Propuesta de adaptaciones al programa de ejercicios físicos para disminuir la hipertensión arterial en los adultos mayores del consejo popular 26 de Julio

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(1)UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA CULTURA FÍSICA Y EL DEPORTE. TÍTULO: PROPUESTA DE ADAPTACIONES AL PROGRAMA DE EJERCICIOS FÍSICOS PARA DISMINUIR LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LOS ADULTOS MAYORES DEL CONSEJO POPULAR “26 DE JULIO”. Tesis presentada en opción al título de Máster en “Actividad física en la comunidad”. Autora: Lic. Clarivel Teresa Hernández Díaz. Tutor: Dr.C. José Luís Santana Lugones. 2009 “Año del 50 Aniversario del triunfo de la Revolución.”.

(2) “… Soñar con cosas imposibles, se llama utopía, luchar por objetivos no solo alcanzables sino imprescindibles para la supervivencia de la especie se llama realismo. Felicito a todos los que luchan, a los que no desisten jamás ante las dificultades, a los que creen en las capacidades humanas para crear, sembrar y cultivar valores e ideas, a los que apuestan por la humanidad, a todos los que comparten la hermosa convicción de que un mundo mejor es posible”.. Fidel Castro Ruz..

(3) Agradecimientos.

(4) Agradecimientos  A mi tutor: Dr. José L. Santana Lugones, quien con su apoyo y dedicación me impulsó a realizar el presente trabajo.  A todos mis compañeros y amigos, los que me alentaron a comenzar, continuar y concluir este trabajo, con su ayuda y estímulo contribuyeron a que fuera realidad mi sueño..

(5) Dedicatoria.

(6) Dedicatoria . A mi hijo, fuente de inspiración; por quien lucho y vivo..  A mis padres y hermanos que con su apoyo incondicional durante toda mi vida han mantenido la confianza en que sabría cumplir con mi deber.  A nuestro invicto Comandante en Jefe, a los Cinco Héroes prisioneros del imperio y a todos los que han luchado en nuestra dura, larga e irrenunciable batalla por conquistar el futuro y la dignidad plena del hombre..

(7) Resumen.

(8) Resumen La investigación aborda una propuesta de adaptaciones al Programa de ejercicios físicos, para disminuir la Hipertensión arterial en los adultos mayores del Consejo Popular “26 de Julio”, con el objetivo de que estas se adecuen a las características físicas y psíquicas de los adultos mayores hipertensos grado 1, que concurren a los Círculos de abuelos de la comunidad en estudio y que contribuyan a disminuir los índices y síntomas de la enfermedad. Dentro de estos grupos, existe una población de hipertensos a los cuales no se les puede aplicar el Programa general de ejercicios físicos para el tratamiento de dicha enfermedad, debido a que contiene actividades que por el grado de dificultad, tiempo de duración e intensidad de la carga física, no resultan adecuados. Por lo que se analizaron las alternativas que contribuyeran a realizar y evaluar las adaptaciones que cumplieran con el objetivo propuesto. Para ello se utilizaron los métodos del nivel teórico: histórico-lógico, análisis y síntesis, e inducción y deducción; del nivel empírico: la observación, la entrevista, la revisión documental y el criterio de expertos; y la estadística descriptiva, como método matemático y/o estadístico, facilitando el desarrollo del trabajo. Se detectó un aumento de la población adulta mayor hipertensa en el Consejo Popular, se procede realizar las adaptaciones al Programa de ejercicios físicos, en correspondencia con sus características y posibilidades, consultadas con los expertos de la materia, para valorar su calidad, considerando válida y pertinente la propuesta, para extender su aplicación en los Círculos de abuelos o grupos creados con similares características. Pudiéndose considerar como un aporte a la Cultura Física..

(9) Índice.

(10) ÍNDICE Introducción……………….......…………………………………………….…..............1 Capítulo I: Marco teórico. 1.1 Definiciones sobre Hipertensión arterial......................……………............10 1.2 Clasificación de la Hipertensión arterial……………………………………. 12 1.3 Diagnósticos de Hipertensión arterial........................................................14 1.4 Factores predisponentes de la Hipertensión arterial……..........................17 1.5 Actividad física e Hipertensión arterial…………………………………....... 24 1.6 La Hipertensión arterial en los adultos mayores....……………………...... 27 1.7 Características psíquicas y físicas de los adultos mayores……................29 1.8 Los beneficios del ejercicio en el adulto mayor…………………….............35 1.9 Recomendaciones para realizar ejercicios en el adulto mayor…............ 36 1.10 Características del programa para el adulto mayor………………........... 37 1.11 Características del programa para adultos hipertensos…………............40 Capítulo II: Metodológico. 2.1Tipo de estudio.................................................................………................42 2.2 Población y muestra...................................................................................43 2.3 Métodos y procedimientos....…….…………………………………............. 44 2.4 Metodología empleada………….……………………………………….........47 Capítulo III: Análisis de los resultados 3.1Análisis del diagnóstico……………….……………………….….………........49 3.2Análisis de la propuesta....................….……………………..……............... 53 3.3Análisis de la consulta a los expertos….…….…………….….……............. 61 Conclusiones y Recomendaciones…………….……….……….……......................63 Bibliografía. Anexos..

(11) Introducción.

(12) INTRODUCCIÓN Las naciones Unidas estiman que habitan en el mundo 600 millones de personas de edad avanzada y que se llegará a 2 millones más en el 2050, cifra que superará la población de 0 a 14 años, por primera vez en la historia, como expresión del fenómeno global de envejecimiento poblacional. Los pronósticos de envejecimiento poblacional no son iguales para todas las regiones del planeta, mientras que para los países desarrollados la esperanza de vida al nacer es de 75 años, en África no rebasa los 45, por las secuelas de siglos de colonialismo y el neocolonialismo y los estragos de pandemias como el VIHSIDA, entre otras causas. Sin embargo, la historia de los últimos 30 años atestigua que la inmensa mayoría de los gobiernos de países desarrollados y del tercer mundo, entre las primeras medidas que adoptaron para encarar el envejecimiento está que el Estado dejó de ser garantía de seguridad social y los recortes de presupuesto para los programas sociales, por lo que mucho de estos países identificaron como una necesidad insoslayable el incremento de la edad y los años de cotización para tener derecho a la seguridad social, mediante el alargamiento de la vida laboral. Cuba no está exenta de este fenómeno de envejecimiento poblacional, está entre los 50 países en el mundo con mayor proporción de personas con 60 años o más, lo cual representa el 16,6 % de sus habitantes, y se estima que en el 2025, sea el 26,1 %. En este proceso de envejecimiento ha sido determinante la política social de la Revolución cubana, sin disminuir la significación de otras causas que limitan el crecimiento de la población cubana. Un trascendental logro cubano ha sido el nivel de esperanza de vida al nacer alcanzado que es de 77,96 años. En virtud de ello ha sido necesario aplicar modificaciones en la actual Ley de Seguridad Social cubana..

(13) Consustancialmente con esta nueva Ley, por la que se incrementa la edad de jubilación en 5 años, de forma tal que las mujeres se jubilan a los 60 años y los hombres a los 65 años, es preciso dedicar mayor atención a los Programa que la Cultura Física dedica a los adultos mayores, los que deben ser más amplios y con una mayor repercusión para controlar y disminuir las diferentes enfermedades que estos presentan. En las actuales condiciones, a pesar de la difícil coyuntura económica, se mantienen los rasgos esenciales de nuestro socialismo. Se trata de la preeminencia de la propiedad social, de la justicia social y del mantenimiento de políticas que beneficien a las grandes mayorías. La inalterable influencia que ejerce el Partido en la sociedad, la estructura y funcionamiento del Estado Socialista, de las organizaciones de masas, en función de promover el desarrollo económico, el mejoramiento del nivel de vida, la reanimación de los programas de desarrollo social, en suma, la lucha por mantener y consolidar los valores de la vida material y espiritual de la sociedad socialista. Por eso en Cuba, donde el deporte es un derecho del pueblo y la salud es un derecho del hombre, y por ende una obligación del Estado, se da en la comunidad la confluencia de múltiples sectores, instituciones, organizaciones de masas que deben partir del concepto de que la salud en una comunidad es la capacidad de sus integrantes para identificar sus problemas y resolverlos, potenciando la conciencia crítica y la suposición para el cambio de cada uno de sus miembros. Una concepción de nuestro sistema pone al hombre en el centro del problema, es entonces cuando la salud se convierte en un problema de todos, no solo como proceso de salud, enfermedad, sino como un proceso consciente de búsqueda de mayor calidad, cambio de estilos, ruptura de paradigmas, derecho a una dignidad plena en un mundo mejor, estamos llamados a constituir, a la vez que crecemos, una comunidad saludable, es decir, el mejoramiento, a ultranza, de la calidad de vida de la población..

