4. Material y métodos
4.1 Análisis transversal descriptivo:
Se realizo un análisis transversal descriptivo a través de una encuesta, que se colgó en una plataforma web,146. estructurada por 39 items que se distribuyeron de la siguiente forma:
1. Items 1-6: Datos generales del encuestado.
2. Items 7-8: Análisis de la religiosidad.
3. Items 9-12: Análisis de conocimientos generales en bioética y derechos niño.
4. Items 13-31: Estudio de la opinión y actuación ante dilemas éticos varios.
5. Items 32-39: Relacionados con la custodia general y compartida.
Los criterios de inclusión y exclusión de los participantes en la encuesta son:
1. Médicos de todas las especialidades pertenecientes al S.M.S, de cualquier edad, con
actividad clínica pediátrica en atención primaria o especializada a lo largo de su carrera profesional.
2. Fueron excluidos los que no deseaban participar o no localizables.
El procedimiento para hacer la encuesta fue el siguiente: Contacto directo o por vía telefónica con los encuestados ofreciéndoles una breve explicación y enviándoles los enlaces de la plataforma web donde se encontraba alojada la encuesta para que la rellenasen a través de su dispositivo móvil u ordenador de sobremesa. Si lo preferían se les entregaba en formato escrito para que lo contestasen de forma anónima.
La validación de la encuesta se realizó mediante un estudio piloto de 32 encuestas empleando el paquete estadístico SPSS v13.0, calculándose frecuencia, porcentaje y distribución de las respuestas dadas en cada una de las preguntas,147 comprobando su validez148. La fiabilidad del cuestionario se
evaluó a través del análisis de su consistencia interna por el cálculo del coeficiente alpha de Cronbach. Un alpha igual o mayor a 0.70 es considerado como satisfactorio149. En el estudio piloto 146 http://lactea.dyndns.org/dilemas_eticos/index.php
147 Leal Hernández, M. Carrillo Navarro F.
148 El coeficiente Alfa de Cronbach es de 0.87 para el cuestionario citado. Esta prueba es un modelo de consistencia interna, basado en el promedio de las correlaciones entre los ítems. Entre las ventajas de esta medida se encuentra la posibilidad de evaluar cuánto mejoraría (o empeoraría) la fiabilidad de la prueba si se excluyera un determinado ítem. http://www.uv.es/innomide/spss/SPSS/SPSS_0801B.pdf
149 El coeficiente Alfa de Cronbach es un modelo de consistencia interna, basado en el promedio de las correlaciones entre los ítems. Entre las ventajas de esta medida se encuentra la posibilidad de evaluar cuánto mejoraría (o empeoraría) la fiabilidad de la prueba si se excluyera un determinado ítem. [Publicación en línea] http://www.uv.es/innomide/spss/SPSS/SPSS_0801B.pdf. consultado 03/06/2013.
se obtuvo un valor de 0.87 por lo que consideramos que la encuesta es lo suficientemente fiable para realizar mediciones estables y consistentes.150 También se le aplicó una correlación bivariada
entre todas las variables así como un análisis de componentes principales con rotación Varimax.151
Con este cuestionario, que se describe a continuación, hemos analizado los conflictos éticos en general que se producen en la relación médico-padres-hijo, con una parte específica para niños con custodia compartida de padres divorciados, realizada entre Enero y Diciembre de 2013 a 99 médicos del Servicio Murciano de Salud.
Cuestionario dilemas eticos en la asistencia pediatrica
Encuesta para detectar los dilemas éticos de los médicos que tratan a niños procedentes del divorcio con custodia compartida. Elaboración de estrategias de ayuda para estos profesionales.
La Cátedra de Medicina Legal de la Universidad de Murcia y la Fundación para la Formación e Investigación Sanitaria (FFIS) de la Región de Murcia, están realizando a través del presente cuestionario, un estudio para el que le pedimos su colaboración.
ENLACE:http://lactea.dyndns.org/dilemas_eticos/index.php
Equipo de Investigación
Dr. Aurelio Luna Maldonado. Catedrático Medicina Legal. Universidad de Murcia.
Dr. Francisco Carrillo Navarro. Médico especialista en pediatría. C.S. Murcia S. Andrés. S.M.S. Dr. Mariano Leal Hernández. Médico especialista en MF y C.C.S. Murcia S. Andrés. S.M.S. Dr. Antonio Martínez Pastor. Médico Especialista en MF y C. U.Docente MF y C. S.M.Salud. Justo Ruiz López. Profesor de Filosofía IES. Consejería de Cultura y Educación.
