ya sea en forma de neumonía, sepsis o meningitis) son relativamente infrecuentes pero están relacionadas con una alta morbilidad y mortalidad. En el periodo neonatal la sepsis neumocócica puede tener un origen precoz o tardío. La forma de transmisión del germen en estos casos no está clara, y se describen 2 formas posibles: vertical por colonización vaginal del neumococo y horizontal a causa de infecciones locales o infecciones por serogrupos no vacunables (60).
La Haemophilus influenzae tipo b (Hib), es un tipo de bacteria. A pesar de su nombre, la Haemophilus influenzae (Hib) no causa la influenza pero puede causar una serie de enfermedades que pueden poner en riesgo la vida. La Hib puede provocar infecciones de oídos, neumonía, infecciones de sangre, celulitis (una infección de la piel), artritis, epiglotitis (una infección grave de la garganta), y meningitis (una infección de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal). La Hib puede aparecer a cualquier edad, pero es más común en niños menores de 5 años que no han sido vacunados y aquellos que no han completado todas las dosis de la vacuna Hib durante la niñez (61).
Las infecciones por Mycoplasma pneumoniae pueden producir gran variedad de síntomas respiratorios, siendo el cuadro más frecuente la traqueo-bronquitis y el más importante la neumonía atípica. es una causa común de infección respiratoria a todas las edades, pero