(14) La práctica de actividades deportivas, físicas y de recreación en forma masiva, con la debida dirección técnica, promueve una ciudadanía sana, vigorosa y de carácter firme, preparada para la defensa y el progreso de la Patria y con un profundo sentido de sus deberes cívicos, estando por consiguiente el Estado en la obligación de realizar y fijar los planes de educación física, normar el ejercicio y las competencias deportivas y propiciar la recreación del pueblo en todos sus niveles, auspiciando eventos nacionales e internacionales y divulgando el conocimiento de los diferentes deportes. Para la realización de tales propósitos se hace necesario crear un organismo superior de carácter nacional, encargado de planificar, dirigir, racionalizar, divulgar y ejecutar las actividades deportivas, de educación física y de recreación de todas las clases. El año 1961 estaba destinado a marcar un nuevo hito en la historia del movimiento deportivo cubano. Exactamente el día 23 de febrero, el gobierno revolucionario puso en vigor la ley 936, que creaba el Instituto Nacional de Educación Física y Recreación (INDER) y con ello se iniciaba todo un proceso de transformaciones en este frente. Entre sus propósitos se encuentra, planificar, dirigir y orientar los planes de recreación aplicable a los niños, jóvenes y adultos, por las diferentes organizaciones, fijando las normas a seguir en ellas, así como ejecutar cualquier plan que, a esos fines elabore el Instituto. Uno de los objetivos esenciales de nuestro Sistema Socialista y como integrante del mismo, el INDER, es aumentar la calidad de vida de la población adulta, mediante ofertas de actividades físicas que satisfagan las necesidades de ejercitación de la población sana y de los que padezcan enfermedades no transmisibles, creando espacios en la comunidad, centros de trabajo e instalaciones deportivas, que cumplan los requisitos higiénico sanitarios necesarios, con orientaciones técnicas metodológicas flexibles que puedan adecuarse a los territorios y que garanticen la organización y el desarrollo de los.

(15) procesos docentes con la calidad requerida, lo cual no excluye al adultos mayor, al que se debe percibir como un sujeto activo que asume un papel en su familia como ser social. La dirección del INDER con la actualización de los programas especializados de Cultura Física, se proyecta a la atención de todas las personas con enfermedades no transmisibles, mediante el ejercicio físico terapéutico, llegando a todos los rincones del país. Esta tarea se desarrolla con dos sentidos, uno como trabajo profiláctico, evitando el surgimiento de algunas enfermedades y el mantenimiento de la salud y otro con el uso del ejercicio físico terapéutico como medio fundamental de reducir los riesgos de determinadas enfermedades contribuyendo a una extensión masiva de las actividades de prevención y de rehabilitación en la comunidad. La Educación Física y los deportes ofrecen grandes posibilidades de actividades a realizar con las personas adultas mayores, por lo que no podemos limitar a este grupo etario específicamente en una forma organizativa o nombre; cualquier forma de participación es válida, siempre y cuando se permita cumplir debidamente los objetivos, lo fundamental es que la actividad que se proponga esté adecuadamente adaptada a las posibilidades del grupo, así como el trabajo didáctico que permitan que todos los participantes lo realicen con éxito, por lo que se crea en Cuba, como una idea de nuestro Comandante en Jefe, los Círculos de abuelos en la década de los 80. Como es sabido por todo el pueblo, se vienen realizando un intenso trabajo para ofrecer mejor atención a nuestra población para eliminar las enfermedades, ayudando de esta forma a mantener una salud más estable. A ella debemos unir el aporte de la experiencia cubana en el campo de la salud pública y su vínculo con la Cultura Física, a fin de brindar en este aspecto, la máxima dedicación por elevar a planos significativos el papel del ejercicio físico en la sociedad..

(16) La Hipertensión Arterial, ha alcanzado en las últimas décadas proporciones de epidemia y un problema de salud pública mundial ya que se estima que 691 millones de personas la padecen, no solo porque es una causa de discapacidad y muerte sino porque ella constituye el factor de riesgo modificable más importante para la cardiopatía coronarias, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congénita, neuropatía terminal y la enfermedad vascular congénita. En Cuba hoy en día existen más 2 millones de hipertensos, muchos se encuentran bajo tratamiento médico y otros se tratan solamente cuando no pueden dejar de hacerlo o cuando es demasiado tarde. En el Municipio Sagua la Grande, se estima que existen más de 9 000 personas hipertensas y se encuentran controlados y bajo tratamiento solo el 62% de ellos, según datos estadísticos. La realización de estudios comunitarios, con independencia de los objetivos concretos que se persigan, requiere partir de una fundamentación teórica adecuada de la categoría comunidad, como su definición, sus antecedentes y su lugar en el sistema de categorías de las ciencias sociales. Ello permite hacer análisis más objetivos y más completos. En las reformas a la Constitución de la República de Cuba, realizadas en julio de 1992, en el capítulo XII, referente a los Órganos locales del Poder Popular, en el artículo 104, se decidió incluir, la creación y funcionamiento de los Consejos Populares, con el objetivo primordial de garantizar una representación del estado en la comunidad, que vele por la eficiencia de la producción y los servicios y asegure, la participación de la población en la fiscalización y control de la actividad de las entidades estatales y privadas, y a su vez, conozca las necesidades e inquietudes de los miembros y ofrezca el apoyo necesario para su solución..

(17) En relación con ello, en la Constitución de la República se plantea: “Los Consejos Populares trabajan activamente por la eficiencia en el desarrollo en las actividades de producción y de servicios y por la satisfacción de las necesidades asistenciales, económicas, educacionales, culturales y sociales de la población, promoviendo la mayor participación de esta y las iniciativas locales para la solución de sus problemas”. Dentro de estos encontramos las enfermedades crónicas no transmisibles, destacándose la Hipertensión arterial, con un incremento gradual de las personas de la tercera edad. A pesar de la preocupación del Sistema de Salud y los esfuerzos que se realizan por la Cultura Física con la aplicación de programas para disminuir los índices y síntomas de la HTA, existe un incremento de estos en los adultos mayores que asisten a los Círculos de abuelos del C.P. “26 de Julio, donde no se le da la atención adecuada a los adultos mayores hipertensos y el programa establecido no se ajusta sus características físicas y psíquicas. Constituyendo la situación problémica que amerita la investigación. Presentándose el siguiente:.

(18) PROBLEMA CIENTÍFICO ¿Cómo adaptar el Programa general de ejercicios físicos a las características físicas y psíquicas de los adultos mayores hipertensos grado 1, de los Círculos de abuelos del Consejo Popular “26 de Julio” de manera que posibilite la disminución de los índices y síntomas de dicha enfermedad en esa población?. Consecuentemente fijamos el objeto y campo de estudio. Objeto de estudio: El tratamiento terapéutico de la enfermedad de Hipertensión arterial.. Campo de estudio: El Programa de ejercicios físicos para el tratamiento de la enfermedad: Hipertensión arterial. Por lo que se traza el siguiente:. OBJETIVO GENERAL Proponer adaptaciones al Programa de ejercicios físicos, para disminuir la presión arterial de los adultos mayores hipertensos grado 1, que acuden a los Círculos de abuelos del Consejo Popular “26 de Julio”, en correspondencia con sus características físicas y psíquicas..

