Capítulo III: Análisis de los resultados.
En este capítulo se realiza el análisis del diagnóstico a la comunidad y el de la propuesta, reflejando los principales cambios o adaptaciones realizados al Programa de ejercicios físicos para el tratamiento de la Hipertensión arterial, con la argumentación del porque se realizan los mismos, así como el análisis de la consulta con los expertos que valoraron la propuesta.
3.1 ANÁLISIS DEL DIAGNÓSTICO.
Para realizar el trabajo se comenzó con la caracterización de la comunidad con la aplicación de una entrevista en profundidad al Presidente del Consejo Popular “26 de Julio” (Ver Anexo 1), el cual brindó la posibilidad de conocer las principales dificultades existentes, tener una panorámica más amplia del entorno en el Consejo Popular, precisando las dificultades desde el punto de vista de salud y permitiendo adentrarse en la problemática a analizar.
Mediante la información recibida del Presidente del Consejo y el Departamento estadístico de Salud Municipal en Sagua la Grande, se conoció que no presentan problemas desde el punto de vista epidemiológico, ya que no cuentan con focos de mosquito u otro vector que puedan desatar una enfermedad o epidemia.
Tampoco presentan grandes problemas de salud ya que, el SIDA lo padecen 3 personas que se encuentran bien controladas, no existen casos de Tuberculosis o Hepatitis. Entre las enfermedades crónicas no transmisibles, se encuentra la Diabetes en 187 personas, el Asma en 361 y se destaca la Hipertensión arterial, con un total de 811 pacientes, con un incremento gradual de las personas de la tercera edad, donde de un tota de 2390 adultos mayores, 297 la padecen y solo 184, el 61.9% se encuentra bajo tratamiento.
Se realizaron varias visitas a los Consultorios del Médico de la familia, donde se efectuó una revisión minuciosa de las historias clínicas de los adultos mayores de la comunidad en estudio, especificando en los que se encuentran asistiendo a los Círculos de abuelos, para determinar el estado actual en que se encuentra la Hipertensión arterial en estos.
Del total de adultos mayores, 142 se encuentran en los 6 Círculos de abuelos del Consejo Popular, determinando que 86 padecen Hipertensión arterial, 31 grado 1 y 55 grado 2 (Anexo 6), seleccionándose los 18 grado 1, que se encuentran en la 1ra etapa del adulto mayor, entre 60 y 74 años de edad, siendo estas las condiciones para realizar el estudio. Según criterios de los estudiosos del tema, en estas edades se pueden realizar ejercicios que contribuyan a disminuir los índices y síntomas de la enfermedad con menor riesgo cardiovascular que en las personas de mayor edad y con hipertensión grado 2.
Se realizó la observación de 24 clases de los Círculos de abuelos (Anexo 2), donde se pudo constatar que en ellas no se le da un tratamiento diferenciado a los adultos mayores hipertensos, las clases son iguales para todos los participantes aplicándose solamente los ejercicios planificados en este programa, por lo que no se dedica tiempo a ejercicios para este tipo de pacientes, además los ejercicios con pesos, son muy pocos, con pocas repeticiones, o en la mayoría de los casos no se realizan (Anexo 7).
En la entrevista a los médicos de la familia y especialistas que atienden a estos Círculos de abuelos (Anexo 3), se ampliaron los conocimientos sobre la enfermedad en los adultos mayores y sobre todo en los que se encuentran en esta actividad, conociendo sobre sus síntomas más frecuentes.
Todos coinciden en la importancia de realizar ejercicios físicos a esta edad como forma de disminuir los índices y síntomas de la Hipertensión arterial y alargar los años de existencia, con una mejor salud y calidad de vida, pudiéndose aplicar
ejercicios en los adultos mayores con menor grado de hipertensión (grado 1) debido a que en estos existe menos riesgo de ocurrir algún trastorno o accidente cerebro o cardiovascular.
La totalidad considera que si se disminuye la carga y exigencias del programa establecido para los adultos de acuerdo a las características de los adultos mayores se podría aplicar el mismo, se lograría disminuir los índices y síntomas de la enfermedad y por lo tanto, esta población en la comunidad, ya que se trataría esta de manera sistemática, diferenciada y con la exigencia adecuados.
La entrevista a los profesores se realizó a los 3 que trabajan en el Consejo. Se estableció un cuestionario para conocer la efectividad de los ejercicios que se aplican a los adultos mayores hipertensos, dentro de la clase da los Círculos de abuelos (Anexo 5). Todos coinciden en que no se le da la atención adecuada a los adultos mayores hipertensos dentro de la clase de Círculos de abuelos, ya que tienen muy poca experiencia en la actividad, son profesores en formación, y le es muy difícil dentro de una misma clase atender varias enfermedades, por lo que la clase es igual para todos los participantes, teniendo en cuenta solamente algunas diferencias en cuanto a la edad o limitaciones visibles.
El total plantea que aunque se orienta darle tratamiento diferenciado a los practicantes de acuerdo a las enfermedades que padeces, no conocen el límite de intensidad, tiempo o repeticiones que deben utilizar en estos, para que sea adecuado, considerando que debe trabajarse en grupos independientes, para poder realizar un mejor trabajo y lograr los objetivos propuestos.
Todos plantean que en minoría de los practicantes hipertensos, se ha estabilizado la tensión y los síntomas de la HTA por etapas, pero en la mayoría de los casos esto no ocurre, al tener la presión arterial en unas ocasiones más alta y en otras más baja, es decir no se logra una estabilización o disminución de los índices y los síntomas de forma regular en estas clases, donde además solo se toma la
presión al inicio de la actividad, por lo que no conocen el comportamiento de esta durante toda la sesión. Si se presentan síntomas, se suspende la actividad y se remite al médico.
Después de obtener los datos necesarios en el diagnóstico y realizar el análisis pertinente para lograr el objetivo trazado, se proponen las siguientes adaptaciones al Programa general de ejercicios físicos para hipertensos adultos, a las características físicas y psíquicas de los adultos mayores hipertensos grado 1, del Consejo Popular “26 de Julio”, quedando conformado el Programa propuesto. (Ver Anexo 18).
3.2 ANÁLISIS DE LA PROPUESTA DE ADAPTACIONES.
PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS AL PROGRAMADE EJERCICIOS FÍSICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HTA.
Aspectos analizados
Programa establecido Propuesta de adaptaciones al Programa
1. Objetivo general
Propiciar el desarrollo de la condición física en los pacientes hipertensos para contribuir a su bien estar laboral, social y personal.
Propiciar el mejoramiento de la condición física en adultos mayores hipertensos para contribuir a su bienestar laboral, social y personal
2. Tiempo de duración de los ejercicios aeróbicos E. familiarización: 30 a 35 minutos como máximo. Etapa de desarrollo: 30 a 45 minutos E. familiarización:
15 a 20 minutos como máximo.
Etapa de desarrollo: 20 a 30 minutos 3. Intensidad de trabajo de los ejercicios aeróbicos Marcha: Baja: 70- 80 m|min. Moderada: 80- 90 m|min. Alta: 90- 100 m|min. Trote: Baja: 100-110 m|min. Moderada: 110-120 m|min. Alta: 120-130 m|min. Marcha: Baja: 50- 60 m|min. Moderada: 70-80 m|min. Trote: Baja: 70-80 m|min. Moderada: 90-100 m|min 4. Frecuencia semanal 3 – 5 3 5. Duración de las sesiones declases E. familiarización De 50 a 60 minutos. Etapa de desarrollo: De 60 a 90 minutos. E. familiarización De 30 a 45 minutos Etapa de desarrollo: De 45 a 60 minutos.
6. Intensidad de ejecución. Etapa de desarrollo: Del 70 al 80 % de la FCMx. Etapa de desarrollo: Del 60 al 85 % de la FCMx 7. Rep. de ejerc. del calentamiento 10 a 20 10 a 12 8. Orden de los ejercicios del calentamiento Círculos, torsiones y flexiones
Flexiones, torsiones y círculos
9. Ejercicios contraindica- dos.
Se realizan ejercicios de flexiones profundas del tronco al frente y flexiones atrás.
