CAPITULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA
2.3. Propuesta del investigador
2.3.5. Desarrollo de la propuesta
59 2.3.5.1. Portada
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
DIECCION DISTRITAL DE SALUD PUJILI-SAQUISILÍ SALUD
CENTRO DE SALUD TIPO C SAQUISILÍ
TEMA
METODOLOGÍA DE VALIDACIÓN DE RECETAS PARA DISMINUIR LOS ERRORES DE PRESCRIPCIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS DEL CENTRO DE SALUD
TIPO C SAQUISILÍ
AUTORA: BQF. MUYULEMA MUYULEMA MIRIAN DEL ROCÍO
AMBATO-ECUADOR 2016
60 INTRODUCIÓN
Los errores de prescripción constituyen la forma más frecuente de errores médicos. Representan una preocupante realidad en el trabajo diario de los profesionales de la salud, con potenciales consecuencias para los pacientes y para el sistema sanitario ya que, si no son detectados a tiempo, pueden significar daño o muerte para el paciente1.
El National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention definió a los errores de medicación como: "cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos estaban bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor. Estos incidentes pudieron estar relacionados con la práctica profesional, con los procedimientos o con los sistemas, incluyendo fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y utilización2.
De tal modo que el desarrollo de estrategias como la validación farmacéutica y la implicación del farmacéutico o farmacéutica han contribuido de forma significativa a disminuir los errores de prescripción por similitud fonética u ortográfica, legibilidad, presentación, duplicidad, incompatibilidad, interacción o contraindicación3.
Es por eso en el centro de salud tipo C Saquisilí del cantón Saquisilí, la aplicación inadecuada de la terapéutica en pacientes pediátricos se desencadenó por los errores de prescripción. De acuerdo a las estadísticas, mensualmente se genera un promedio de 200 recetas médicas pediátricas de las cuales los errores de prescripción determinaron la problemática, involucrando el desapego a los protocolos establecidos, por lo expuesto, se consideró importante diseñar un método adecuado que ayudo a disminuir los errores de prescripción y a cumplir la terapéutica adecuada en pacientes pediátricos de esta casa de salud
OBJETIVOS Objetivo general
Disminuir los errores de prescripción a través de la aplicación de validación de recetas médicas pediátricas para reducir los efectos negativos en la salud.
Objetivos específicos
1. Mejorar la calidad de prescripción de la receta en el servicio ambulatorio de pediatría.
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2. Evitar el uso irracional de medicamentos mediante una prescripción adecuada de medicamentos
PROCEDIMIENTO
Metodología de validación de recetas médicas
La validación farmacéutica de la prescripción médica es una actividad de prevención, identificación y/o resolución de problemas relacionados con medicamentos basados en el doble chequeo, para mejorar la calidad de los procesos de prescripción.
Por tanto, es importante mencionar que el servicio de farmacia es responsable de la utilización segura y eficaz de los medicamentos en el centro de salud. Esto significa que no solo tiene la responsabilidad de seleccionar los medicamentos adecuados, adquirirlos, almacenarlos, prepararlos y/o acondicionarlos para su administración al paciente, sino también de establecer un sistema de dispensación que garantice que los medicamentos llegan a los pacientes de forma rápida, eficaz y segura4.
Este procedimiento inicia con la validación administrativa, en el cual se verificará los datos de la receta médica observando lo siguiente:
1. Verificación del encabezado de la receta médica a) Nombres y apellidos del paciente
b) Documento de identidad
c) Fecha de atención.- Se debe anotar la fecha de elaboración de la receta en dos dígitos para el día, mes y cuatro dígitos para el año
d) Servicio
e) Número de historia clínica f) Edad
g) CIE 10 h) Sexo
2. Verificación del cuerpo de la receta médica
a) Nombre del medicamento en denominación común internacional (DCI) b) Concentración
c) Forma farmacéutica
d) Cantidad en números y letras e) Legibilidad
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Es importante hacer énfasis en la selección del medicamento, lo cual radica sobre la base de los siguientes aspectos:
La eficacia de los medicamentos que por su capacidad de modificar favorablemente un síntoma, el pronóstico o el curso clínico de una patología se mide en ensayos clínicos controlados, ésta de acuerdo a los protocolos terapéuticos establecidos se realizará empleando la valoración de cruces asignadas a cada medicamento.
La seguridad empelara el mismo método de cruces considerando que el medicamento garantizara su uso con una probabilidad muy pequeña de causar reacciones adversas o efectos colaterales, son excepciones las reacciones alérgicas y otras menos frecuentes, denominadas reacciones de idiosincrasia.