(19) SISTEMA DE INTERROGANTES CIENTÍFICAS 1. ¿En qué estado se encuentra la Hipertensión arterial en los adultos mayores que concurren a los Círculos de abuelos del Consejo Popular “26 de Julio”? 2. ¿Cómo realizar las adaptaciones al programa de ejercicios físicos, de manera que se correspondan a las características físicas y psíquicas de los adultos mayores hipertensos grado 1, del Consejo Popular “26 de Julio”, para disminuir su presión arterial? 3. ¿Qué pertinencia tendrán las adaptaciones al programa, en la disminución de los índices y síntomas de la Hipertensión arterial de los adultos mayores hipertensos grado 1, del Consejo Popular “26 de Julio” desde la perspectiva de los expertos?. TAREAS CIENTÍFICAS 1. Diagnóstico del estado de la Hipertensión arterial en los adultos mayores de los Círculos de abuelos del Consejo Popular “26 de Julio”. 2. Elaboración de adaptaciones del programa de ejercicios físicos, a las características psíquicas y físicas de los adultos mayores hipertensos grado 1, que concurren a los de los Círculos de abuelos del Consejo Popular “26 de Julio”. 3. Valoración de la pertinencia de las adaptaciones realizadas al programa, para disminuir la Hipertensión arterial en los adultos mayores del régimen 1, de los Círculos de abuelos del Consejo Popular “26 de Julio”, desde la perspectiva de los expertos..

(20) Se utilizaron varios métodos del nivel teórico como: el histórico lógico, análisis y síntesis e inducción y deducción para la recopilación de información y su posterior procesamiento; los del nivel empírico: la observación, la entrevista, la revisión documental y el criterio de expertos con el objetivo de analizar la situación existente y adecuarlas de acuerdo al estudio y como método matemático y/o estadístico, la estadística descriptiva, con el que se realizó la recopilación y procesamiento de la información. El presente trabajo se realiza por la necesidad de disminuir la población de adultos mayores que padecen de Hipertensión arterial en el Consejo Popular “26 de Julio” donde existe un incremento de estos en los últimos 3 años. Los mismos no cuentan con un programa que se adecue a sus características físicas y psíquicas y que oriente a los profesores sobre como realizar el trabajo en las clases de este grupo etáreo. Como novedad científica se propone una serie de adaptaciones al programa de ejercicios físicos para adultos hipertensos, a las características físicas y psíquicas de los adultos mayores que acuden a los Círculos de abuelos del Consejo Popular “26 de Julio”, pertenecientes al Combinado deportivo del mismo nombre. La investigación se encuentra estructurada en Introducción y tres capítulos: Capítulo I: Marco teórico conceptual, Capítulo II: Metodológico y Capítulo III: Análisis y valoración de la propuesta..

(21) Capítulo I: Marco Teórico Conceptual..

(22) Capítulo I: Marco teórico conceptual. En el presente capítulo se tratan aspectos relevantes referentes a la Hipertensión arterial, conceptualizando la misma según diferentes autores, su clasificación a través de los años hasta la actualidad, sus principales síntomas y la valoración para lograr un diagnóstico preciso, enunciando los principales factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad donde se señalan las alteraciones hemodinámicas en sus diferentes fases. A continuación se ofrecen consideraciones generales sobre la importancia del ejercicio físico en pacientes hipertensos enfatizando en las recomendaciones para la realización de los mismos por los adultos mayores y describiendo sus principales características físicas y psíquicas a tener en cuenta. Se enuncian aspectos de interés de los programas de ejercicios para adultos mayores y de hipertensos adultos, como guía para el posterior análisis.. 1.1 DEFINICIONES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Se conoce como presión arterial (PA), a la presión que ejerce el volumen circundante de la sangre sobre las paredes de las arterias, venas y cámaras cardiacas. Se define a partir de dos valores, la alta o sistólica, que representa la fuerza que ejerce el corazón cada vez que expulsa violentamente la sangre a la aorta dando un golpe contra los vasos sanguíneos, y la baja o diastólica que representa la resistencia de los vasos sanguíneos al paso de la sangre una vez que el golpe de sangre proveniente del corazón ya pasó. A partir de estas dos presiones, mediante un cálculo, se determina la llamada presión arterial media, que sería la fuerza promedio con que la sangre perfunde a todos los órganos del cuerpo. La elevación de las cifras de PA por encima de los valores determinados como normales, es uno de los problemas de salud más.

(23) frecuente en la población cubana en estos momentos, conocida como Hipertensión arterial (HTA). La HTA se estima, desde el siglo XVII, como una enfermedad por sí sola, además de ser considerada un importante factor de riesgo cardiovascular, que se ha convertido en un problema de Salud Pública en un gran número de países del mundo. (Serratoso y Fernández Vaquero, 1997). Está considerada como una enfermedad crónica no transmisible, que se caracteriza por cifras tensionales elevadas. Estudios realizados demuestran la correlación importante entre la PA sistólica como factor de riesgo de los accidentes cerebro-vasculares, y la cardiopatía isquémica, se relaciona más con la PA sistólica que con la diastólica. Por lo que según Martín Luengo y Col en 1997, hay que considerar la HTA como algo más que un problema de presión elevada. De acuerdo a Weber en 1991, la HTA, es un síndrome que se expresa por cambios metabólicos y cardiovasculares como: 1. 2. 3. 4. 5. 6.. Presión arterial elevada. Aumento de la sensibilidad por las alteraciones de los lípidos. Intolerancia a la insulina. Disminución de la reserva renal. Alteración en la estructura y funcionamiento del ventrículo izquierdo. Alteración en la adaptación de las arterias proximales y distales.. Por lo que la Hipertensión arterial es un importante factor de riesgo, considerada como una enfermedad por si sola, debido a la influencia que tiene sobre la salud de los seres humanos, caracterizada por la elevación de las presiones sistólicas y diastólicas, por encima de los límites estimados como normales..

(24) 1.2 CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL. Han existido diferentes clasificaciones de HTA a lo largo de los años. Basado en la evaluación de riesgos y beneficios, un Comité de expertos de la Organización mundial de la salud (OMS), definió en 1978, como hipertensos a todos los individuos con cifras tensionales iguales o superiores a 160 mm Hg de tensión arterial sistólica y 95 mm Hg de tensión arterial diastólica. Este criterio permaneció vigente durante 10 años de seguimiento, hasta que el Comité Conjunto para la detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA de los Estados Unidos y la OMS en 1988 y 1990, respectivamente, modificaron los criterios de normotensión (140 y 85) e hipertensión (mayor de 140 y 85), a partir de los 18 años, exceptuándose de esta definición a los hipertensos comprendidos entre los llamados “grupos de riesgo”, como diabéticos, embarazadas y ancianos). A partir de esto se realzó la clasificación teniendo en cuenta:  La magnitud de las cifras tensionales en óptima, normal, normal alta e hipertensión según los estadios: discreto, moderada, severa y muy severa.  Según el tipo de HTA: en sistólica, diastótlca y sistodiastólica.  Según su evolución: Fase1, Fase2 y Fase3.  Según su etiología: Primaria y Secundaria. La más empleada actualmente es la de Joint Nacional Comité Norteamericano, por ser la que proporciona una idea más clara del incremento progresivo del riesgo en la medida que aumentan los índices de PA. Además se debe clasificar clínicamente según el grado de afectación orgánica, corazón, riñón, retina, etc., y por la presencia de otros factores de riesgo asociados, que incrementan el riesgo cardiovascular. La clasificación para adultos de 18 años o más que a continuación presentamos ha sido publicada por el Grupo Nacional que representa este procedimiento siguiendo los criterios del VII Reporte para el diagnóstico, tratamiento y evaluación de la.

