Para este trabajo de investigación se revisaron 254 historias clínicas de pacientes adultos sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay, de enero del 2017 a diciembre 2018. del cual solo se seleccionó a 220 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, que finalmente participaron en el presente trabajo de investigación.
ANALISIS DE LOS RESULTADOS
TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DEL NÚMERO DE PACIENTES SOMETIDOS A
COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLÍNICA PARTICULAR AZUAY POR AÑO
Fuente: Historia Clínica
GRÁFICO 1. REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL NÚMERO DE PACIENTES POR AÑO- FUENTE TABLA N°1
Análisis:
Se revisaron 220 historias clínicas que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión de los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay en el periodo de enero del 2017 a diciembre 2018 de los cuales el 63.64% (140 pacientes) se presentó en el periodo de enero a diciembre del 2017 y 36.36% (80 pacientes) se presentó en el periodo de enero a diciembre del 2018.
63,64% 36,36%
ENERO 2017 - DICIEMBRE 2017 ENERO 2018 - DICIEMBRE 2018
PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA POR AÑO
ENERO 2017 - DICIEMBRE 2017 ENERO 2018 - DICIEMBRE 2018
PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA POR AÑO
NUMERO FRECUENCIA
ENERO 2017 - DICIEMBRE 2017 140 63,64%
ENERO 2018 - DICIEMBRE 2018 80 36,36%
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TABLA 2. PREVALENCIA DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA AZUAY- ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018
DIAGNÓSTICO
PREOPERATORIO FRECUENCIA PORCENTAJE
PÓLIPO VESICULAR 5 2% COLECISTITIS AGUDA 50 23% COLECISTITIS CRÓNICA CALCULOSA 165 75% TOTAL 220 100%
FUENTE: Historias clínicas de la clínica particular Azuay.
GRÁFICO 2. PREVALENCIA DEL DIAGNOSTICO PREOPERATORIO DE PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY-PERIODO ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018
FUENTE: Adaptado de la tabla N°2
Análisis:
Los pacientes sometidos a colecistectomía abierta en la clínica particular azuay durante enero del 2017 a diciembre del 2018 presentaron como principal diagnóstico preoperatorio a la colecistitis crónica calculosa representando el 75%, seguida de la colecistitis aguda 23% y pólipo vesicular 2%.
2% 23%
75% POLIPO VESICULAR
COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA
DISTRIBUCION POR DIAGNOSTICO PREOPERATORIO EN ADULTO SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR
AZUAY
ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE 2018
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TABLA 3.DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGUN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LLA CLINICA AZUAY- PERIODO DE ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018
Fuente: Historia Clínica
GRÁFICO 3.REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL SEXO DE LOS PACIENTEES SOMETIDOS A
COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AAZUAY FUENTE: Adaptado de la tabla N°3
Análisis:
El total de pacientes adultos sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay durante de enero del año 2017 a diciembre del 2018 predomino con un 66.36% (146 pacientes) el sexo femenino en relación al sexo masculino que se presentó en un 33.64% (74 pacientes), de un total de 220 pacientes revisados en este trabajo investigativo. FRECUANCIA PORCENTAJE % 0 50 100 150 200 250
HOMBRES MUJERES TOTAL
FRECUANCIA 74 146 220 PORCENTAJE % 34 66 100 74 146 220 34% 66% 100%
DISTRIBUICION DE PACIENTES SEGUN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN EL
CLINICA AZUAY
FRECUANCIA PORCENTAJE %
SEXO NUMERO PORCENTAJE
MASCULINO 74 33,64%
FEMENINO 146 66,36%
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TABLA 4.DISTRIBUCIÓN ESQUEMATICA DE PACIENTES ADULTOS SEGUN EL INDICE DE MASA CORPORAL SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY- PERIODO DENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018
FUENTE: Historias clínicas.