Se eliminan los ejercicios de flexiones profundas del tronco al frente y atrás. Ejercicios con pesos. 10. Frec. semanal 2- 3 1-2 11. Tiempo de ejercitación e intensidad de la Fuerza 10 – 20 minutos. 30 – 60 % de la Fuerza Máxima. 10- 15 minutos. 30 – 50 % de la Fuerza Máxima 12. Implementos
Barras y discos de pesas. Bolsas de arena y pomos de agua. 13. Medios a utilizar en los ejercicios aeróbicos. Bicicleta estacionaria, estera rodante, escalador, step, marcha y trotes.
Step, marcha, trotes y se incluye, subir y bajar escaleras.
14. Juegos deportivos
Voleibol, Baloncesto, Fútbol, Quiquimbol, Tenis de mesa, Natación
terapéutica.
Juegos pre-deportivos de: Voleibol, Baloncesto, Fútbol, Béisbol y Atletismo, además de natación terapéutica.
ARGUMENTACIÓN DE LOS CAMBIOS
1.Objetivo general.
Teniendo en cuenta que en los adultos mayores, se disminuyen paulatinamente las posibilidades de movimientos y las capacidades motrices tanto condicionales como coordinativas, no es posible desarrollarlas. Debido al propio proceso de envejecimiento de los órganos y tejidos, estas cualidades se van perdiendo, siendo irreversibles. Mediante la práctica sistemática de ejercicios físicos se mejoran las condiciones físicas, activándose el organismo, facilitándoles coordinación, estabilidad, agilidad y potencia muscular, retrasándose, hasta ciertos límites, el normal proceso de envejecimiento. Por lo que se sugiere el cambio en el objetivo general.
2. Tiempo de los ejercicios aeróbicos.
El programa establecido señala el tiempo para la realización de los ejercicios aeróbicos en la etapa de familiarización de de 30 a 35 minutos y en la etapa de desarrollo de 30 a 45 minutos, considerando que es demasiado tiempo para los adultos mayores, en los que se pierde o disminuye considerablemente la capacidad de movimientos, la resistencia y la fuerza muscular, siendo estas capacidades muy importantes para mantener un trabajo prolongado. Además el tiempo de la clase, también se ha disminuido, impidiendo la posibilidad de que a esta se le dedique tanto tiempo.
Se propone dedicar de 10 a 20 minutos en la etapa de familiarización y de 20 a 30 minutos en la etapa de desarrollo ya que se considera que este tiempo es adecuado para los adultos mayores, teniendo en cuenta que se llaga a estos minutos topes en la medida en que los practicantes se vayan adaptando a realizar los ejercicios en el tiempo planificado.
3. Intensidad de los ejercicios aeróbicos.
En el programa establecido se planifica los ejercicios con intensidad baja, media y alta, dosificando la frecuencia de los pasos en metros por minutos, lo que resulta casi imposible cumplir por los adultos mayores, ya que en esta etapa una de las principales capacidades que van perdiendo es la rapidez, donde sus movimientos se hacen cada vez más lentos y torpes, por lo que se sugiere que se realicen ejercicios de baja y media intensidad y una reducción de la frecuencia de los pasos en metros por minutos.
4. Frecuencia de clases.
En el programa actual se plantea que se utilicen de 3 a 5 frecuencias semanales, sin embargo las orientaciones generales a los pacientes, sugieren que exista un día de descanso entre las sesiones de ejercicios, por lo que se propone que, las sesiones de entrenamiento se realicen 3 veces a la semana dándole a los pacientes tiempo para descansar del ejercicio físico y planificar en estos días actividades complementarias como: paseo, visitas, excursiones, entre otras, que contribuyen al esparcimiento de los adultos mayores.
5. Duración de las sesiones de entrenamiento.
Se plantea, en el programa establecido, que para la etapa de familiarización las sesiones de entrenamiento tengan una duración de 50 a 60 minutos y en la etapa de desarrollo de 60 a 90 minutos. Se considera que es demasiado tiempo para los adultos mayores, lo cual ocasionaría cansancio y fatiga en ellos, por lo que se sugiere para la 1ra etapa de 30 a 45 minutos y de 45 a 60 minutos en la 2da etapa, comenzando con el tiempo mínimo e ir aumentando de acuerdo a la evolución del grupo, hasta llegar al tiempo máximo en la medida que todos se adapten a las cargas planificadas
6. Intensidad de ejecución de los ejercicios.
En el programa vigente se plantea que se realicen los ejercicios físicos con una intensidad de ejecución del 70 al 80% de la FCMx en la etapa de desarrollo, donde se sugiere que se comience con una cifra menor (60%) siendo esta la continuación de la etapa anterior, incrementándose paulatinamente hasta el 85%, excepto los adultos mayores de 73 y 74 años, todo lo anterior teniendo en cuenta los criterios de Larson & Bruce, 1987 y el respaldo de Brown & Holloszy (1994), los cuales investigaron los efectos de la caminata, el trote y la bicicleta; sobre la fuerza, la velocidad, la flexibilidad y el equilibrio de personas de 60 hasta 72 años con intensidad máxima hasta 85%.