La conveniencia forma parte de la selección adecuada del medicamento conforme el protocolo terapéutico, para lo cual toma en cuenta características como interacciones, precauciones, contraindicaciones y adherencia de cada paciente. Una forma farmacéutica o una pauta de administración cómodas pueden tener un fuerte impacto sobre la adherencia del paciente al plan de tratamiento. Se debe evaluar también modificaciones de la fisiología del paciente, que pueden influir sobre la farmacodinamia y la farmacocinética. En caso de embarazo y lactancia, se debe considerar además el bienestar del feto o del niño, respectivamente.
El costo es un aspecto importante a nivel privado como público, al momento de prescribir hay que considerar la situación económica del paciente, pues de ello dependerá que cumpla o no el tratamiento o en du defecto la disponibilidad o no en las farmacias del sector público. Cuando se prescriben demasiados medicamentos el paciente quizás sólo pueda pagar por algunos de ellos o recibir dosis o tiempos parciales de tratamiento. Deben prescribirse fármacos que sean realmente necesarios y se encuentren disponibles y asequibles para el paciente5.
Cabe mencionar que para la validación de la prescripción, el farmacéutico adquiere la responsabilidad de revisar, comprobar y mejorar la eficiencia de la prescripción médica para lo cual debe tomar en cuenta lo siguiente:
a) Cumplimiento de protocolos
b) Cambios a tratamientos más coste-efectivos c) Farmacoterapia secuencial
d) Vía y método de administración e) Duración del tratamiento
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En este proceso el farmacéutico identificará oportunidades de mejorar el tratamiento farmacoterapéutico que reciben los pacientes y realizará actuaciones farmacéuticas preventivas, educativas, recomendación farmacoterapéutica (necesidad adicional de medicamento, medicamento innecesario), efectividad (medicamento inadecuado, subdosificación), seguridad (reacción adversa, sobredosificación) y adherencia.
La selección del medicamento es individual para cada paciente y se basará en los acápites ya mencionados, además impulsará el uso racional de los medicamentos. En este sentido, la labor del farmacéutico es esencial ya que en base a sus conocimientos aportará información objetiva y crítica de los medicamentos para informar y formar a los profesionales de la salud.
El farmacéutico validará la prescripción centrándose en aspectos técnicos y farmacoterapéuticos que incluyen la evaluación de:
a) Idoneidad del tratamiento farmacoterapéutico b) Idoneidad de la vía y método de administración c) Duplicidad terapéutica
d) Interacciones medicamento-medicamento, medicamento-alimento
3. Verificación del pie de la receta médica a) Nombre y apellidos del prescriptor b) Firma y sello del prescriptor
4. Verificación de las indicaciones médicas a) Nombre del paciente
b) Fecha de atención
c) Medicamento en denominación común internacional (DCI) d) Vía de administración
e) Dosis f) Frecuencia g) Duración
h) Firma y sello del prescriptor
Cada parámetro descrito atiende también al uso racional de medicamentos el cual abarca un proceso de prescripción apropiados de los mismos, la disponibilidad oportuna de medicamentos eficaces, seguros y de calidad comprobada a la mejor
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relación costo-beneficio, en condiciones de conservación, almacenamiento, dispensación y administración adecuada.
Para la validación de la prescripción del medicamento, el farmacéutico contará con la receta médica emitida, para luego comunicarles a los médicos aquellas incidencias detectadas durante la validación de sus prescripciones. Teniendo en cuenta todos estos datos se podrá identificar varias situaciones:
a) Aceptación de la prescripción del medicamento
b) Aclaración o confirmación de la prescripción del medicamento con respecto a la falta de información por ausencia de datos o ilegibilidad.
c) Modificación de la prescripción según criterio del protocolo terapéuticos en cuanto a
1. Intercambio terapéutico 2. Sustitución genérica 3. Supresión del tratamiento
4. Criterios de utilización de medicamentos
d) Identificación de oportunidades de mejora farmacoterapéutica con una propuesta de plan farmacoterapéutico4.
Es muy importante mencionar que el plan farmacoterapéutico, en el caso de los medicamentos, contemplará: El medicamento La dosis La vía de administración La frecuencia Duración
1. Se deberá considerar el medicamento más adecuado para el tratamiento de los síntomas o patologías determinadas y que tengan relación costo-beneficio más apropiado para el paciente.
2. La dosis del medicamento deberá ser la necesaria para que logre el efecto deseado, cabe indicar que la administración en dosis bajas no logrará su objetivo o en su defecto a dosis altas podría ser muy tóxica, por lo tanto, esta dependerá de ciertos factores como:
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La edad del paciente, la cual resulta indispensable ya que no se puede administrar la misma dosis a un paciente adulto que a un paciente pediátrico.
El peso de igual manera es un factor importante para elaborar el plan farmacoterapeútico ya que se ha evidenciado pacientes de la misma edad pero de diferente peso corporal, entonces la dosis fluctuará en tormo al mismo.