Fuente: Tabla 4
Análisis:
La distribución de los pacientes según su índice de masa corporal hubo un predominio de sobrepeso con 48.18% (106 casos), seguido de obesidad grado I con 35.45% (78 casos), continuando con obesidad grado II con un 12.27% (27 pacientes), y terminando con obesidad grado III con un 4.1% (9 casos).
IMC N° PREVALENCIA
Sobrepeso: 25 y 29.9 kg/m2 106 48.18%
Obesidad grado I: > 30 kg/m2 78 35.45%
Obesidad grado II: 35 a 39.9 kg/m2. 27 12.27%
Obesidad grado III: >40kg/m2. 9 4.10%
TOTAL 220 100%
GRÁFICO 4. REPRESENTACIÓN ESQUEMATICA DE LA DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO AL ÍNDICE DE MASA CORPORAL BASADO EN LOS CRITERIOS DE LA OMS, EN PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY.
0 20 40 60 80 100 120
SOBREPESO OBESIDAD I OBESIDAD II OBESIDAD III
NUMERO DE PACIENTES 106 78 27 9 PROCENTAJE 48.18 35.45 12.27 4.1 106 78 27 9 48.18% 35.45% 12.27% 4.1%
Distribución de pacientes adultos según el índice de masa corporal sometidos a colecistectomía abierta en la clínica particular azuay
Enero del 2017 a Diciembre del 2018
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TABLA 5.PREVALENCIA Y PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN ADULTOS SOMETIDOS A
COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY- PERIODO
ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018
N°: Frecuencia de complicaciones postquirúrgicas. FUENTE: Historias clínicas.
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS N° PREVALENCIA PORCENTAJE ESPECÍFICO ICTERICIA 3 1.36% 14.29% INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA 9 4.09% 42.86% ABSCESO INTRAABDOMINAL 1 0.45% 4.76% ABSCESO DE PARED ABDOMINAL 1 0.45% 4.76%
SEROMA Y/O HEMATOMA 5 2.27% 23.81%
DEHISCENCIA DE HERIDA QUIRÚRGICA 2 0.90% 9.52% HERNIA INCISIONAL 0 0.0% 0.0% EMBOLIA PULMONAR 0 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% HEMOPERITONEO 0 0.0% 0.0% LESIÓN INADVERTIDA DE VB 0 0.0% 0.0% TOTAL 21 9.52% 100%
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GRÁFICO 5. PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA
PARTICULAR AZUAY
ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018
FUENTE: Adaptado de la tabla N°5
ANALISIS:
De todos los pacientes sometidos a colecistectomía abierta hubo un total de 32 casos con complicaciones postquirúrgicas de las cuales las más frecuentes fueron la infección de herida quirúrgica con 9 pacientes (prevalencia 4.1%),seguido de seroma y/o hematoma se presentaron en 5 casos (prevalencia 2,27%), ictericia con 3 pacientes (prevalencia 1.36%), absceso intraabdominal y absceso de pared abdominal ambos con 1 casos (prevalencia 0.45) y finalmente La dehiscencia de herida quirúrgica con 2 casos (prevalencia 0.90%). No se presentó ningún caso en este estudio en las siguientes complicaciones: Hernia incisional, embolia pulmonar, hemoperitoneo y la lesión inadvertida de vías biliares.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 3 9 1 1 5 2 0 0 0 0 1.36% 4.1% 0.45% 0.45% 2.27% 0.9% 0% 0% 0% 0%
PREVALENCIA DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS EN
ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA
CLINICA PARTICULAR AZUAY
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TABLA 6. COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS SEGÚN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA
PARTICULAR AZUAY
ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018
N°: Frecuencia de complicaciones postquirúrgicas según el sexo.
FUENTE: Historias clínicas.