Equipo Técnico:
Israel Carrillo Cañaveras. Programador. Efraim Carrillo Cañaveras. Administrador de Sistemas.
Soporte Técnico:
[email protected], [email protected]
150 http://bioestadistico.com/alfa-de-cronbach [Publicación en línea]. consultado 03/06/2013.
151 El método de rotación de mayor uso es el varimax. Se obtiene con este método una matriz de componentes rotados que nos indica la correlación existente entre cada una de las variables y su correspondiente factor, es lo que se denomina saturaciones, que toma valores entre -1 y +1.
4.1 Análisis transversal descriptivo: 89
Encuesta: Antes de comenzar lea detenidamente:
• Este cuestionario le llevará unos 10 minutos contestarlo.
• El cuestionario es anónimo, no debe indicar su nombre y sus datos se tratarán de forma automatizada. Le agradecemos su colaboración.
1. Edad:
2. Sexo: - Varón - Mujer 3. Especialidad:
4. Ejercicio en: Primaria - Hospital - Mixto 5. Años de ejercicio profesional:
6. Estado Civil: Casado - Soltero - Pareja de hecho
7. ¿Se considera vd. afín a alguna religión?:
Católico - No católico - No creo en ninguna religión
8. ¿Se considera vd. practicante de alguna religión?: Si - No
9. ¿Ha realizado algún curso de formación específico en bioética?: Si - No
10. ¿Cree que profundizar en el conocimiento de la bioética le puede aportar algo a su ejercicio profesional?.
Puntúelo entre 0 (Mínima aportación) y 10 (Máxima aportación)
11. ¿Considera que los pediatras u otros médicos que atienden a los niños tienen conocimientos suficientes sobre Derechos de la Infancia?.
Puntúelo entre 0 (Mínimo conocimiento) y 10 (Máximo conocimiento):....
12. ¿De dónde proviene mayoritariamente su información sobre Derechos de la Infancia?:
• Formación a nivel profesional • Leyes
• Prensa/otros medios de información • Otros
13. ¿Cómo definiría vd "lo que es mejor para el menor"?:
• Lo que yo haría si fuese mi hijo • Lo que considerasen sus padres
• Lo que más se ajustase a las creencias y ética familiar
14. ¿Cuál es el aspecto más importante para establecer lo que es el interés legítimo para el menor?
• La legislación vigente • La opinión del niño • La ética
• Las creencias religiosas • Opinión de los padres
15. Ante un conflicto en el que piensa vd que la decisión de los padres perjudica a la salud del menor o va en contra del menor. ¿Qué haría?:
• Lo comunicaría al juez de guardia • Lo comunicaría al fiscal de menores
• Me callaría para no complicarme la vida • Otros
16. ¿Qué papel juega la ética en sus decisiones clínicas habituales?
Puntúelo entre 0 (ningún papel) y 10 (de la máxima importancia).
17. En la siguiente tabla, dentro de cada tramo de edad pediátrica, puntúe del 1 a 10 (10 el más importante) según la importancia que tiene para vd cada derecho.
Derechos 0-6 años 6-12 años 12-14 años
A la intimidad
A la confidencialidad A la libertad
A la formación (educación)
A la salud biológica. (Salud integral) A una buena nutrición
A la información
18. ¿Cree que los padres tienen el derecho a retirar el tratamiento de los niños con enfermedades graves basándose en el concepto de calidad de vida?:
• Si • No • No lo tengo claro
19. ¿Cree que las personas con retraso mental tienen derecho a relaciones sexuales?:
• Si • No • Si, dependiendo del grado del retraso,
bajo supervisión
• No lo tengo claro
20. ¿Cree que las personas con retraso mental tienen derecho a casarse?:
4.1 Análisis transversal descriptivo: 91
21. ¿Cree que las personas con retraso mental tienen derecho a procrear?:
• Si • No • Si, dependiendo del grado del retraso • No lo tengo claro
22. ¿Está de acuerdo en que una vida con una discapacidad grave no vale la pena vivirla?:
• Si • No • No lo tengo claro
23. ¿Los médicos tenemos la obligación de intervenir en nombre del menor si pensamos que los padres están tomando la decisión equivocada?:
• Si • No • No lo tengo claro
24. ¿Derivaría usted a un niño/a a un hospital por necesidades sociales aún cuando no exista una justificación médica?.
Puntúelo entre 0 (No, nunca) y 10 (Sí, siempre)
25. En caso afirmativo, ¿por qué lo derivaría?. Marque la contestación más adecuada:
• Carencia de unidades de hospitalización corta
• Recursos limitados para la atención ambulatoria
• Problemas de infraestructura local (accesibilidad, transporte, comunicaciones)
• No lo derivaría en ningún caso • Todos los anteriores
26.¿Cuál debería ser el papel en la toma de decisiones de los propios niños, cuando son menores maduros y al mismo tiempo están influenciados por los deseos de los padres?.
Puntúelo entre 0 (Ningún papel) y 10 (Todo el papel):
27. ¿Considera que es posible ejercer en la práctica profesional de su consulta el derecho a la información, durante el examen clínico, diagnóstico y tratamiento?.
Puntúelo entre 0 (No Informo) y 10 (Informo detalladamente):
28. ¿A quién suele informar principalmente?:
• El niño mayor de 12 años • El padre
• La madre • A cualquiera de ellos incluido los abuelos
29. Usted cree que el "acceso igualitario a la salud" se lleva a cabo en su práctica profesional?
30. En su práctica profesional, ¿Puede realizar una atención "amigable", centrada en los derechos y necesidades de los niños/as?.
Puntúelo 0 (No, nunca) y 10 (Sí, siempre)
31. ¿Suele implicar al menor en sus decisiones clínicas si es suficientemente maduro?
Si - No
32.En caso de divorcio o separación de los padres ¿Qué considera mejor para el niño? ¿La custodia compartida o la custodia predominantemente materna?:
• La custodia compartida • La custodia predominantemente materna
• Ninguna de ellas, creo que es mejor que sea predominantemente paterna
• Otros
33.Indique cuál de las siguientes opciones es mejor para el menor en caso de custodia compartida:
Opciones Menor 3 años 3-7 años 7-14 años
Que ambos padres permanezcan sin pareja Que solo el padre conviva con otra persona Que solo la madre conviva con otra persona Que ambos convivan con otra persona
34. En el caso de un niño de 12 años de edad con custodia compartida en el que apareciese una enfermedad importante. ¿A quién preferiría informar primero?:
• Al niño • Al padre
• A la madre • Siempre intentaría citar juntos al padre y madre e informarles
35. Imagínese que está casado, tiene hijos menores y su matrimonio se rompe. ¿Qué preferiría para sus hijos?:
• La custodia compartida • La custodia predominantemente materna
• La custodia predominantemente paterna • Depende de la pareja o situación familiar
4.1 Análisis transversal descriptivo: 93
36. En caso de ruptura matrimonial usted considera que la legislación vigente:
• No es nada justa, pues siempre favorece a la madre
• Hacerlo por consenso de los padres, si no existe, recurrir a mediador sin regulación legal
• No es nada justa, pues siempre favorece al padre
• Hacerlo por consenso de los padres y que este consenso estuviese regulado legalmente
• Creo que es la adecuada
37.¿Cómo cree que debería regularse la custodia de los hijos menores en caso de ruptura matrimonial?:
• Ser obligatoriamente compartida • Que no fuese nunca compartida
• Optativa por parte de los padres • Que decidiese el juez
38.¿Puntúe del 1 al 10 por orden de frecuencia (10 el más frecuente) los "conflictos éticos" de su práctica profesional relacionada con niños de padres divorciados, indistintamente del tipo de custodia que tengan:
Conflictos éticos Orden
Talla baja
Obesidad infantil Pubertad precoz Estados intersexuales
Problemas de confidencialidad Cirugía implantes cocleares Encefalopatía neonatal Tratamientos de Homeopatia
Acusaciones mutuas de abuso/maltrato tras fin de semana
Solicitud de anticonceptivos o píldora postcoital sin acompañamiento de los padres
No aplicar vacunaciones o tratamientos prescritos
Exigir al médico exploraciones complementarias no indicadas No acudir a las revisiones del PANA
39.¿Puntúe del 1 al 10 por orden de frecuencia (el 10 el más frecuente) los "conflictos éticos" que se suelen presentar en su práctica profesional en general con los niños de 0-14 años:
Conflictos éticos Orden
Talla baja
Obesidad infantil Pubertad precoz Estados intersexuales
Problemas de confidencialidad Cirugía implantes cocleares Encefalopatía neonatal Tratamientos de Homeopatia
Solicitud de anticonceptivos o píldora postcoital sin acompañamiento de los padres No aplicar vacunaciones o tratamientos prescritos
Exigir al médico exploraciones complementarias no indicadas No acudir a las revisiones del PANA