Las indicaciones médicas, se debe tomar en cuenta las características propias de cada paciente, como función hepática y renal, uso de otros medicamentos, y otras circunstancias relacionadas con el organismo. Se debe considerar una vía de administración adecuada a las
condiciones del paciente ya que por ésta el medicamento será puesto en contacto con el organismo. Para administrar un medicamento se pueden usar diferentes vías de acuerdo con la forma farmacéutica. 3. La frecuencia es un factor importante que contempla el número de veces que
se debe administrar el medicamento en un día. Esta obedece al tiempo que el medicamento actúa en el organismo.
4. La duración indicará el número de días que se debe administrar el medicamento en este período y obedece al tiempo requerido para que el medicamento logre su efecto total 5.
5. Evaluación de las intervenciones farmacéuticas
Una vez realizado el proceso de intervención farmacéutica es importante que quede documentada la actividad con el fin de garantizar la monitorización farmacoterapéutica, asegurar el uso racional y adecuado de los medicamentos, maximizar la eficacia, evitar o minimizar efectos adversos y racionalizar gastos involucrados en el cuidado del paciente se realizará en torno a la comunicación farmacéutico- prescriptor y puede realizarse por vía telefónica o en persona con el interés de guardar la confidencialidad del caso.
Se mantendrá un registro de las actuaciones fármacoterapéuticas que contenga la información siguiente:
Fecha de la intervención
Datos sociodemográficos del paciente 1. Sexo
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3. Servicio de atención Tratamiento actualizado
1. Grupo y subgrupo del fármaco implicado 2. Tipo de actuación farmacéutica
3. Grado de aceptación farmacéutcia 4. Significancia clínica
Tipo de problema
Medicamento relacionado con el problema Alternativas fármacoterapéuticas
Identificación del farmacéutico
La validación farmacéutica se efectuará en el horario en el que labora el servicio pediátrico, siempre que exista la presencia física de por lo menos un farmacéutico. Posterior a la verificación, se procederá a la preparación de los medicamentos que serán dispensados conjuntamente con la orden del egreso del medicamento del sistema de dispensación Olympo.
Una vez concluido este procedimiento se valorará la naturaleza del error en la prescripción médica y la frecuencia con la que se generó el mismo. Se evaluarán las consecuencias que pudieron inducir al error en la prescripción médica y se propondrán medidas preventivas y correctivas frente a cada incidente ocurrido.
Con una periodicidad mensual se elaborará el informe de los incidentes detectados en la farmacia del Centro de Salud Tipo C Saquisilí.
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Figura 1. Flujograma para el procedimiento de validación Elaborado por: la autora
RECEPCIÓN DE RECETAS MÉDICAS VALIDACIÓN FARMACÉUTICA ANÁLISIS DE ACONTECIMIENTO INTERVENCIÓN CON EL PERSONAL ASISTENCIAL DESCARGA DEL SISTEMA OLYMPO REVISIÓN DE LA DISPONIBILIDAD PREPARACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS VALIDACIÓN ADMINISTRATIVA DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTO PROCEDIMIENTO SI SI NO NO SI SI SI PROCEDIMIENTO
68 BIBLIOGRAFÍA
1. Gutierrez S, Mogni A, Berón A, Iramain R. Errores de medicación en niños hospitalizados. Arch pediatr. 2011; 82(3): 133-40. Disponible en: http://www.sup.org.uy/revistas/adp82-3/pdf/adp82-3-gutierrez-errores.pdf
2. Instituto para el uso seguro de los medicamentos, Que es un error de medicación. España: Disponible en: http://www.ismp- espana.org/estaticos/view/19
3. Otero M, Martín R, Robles M, Codina C. Errores de medicación: Farmacia
Clínica y Hospitalaria. Madrid. Disponible en:
www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo1/cap214.pdf
4. Almenar C, Baviera M. Validación farmacéutica de la prescripción médica.
Disponible en: https://books.google.com.ec/books?id=VgpcPJS9obQC&pg=PA215&dq=valida cion+farmaceutica+de+la+prescripcion+medica&hl=es- 419&sa=X&ved=0ahUKEwia_t2hr93PAhUGkx4KHV7LAUcQ6AEIGjAA#v=onep age&q=validacion%20farmaceutica%20de%20la%20prescripcion%20medica&f =false
5. Ministerio de Salud, Gobierno de Chile [internet]. Santiago, Chile: Ministerio de salud [citado el 11 de octubre del 2016]. Disponible desde: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s19008es/s19008es.pdf
69 2.4. Conclusiones parciales del capítulo
La investigación presentó un estudio cuali-cuantitativo del tipo documental y descriptiva, utilizando el método de observación científica, método inductivo deductivo y método analítico sintético.
Se diseñó la propuesta de una metodología de validación de recetas médicas para pacientes pediátricos del Centro de Salud Tipo C Saquisilí.
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CAPITULO III VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU