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ANEXO N° 5 CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Por el medio del presente documento dejo constancia de haber realizado la asesoría y revisión del Proyecto de Tesis “CUIDADO AL RECIÉN NACIDO CRÍTICAMENTE ENFERMO, DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ENFERMERA en el Servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray, 2013” a la doctoranda Gloria Gladys Lara Núñez.
Se alcanzaron las sugerencias respectivas con el compromiso por parte de la doctoranda de realizar los ajustes correspondientes.
Dra. Esther Justina Ramírez García V° B° Asesora
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ANEXO N° 6
ENTREVISTAS
E 1 RMG “El cuidado del recién nacido crítico enfermo RNCE en el hospital Lazarte, es muy delicado por parte de la enfermera, si bien es cierto, algunas con poca o mucha experiencia, ponen mucho de su parte, siempre ven que el centro de su atención sea el RN y todos sus esfuerzos van orientados al RNCE al bienestar del RN; su cuidado trata de ser en forma completa, haciendo el menor daño posible, y eso se nota en el paciente, porque no hay mejor forma de verlo, que en el paciente a pesar de todos los inconvenientes que hay en el servicio, como es la infraestructura u otras cosas, nosotras tratamos en lo posible de sacar a éste paciente y se nota en el tiempo de permanencia del niño a pesar de los déficit que tenemos, el tiempo es a veces por comparación con otros servicios, el tiempo que dedicamos al paciente a pesar del déficit de personal y con ello conlleva el estrés, muy a pesar de eso se nota la dedicación de la enfermera, a pesar de los inconvenientes, y de la diferencia de opinión de la enfermera, porque cada quien tiene su propio criterio, pero creo que algunas veces, cometemos errores que son terribles para los RNC pienso que esos errores no son adrede, sino, que siempre queremos lo mejor para el RNCE. ¿Cómo percibes el cuidado al RNCE? Lo percibo como, un cuidado adecuado; ¿cuando dices adecuado, a que te refieres? Cuidado adecuado es cuando se está satisfaciendo las necesidades del bebe, en todo sentido, dando protección, satisfaciendo sus necesidades, en forma global, porque puedo mencionar los cuidados para el neurodesarrollo, tratamos como le digo, con poca o mucha experiencia de dar comodidad, seguridad y ¿cómo te sientes
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cuando brindas el cuidado? Cuando doy el cuidado al RNCE, siento que soy útil, me siento satisfecha y trataba de poner los cinco sentidos, si bien es cierto que el RNCE es un paciente que es totalmente dependiente de nosotros, y me siento satisfecha, primero porque es un ser humano, segundo porque es un ser muy dependiente, y muy lábil, y porque es mi centro de atención y también porque soy madre, y eso es un lado en que dicen que la enfermera que es madre es muy buena porque el ser madre te da un toque de ternura porque el cuidado tiene que ver con los sentimientos, la enfermera no puede ser una máquina, la enfermera percibe sentimientos de satisfacción, hay encuentro de emociones de valores de responsabilidad, porque si me equivoco, pongo en riesgo la vida o calidad de vida del RN, porque en una emergencia, que no puedas rescatarlo de un paro cardiorrespiratorio, entonces es frustrante, porque cuando, a pesar de hacer todo lo humanamente posible y no logramos sacarlo de ese estado, entonces uno se siente mal, porque lo veo más allá de lo que es una enfermera solamente, es una enfermera que da cuidado pero que a la vez se siente madre, por eso es que cuando nos referimos a nuestros pacientes decimos mis hijos, obviamente no son nuestros hijos pero decimos mi hijo mi bebe, no decimos, el paciente, el RN, decimos mi hijo, mis hijos, hablo en sentido de pertenencia. En mi experiencia como enfermera, pienso que en éste servicio, es donde más me ha hecho llorar, como hace un momento en que me he tenido que tragar las lágrimas, para poder apoyo a una madre, por ejemplo cuando un paciente fallece, creo que es un lugar donde más se sufre. Reynita
E 2 FBM “El cuidado de enfermería a un RNCE es integral holística, uno tiene que poner… control de las emociones…. Es muy angustioso ver el sufrimiento
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de un RNCE … cuando está … este … de acuerdo a sus patrones, por ejemplo cuando está, con dificultad respiratoria, para nosotros es angustioso, pero uno tiene que sobreponerse, y darle los cuidados de acuerdo a lo que necesita, de acuerdo a sus patrones alterados; el cuidado es integral, porque es una persona, es un ser vivo, y uno tiene que tener en cuenta la parte física y también debe tenerse en cuenta la calidez, porque el niño, al estar enfermo, se cortó el lazo de la madre, entonces nosotras asumimos ese papel de madre y tenemos que darle calidez, cariño ternura a ese niño que está sufriendo. El cuidado en el RNCE es angustioso, porque es un ser indefenso, es un niño que solamente llora, que uno tiene que tener los cinco, sentidos para saber qué es lo que siente ese niño, que es lo que tiene, es difícil…si no tuviéramos los conocimientos, … saber qué es lo presenta ese niño porque…. lo único que nos manifiesta es, su dolor su angustia lo que está pasando, es …el llanto …. Muchas veces el llanto solamente… la dificultad para respirar, o de repente el sangrado por la sonda oro gástrica, o de acuerdo a los patrones que estén alterados, pero también el cuidado al RNCE da mucha satisfacción al final del cuidado; es satisfactorio cuando ya el niño sale del problema de salud que presentó, y también hacer el cuidado adecuadamente, saber que lo que hemos hecho, ha sido beneficioso para ese niño, eso da satisfacción. Pero también cuando, a pesar de todos nuestros cuidados, a pesar de haber todo lo posible por sacarlo de ese estado crítico, los cuidados brindados, no se logra recuperar a ese niño, entonces muy triste, es muy triste saber que el niño no se recuperó, pero a la vez es satisfactorio porque pudimos dar el cuidado adecuado, pero son sentimientos encontrados porque también sentimos impotencia, porque a pesar de los cuidados que prodigamos al niño. El cuidado al RNCE es holístico,
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porque es un ser y se ve como un todo, en lo físico, sicológica, espiritual del niño que está en estado crítico, y que puede fallecer, entonces, nosotros tenemos que ver la parte espiritual, ponerle… el agua bendita, para que el niño reciba …… vaya bautizado porque …. Es la parte que nosotros queremos o creemos en Dios y queremos que el niño, si muere, va a ir a Él y tiene que ir bautizado porque lo que es lo que nos enseñaron…. Y también conversamos con las madres, si ésta, está en condiciones… por supuesto de que si… profesa alguna religión….trajera a su sacerdote a su pastor para que el niño recibiera su bautizo o bendición de la religión que profese, o los santos óleos, cuando el RNC ya está en la fase terminal. Al brindar el cuidado al RNCE también se siente un poco de miedo, al encontrarnos con un niño difícil, pero un miedo superable, también se siente un poco de estrés, pero con es un estrés que tenemos que controlar porque tenemos que dar el cuidado oportuno y rápido porque el tiempo en el cuidado al RNCE es muy valioso; el estrés ante una situación difícil que se presenta, porque a veces no tenemos, todos los materiales y equipos que se requiere para el cuidado, del RNCE y tenemos que ser creativas en ese momento difícil, y la falta de recursos humanos, el hecho de atender a muchos niños RNCE para una sola enfermera, lo hace más difícil, pero también se supera. El cuidado de un RNCE debe ser dado por una persona, con conocimiento, especializada en cuidados de RNC, con los conocimientos, que requiere el cuidado para un RNC, porque como enfermera se puede tener muchos conocimientos pero tiene que ser en el cuidado de un RNC, porque si no tiene los conocimientos en un RNC entonces el cuidado puede ser inadecuado, y que además de los conocimientos debe tener calidez en su trato, ternura, en cuidar al niño holísticamente, como un todo ósea verlo
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desde todo punto de vista; debe haber cono cimiento, tener ternura, afinidad en el cuidado, ya que el cuidado es un arte, ya que tiene que trabajar muy fino con el RNC.(fashion)
E.3 SAT “Percibo el cuidado a un RNCE como, la responsabilidad muy grande de tener en nuestras manos la vida de un pequeño, que se pensando en su familia que…. La madre……que tiene tantas expectativas con ese niño; también con ternura, en mi caso ya no solamente, soy enfermera, soy mamá, y encada uno de esos niñitos me hace recordar a uno de mis hijos, en su llanto sus gestos, eso hace que no involucremos, de repente más con el paciente,….. y estemos pendiente de su llanto e identificar si el llanto es de hambre, de dolor, …. En los procedimientos es……. Particularmente es……me da mucha pena cuando…… en las punciones venosas, les tenemos que punzar más de tres veces…. Entonces es que siento el dolor del niño es por eso que cuando, yo no puedo hacerlo le pido a otra colega que tenga mayor pericia en ello le solicito que lo haga; en la práctica del cuidado al RNCE que hacemos es un regalito que nos da Dios de poder dar amor, de servir, a esos chiquititos para que puedan rehabilitarse, tener un futuro con su familia con su madre sobre todo.
