CAPITULO III VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU
3.1. Análisis e interpretación de los resultados del trabajo
Tabla 1. Frecuencia de recetas médicas pediátricas dispensadas en el servicio de farmacia en el período de Junio a Septiembre del 2016
Mes
Prescripción Total
Adecuada Inadecuada
Número Porcentaje Número Porcentaje Número Porcentaje
Junio 155 22,43 29 4,19 184 26,62
Julio 109 15,77 61 8.83 170 24,6
Agosto 92 13,31 53 7.67 145 20,98
Septiembre 142 20,56 50 7,24 192 27,80
Total 498 72,07 193 27.93 691 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 1. Frecuencia de recetas médicas pediatras dispensadas en el servicio de farmacia en el mes de julio-septiembre
71 Análisis e interpretación
De las 691 recetas médicas de pacientes pediátricos que fueron dispensadas en la farmacia del Centro de Salud Tipo C Saquisilí, se detectó un 27,93 % de prescripciones inadecuadas.
Los resultados de la presente investigación coinciden con los obtenidos por Campino en el 2006, en su estudio sobre Errores en la prescripción y transcripción de medicación en una unidad neonatal donde encontró que el 35.2 % de las prescripciones fueron inadecuadas3.
La literatura plantea que el porcentaje de errores al recetar un fármaco no es muy alto, alrededor de 4 casos cada 1000, repitiéndose esas cifras en Estados Unidos, Reino Unido y en otros países donde se ha llevado estadísticas. Pero este pequeño porcentaje es responsable de hasta 140000 muertes anuales, solamente en Estados unidos, según los estudios de la Asociación Médica Americana antes citados. El error de recetas provoca además un mayor número de ingresos hospitalarios 30.
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Tabla 2. Frecuencia de errores en el encabezado de la prescripción médica en el servicio de pediatría
Errores en el encabezado
Sin error Con error Total
Número Porcentaje (%) Número Porcentaje (%) Número Porcentaje (%) Nombres y apellidos del paciente 150 8,63 43 2,48 193 11,11 Unidad operativa 189 10,88 4 0,23 193 11,11 Cédula de identidad 70 4,03 123 7,08 193 11,11 Fecha de atención 82 4,72 111 6,39 193 11,11 Servicio 170 9,79 23 1,32 193 11,11 Sexo 55 3,17 138 7,94 193 11,11 Edad 28 1,61 165 9,50 193 11,11 Historia clínica 190 10,94 3 0,17 193 11,11 Código CIE 10 167 9,61 26 1,50 193 11,11 Total 1101 63,38 636 36,61 1737 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 2. Frecuencia de errores en el encabezado de la prescripción médica en el servicio de pediatría
73 Análisis e interpretación
En el total de recetas médicas revisadas se detectó un 36,61 % de errores en el encabezado, fundamentalmente en lo relacionado con omisión de la edad del paciente, representando el 9,50% y la omisión del sexo con el 7,94%.
En las prescripciones estudiadas, la característica de identificación del paciente presentó un porcentaje importante, en contraste con el estudio de Gavilán en el 2009 sobre Caracterización de la prescripción médica en cinco farmacias comunitarias de la ciudad de Puerto Montt quien mostró una tasa de error de 4,3% de recetas públicas que no presentaron identificación del paciente31.
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Tabla 3. Frecuencia de errores en el cuerpo de la prescripción médica en el servicio de pediatría
Errores en cuerpo de la prescripción
médica
Sin error Con error Total Número Porcentaje (%) Número Porcentaje (%) Número Porcentaje (%) Legibilidad 180 15,54 13 1,12 193 16,66 Omisión de la dosis: 87 7,51 106 9,15 193 16,66 Omisión de la forma farmacéutica 155 13,39 38 3,28 193 16.67 Nombre genérico 178 15,37 15 1,30 193 16.67 Uso de abreviaturas 177 15,28 16 1,38 193 16,66 Omisión de la vía de administración - - 193 16,66 193 16,66 Total 777 67,09 381 32,90 1158 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 3. Frecuencia de errores en el cuerpo de la prescripción médica en el servicio de pediatría
Análisis e interpretación
Del total de recetas médicas revisadas se encontró que el 32,90 % corresponden a errores en el cuerpo de la receta, fundamentalmente en lo relacionado con la omisión
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de la vía de administración del medicamento con un valor de 16,66% y la omisión de la dosis con un valor del 9,15%.
