cuidado al recién nacido críticamente enfermo desde la perspectiva de la enfermera

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(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE POSGRADO. SG RA. DO. UNIDAD DE POSGRADO EN ENFERMERÍA. PO. CUIDADO AL RECIÉN NACIDO CRITICAMENTE ENFERMO. DE. DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ENFERMERA. TESIS. CA. PARA OBTENER EL GRADO ACADÉMICO DE. BL. IO TE. DOCTORA EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA. BI. AUTORA: Ms GLORIA GLADYS LARA NÚÑEZ ASESORA: Dra. ESTHER JUSTINA RAMÍREZ GARCÍA. TRUJILLO-PERÚ. 2019. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Cuidado al Recién Nacido Críticamente Enfermo desde la Perspectiva de la Enfermera. Ms Gloria Gladys Lara Núñez. Asesora:. Dra. Esther Justina Ramírez García. DO. Autora:. SG RA. Presentada a la Escuela de Post Grado de la Universidad Nacional de Trujillo, para optar el Grado Académico de Doctora en Ciencias de Enfermería. DE. PO. JURADO EXAMINADOR. CA. ………………………………….. BI. BL. IO TE. Dra. Amelia Marina Morillas Bulnes PRESIDENTA. ……………………………………. Dra. Mercedes Teresa Rodríguez Sánchez SECRETARIA. ………………………………… Dra. Esther Justina Ramírez García ASESORA. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Ficha Cartográfica. Cuidado al Recién Nacido Críticamente Enfermo desde la Perspectiva de la Enfermera. DO. Autora: Gloria Gladys Lara Núñez Tesis: Doctorado en Ciencias de Enfermería. SG RA. Universidad Nacional de Trujillo. Escuela de Post Grado Sección Enfermería. PO. Asesora Dra. Esther Justina Ramírez García. BI. BL. IO TE. CA. DE. 1. Cuidado de Enfermería 2. Perspectiva 3. Recién nacido. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIAS. A Dios por su inmenso amor, bondad y misericordia; por concederme la oportunidad de servir a los demás y tener esta maravillosa experiencia, de cuidar del recién nacido, a lo largo de 34 años. Gracias por ser la fuerza, la luz y guía en cada uno de mis días al servicio de los recién. DO. nacidos; porque, a pesar de las difíciles pruebas de la vida laboral, siempre estuviste para darme. SG RA. la fortaleza de servir con alegría y entusiasmo.. A la memoria de mis padres, Vilma y Noé, a quien debo lo que soy; porque con mucho amor,. PO. esfuerzo, paciencia y desvelo supieron educarme en valores e inculcaron en mí principios e ideales en mi formación personal y profesional y porque me dieron lo mejor de sus vidas. Gracias. DE. por su confianza y apoyo incondicional.. CA. A mis hijos, Cinthya, Carolina y José Luis, motor y motivo de mi vida; por ser, junto a Dios,. IO TE. quienes me dieron la fortaleza y alegría para superar las dificultades en la vida diaria y laboral,. BI. BL. impulsándome a seguir siempre adelante.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RECONOCIMIENTO A mi asesora, por su sabia orientación durante mi formación como doctora tanto en el ámbito académico como personal. Gracias Dra. Esther Ramírez García por su dedicación y paciencia para llegar a la concretización de realizar este trabajo; sobre todo, mi reconocimiento profesional,. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. SG RA. DO. por su gran calidad humana, experiencia y acertada orientación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTOS A mis colegas enfermeras del servicio de Neonatología, quienes con su apoyo pudimos conseguir el reconocimiento de la Unidad de Cuidado Intensivo neonatal del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. Un agradecimiento muy especial a las enfermeras de la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal, quienes trabajan indesmayablemente a fin de que nuestros queridos recién. DO. nacidos reciban el cuidado de calidad y con calidez.. SG RA. Un especial agradecimiento al Dr. Julio César Vásquez Vargas, quien constantemente estuvo. BI. BL. IO TE. CA. DE. PO. incentivándome e impulsándome indesmayablemente, para concluir la presente investigación.. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ÍNDICE Dedicatorias Agradecimiento Resumen ....................................................................................................................................i Abstract...................................................................................................................................... ii. DO. CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN. SG RA. 1.1. Pregunta Norteadora .................................................................................................... 9 1.2. Objeto de estudio ........................................................................................................ 10 1.3. Objetivos ..................................................................................................................... 10. CAPITULO II: CONTEXTO DE ESTUDIO. PO. 1.4. Importancia de la Investigación .................................................................................. 11. DE. 2.1. Situación de salud neonatal y cuidado de enfermería en América Latina y el Caribe. 13. CA. 2.2. Situación de salud neonatal y cuidado de enfermería en Unidad de Cuidado Intensivo neonatal en América Latina y el Caribe ...................................................... 15. IO TE. 2.3. Situación de Salud en la Unidad de Cuidado Intensivo del Servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray ....................................................................... 