El cuidado en RNCE, es básicamente tener la responsabilidad y la conciencia de lo que se está haciendo ya que no es como un adulto que nos puede expresar, si les duele, si les molesta, aquí somos nosotras las que decidimos todo, en base a eso en que la forma de cuidarlo es mucho más delicada más detallista, más…….se tiene que tener más eficacia en todos los procedimientos que uno hace, porque son tan pequeñitos, y……no tratar de no sobre pasar, y
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abuzar porque ellos son tan pequeñitos que no pueden quejarse ni expresar su malestar, eso exige de mi prepárame más, de saber cosas nuevas para poder brindar mejores cosas hacia ellos. ¡Cuando no consigo sacarlo de la etapa crítica, a pesar de todos los esfuerzos siento frustración, es totalmente frustrante! Siento impotencia, por ejemplo cuando fallecen, se siente dolor, frustración, impotencia, y viene las dudas y empiezo a pensar, si tal vez, yo lo pude hacer mejor, o…. en que fallé,….. que me faltó, y me quedo con la sensación que de repente pude hacer más y no lo hice, y es en base a eso en que trato de ser mejor, aprender nuevas cosas para poder solucionar los problemas del RNCE, y que el niño tenga mayores probabilidades de superar este estado crítico. El cuidado de éstos niños ha sido para mí una bendición, me encanta estar con mis niños, me siento realizada brindando el cuidado al RN brindando de mi lo mejor que puedo, tratando de mejorar por ellos, y siempre pensando en estos chiquititos, como alguna vez alguien me dijo, todo lo que haga por ellos va a redundar en tus hijos, es por ello que yo sigo dando lo mejor de mí. (sonrisitas)
E 4 AGH “El cuidado en los RNCE es muy delicado, porque la enfermera tiene que ser muy cautelosa, cuidadosa, es cuidar a su niño, holísticamente, y básicamente es ser empática, y tratar de poner un poquito del instinto maternal, y cuidar al RN como si fuera mi hijo, y no solo al niño, si no también apoyar a la madre, ya que el cuidado está muy ligado tanto a la madre como al niño. El cuidado al RNCE, tiene que ser muy cauteloso, minucioso, no tosco, y ligado a la madre, porque depende de el bienestar de la madre y el niño para lograr su bienestar. El cuidado, no es solo de una persona, porque en el cuidado intervienen, todo el equipo de salud, y tenemos que saber trabajar en equipo e
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incluir a la madre en el cuidado, y socializar el cuidado con todas las enfermeras, de forma tal que todas tengamos uniformidad en el cuidado, para que el cuidado sea más personalizado, cauteloso, minucioso. Cuando, a pesar de dar todo de mi conocimiento, puesto en el cuidado de RNCE no tiene resultado positivo, lo tomo como una oportunidad de mejorar mi cuidado para que otro bebe yo pueda mejorar mi cuidado con la experiencia ganada, revisando como di mi cuidado, revisar, en que fallé, que pasé por alto, que no resultó bien, y que en otro bebe yo ponga más cuidado, en cada una de mis intervenciones, y dar lo mejor de mí, poniendo más de atención. (terciopelo)
E 5 RBA “El cuidado al RNCE, en primer lugar, es necesario tener en cuenta, la permeabilidad aérea del RN, el calor adecuado para que el RN, pueda tener una temperatura adecuada, y mantener sus funciones vitales estables, otro cuidado en el RN , es en relación de la piel, porque tenemos, al RNT, y el RNEP, los cuidaos de la piel, por la inmadurez que presenta, tenemos que brindar ese cuidado, por los diferentes procedimientos que le realizamos, como son las punciones venosas; otro punto que tenemos que tener en cuenta, en el cuidado, es la relación que existe con la madre, ya que sabemos que la madre espera con ansia, la llegada del bebe, y que al presentar alguna enfermedad, tienen que ser hospitalizados, entonces para ellas es un cambio brusco, el saber que su niño tiene que pasar a una unidad de cuidados críticos, por lo que tenemos que trabajar con la madre, para que entienda, la situación actual de su niño, y además entenderla por la situación actual por la que está pasando, Otro aspecto del cuidado del RNCE es tener en cuenta, es el manejo unidireccional que debe tener el personal, a cargo de cuidado del RNCE, para poder brindarle, la comodidad y el confort, durante su hospitalización. En la