Hay que tener en cuenta además, que según criterios de (Pollock y otros, 1994), este tipo de entrenamiento debe evitar las actividades de alto impacto, permitiendo progresiones más graduales y aplicar una intensidad entre 40 y 50% hasta un 80 y 85% de la FC Mx, como se muestra a continuación.
Edad FC Mx % FC Mx 50% 60% 70% 80% 85% 60 años 160p/m 80p/m 96p/m 112p/m 128p/m 136p/m 65 años 155p/m 77p/m 93p/m 108p/m 124p/m 131p/m 70 años 150p/m 75p/m 90p/m 105p/m 120p/m 127p/m 74 años 146p/m 73p/m 88p/m 102p/m 116p/m ----
Según estos criterios es posible trabajarla en los adultos mayores sin que ocurran trastornos o alteraciones que perjudicarían su salud. Esta intensidad se incrementa en correspondencia con las características individuales, las posibilidades y evolución.
7. Cantidad de repeticiones en los ejercicios de calentamiento.
Se plantea en el programa establecido realizar de 10 a 20 repeticiones en los ejercicios del calentamiento. Se considera que resultaría monótono y provocaría cansancio tantas repeticiones en un calentamiento el cual tiene como objetivo activar y preparar al organismo para las cargas más intensas que se desarrollan en la parte principal de la clase, mucho más en estas personas . Por lo que se sugiere en el programa adaptado que se realicen de 10 a 12 repeticiones lo cual contribuiría de forma aceptable a acondicionar a los adultos mayores para la posterior actividad.
8. Orden de los ejercicios.
En el programa vigente, el calentamiento plantea ejercicios con un marcado desorden en su ejecución, donde se encuentran planificados ejercicios de círculos y torsiones antes que los ejercicios de flexiones, los cuales no se corresponden con el orden lógico de ejecución establecida para todos los programas de la Cultura Física en general, donde se deben comenzar con los ejercicios de menor grado de movimiento, las flexiones, continúan con las torsiones y posteriormente los círculos, los que presentan el mayor grado de movimiento. Por lo que se propone que en el programa adaptado, la planificación y realización de los ejercicios en el orden correcto (flexiones, extensiones y círculos).
9. Ejercicios que se eliminan en el Calentamiento.
Se planifican en el programa actual ejercicios para el tronco, donde se realizan flexiones profundas al frente y atrás, los cual se encuentran contraindicados para los adultos mayores, ya que podrían ocasionar mareos y provocar un accidente. Por lo que se sugiere que en el programa adaptado, se eliminen estos ejercicios de las sesiones de entrenamiento.
10. Frecuencias semanales de los ejercicios con pesos.
Las frecuencias semanales de trabajo con pesas en el programa establecido son de 2 a 3, contradiciendo una orientación del propio programa donde plantea que se debe descansar entre una sesión de trabajo y otra de 48 a 72 horas. Sugiriendo en el programa adaptado que se trabaje de 1 a 2 veces por semana, teniendo en cuenta además que se trabajará con adultos mayores a los que se les podrían apareces complicaciones con tanta carga física, no acorde con sus características físicas y sus capacidades, que como anteriormente planteamos, en estas edades, se van perdiendo.
11. Tiempo de ejercitación e intensidad de trabajo con pesos.
En el programa establecido se plantea trabajar de 10 a 20 minutos con una intensidad del 30 al 60 % de la Fuerza máxima. Se sugiere que se trabaje de 10 a 15 minutos con una intensidad 30 al 50% de la Fuerza máxima debido a las características que presentan los adultos mayores en los que disminuye considerablemente la fuerza muscular y la movilidad de las articulaciones, en los que un trabajo intenso y prolongado solo provocaría cansancio, agotamiento y fatiga, por lo que se comienza con el mínimo de tiempo e intensidad y se van aumentando en dependencia de su evolución.