GRÁFICO 6.REPREESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS DE ACUERDO AL SEXO DE LOS PACINETES SOMETIDOS
A COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY
FUENTE: Adaptado de la tabla N°6
ANALISIS:
De todos los 220 casos que se revisó de pacientes sometidos a colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay durante el periodo entre enero del 2017 a diciembre del 2018, el 9.5% presento algún tipo de complicación postquirúrgica. De los cuales se presentó más frecuente en el sexo femenino con un 5.9%, en relación al sexo masculino con un 3.6%. FRECUENCIA PREVALENCIA % 0 10 20 30
HOMBRES MUJERES TOTAL
FRECUENCIA 8 13 21
PREVALENCIA % 3.6 5.9 9.5
8 13
21
3.6% 5.9% 9.5%
DISTRIBUICION DE PACIENTES SEGUN EL SEXO EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN EL
CLINICA AZUAY
FRECUENCIA PREVALENCIA %
SEXO TOTAL N° PORCENTAJE
MASCULINO 74 8 3.63%
FEMENINO 146 13 5.90%
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TABLA 7. PORCENTAJE ESPECÍFICO DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SEGUN GRUPOS ETARIOS EN ADULTOS SOMETIDOS A
COLECISTECTOMIA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY
ENERO DEL 2017 A DICIEMBRE DEL 2018
N°: Frecuencia de complicaciones postquirúrgicas según el grupo etario.
FUENTE: Historias clínicas.
GRÁFICO 7.ESQUEMA DE PORCENTAJES ESPECÍFICOS DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SEGUN GRUPOS ETARIOS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA EN LA CLINICA PARTICULAR AZUAY
FUENTE: Adaptado de la tabla N°7
ANALISIS:
Entre los casos revisados de los pacientes sometidos a colecistectomía que presentaron complicaciones postquirúrgicas, se observa un predominio en edades comprendidas entre 56 a 65 años con el 42.86%, seguido de edades entre 25 a 35 años con el 28.57%, continuando con 46 a 55 años representando el 19.05% y finalmente con edades entre 36 a 45 años de edad con el 9.52% de las complicaciones postquirúrgica. 6 2 4 9 28.57% 9.52% 19.05% 42.86% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 25-35 años 46-55 años
25-35 años 36-45 años 46-55 años 56-65 años
PORCENTAJE % 28.57 9.52 19.05 42.86
FRECUENCIA 6 2 4 9
PORCENTAJES ESPECÍFICOS DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS SEGÚN GRUPOS ETARIOS EN ADULTOS SOMETIDOS A COLECISTECTOMÍA ABIERTA
PORCENTAJE % FRECUENCIA
GRUPO ETARIO N° PORCENTAJE ESPECÍFICO
25-35 años 6 28.57%
36-45 años 2 9.52%
46-55 años 4 19.04%
56-65 años 9 42.86%
30
DISCUSIÓN
Este estudio permitió conocer las complicaciones postquirúrgicas en adultos sometidos a colecistectomía abierta realizadas en la Clínica Particular Azuay de Guayaquil durante el periodo comprendido de enero del 2017 a diciembre del año 2018.
En las 220 historias clínicas revisadas para este estudio se encontró que el diagnóstico preoperatorio que predomina es colecistitis crónica calculosa (165 pacientes) representando el 75%, seguida de la colecistitis aguda (50 pacientes) 23% y pólipo vesicular (5 paciente) 2%. Estos resultados son similares a los hallados por Almeida V y col (2006) en el que se reportó la colecistitis crónica litiásicas (63 %), colecistitis aguda litiásicas (13 %) y pólipos (2 %).
En nuestro estudio, el predominio del sexo femenino 66,36% en relación al sexo masculino 33,64% se comportó similar a los reportes internacionales. (2,1)
En nuestro estudio la comorbilidad más prevalente es el sobrepeso (48.18%) (106 casos), seguido de obesidad grado I con 35.45% (78 casos), continuando con obesidad grado II con un 12.27% (27 pacientes), y terminando con obesidad grado III con un 4.1% (9 casos).
