4 ANALISIS DE LOS RESULTADOS.

El análisis se desarrolló bajo la estadística descriptiva e Inferencial interpretando todos los resultados obtenidos, los cueles se presentaron en forma de tablas específicamente y las pruebas de significancia estadística: se aplicó un Chicuadrado donde se dio valor a la p < 0.05 para definir si hubo diferencias estadísticamente significativas, con un Intervalo de confianza del 95% esto como medio eficaz y seguro de interpretar los hallazgos y poder cuantificar los resultados. La muestra seleccionada se eligieron 50 pacientes con diagnostico de Hiperplasia Endometrial que asistieron al Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Pedro García Clara.A continuación se evidencian los resultados provenientes de la aplicación del instrumento de recolección de datos utilizados para la realización de este estudio:

En la tabla número 1 que se presenta a continuación se pudo observar que el 54% (26) de las pacientes fueron mayores de 45 años, seguidas de 22% (11) corresponden a la edad comprendida entre 41 y 45 años, 16% (9) entre 30 y 35 años y 8% (4) pacientes menores a 35 años. Asimismo se aprecian los valores correspondientes a su procedencia evidenciándose que el 42% (21) procedían de Ciudad Ojeda, el 30% (15) procedían de Mene grande, 10% (5) de Bachaquero y Tía Juana, 6% (3) Cabimas y 2%(1) de Lagunillas, todos son Municipios del Estado Zulia. Los resultados relacionados con la raza, encontrándose que el 94% (47) de estas era Mestizos y el 6% (3) correspondían a la raza Wayu. En la crrespondiente a la edad de menarquía evidenciándose que el 54% (27) de las paciente presento una edad de menarquía menor a los13 años, mientras que el 46%(23) a edad mayor de 14 años. De igual forma se pueden observar los resultados relacionados con el número de gestas de las pacientes, evidenciándose que 44% (22) presentaban entre 0 y 3 gestas, el 30% (15) más de 3 gestas y el

36% eran nuligestas. Asimismo se muestra que el 78% (39) de las pacientes no eran menopáusicas, mientras que el 22% (11) refirieron menopausia.

Tabla 1 Características generales de las pacientes en estudio

características Frecuencia absoluta Frecuencia relativa Edad 30– 35 4 8% 36-40 9 16% 41– 45 11 22% Mas 45 26 54% Procedencia Ciudad Ojeda 21 42% Mene grande 15 30% Tía Juana 5 10% Bachaquero 5 10% Cabimas 3 6% Lagunillas 1 2% Raza Mestizo 47 94% Wayu 3 6% Menarquía < 13 años 27 54% >14 años 23 46% Gestas Nulípara 13 36% 1-3 gesta 22 44% >3 gesta 15 30% Menopausia No 39 78% Si 11 22%

F. I: Instrumento de recolección de datos

Los resultados mostrados en la tabla numero 2 arrojan que los factores de riesgo relacionados con la aparición de patología endometrial, fueron obesidad representado por el 58% (29) seguido de diabetes 36%(18), nuluparidad 26% (13), síndrome de ovario poliquistico 20% (10), asimismo

menarquía y antecedente familiar de cáncer de endometrio representado por el 10 y 2 % respectivamente. El 26%(13) de las pacientes no presentaron ningún factor de riesgo asociado.

Tabla 2 Factores de riesgo

Factores Frecuencia absoluta Frecuencia relativa

Obesidad 29 58% Diabetes 18 36% Nuliparidad 13 26% SOP 10 20% Menarquía precoz 5 10% Antecedente familiar de Ca de endometrio 1 2% Ningún factor 13 26%

F. I: Instrumento de recolección de datos.

La Incidencia de patología endometrial se observó en la Tabla 3; 48% (24) de las pacientes presentaron hiperplasia endometrial sin Atipias, 16 % (8) Hiperplasia simple con Atipias e hiperplasia compleja con atipias 2%(1) lo que represento que el 66% de las pacientes presentaron la hiperplasia Endometrial., asimismo el 20%(10) de las pacientes presento diagnostico histopatológico de endometritis Crónica y el 14% (7) Endometritis Poliploide.

Tabla 3 Incidencia de hiperplasia endometrial

Endometritis crónica 10 20%

Endometritis Poliploide 7 14%

Hiperplasia Endometrial con atipias 8 16%

Hiperplasia Endometrial Sin atipias 24 48%

Hiperplasia compleja con atipias 1 2%

Hiperplasia compleja sin atipias 0 0%

Total 50 100%

F. I: Instrumento de recolección de datos.

En la Tabla 4 se analizaron los Hallazgos Histopatológicos y los Hallazgos Ecográficos en las pacientes en estudio: Hallazgos Histopatológicos: 48%(24) hiperplasia sin Atipias, 20% (10) Endometritis Crónica, 16% (8) Hiperplasia Simple con Atipias , hiperplasia compleja con atipias 2%(1) y 14%(7) Endometritis Polipoide. Hallazgos Ecográficos: 84% de las pacientes presentaron un endometrio de 1,6 a 2cm , el 12% < de 1,5 cm y 4% > 2cm. Los hallazgos Ecográficos al reportar los resultados observamos que cuando se reporta un endometrio entre 1,6 – 2cm; 19 pacientes presentaron Hiperplasia sin atipias, 9 pacientes con endometritis crónica y 7 pacientes con endometritis polipoides e hiperplasia con atipias respectivamente, cuando los valores fueron menor a 1,5cm se observó 1 paciente con Endometritis crónica y 5 pacientes con Hiperplasia Endometrial Sin Atipias. Al realizar la prueba de Chicuadrado para la diferencias estadística el valor de (p < 0.005) considerado estadísticamente significa.