La omisión de la vía de administración y de la dosis en una receta médica se consideraran factores importantes ya que pueden tener varias interpretaciones por parte del paciente sin obtener el objetivo terapéutico y a su vez, de estos elementos dependerá fundamentalmente la situación cínica del paciente.
Los resultados de la presente investigación difieren con los obtenidos por Gavilán en el año 2009, en su estudio sobre Caracterización de la prescripción médica en cinco farmacias comunitarias de la ciudad de Puerto Montt quien demostró un porcentaje mínimo en omisión de la dosis con un valor de 1.7% 31.
La literatura plantea que los principales errores de medicación ocurren en un 5 % debido al uso de abreviaturas o por el mal llenado de las recetas médicas, mientras que entre un 30 y 60% de las prescripciones son ilegibles por lo que, de acuerdo con especialistas en salud, es necesario la utilización de nuevas estrategias para corregir este tipo de errores32.
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Tabla 4. Frecuencia de errores en el pie de la receta de la prescripción médica en el servicio de pediatría
Errores en el pie de la receta
Sin error Con error Total
Número Porcentaje (%) Número Porcentaje (%) Número Porcentaje (%) Nombre y firma del
prescriptor
63 16,32 130 33,68 193 50
Sello del prescriptor 174 45,08 19 4,92 193 50
Total 237 61,40 149 38,60 386 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 4. Frecuencia de errores en el pie de la receta de la prescripción médica en el servicio de pediatría
Análisis e interpretación
Del total de recetas estudiadas se detectó un 38,60 % de errores en el pie de las recetas médicas, siendo las características más importantes la omisión del nombre y firma de prescriptor con un 33,68%.
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Los resultados obtenidos en la investigación difieren de los obtenidos en el estudio de Gavilán en el año 2009, sobre Caracterización de la prescripción médica en cinco farmacias comunitarias de la ciudad de Puerto Montt en donde detectó que el 74.1% de las prescripciones fueron inadecuadas con relación a la identificación del profesional, de las cuales el 82.4% de las firmas no eran legibles31.
La literatura propone que las órdenes médicas deben ir firmadas de manera que sea fácil reconocer al prescriptor y que pueda ser localizado en caso de duda, por lo que es importante conservar un buen clima de relaciones interpersonales contribuyendo a la detección y solución de errores21.
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Tabla 5. Frecuencia de errores en las indicaciones de la prescripción médica en el servicio de pediatría
Errores en las indicaciones
Sin error Con error Total
Número Porcentaje (%) Número Porcentaje (%) Número Porcentaje (%)
Nombre del pacientes - - 193 20 193 20
Dosis 100 10,36 93 9,64 193 20
Frecuencia 166 17,20 27 2,79 193 20
Duración 3 0,31 190 19,69 193 20
Firma y sello del prescriptor
- - 193 20 193 20
Total 269 27,88 696 72,12 965 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 5. Frecuencia de errores en las indicaciones de la prescripción médica en el servicio de pediatría
Análisis e interpretación
Del total de recetas médicas revisadas se observó un 72,12% de errores en las indicaciones médicas, principalmente en lo relacionado con la omisión del nombre del paciente, firma y sello del prescriptor que representó el 20% en ambos casos, seguido
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con un porcentaje similar la omisión de la duración del tratamiento representado con el 19,69%.
En las prescripciones estudiadas, el enunciado de indicaciones al paciente presenta un valor intrascendente frente al estudio realizado por Lanza en el 2015, sobre la Evaluación del grado de buena prescripción médica en 5 hospitales universitarios de tercer nivel de la ciudad de la Paz (Bolivia) quien demostró que el 61.3% de las recetas no presentó indicaciones médicas33.
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Tabla 6. Calidad de la terapéutica basada en la selección del medicamento Selección del medicamento Número Porcentaje (%) Prescripción adecuada 114 59,07 Prescripción inadecuada 79 40,93 Total 193 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 6. Calidad de la terapéutica basada en la selección del medicamento Análisis e interpretación
De las 193 prescripciones estudiadas, el 40,93 % corresponden a prescripciones inadecuadas en el proceso de la selección del medicamento, existiendo un predominio en la omisión de antibióticos, como referencia se menciona un diagnóstico con CIE 10 A09 que corresponde a diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso en el cual la prescripción refiere solamente suero oral, sin embargo, el protocolo de atención para este diagnóstico como primera elección de acuerdo a su eficacia, seguridad y conveniencia es el antibiótico cotrimoxazol.