(25) HTA, es aplicada también a los adultos mayores, porque se ha demostrado que el aumento de las cifras tensionales con la edad no es consecuencia del envejecimiento, esta tiene el propósito de identificar individuos en riesgo de padecer esta enfermedad, así como el de facilitar una guía práctica para el tratamiento y evaluación de los ya afectados. Aquí no se tiene en cuenta la hipotensión o presiones bajas pudiéndose realizar un estudio para incluirla dentro de la clasificación ya que las personas que padecen o tienen la presión sistólica por debajo de 120 mm Hg y la diastólica por debajo de 80 mm Hg, no en todos los casos, se bebe considerar como normal.. Categoría -Normal -Prehipertensión -Hipertensión Grado 1 Grado 2. Sistólica (mm Hg) menos de 120 121- 139. Diastólica (mm Hg) menos de 80 80- 89. 140 – 159 160 ó más. 90 – 99 100 ó más. Esta está basada en el promedio de dos o más lecturas tomadas en cada una de dos o más visitas tras el escrutinio inicial. Cuando las cifras de presión arterial sistólica o diastólicas caen en diferentes categorías, la más elevada de las presiones es la que se toma para asignar la categoría de clasificación. Considerándose este procedimiento como forma o vía de no realizar valoraciones apresuradas y obtener un diagnóstico más certero. Principales síntomas de la Hipertensión arterial. En sus inicios la HTA, muchas veces no presenta síntomas marcados, sin embargo puede producir diversas molestias, que deberían alertar de que algo anda mal. Los síntomas comunes de la hipertensión aguda incluyen ansiedad,.

(26) mareos, fatiga y dolor de cabeza. Si la presión arterial es grave los síntomas pueden incluir confusión, distorsión de la visión, náuseas, vómitos, dolor de pecho, respiración entrecortada, zumbido en los oídos, hemorragia nasal y sudor excesivo. La cefalea es un síntoma constante y habitualmente se presenta en las horas de la mañana con localización suboccipital, orbitaria o frontal, en ocasiones despierta al paciente o aparece durante el sueño o incluso simula una migraña, en cuyo caso se hace pulsátil y se acompaña de náuseas, vómitos y fotofobia. Entre otros síntoma que puede aparecer están las palpitaciones, irritabilidad, insomnio, trastornos de la personalidad y disnea, los cuales orienta hacia una HTA secundaria en dependencia de la intensidad con que se presente. Otros síntomas menos comunes son la disminución de la memoria y de la capacidad corporal o intelectual, los cuales no siempre están relacionados con la terapéutica. Salvo por la elevación de la cifras tensionales.. 1.3 DIAGNÓSTICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. El personal médico diagnostica la HTA con el uso de un aparato que mide en columna de mercurio, o con dispositivos digitales. La lectura se expresa en mm Hg, la abreviatura que indica milímetro de mercurio en la medida de la presión parcial de gases. El diagnóstico de la HTA es eminentemente clínico, pero requiere la valoración integral del paciente, donde es necesario, además la toma rigurosa de la tensión arterial (TA), con 3 lecturas como mínimo, estimar los daños de los órganos como diana, identificar otros factores de riesgo cardiovascular, descartar causas de HTA secundarias y caracterizar al paciente. Es por ello que la anamnesis debe ser muy cuidadosa e incluir datos generales (edad, sexo y raza), historia familiar y personal de enfermedades cardiovasculares.

(27) y renales, presencia de factores de riesgo, uso de medicamentos (esteroides, anticonceptivos orales, antinflamatorios, etc.), enfermedades asociadas o concomitantes, estilo de vida y otro factores que pudieran tener relación con el proceso hipertensivo. Es necesario indagar sobre la duración del proceso hipertensivo, las circunstancias de su descubrimiento y los tratamientos utilizados. La toma correcta de la TA es el punto de partida para un buen diagnóstico de HTA, donde se deben tener en cuenta los siguientes requisitos: Paciente  Debe descansar 5 minutos antes de la toma.  No tomar café ni fumar cigarros 30 minutos antes de la toma.  Paciente sentado o de cúbito supino, brazo desnudo, apoyado, y tórax elevado (30 o 45 grados). Equipo  Manguito de goma inflable, que debe cubrir dos tercios del brazo. Técnica  En la primera visita se debe tomar la TA en ambos brazos.  Inflar el manguito hasta 20-30 mm Hg. por encima de la desaparición del pulso.  El 1er sonido (Korotkoff 1) corresponden a la TAS y la desaparición del 5to (Korotkoff 5) a la TAD. Algunos recomiendan anotar el cambio de tono y la desaparición del ruido. En la actualidad se sabe que las cifras más bajas de presión arterial, se alcanzan durante el sueño profundo, de 3 a 4 a.m.; comienza a subir ligeramente a partir de esa hora aún con la persona dormida. De 7 a 8 a.m., en que comienza de nuevo a descender, para alcanzar su cifra más baja en el sueño de la madrugada. Es por.

(28) eso que un individuo normal puede tener durante las horas de sueño profundo las cifras de 60 mm H g de TAS y 40 mm Hg. de TAD. Este método resulta de gran utilidad para confirmar el diagnóstico en aquellos casos donde se sospeche hipertensión de “bata blanca” y en pacientes de edad avanzada, donde puede ser particularmente difícil calcular con exactitud la TA D por la rigidez de las paredes arteriales. Además se conoce que la rigidez del órgano diana en el hipertenso está relacionado de forma íntima con el registro tensional de las 24 horas, y aunque este método no sustituya el método convencional, ni es aplicable en todos los casos, tiene cada día más utilización en la clínica. La presión pude cambiar de un momento a otro dependiendo de la actividad, estados de ánimo, cambios de posición, con ejercicios o durante el sueño. La persona con presión alta no tiene que ser exageradamente ansiosa, compulsiva o nerviosa. Un hecho muy importante es que se puede tener la presión alta y no saberlo ya que, usualmente, no presenta síntomas, por eso se le llama, el enemigo silencioso. Existen circunstancias específicas, donde la HTA demanda un tratamiento inmediato, sin el cual se corren grandes riesgos, como es el de la crisis hipertensiva, esta se presenta como un aumento considerable de la presión arterial, generalmente con PAD superior a 120 mm Hg. Las crisis se han clasificado en emergencias o urgencias. Las emergencias hipertensivas comprenden los estados en los que se produce daños orgánicos grave o progresivo. El daño orgánico se puede manifestar como: 1. Lesión de la retina (hemorragias, exudados, edemas de pupila). 2. Alteraciones cardiacas (edemas pulmonares, isquemias miocárdicas o infarto). 3. Alteraciones del SNC (cefalea, alteraciones de la conciencia, convulsiones, coma) o alteraciones renales (hematuria, aumento de la creatinína)..

(29) Si se desea evitar el riesgo de lesión permanente o muerte en estas situaciones, se debe reducir la PA en una hora como máximo. Las urgencias hipertensiva son los estados en los que el daño orgánico es mínimo o poco evidente, en ellas se dispone de más tiempo para reducir la PA. El objetivo inicial del tratamiento consiste en reducir la PAD hasta 100- 110 mm Hg. Es preciso orientar a la población sobre el chequeo periódico de la presión arterial y los síntomas que puede provocar el desencadenamiento de la Hipertensión como forma de prevenirla y tomar las medidas necesarias para su control, pudiéndose evitar males mayores.. 1.4 FACTORES PREDISPONENTES DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Si por un lado, parece que los factores de riesgo para el desarrollo de HTA vienen representados por los antecedentes familiares de HTA (predisposición genética), la edad, sobrepeso corporal, excesiva ingestión de sal, consumo excesivo de alcohol y falta de ejercicio físico, existen por otro lado, una serie de factores como la masa ventricular, las concentraciones plasmáticas de catecolamina y otras hormonas, así como el estrés y la respuesta aguda de la presión arterial al ejercicio físico, desencadenantes al predecir el futuro desarrollo de la HTA (Serratosa y Fernández Vaquero, 1997). Edad Las personas mayores tienen más riesgo cardiovascular que las jóvenes, para cualquier nivel de tensión arterial, así los pacientes de 65 a 94 año con una tensión arterial de 145|95 mm Hg. tiene de tres a cuatro veces más riesgos cardiovasculares que aquellos de 35 a 64 años, con la misma tensión arterial. Existe el criterio de que la presión diastólica, y sobre todo la sistólica, aumentan con la edad, hasta los 80 años, lo cual debe tenerse en cuenta a la hora de trazar estrategias de prevención por el impacto que tiene la Hipertensión sistólica aguda.