Al realizar los reportes de ecografía y de histopatología en las pacientes con hiperplasia endometrial podemos inferir que los valores ecográficos entre 1,6 – 2 cm se relacionan con las diferentes patologías a nivel del endometrio.

Tabla 4 Hallazgos Ecográficos e Histopatológicos en pacientes con Diagnostico de Patología Endometrial.

Hallazgos Ecográficos Hallazgos Histopatológicos Porcentaje %

Endometrio. E.C E.P H.S.C.A H.S.S.A H.C.C.A < 1.5 1 0 0 5 0 1,6- 2cm 9 7 6 19 0 > 2cm 0 0 2 0 1 TOTAL 10(20%) 7(14%) 8(16%) 24(48%) 1(2%)  = P< 0.005

F. I: Instrumento de recolección de datos. E.C:endometritis crónica. E.P: endometritis polipoidea H.S.C.A: hiperplasia simple con atipias. H.S.S.A: hiperplasia simple sin atipias. H.C.C.A: hiperplasia compleja con atipias.

4.2 DISCUSIÓN.

La Hiperplasia endometrial es una proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular, con un aumento de la razón glándula/estroma (Kuman,2008) que se desarrolla a consecuencia de una excesiva exposición a estrógenos, sin que exista oposición a su efecto proliferativo tal y como ocurre en los ciclos anovulatorios o cuando se administran en terapia exógena( tratamiento de reposición estrogénica) o en un aumento de la producción de los mismos en entidades clínicas como tumores ováricos funcionantes de células de la granulosa, síndrome de ovario poli quístico y tecoma ovárico (Weiderpass 2009)

Se Relaciona con el estímulo prolongado de estrógenos no compensados con gestagenos siendo una lesión estrógeno- dependiente. El signo principal es el Sangramiento Uterina Anormal ( SUA) aunque puede cursar de manera asintomática, un 20% es la causa frecuente de consulta

ginecológica, se estima que 8/1000 es asintomática y 15% son sintomáticas .La Hiperplasia Endometrial esta en relación con ciclos anovulatorios por lo que es más frecuentes en la menarquía y la menopausia, la Hiperplasia Endometrial sin Atipias es más frecuente en mujeres post menopáusicas y la Hiperplasia Endometrial con Atipia son mujeres a partir de los 60 años (FIGO,1998)

Basado en las consideraciones anteriores se realizó esta investigación para comparar los Hallazgos Histopatológicos con los Ecográficos en las pacientes con Diagnostico de Hiperplasia Endometrial donde observamos como características generales que la edad de las pacientes eran >45 años que procedían de Ciudad Ojeda, de raza Mestiza, presentaron la Menarquia <13 años habían tenido entre 0 – 3 hijos y no estaban en el periodo de Menopausia, estos resultados coinciden con los de Bojas y col quienes reportaron la edad promedio de 43,8 años,( las otras variables no fueron estudiadas en los últimos 5 años como se planteó en esta investigación), este autor reporta que el 84,6% de los pacientes tenían más de un factor de riesgo asociado al igual que los resultados obtenidos en esta investigación donde las pacientes presentaron varios factores de riesgo asociados siendo el factor más frecuente la obesidad seguido de la diabetes mellitus.

Pablo (2008) demostró que la ecografía transvaginal tiene una alta eficiencia para el reconocimiento de lesiones difusas, mientras que la sonohisterografia tiene una alta eficiencia para identificar lesiones focales, los resultados aportados en esta investigación coinciden con este autor al evidenciarse que cuando el reporte ecográfico indica un endometrio entre 1.6 – 2 cm histopatológicamente se asocia con patología endometrial sobre todo a la hiperplasia endometrial sin atipias y por encima de 2cm se asocia con hiperplasia endometrial simple y compleja con Atipias.

Abiad y col (2008) reportaron la edad promedio fue de 47 años el diagnostico ecográfico fue el engrosamiento endometrial, por histeroscopia poliposis endometrial y por anatomopatologia fue poliposis endometrial los resultados son similares a los de esta investigación donde se reportó que el diagnostico ecográfico se relaciona con la anatomía patológica, cuando la ecografia reporta un engrosamiento del endometrio entre 1.6 y mas de 2cm.

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y

5.1 CONCLUSIONES.

Con base a los objetivos planteados y a los Resultados obtenidos a través del instrumento de recolección podemos plantear las siguientes conclusiones:

Características generales estudiadas, la edad promedio fue 45 años, la mayoría de las pacientes que consultaron procedencia de Ciudad Ojeda, la raza predominante es mestizas, asimismo los resultaron arrojados demostraron que la edad de menarquía de la muestra estudiada fue mayor de 13 años, en cuanto a los antecedentes obstétricos un alto porcentaje presentaban entre 1 y 3 hijos, la mayoría de las pacientes refirieron no estar en el periodo menopáusico.

Los factores de riesgos la mayoría de las pacientes presentaban más de dos factores asociados, siendo el factor prevalente la obesidad.

La Incidencia de patología endometrial atendidas en la consulta de Ginecología del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital “Dr. Pedro García Clara” de Ciudad Ojeda, Estado Zulia fue de Hiperplasia Endometrial Sin Atipias y Endometritis Crónica.

Los hallazgos ecográficos reportaron un endometrio engrosado de 1.6 a 2cm los cuales se relacionan con los Hallazgos Histopatológicos.

5.2 RECOMENDACIONES.

Con los Resultados obtenidos se plantean las siguientes Recomendaciones:

Utilizar estos resultados para establecer protocolos de estudio a nivel de la Institución donde se realizó la investigación.

Continuar con la línea de Investigación en el Postgrado de Obstetricia y Ginecología del Hospital Pedro García Clara.

Ampliar la muestra de estudio y utilizar el Ecograma en 3 Dimensión para realizar diagnósticos más precisos

REFRENCIAS