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experiencia que tengo en el cuidado de estos niños he aprendido que tengo que priorizar los cuidados, y es la estabilidad hemodinámica del niño, que es fundamental, el cuidado general del niño, y todos los procedimientos que requiere durante su hospitalización, y bueno………. Son experiencias que uno va adquiriendo en el transcurso de la vida diaria del trabajo, ya que nuestro, único fin es mantener esa tranquilidad que necesita el RNCE, y con esa ternura que demuestra cada día. El cuidado general del RNCE, en la unidad, que se está brindando, mi, objetivo, en el cuidado, es que el bebe, salga de ese estado crítico. (entusiasmo)
E 6 FACH “ el cuidado, al RNCE, lo percibo, como que es complejo, y mucho tiene que ver la ética, en el cuidado del RNCE, ya que el RN con su llanto, es su forma de protesta, y es la forma de expresar su dolor, y en donde interviene solo la conciencia de la enfermera que lo cuida y el bebé, entonces mucho tiene que ver la conciencia de la enfermera, y ser sincera en todos los procedimientos que le realice al bebé, y si no puedo, hacer con el menor daño posible, entonces llamar, a otra colega que pueda hacer el procedimiento, con menos dolor, o agenciarme de los conocimientos, de las otras colegas ….. que a veces es difícil…… porque …. Creo que a todo el mundo nos ha pasado, que creemos que lo sabemos todo, hasta que llega alguien que nos hace aterrizar, y ver que nos falta mucho por aprender, eso nos hace aprovechar los conocimientos de la colega que se han ido a cursos, lo poco que se lo he aprendido más por la experiencia, y por las enseñanzas de Uds, que, hemos ido aprendiendo, pero ………..es complejo, ……….en realidad, el cuidado es complejo…….yo percibo el cuidado como algo muy complejo y más aun quisiéramos tener, una mejor infraestructura, mejores equipos, porque
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…….quiera que no los equipos nos ayudad a dar un mejor cuidado humanizado ……eh…. el hecho de no tocar mucho al paciente, ehhh….. pero como no voy a tocarlo mucho si no tengo un monitor, no tengo un buen sensor, puedo provocarle una quemadura, no?.si no tengo buen material, si no tengo buenos abbocath de marca le provoco lesiones, si no tengo la ropa adecuada, le puedo producir ulceras por presión, y todo eso es importante por más que yo quiera darle un cuidado de calidad, un cuidado humano, este…….. la realidad de nuestro hospital pues no nos ayuda. El cuidado humano en el RNCE es el ser de la enfermera, es cuidado en el ser humano, cualquiera sea la etapa de vida del mismo, es el cuidado en nuestro sujeto de atención, sea pequeño, grande, sea hombre, mujer, niño adulto, independientemente de toda variable …..el cuidado del RNCE es lo mismo que en toda etapa de la vida o cualquier otra variable, sino que tiene sus ….. características ……. como le decía anteriormente, ….. porque….. es un pacientito que se expresa a través del llanto, de gestos esto lo hace más difícil es más complicado dar un cuidado humano, o es decir que estoy dando un cuidado humano y que la persona lo perciba como tal,…. me refiero al RN, en ellos, no tenemos la respuesta, ….el agradecimiento, como tiene una persona adulta, un gracias …. Me ha tratado muy bien …… usted me entiende, me escucha, en el niño no se da eso, solo está su llanto y nada más y pensamos que …. ´porque le damos un chupetito de dextrosa, estamos dando un cuidado humano, pero que tan humano estoy siendo yo con ese bebito de permitir de repente la injuria que a veces cometen alguna personas repetidamente al bebe y que yo enfermera debo proteger a mi niño de que no hagan más daño del que le deben hacer, cual es el beneficio darle una muerte digna, a seguir poniéndole medicamentos solo para que
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termine el turno, entonces para mí el cuidado tiene que ver mucho con la ética, el quehacer de enfermería es no hacer daño, es proteger a nuestro niño de nosotras mismas y de otro personal. El cuidado es complejo, porque………… es difícil dar una definición de cuidado al RNCE no puedo dar una definición del cuidado, en todo caso es todas las actividades que se realiza para tratar de recuperar a esa persona si no se puede recuperar por la gravedad de su mal por lo menos que no le sea tan difícil llevar, si se va a morir … pues que se muera sintiéndose cuidado, sin el dolor que puede sentirse en la etapa final de la vida, eso es un cuidado a un RN autentico, hay que luchar , luchar con todos