Otro de los errores más frecuentes en este parámetro fue el uso inadecuado de los antibióticos. De manera global el consumo de este grupo farmacológico se concentra en el grupo de las penicilinas de amplio espectro seguida del uso irracional de las
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penicilinas asociadas a inhibidores de betalactamasas, las cefalosporinas y los macrólidos.
El porcentaje de error descrito por Llanos en el 2004, en su estudio sobre Prescripción de antibióticos en consulta externa pediátrica de un hospital de Lima (Perú) detectó el 0.38% de error en la selección inadecuada del medicamento, de los cuales los antimicrobianos más prescritos en orden de frecuencia fueron amoxicilina (26,14%), albendazol (10,79%) y eritromicina (10,23%), los resultados contrastan con los obtenidos en la presente investigación34.
La literatura describe que dentro de la categoría de medicamento erróneo, la selección inapropiada de un medicamento se ve reflejada en función de sus indicaciones reconocidas (medicamento no indicado, contraindicaciones o alergias conocidas) y de las que no existe indicación (medicamento innecesario). También se incluye la prescripción, dispensación y administración de un medicamento no prescrito o diferente del prescrito29.
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Tabla 7. Calidad de la terapéutica basada en la selección de la frecuencia Selección de la frecuencia Número Porcentaje Prescripción adecuada 99 51,30 Prescripción inadecuada 94 48,70 Total 193 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 7. Calidad de la terapéutica basada en la selección de la frecuencia Análisis e interpretación
De los 193 errores de prescripción, el 48,70% correspondió a la selección de la frecuencia de administración de manera inadecuada.
Los resultados obtenidos en la presente investigación coinciden con los de Gutierrez en el 2011, en su estudio sobre Errores de medicación en niños hospitalizados donde determinó que el 20% de los errores correspondieron a una inadecuada selección de la frecuencia de administración del medicamento6.
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La literatura plantea que en la pauta de administración se establece la dosis, y la duración que debe tener el tratamiento para conseguir, con la rapidez necesaria y durante el tiempo adecuado, un óptimo resultado en el paciente. La pauta de administración de un fármaco deberá ser individualizada35.
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Tabla 8. Calidad de la terapéutica basada en la selección de la dosis
Selección de la dosis Número Porcentaje (%)
Prescripción adecuada 62 32,12
Prescripción inadecuada 131 67,88
Total 193 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 8. Calidad de la terapéutica basada en la selección de la dosis Análisis e interpretación
De los 193 errores de prescripción, el 67,88% correspondió a una selección inadecuada de la dosis.
En el estudio de Llanos en el 2004, sobre Prescripción de antibióticos en consulta externa pediátrica de un hospital de Lima (Peru) encontró que de los 262 errores, el 28.2% representó la sobredosificación y el 49.52% la subdosificación34.
La literatura plantea que los errores de dosificación se producen generalmente por errores de cálculo, que la totalidad de fármacos que se administran en pediatría se calculan según el peso o la superficie corporal del individuo y por tanto requiere un proceso matemático, que puede ser fuente de error.
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Es frecuente también que se produzcan errores con los ceros y los puntos decimales, en general es preferible no usar decimales cuando se puede utilizar un número completo.
Son también relativamente frecuentes en pediatría los errores de dosificación diez veces por encima de la dosis correcta. Volúmenes diez veces superiores pueden parecer engañosamente correctos, mientras que en el adulto es más difícil que ello ocurra, debido a que resultaría en un inaceptable gran volumen de la solución base36.
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Tabla 9. Calidad de la terapéutica basada en la selección de la vía de administración Selección de la vía de administración Número Porcentaje (%) Prescripción adecuada 118 61,14 Prescripción inadecuada 75 38,86 Total 193 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 9. Calidad de la terapéutica basada en la selección de la vía de administración Análisis e interpretación
Del total de recetas revisadas se encontró que el 38,86% de las prescripciones fueron inadecuadas en cuanto a la selección de la forma farmacéutica.