12. Implementos a utilizaren los ejercicios con pesos.
Se planifican, en el programa actual, los ejercicios con pesos, utilizando barras y discos de pesas, los cuales son sustituidos por pomos con agua y bolsas de arena de diferentes tamaños en el programa adaptado, porque no contamos con estos implementos, el peso de estos implementos es demasiado grande para los adultos mayores, la barra oficial pesa 20Kg para los masculinos y 15 Kg. para el femenino, las barras de los gimnasios de Cultura física pesan entre 7 y 8 Kg. y el disco más pequeño 1/2 Kg.; con los que no podrían realizar los ejercicios y mucho menos las repeticiones planificadas en el programa. Además los pomos y las bolsas de arenas son fáciles de conseguir, pudiendo contar con los suficientes y necesarios
para ser utilizados, llegando a pesar hasta 3 Kg., recomendado por el programa para adultos mayores.
13. Medios a utilizar en los ejercicios aeróbicos.
Se utilizan diferentes medios, en la realización de los ejercicios aeróbicos, en el programa establecido como bicicleta estacionaria, estera rodante, escalador, step, marcha y trotes; de estos medios, algunos son utilizados, otros sustituidos y otros eliminados para el programa que se sugiere. La estera rodante y la bicicleta estacionaria se eliminaron por no contar con ellas en ninguna de las áreas e instalaciones deportivas; el escalador, se sustituyó por subir y bajar escaleras, manteniéndose los step, las marchas y los trotes.
14. Juegos deportivos.
En el programa actual se planifican juegos deportivos con carácter no competitivo, lo cual sería un poco irreal a la hora de ejecutarlos ya que no se cuentan con suficientes instalaciones deportivas con las condiciones necesarias para desarrollarlos, además de que en estas edades existe poca coordinación para poder mantener un juego fluido, por lo que en el programa adaptado se sugiere que se realicen juegos predeportivos con el mismo carácter, donde se ajusten a las condiciones del medio y a las posibilidades de los practicantes.
3.3 ANÁLISIS DE LA CONSULTA CON LOS EXPERTOS
A partir de la experiencia y conocimientos del grupo consultado, que se considera como expertos en el análisis de las adaptaciones realizadas en el Programa de ejercicios físicos para el tratamiento HTA, se brinda la información que arrojó la consulta establecida.
La autoevaluación de los especialistas sobre la competencia correspondiente con el grado de conocimiento e información sobre el tema, el cual se realiza del 1 al 10 puntos donde 10 es el máximo, refleja que; 1 se evalúa de 7 puntos, 5 de 8 puntos, 4 de 9 y 3 de 10 puntos. (Anexo15).
Para la selección de los expertos se determinó el coeficiente K que plantea el método empleado para la competencia de los expertos. (Anexo 16). Se obtuvieron 21 expertos con alta competencia, 1 con competencia media y ninguno con competencia baja. Los datos de los 21 expertos se introdujeron en el programa para calcular el consenso (Tabla-1) mostrando los resultados siguientes:
Se aprecia en el consenso de los 21 expertos que consideran que las propuestas son muy adecuadas para el desarrollo de las adaptaciones realizadas en el Programa de ejercicios físicos para el tratamiento de la HTA en adultos mayores hipertensos grado 1, que concurren a los Círculos de abuelos del Consejo Popular “26 de Julio”, mostrándose en el análisis que todos consideran válida la propuesta. (Anexo 17).
Además se realizaron las siguientes consideraciones por parte de los expertos, respecto al programa:
Ventajas
1. Se cuenta con un programa especializado para el tratamiento de la HTA en los adultos mayores.
2. Se puede ofrecer un mejor trabajo con las diferencias individuales dentro de la clase de Círculos de abuelos.
3. Se tienen en cuenta las características de los adultos mayores así como sus posibilidades para que sea tratada la HTA.
4. Se pueden incorporar mayor número de adultos mayores a los programas de la Cultura Física.
Diferencias
1. Es más racional, práctico, lógico, asequible, real y objetivo para ser aplicado a los adultos mayores hipertensos, que el programa establecido para adultos