(30) en la morbilidad del anciano. Se ha demostrado que este es un factor de riesgo, y su presencia incrementa el doble el peligro de muerte, y el triple el de la muerte cardiovascular en el paciente geriátrico. Sexo De modo general se acepta que la prevalencia de HTA es mayor en los hombres que en las mujeres. En los EUA oscila entre 34,0 y 23,2% para varones y 31,0 y 21,6% para mujeres. La relación sexo-HTA puede ser modificada por la edad; en las mujeres después de los 60 años son similares a los de los hombres, aunque antes de los 40 años están más protegidas contra la muerte por enfermedades coronarias. Raza Las personas de raza negra sufren menos de cardiopatías isquémicas con riesgo relativo de 0,84 y a su vez presentan mayor probabilidad de riesgo de accidente cerebro-vascular con un riesgo relativo de 2, que las personas blancas. En la actualidad, se ha acumulado datos que corroboran la diferencia de comportamiento de la HTA en poblaciones de origen africanos en Europa, América y el Caribe. Existen evidencias de que la HTA en la raza negra tiene una prevalencia más alta y un pronóstico menos afortunado, dada la gravedad de la recuperación sobre los órganos diana en este grupo; por ejemplo, se ha señalado que la insuficiencia renal terminal en la HTA se presenta 17 veces con más frecuencia en negros que en blancos. Herencia Múltiples observaciones clínicas corroboran la importancia del factor genético en le origen de la HTA. Se conoce que esta tiende a surgir en familias y que los hijos de progenitores hipertensos tienen un riesgo mayor que el promedio para padecerla. Se sabe que la predisposición heredada en esta afección depende de un grupo de genes..

(31) La reciente aplicación de técnicas de genética y biología molecular ha permitido estudiar mucho de estos genes aplicados a la aparición de la HTA esencial y algunas formas secundarias. Un paso importante en el estudio de los factores genéticos que intervienen en la HTA, se produjo cuando en 1992 Lifton y otros colaboradores identificaron el gen anormal que presentan los pacientes con hiperaldosteronismo, remediable con glucocortidoides (formas curables de HTA secundarias). Obesidad. La obesidad se acompaña de una mayor frecuencia de HTA y se calcula que la prevalencia de ésta es de 50% mayor entre las personas que están en sobrepeso que entre las que están en su peso normal. El Hipertenso obeso tiene mayor gasto cardíaco y menor resistencia periférica, por tanto, la obesidad produce un estado circulatorio hipercinético con un incremento progresivo de las cifras tensionales. Dietas ricas en sodio Existen pruebas inequívocas de que la ingestión excesiva de sal participa en la génesis de la HTA. En el estudio de Intersalt se analizaron 10079 personas de 20 a 59 años de edad, en 52 centros que correspondían a 32 países de 4 continentes; se comprobó que una disminución en la ingestión de sodio de 159 mmol diarios a 100 mmol, produjo una reducción de la PAS de 3,5 mm Hg.; además, el estudio demostró que existe una asociación positiva y significativa entre la ingestión de sodio y la pendiente elevación de la PAS con la edad, de manera que si se redujera aquella en 100 mmol|día durante 30 años, se conseguirá una reducción de 9 mm Hg. en la PAD entre los 25 y 55 años de edad. La cantidad de sal necesaria para un individuo de aproximadamente 70 Kg. de peso, es de 2 g al día; sin embargo, la dieta normal en los países desarrollados oscila entre 3 y 4 g diarios (1 g de sal contiene 17 meq mmol de sodio); a ello debe añadirse a sal que se le agrega diariamente a la preparación culinaria, por lo que puede afirmarse que el ingreso diario de sal per capita es de 10 g. El concepto de.

(32) “sensibilidad a la sal” tiene su origen y fundamento en los estudios epidemiológicos poblacionales llevados a cabo en diferentes partes del mundo, los cuales demostraron que la prevalencia de HTA aumenta en la medida que se hacía más importante el consumo de sal en la población estudiada. De hecho esta enfermedad es prácticamente desconocida en aquellas sociedades en que la sal no forma parte de la dieta. Factores psicosociales Se señala que las tensiones mantenidas o reiteradas pueden desencadenar reacciones vasopresoras con la HTA. Dichas tensiones suelen estar condicionadas por múltiples factores, que van desde la personalidad hasta el régimen socioeconómico en que se vive. Fisiopatología En poblaciones no seleccionadas, cerca del 95% de los pacientes hipertensos son esenciales o idiomáticos, es decir, no se identifica la causa, por lo que en esta intervienen múltiples factores, los que al interrelacionarse entre sí, desencadenan la enfermedad hipertensiva con la agresividad biológica que la caracteriza. En la búsqueda de las posibles causas de la HTA esencial, Irving Page propuso la teoría del “mosaico patológico”, en un intento por explicar los diferentes mecanismos por lo que pueden producirse elevación de las cifras tensionales. A la luz de los conocimientos actuales, la hipótesis de Page, goza de gran aceptación, pues se conocen que son muchos los factores hemodinámicas, renales, genéticos, neurohumorales y ambientales responsables de la HTA esencial. Si es sabido que existen factores de riesgo que no se pueden dejar de tener en cuenta, porque son predisposiciones genéticas, si se pueden eliminar o tratar de disminuir otros como la obesidad y el sedentarismo, provocado per la falta de ejercicios físicos, el consumo excesivo de sal, grasas animales y bebidas.

(33) alcohólicas entre otras, con la autorregulación del comportamiento de cada individuo. Alteraciones hemodinámicas en la hipertensión arterial En su fase establecida (crónica), la HTA se caracteriza por un gasto energético normal o bajo con un aumento de larva, aunque en algunas formas de HTA el gasto cardíaco puede estar elevado con dos modalidades:  HTA de gasto elevado dependientes de factores periféricos (mayor demande mística o hipervolemia).  HTA de gasto elevado dependiente de estimulación cardiaca (hiperactividad adrenérgica). Como se ha señalado, en la mayor parte de los pacientes con hipertensión, incluyendo la mayor parte de hipertensos esenciales, la PA elevada está de forme proporcional con el aumento de la RVP, la que está particularmente elevada en la HTA renovascular, el freocromocitoma, la coartación de la aorta y la HTA secundaria al uso de ciclosporina. En la fase inicial de la enfermedad y en los enfermos que presentan un estado circulatorio hipercinético, las características hemodinámicas son: un alto índice cardíaco acompañado de una elevada frecuencia, sin cambio en la resistencia periférica. En la HTA establecida de larga evolución, el patrón hemodinámica cambia y en este caso aparece un aumento muy significativo de la RVP acompañado de un gasto cardíaco normal o reducido y una frecuencia cardíaca variable, pero con tendencia generalmente al incremento. A medida que la enfermedad evoluciona y se agrava, el aumento de la resistencia periférica es mayor como se ve en la HTA maligna. Cuando se alcanza esta situación, se produce un descenso significativo del volumen sistólico, que condicionan una disminución del índice cardíaco..