Los resultados obtenidos en la presente investigación coinciden con los de Escobar en el 2011, sobre Administración de medicamentos en vías diferentes de las indicadas en la prescripción médica en el cual detectó el 6.5% en lo relacionado con errores en la vía de administración de medicamentos37.
La literatura señala que un informe de notificación de la United States Pharmacopeia (USP) afirmó que uno de los errores más frecuentes que causaron daños o perjuicios
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a los pacientes fue el de vía de administración. Algunos estudios presentaron frecuencias de 19% y 18% de errores de vía entre todos los errores de medicación37.
88 Tabla 10. Intervenciones farmacéuticas
Intervenciones farmacéuticas Número Porcentaje (%) Intervención farmacéutica aceptada 167 86,53 Intervención farmacéutica no aceptada 26 13,47 Total 193 100
Fuente: recetas médicas Elaborado por: la autora
Grafico 10. Intervenciones farmacéuticas Análisis e interpretación
De las 193 prescripciones médicas que ameritaban intervención farmacéutica el 86,53% fueron aceptadas por parte de los prescriptores, los cuales procedieron a realizar las modificaciones pertinentes a las recetas médicas.
Los resultados obtenidos en el estudio coinciden con los de Gil en el 2011, sobre Impacto de las actuaciones farmacéuticas realizadas en un servicio de farmacia hospitalaria, donde el grado de aceptación fue de 50%38.
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La literatura plantea que los motivos más frecuentes de actuación farmacéutica están relacionadas con la modificación de la dosis, pauta o vía de administración por una posología inadecuada, y plantear alguna alternativa terapéutica debido a un medicamento no incluido en la guía farmacoterapéutica38.
90 3.2. Validación de la propuesta
91 3.3. Conclusiones parciales del capítulo
Del total de rectas evaluadas existió un número considerable de prescripciones inadecuadas.
En el encabezado de las recetas médicas la prescripción inadecuada correspondió en mayor proporción a la falta del dato de edad del paciente. En la evaluación del cuerpo de la receta el porcentaje que más incidió en
prescripción inadecuada fue la omisión de la vía de administración.
En el pie de la receta la prescripción inadecuada incurrió más con la omisión del nombre y firma del prescriptor.
La evaluación de las características de las indicaciones médicas tuvo mayor relación con la prescripción inadecuada en la falta del nombre del paciente y de la firma y sello del prescriptor.
La evaluación de la selección del medicamento, vía de administración, dosis y frecuencia, el porcentaje que más incidió como prescripción inadecuada fue la selección de la dosis
92 CONCLUSIONES GENERALES
1. Se fundamentó teórica y científicamente los criterios de pacientes pediátricos, prescripción médica, errores de prescripción y validación.
2. La frecuencia de error de prescripción médica en pacientes pediátricos fue levada en la selección de la dosis de tratamiento y selección del medicamento. 3. La calidad de la prescripción médica en el Centro de Salud Tipo C Saquisilí se
vio afectada por los constantes errores cometidos en las prescripciones.
4. Los tipos de errores predominantes en la prescripción médica a nivel del encabezado de la receta fueron la omisión del sexo y la edad del paciente, a la altura del cuerpo de la receta médica predominaron la omisión de la vía de administración y la dosis de tratamiento, a nivel del pie de la receta fueron la omisión del nombre y firma del prescriptor y a nivel de las indicaciones de la receta, la identificación del prescriptor, identificación del paciente y duración del tratamiento.
5. La mayoría de las intervenciones farmaceúticas fueron aceptadas por los prescriptores.
6. La metodología de validación de recetas permitirá disminuir los errores de prescripción en pacientes pediátricos del Centro de Salud Tipo C Saquisilí evitando los efectos negativos en la salud
93 RECOMENDACIONES
1. Capacitar a los prescriptores para elevar el nivel de conocimiento sobre el instructivo de la receta médica y los protocolos de atención que dispone el Ministerio de Salud Pública.
2. Realizar estudios de utilización de medicamentos que mejoren el uso racional de medicamentos a nivel de consulta externa.
3. Sugerir la implementación de la metodología propuesta por el investigador en las distintas unidades de salud del Ministerio de Salud Pública.
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