Las complicaciones postquirúrgicas se presentaron en 21 pacientes con una prevalencia de 9.53%, de las cuales las más frecuentes fueron la infección de herida quirúrgica con 9 casos que equivale a 42.48% ( prevalencia de 4.09%), seguido de seroma y/o hematoma se presentaron en 5 casos con 23.81% ( prevalencia de 2.27%), absceso intraabdominal y absceso de pared abdominal ambas con 1 caso con 4.76%( prevalencia de 0.45%) y finalmente la dehiscencia de herida quirúrgica con 2 casos que equivalen a 9.52%( prevalencia de 0.90%).
No se presentó ningún caso en este estudio de las siguientes complicaciones: Hernia incisional, embolia pulmonar, hemoperitoneo y la lesión inadvertida de vías biliares
Estos resultados se relacionan con los del estudio de David McAneny (2009), (6) quien reporta que las infecciones de heridas quirúrgicas se producían del 2 al 6% y que los abscesos se producen en menos del 1% de los casos. El estudio de Kaafarani HM y col. (2010) también reporta resultados similares a nuestro estudio concluyendo
31
que infecciones de heridas superficiales se produjeron en el 5,4 %, infecciones de heridas profundas en el 1 % y la dehiscencia en el 1 % de los pacientes.
El grupo etario en donde se presentaron más complicaciones postquirúrgicas corresponde a las edades comprendidas entre 56 a 65 años con 9 pacientes (42.86%), seguida del grupo entre 25 a 35 años con 6 pacientes (28.57%), luego el grupo comprendido de 46 a 55 años con 4 pacientes (19.05%) y finalmente grupo entre 36 a 45 años de edad con solo 2 pacientes (9.52%). Dichos resultados son similares a los encontrados en un estudio realizado en el servicio de cirugía general del hospital José Cayetano Heredia Piura-Perú, en donde la edad predominante de los pacientes que presentaron complicaciones intra y postoperatoria en colecistectomía, osciló entre 41 a 60 (38.7%).
32 CONCLUSIONES
1. La causa más frecuente por la que se realizó la colecistectomía abierta en la Clínica Particular Azuay de Guayaquil en el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2018 fue la colecistitis crónica calculosa 75%.
2. El sexo en donde predomina las colecistopatías fue el femenino con 66.36%.
3. Las comorbilidades predominantes encontradas en este estudio fueron el sobrepeso con 48.18% y la obesidad tipo I 35.45%.
4. Las complicaciones postquirúrgicas se presentaron en 21 pacientes de un total de 220 pacientes estudiados. Siendo la infección de herida quirúrgica más prevalente con 4.09% que equivalen a 9 casos.
5.Las complicaciones postquirúrgicas fueron más frecuentes en el sexo femenino con 13 casos que equivalen 3.63% y el sexo masculino con 8 casos representando el 3.63%.
6. El grupo etario en donde predominó las complicaciones postquirúrgicas fue de 56 a 65 años con 42.86%.
33 RECOMENDACIONES
1. Fomentar en los pacientes con patología de las vías biliares la realización de controles adecuados con medidas higiénico dietéticas correctas para alcanzar un peso adecuado al momento de la cirugía.
2. Orientar a los pacientes que acuden a la consulta externa de cirugía general sobre las características, prevención, tratamiento y complicaciones postoperatoria asociadas con la obesidad.
3. Plantear investigaciones sobre el tema del presente trabajo a los médicos residentes e internos del área de salud debido al alto índice de prevalencia de obesidad que se presenta en nuestro país, teniendo en cuenta los parámetros que permitan aportar medidas para disminuir las complicaciones asociada a obesidad en los pacientes sometidos a colecistectomía abierta.
4. Realizar seguimiento postoperatorio a todos los pacientes colecistectomizados con el fin de identificar oportunamente las complicaciones postquirúrgicas tardías, mantener una adecuada dieta para disminuir el peso de los mismo e incentivar a mantener un estilo de vida saludable.
34 BIBLIOGRAFIA
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