(34) Aunque no tan bien estudiado como la arterias, el sistema venoso presenta también importantes alteraciones funcionales y estructurales. Las venas forman u conjunto llamado vasos de capacitancia, ya que sirven de reserva al volumen circulante gracias a tres propiedades: son más numerosas que las arterias, su calibre es mayor y presentan, por su estructura, una mayor distensibilidad que cualquier otro vaso. En la HTA, la complianse arterial y la venosa están significativamente reducidas: el descenso de la capacitancia venosa resulta la venoconstricción secundaria a un incremento del tono simpático, una mayor sensibilidad de las venas a estímulos adrenérgicos y a cambios estructurales que modifican las características físicas de los vasos. Se conoce en la actualidad la importancia que desempeña el árbol arterial en la hemodinámica de la HTA. La arteria ya no se concibe como un tubo rígido con una función pasiva de conducción, sino como un órgano activo con una compleja red de interacciones autocrinas. Las modificaciones estructurales fundamentales que ocurren en la pared arterial en el curso de la HTA, constituye lo que se conoce como remodelación vascular. Esta remodelación afecta de forma directa la función de la arteria, independientemente del calibre de esta, y tiene consecuencias clínicas importantes. El sistema vascular está constituido por diferentes tipos de vasos (arteria de grandes y mediano calibre, pequeñas arterias, arteriolas y capilares), que se diferencian entre sí por la función que desempeñan, su diámetro y su contenido de células musculares lisas y endotelio. El sistema cardiocirculatorio es funcionalmente un circuito cerrado. El corazón actuando como una bomba muscular, bombea sangre a través de una red de vasos sanguíneos, los cuales se va haciendo gradualmente más estrechos hasta convertirlos en pequeños capilares, para retomar luego un mayor calibre en se regreso hasta el punto de a.

(35) partida, con este proceso se cumple la función vital de alimentar y oxigenar cada uno de las células del organismo. El impulso de la sangre requiere el impulso y la energía de un sistema contráctil, capaz de general la presión necesaria a fin de que dicho fluido, que es de naturaleza un tanto áspero, se mantenga en constante movimiento; esta presión, cuando toda la estructura funciona correctamente, fluctúa entre 80 y 120 mm Hg. Extrañamente, un buen número de adultos va experimentando con el tiempo un trastorno hemodinámica, en el cual la presión se eleva y se mantiene alta permanente. Este aumento constante de la presión conlleva riesgos muy delicados para la salud del individuo: el corazón puede fatigarse hasta llegar a una insuficiencia cardiaca letal, algunos de los vasos sanguíneos cerebrales pueden romperse provocando una hemorragia con perdida de funciones intelectuales o la muerte súbita, el proceso de filtrado renal se daña impidiendo la desintoxicación regular del organismo, la retina sufre deterioro y hemorragias capaces de producir ceguera y una serie de complicaciones no menos severas. La elevación de las cifras de PA por encima de los valores determinados como normales, es uno de los problemas de salud observados con más frecuencia en la población cubana en estos momentos. La HTA, tanto sistólica como diastólica, aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, aunque para la clasificación de la HTA se utilizan puntos de corte, los estudios epidemiológicos demuestran una relación continua entre la PA sistólica y diastólica y el riesgo cardiovascular. El peligro atribuible a la HTA a menudo es difícil de evaluar por su asociación con otros factores de riesgo. Estudios realizados demuestran la correlación importante entre la tensión arterial sistólica como factor de riesgo de los accidentes cerebro-vasculares, y la.

(36) cardiopatía isquémica, se relaciona más con la tensión arterial sistólica que con la diastólica. La HTA promueve la eterogénesis por diferentes mecanismos. La disfunción endotelial se ha observado en pacientes hipertensos de reciente comienzo, esta disfunción pude ponerse de manifiesto por respuesta atenuada a las sustancias vasodilatadoras. La HTA induce el remodelado arterial que se traduce en una disminución de la luz en los pequeños vasos, con un aumento de la resistencia al flujo y por el contrario, una dilatación a las grandes arterias que propician el desarrollo de la enfermedad aterosclerosis. (Plaza Pérez).. 1.5 ACTIVIDAD FÍSICA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL. La Actividad Física y el ejercicio físico están considerados hoy en día como la mejor inversión o el mejor negocio para el logro de la salud pública a escala mundial. Según estudios realizados por ex alumnos de la Universidad de Harvard, el estilo de vida es el causante de que el 54% del riesgo de muerte sea causado por el infarto al miocardio, el 50% por los accidentes vasculares cerebral y el 37 % producido por el cáncer.. Farrel y otros autores demostraron en el año 1998 al estudiar a 25,341 hombres que el riesgo de muerte cardio vascular es menor en hombres obesos y activos que en flacos sedentarios y de manera similar el riesgo fue menos en activos diabéticos que entre hombres no diabéticos (Kohl 1997) y también fue menor el riesgo en hombres activos hipertensos que en normotensos sedentarios.. Otro estudio epidemiológico realizado también a hombres demostró que el riesgo fue también menor en hombres con dos o tres factores de riesgos pero con alta.

(37) condición física a inactivos sin ningún factor de riesgo. Por lo que se puede afirmar que el sedentarismo es el enemigo #1 de la Salud pública en el mundo. Cuba se encuentra entre los países que trabajan por incorporar de manera consciente la actividad física al estilo de vida de sus pobladores, no obstante, la cifra de población sedentaria cubana se encuentra alrededor del 50 % de la población a pesar de todas las facilidades que existen para ejercitarse . Cuando se comparan sedentarios con individuos que caminan se encuentra un 46 % de disminución en la incidencia de los accidentes cerebrares vasculares en individuos con un gasto energético de 2000 a 2999kcal/semana, cuando eran comparados a aquellos que gastan menos 1000 Kcal. /semana. De acuerdo al VI Reporte para la evaluación, control y tratamiento de hipertensión arterial, del Comité de Expertos Norteamericano, se conoce que el ejercicio físico es de las actividades que figuran como elemento recomendable para el tratamiento no farmacológico de la HTA. Numerosos estudios han demostrado los efectos del ejercicio físico dinámico en pacientes hipertensos. El 70% de los grupos muestran disminución significativa de la PAS, la reducción media es del orden de 10,5 mm Hg, con cifras iniciales de 154 mm Hg. La reducción media de la PAD es de 8,6 mm Hg con cifras iniciales de 98mm Hg (Serra Grima y Bargur, 1999). El efecto del ejercicio parece derivarse no solo de un probable descenso de las cifras tensionales, sino que además produce un indudable beneficio desde el punto de vista psicológico, que en definitiva redundará en un incremento notable del bienestar físico global. Los efectos beneficiosos del ejercicio físico sobre la presión arterial están basados en evidencias epidemiológicas, en las que se asocia el sedentarismo con una mayor morbilidad cardiovascular y se ha comprobado cómo las poblaciones con una menor prevalencia de HTA, coinciden con una actividad física elevada, independientemente de otros factores (Palma y Calderón, 1999), siendo una.

(38) ayuda inestimable en el tratamiento de la HTA, incluido dentro de las medidas no farmacológicas y en los cambios del estilo de vida de los hipertensos. Es necesario tener presente que lo más importante no es hacer mucho, sino hacer lo necesario durante mucho tiempo, o mejor, durante toda la vida, excepto en momentos que el médico lo prohíba por razones justificadas. La actividad física regular, puede ser beneficiosa, tanto en la prevención como en el tratamiento de la hipertensión, a su vez ayudar a reducir el peso corporal, el riesgo de las enfermedades cardiovasculares u de toda causa de mortalidad (Blair, 1984). La actividad física aeróbica regular puede reducir la presión sistólica en pacientes hipertensos, aproximadamente 10 mm Hg (WHL., 1991). Individuos sedentarios y normotensos tienen un riesgo mayor (20 a 50 %) de desarrollar hipertensión que los normotensos con vida físicamente activa. (Blair, 1984). Actualmente se le da más importancia a los tratamientos no farmacológicos, para después pasar al tratamiento farmacológico. La prescripción del medicamento debe ser exclusiva de los médicos, incluso en hipertensos leves se tiende a suspender el tratamiento farmacológico al cabo de unos años manteniendo o incrementando las medidas no farmacológicas, estas últimas deben seguir las indicaciones del especialista para darlas u permitirlas correctamente. Los pacientes con HTA ligera o moderada y ausencia de recuperación orgánica pueden realizar actividad física y deportiva sin limitaciones aunque la actividad física que debe predominar es la de carácter dinámico aeróbico por ser más favorable y con estas características se diseñará el programa de ejercicios. Los pacientes con HTA severas y muy severas deben evitar la actividad física de alta intensidad y los ejercicios isométricos. Por lo que se puede considerar la actividad física planificada, organizada o dirigida por un especialista como la principal medicina para prevenir o controlar la.

(39) Hipertensión arterial, teniendo en cuenta todos los beneficios y ventajar que estos aportan a la salud.. 1.6 LA HIPERTENSIÓN EN LOS ADULTOS MAYORES. El envejecimiento del organismo humano, además de constituir una etapa normal e irreversible de la vida, es una forma muy especial del movimiento de la materia, en la cual se pierde progresivamente la capacidad de adaptación y la aptitud de reaccionar adecuadamente a los cambios. Es un complejo y variado proceso que depende no solamente de procesos biológicos, sino también de condiciones socioeconómicas en las que se desarrolla el individuo como ser social. Este constituye además uno de los acontecimientos sociales y demográficos relevantes de las últimas décadas. La creciente población de adultos mayores debe ser integrada al desarrollo y a la modernidad, lo que depende en parte importante del Estado, pero también de los propios adultos mayores y de los individuos que se aproximan a esa etapa de la vida. El adulto mayor por su condición, está expuesto aún más al padecimiento de un grupo de enfermedades como la hipertensión arterial. La mayoría de los hipertensos adultos mayores son asintomáticos. Es frecuente identificar la patología al encontrar manifestaciones de las complicaciones crónicas, desarrolladas a partir de una hipertensión sin tratamiento: insuficiencia cardiaca congestiva, hipertrofia de ventrículo izquierdo, nefropatía, trastornos visuales por retinopatía o problemas neurológicos por enfermedad cerebrovascular. Es más común aún identificar a casos reconocidos como hipertensos, pero cuyo tratamiento ha sido irregular y que sufren las consecuencias de tal situación. En la fisiopatología de la hipertensión arterial en el adulto mayor, son centrales los cambios en la resistencia vascular periférica para el desarrollo, tanto de la.

(40) hipertensión esencial como de la hipertensión sistólica aislada. Sin embargo, el fenómeno parece ser multifactorial. Los adultos mayores hipertensos que participaron en un programa de ejercicio físico pudieron demostrar que su nivel de presión arterial logró controlarse y hasta se mejoró. (Lugo, Pascal, Pérez y Noda, 1992)(Strauss, 1991). En una investigación sobre la presión arterial en reposo de personas mayores con presión arterial normal, los resultados mostraron que los dos grupos de ejercicios, uno de intensidad moderada al 70% en 45minutos,3 veces por semana y el otro de alta intensidad al 85% en 35 minutos,3 veces por semana aumentaron su consumo máximo de oxígeno trabajando en los tres primeros meses del programa y bajaron su presión arterial sistólica a los seis meses. (Braith y otros, 1994) La HTA y la edad son los principales factores de riesgo independiente de morbimortalidad cardiovascular. Un tratamiento corrector y específico podría retrasar la aparición de las complicaciones y mejorar así las conductas y el pronóstico en este grupo de la población que, en pocos años, será el más prevalente. La hipótesis que la reducción de la PA protege del riesgo de demencia vascular tema que merece mayor evaluación. Los resultados que provendrán de los estudios en curso, responderán si el tratamiento antihipertensivo puede detener o revertir las alteraciones vasculares así como una posible mejoría en los tests neurocognitivos. El SNA podría encontrarse involucrado en la etiopatogenia de las lesiones cerebrales de origen vascular (Dra. Paula Weissman 2003). Podemos considerar, según diferentes autores, que aproximadamente el período que media entre los 60 y los 80 años de edad es el correspondiente al adulto mayor, ya que a partir de los 80 años se habla hoy en día de la cuarta edad, lo que indica una prolongación y aumento del promedio de vida, cuestión esta donde Cuba va a la Vanguardia en América Latina y en el mundo..

(41) Otra clasificación del adulto mayor, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es la siguiente, se clasifica en tres etapas: Primera etapa: (60-74 años) Segunda etapa: (75-90 años) Tercera etapa – Longevos - : (90 años y más) Según L.S. Vigotski la Situación Social del Desarrollo (SSD) es la relación o combinación que se da entre las condiciones o factores internos (particularidades biológicas, físicas y psíquicas) y los externos (influencias sociales y educativas). Por lo que se debe conocer al adulto mayor, significando ser receptivos ante sus necesidades y posibilidades, dar confianza y seguridad para brindarle así un mejor espacio de realización personal, resultando necesaria la planificación de actividades físicas que contrarresten el sedentarismo acorde a su estado de salud para contribuir al mejoramiento de una psiquis y un cuerpo verdaderamente activo.. 1.7 CARACTERÍSTICAS PSIQUICAS Y FÍSICA DE LOS ADULTOS MAYORES. Psicológica: Factores externos  Un elemento fundamental a tener en cuenta es que en esta etapa aparece la jubilación laboral, lo que para algunos representa someterse a condiciones de inutilidad a la que no están acostumbrados, aunque en el país se toman medidas para que la persona que desee seguir trabajando después de la jubilación lo haga, siempre y cuando tenga las condiciones para esto.  Inseguridad originada por la hiposinesia o poco movimiento. Pudiéndose suplir esto con la realización de actividades que no pudo realizar cuando era trabajador (a) y la rigidez del horario no se lo permitía..

(42)  Tendencia al aislamiento porque disminuyen los motivos, existiendo poca actividad en su comportamiento social. En este aspecto la familia juega un papel importante, la cual debe motivar al adulto mayor para que se relacione con personas de su edad, realizar visitas a familiares y amigos, pasear con ellos, en fin motivarlos para que lleven una vida placentera, sintiendo el amor de familiares y amigos. Todo esto se puede reducir o aminorar con la atención sistemática a sus motivaciones y necesidades, con la incorporación a los Círculos de abuelos que se desarrollan en todas las comunidades y sitios a lo largo y ancho del país. Factores internos De manera general puede plantearse que la estructura psíquica de las personas de la tercera edad es relativamente estable, conservando sus principales características en el período evolutivo dado. Área cognitiva  En el área cognitiva aparece una disminución de la actividad intelectual y de la memoria como es el olvido de las rutinas y la reiteración de las historias, aparece además un deterioro de la agudeza perceptual, no obstante se incorporan y participan en las actividades de la Universidad del adulto mayor, donde reviven su intelecto, participando en conferencias, debates, mesas redondas y todo tipo de actividades intelectuales. Área motivacional  Se reducen los intereses por el mundo externo acerca de lo novedoso, apareciendo una tendencia a mostrar un elevado interés por las vivencias del pasado. En este sentido podemos aprovechar sus recuerdos para tomar sus experiencias positivas y transmitirlas a las nuevas generaciones. No es siempre negativo recordar el pasado, este nos puede servir para transmitir conocimientos..

(43)  Perdida de interés por las cosas esenciales como, el aseo personal, la higiene, entre otros, cuestiones estas que la familia, amigos y hasta los vecinos deben contribuir a que no suceda. En nuestro país las instituciones de salud se preocupan y ocupan de que las personas que llegan a un estado en que su despreocupación por su higiene personal, es completamente anormal, sean internados y atendidos con amor y respeto.  Aparecen rasgos de hipocondría. Al incorporarse a los Círculos de abuelos donde uno de sus objetivos es la reducción en el consumo de medicamentos, estos rasgos van desapareciendo. Área afectiva  Se produce un descenso del estado de ánimo general, predominando los componentes depresivos y diferentes temores ante la soledad, estar indefensos y la cercanía de la muerte o la propia muerte de la pareja. Decae el sentimiento de satisfacción consigo mismo y la capacidad de alegrarse aunque tenga motivos suficientes. Con la incorporación a las actividades físicas y recreativas, las reuniones con los amigos, la ocupación del tiempo libre en actividades que ocupen su mente, alejan sus preocupaciones y se sienten útiles a ellos mismo y a la sociedad. Área volitiva  Se debilita el control sobre las propias reacciones y puede manifestarse la inseguridad y poco deseo de hacer las cosas, incluso de su propio aseo personal, atención cuando están enfermos entre otras, por lo que se le debe brindar apoyo en la toma de decisiones positivas como la incorporación a la práctica sistemática de ejercicios físicos regulados y controlados por un profesor o especialista..

(44) Física. Conducta motriz  Disminución paulatina de las posibilidades de movimiento y de las capacidades motrices, siendo este un rasgo esencial del envejecimiento.  El envejecimiento de órganos y tejidos disminuye la fuerza muscular, la movilidad de las articulaciones, la elasticidad de los tejidos y las potencialidades de reacción e inhibición de los procesos nerviosos.  Merma la rapidez de los movimientos, haciéndolos más lentos.  Se pierde la habilidad de combinar movimientos.  Aparecen las pausas y las alteraciones del equilibrio, el ritmo, las anticipaciones y predominan los movimientos aislados de las diferentes extremidades. En sentido general, en esta etapa, disminuye la autoestima, las capacidades físicas, mentales, estéticas y de rol social, por lo que es de vital importancia la practica de ejercicios físicos y el desarrollo de actividades recreativas, lo cual contribuye al mejoramiento y activación del organismo, facilitándoles coordinación, estabilidad, agilidad potencia muscular, reacciones defensivas ante estímulos externos, así como lograr la participación, la reinserción social del individuo, permitiéndole una mejor socialización con los demás miembros del grupo, aumentan las relaciones sociales, activándose el importante papel que juega el adulto mayor en la familia. La necesidad básica del adulto mayor es la comunicación emocional con la familia y círculo de amistades, aunque posean buen nivel de vida, requieren ante todo del amor de sus hijos, de sus nietos y de verse rodeados del cariño, la aceptación y el respeto de sus amigos. De nada vale tener todas las necesidades materiales cubiertas, si viven solos y únicamente en fechas memorables entran en contacto.

(45) con su descendencia. Mientras estuvieron activos laboralmente y lideraban las decisiones fundamentales de la vida de la familia, se sentían tronco importante del árbol de la vida. Con los años los hijos crecieron, se fueron independizando y formaron sus nuevas familias. La vida del hombre transcurre en grupos, desde la familia que constituye el núcleo primario de génesis de la personalidad hasta los grupos secundarios donde esta se transforma. Estos son por excelencia el lugar de encuentro entre la estructura social y la individual, no en el sentido de formaciones puras, aisladas de ambos contextos (el social y el individual), sino en el sentido de que tanto lo social como lo individual se da en lo grupal, son parte y a la vez fundente de ello. Se pueden considerar los Círculo de abuelos como uno de estos grupos ya que son una pluralidad de individuos que se hallan en contacto, tienen en cuenta la existencia de unos y otros y tienen conciencia de cierto elemento común de importancia, es decir, una organización en función de un fin. La agrupación de estos con características similares y encaminados todos a lograr un objetivo común: disminuir los índices y síntomas de la HTA, los pudiera considerar como tal ya que contarían con características similares como:  Contar con un número reducido de integrantes, lo que permite tener una percepción individualizada de cada uno de ellos, los cuales pueden ser reciproco, realizando numerosos intercambios durante las clases y demás actividades.  Perseguir los mismos objetivos permanentes y de todo el colectivo como; realizar actividades físicas y recreativas que contribuyan a mejorar la calidad de vida, ayudarse mutuamente y compartir los momentos buenos y malos de la vida.  Percibir las relaciones afectivas entre los miembros donde reinarían la amistad, el compañerismo, la camaradería, la ayuda mutua entre otras..

(46)  Diferenciación entre las funciones del grupo, con un jefe, un tesorero, un organizador y un responsable de actividades.  Contar con normas establecidas, con un horario, un lugar para desarrollar las clases y actividades, un profesor que dirige las actividades, un plan de clases con un programa establecido, entre otras.  La edad de los participantes oscilando entre los 60 y 74 años.  Cohesión y responder a la disciplina, horarios y tareas planteada por el profesor, sus líderes y el propio grupo, pudiendo existir buena comunicación entre todos, y unirse para cumplir con cualquier tararea encomendada y para enfrentar las dificultades. Logrado mayor eficiencia en la realización de las tareas individuales y colectivas, mayor cooperación unos con otros, dándose aliento, apoyándose y ayudándose en los problemas personales y de todo tipo.  El prestigio que se gana con la práctica sistemática de ejercicios físicos y actividades recreativas, su participación en actividades de la comunidad, en Festivales de la clase, Carnaval del adulto mayor, vinculación con las escuelas, apadrinamiento de estas y de Círculos infantiles, entre otras  El clima psicológico del grupo puede ser favorable, sin conflictos, predominando la alegría, la satisfacción de la labor que se realiza con ellos.. 1.8 LOS BENEFICIOS DEL EJERCICIO EN ADULTOS MAYORES. Con ejercicios aeróbicos adecuados, aunque estos se empiezan a la edad de 60 años, se puede incrementar de uno a dos años la esperanza de vida, la independencia funcional, y ayudar a prevenir enfermedades. Se ha encontrado que las dos tercera parte de las personas con más de 60 años practican de manera irregular alguna actividad física o son totalmente sedentarios. Por causa de la inactividad aparecen los riesgos de enfermedades crónicas como las.

(47) cardiovasculares, la hipertensión, la diabetes, la osteoporosis y la depresión. (Rooney, 1993) Muchas investigaciones han demostrado que la práctica física regular incrementa la habilidad de un adulto mayor en sus quehaceres diarios, reduce los riesgos de enfermedades crónicas específicas, incluyendo las enfermedades coronarias y baja la tasa de mortalidad. (Heath, 1994) Los sistemas más susceptibles al cambio con el ejercicio son: el cardiovascular, el respiratorio y el inmunológico. Además según. (Barboza & Alvarado, 1997; Albamonte, 1991; Nieman, 1993; De Meersman, 1993) se ven otros beneficios como: la masa metabólica activa, los huesos, los músculos, los riñones y los receptores sensoriales. Se puede mejorar significativamente la calidad de vida de una persona de la tercera edad dándole mayor flexibilidad, fuerza y volumen muscular, movilidad y mayor capacidad funcional aeróbica. (Barry y Eathorne, 1994; Larson & Bruce, 1987; Vandervoort, 1992). También se ha encontrado que el ejercicio es benéfico para la salud mental en la tercera edad. Dawe y Curran-Smith (1994), Blair y otros (.Bouchard, 1990) encontraron que el ejercicio mejora la auto-estima, el autocontrol, el funcionamiento autónomo, las funciones sociales e intelectuales. En una revisión de proyectos realizada por el Departamento de psicología de la Universidad Nacional de Australia, se demostró que el ejercicio es un antidepresivo, un antiestrés y mejora los estados de ánimos.. 1.9 RECOMENDACIONES PARA REALIZAR EJERCICIOS FÍSICOS EN EL ADULTO MAYOR.. En programas de ejercicios supervisados para la tercera edad, los factores de riesgos de lesiones, dolores, accidentes y hasta muerte se encontraron a una intensidad más alta de 85% de la FC Mx; de hecho, el ejercicio excesivamente intenso o prolongado puede conducir a una fatiga extrema, un cansancio y una.