17. BL. CAPÍTULO III: ABORDAJE TEÓRICO/EMPÍRICO ............................................................... 20. BI. CAPÍTULO IV: ABORDAJE METODOLÓGICO .................................................................... 36 CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ....................................................................... 53 CAPÍTULO VI: CONSIDERACIONES FINALES .................................................................... 75 CAPÍTULO VII: REFRENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................... 80 ANEXOS................................................................................................................................. 89. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. CUIDADO AL RECIÉN NACIDO CRÍTICAMENTE ENFERMO DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ENFERMERA Ms. Gloria Gladys Lara Núñez1. DO. Dra. Esther Justina Ramírez García2. SG RA. Investigación con abordaje cualitativo, realizada en el Servicio de Neonatología del hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo- Essalud, cuyo propósito fue describir, analizar, comprender y elaborar aproximaciones conceptuales sobre el cuidado del recién nacido críticamente enfermo, desde la perspectiva de las. PO. enfermeras de Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) Neonatal, quienes reunían los criterios de selección de las participantes, incluyendo los criterios éticos, de y consentimiento informado. Las bases teóricas se sustentan. DE. rigor científico. en las concepciones filosóficas del cuidado de Watson y Waldow y de la percepción de Merleau-Ponty. Para la recolección de la información se utilizó la. CA. entrevista no estructurada; la muestra fue de 16 enfermeras. En el análisis de. IO TE. la información y la construcción de la teoría emergente, se utilizó el método de la Teoría Fundamentada, aplicando codificación abierta, axial y selectiva; emergieron cuatro categorías coincidentes; no se encontró categoría. BL. divergente. La Teoría emergente resultante considera al recién nacido, como centro del cuidado, que requiere competencias y habilidades de la enfermera. BI. de UCI Neonatal, para brindar el cuidado como un acto de amor, que implica un compromiso profesional de la enfermera desde la ética del cuidado. Palabras clave: cuidado de enfermería, perspectiva, recién nacido. 1. Candidata a Doctora en Ciencias de Enfermería de la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo. Enfermera administrativa de la Red La Libertad- EsSalud 2 Doctora en Planificación y Gestión. Docente principal a Tiempo Completo, de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. i Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. CARING FOR NEWLY BORN CRITICALLY SICK FROM THE NURSING PERSPECTIVE. DO. Ms. Gloria Gladys Lara Núñez1. SG RA. Dr. Esther Justina Ramírez García2 Research with a qualitative approach, carried out in the Neonatology Service of the Victor Lazarte Echegaray Hospital in Trujillo-Essalud, whose purpose was to describe, analyze, understand and develop conceptual approaches on the. PO. care of the critically ill newborn, from the perspective of nurses, of the Neonatal Intensive Care Unit (ICU), which met the selection criteria of the participants,. DE. including the ethical criteria and scientific rigor and informed consent. The theoretical bases are based on the philosophical conceptions of the care of Watson and Waldow and of the perception of Merleau-Penty. The unstructured. CA. interview was used to collect the information; the sample was 16 nurses. In the. IO TE. analysis of information and the construction of the emerging theory, the Fundamental Theory method was used, applying open, axial and substantive coding; four coincident categories emerged; no divergent category was found. The resulting emergent theory considers the newborn as a center of care that. BL. requires skills and abilities of the Neonatal ICU nurse, to provide care as an act. BI. of love that implies a professional commitment of the nurse from the ethics of care.. Keywords: 1. Care 2. Perspective 3. newborn. 1. Candidata a Doctora en Ciencias de Enfermería de la Escuela de Posgrado de la Universidad Nacional de Trujillo. Enfermera administrativa de la Red La Libertad- EsSalud 2 Doctora en Planificación y Gestión. Docente principal a Tiempo Completo, de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Trujillo. ii Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) SG RA. DO. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PO. CAPÍTULO I. BI. BL. IO TE. CA. DE. INTRODUCCIÓN. Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. INTRODUCCION La mortalidad neonatal es un indicador que expresa el nivel de desarrollo alcanzado por la atención del recién nacido en un determinado lugar o en un servicio. Esta se define como el número de recién nacidos fallecidos antes de completar 28 días de vida por cada 1.000 nacidos vivos. El riesgo de que un. DO. recién nacido muera varía en gran medida en función de dónde nazca, según el. SG RA. nivel económico, sanitario y la calidad de la atención médica y de enfermería. La mortalidad neonatal está más condicionada a la buena organización de la atención perinatal, del cuidado médico y de enfermería que, en algunos casos,. PO. requiere de alta especialización. Los bebés que nacen en el Japón son los que más probabilidades tienen de sobrevivir, con una proporción de solo 1 fallecido. DE. de cada 1.000 durante los primeros 28 días de vida. En cambio, en el Pakistán. CA. se registran las peores estadísticas, 46 de cada 1.000 recién nacidos, es decir, casi 1 de cada 20 recién nacidos vivos, mueren antes de cumplir un mes de. IO TE. vida. A nivel mundial, en los países de bajos ingresos, la tasa media de mortalidad neonatal es de 27 muertes por cada 1.000 nacimientos. Las. BL. principales causas de la mortalidad de recién nacidos incluyen no solo, la. BI. prematuridad, complicaciones en el parto e infecciones como sepsis, meningitis y neumonía, pero a la vez esta íntimamente ligada a la accesibilidad a los servicios de salud, y al personal de salud calificado por cada recién nacido enfermo (UNICEF 2017). En América Latina y el Caribe la tasa de mortalidad neonatal es de 15 por cada 1000 mil nacidos vivos (OPS 2015).. En el Perú de acuerdo a la ENDES 2016, la tasa media de mortalidad neonatal es de 10 muertes por cada 1,000 nacidos vivos. Sin embargo, en la 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. sierra y en la selva la cifra es mayor: 14 por cada mil nacidos vivos en la sierra y 12 en la selva.. En la actualidad se discute la importancia de la calidad del cuidado neonatal y sus resultados a corto, mediano y largo plazo, lo cual implica no solo. DO. proveer a todo recién nacido de un cuidado óptimo, sino cambiar las actitudes y prácticas del personal de salud utilizando una atención moderna y basada en. SG RA. evidencia que influye directamente en el resultado neonatal (AIEPI Neonatal 2010). El avance de la asistencia neonatal en las Unidades de Cuidado. PO. Intensivo (UCI) durante los últimos años ha permitido la atención del Recién Nacido Críticamente Enfermo (RNCE). El cuidado especializado de enfermería. DE. desempeña un rol importante en la asistencia del RNCE. A nivel mundial, existen países, como es el caso de España, en el que no existe la especialidad. CA. de enfermería neonatal; sin embargo, las profesionales de enfermería están. IO TE. altamente capacitadas para el cuidado del RNCE. En América Latina, los países de Chile, Argentina, Colombia y Perú entre otros, la especialidad de enfermería neonatal ha permitido el avance en el cuidado del RNCE en las. BL. unidades de cuidado intensivo neonatal, mejorando así la calidad del cuidado. BI. (SIBEN 2010).. El nacimiento de un bebe es un acontecimiento maravilloso para los padres, quienes, emocionados, muestran alegría, satisfacción y tranquilidad, cuando, su bebe, ha nacido sin problemas de salud. Es un acontecimiento muy importante para el ser humano, donde en pocos segundos, pasa de la vida intrauterina, a la extrauterina, cuyo éxito va a depender del cuidado del 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. profesional que lo recibe y lo ayudará a adaptarse al nuevo medio en el que experimentará, cambios trascendentales en su vida. Ésta experiencia es muy singular en la enfermera de neonatología, porque además de experimentar el resultado exitoso de su. cuidado, se da una relación de interacción con el. DO. nuevo ser y con los padres de éste.. SG RA. Cuando ocurren situaciones en las que el recién nacido (RN), presenta problemas de salud, que lo coloca en situación crítica, el cuidado de enfermería. PO. se centra en ellos, haciendo uso de sus competencias profesionales, enfrentándose con situaciones en las que la vida o calidad de vida de ese. DE. pequeño ser, depende de su cuidado. La enfermera debe mantener la calma, a pesar que, como persona, también siente emociones de angustia, de tristeza o. CA. frustración si a pesar de todos los esfuerzos realizados, su cuidado, no ha. IO TE. tenido un resultado exitoso. Los profesionales de enfermería se encuentran sometidos diariamente a fuertes exigencias para conseguir brindar un cuidado. BI. BL. humano (Castro y Urbina 2008), debiendo ser éste un cuidado especializado.. El cuidado de enfermería especializada, que se brinda a los RN. críticamente enfermos en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Víctor Lazarte UCIN produce en las enfermeras, sentimientos y emociones muy intensas. Éstas personas. son seres humanos con una vida. propia, con sentimientos y vivencias propias que se dedican al cuidado de un ser humano pequeño, totalmente dependiente de los cuidados de ésta 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. profesional y tiene que ser paciente, transmitir tranquilidad a los R.N y a los padres de éstos, presentándose ante ellos como una persona objetiva, tranquila, amable, brindando un cuidado cálido tanto al R.N como a sus padres.. DO. Las Unidades de Cuidado Intensivo, (UCIN) es definida como servicio para la atención de RN críticamente enfermo recuperable, con disponibilidad de. SG RA. personal altamente especializados, centrado en el sistema de la patología y del uso de la tecnología, pero no en las necesidades globales de las personas caracterizadas por presentar. PO. críticamente enfermas y de sus familias,. problemas y necesidades físicas, sociales, emocionales y espirituales,. que. DE. requieren de personal idóneo que les prevea el cuidado. En estas unidades el profesional de enfermería desempeña un papel protagónico en el cuidado. CA. integral de la persona, en su vulnerabilidad, en la pérdida de su entorno socio-. IO TE. familiar y su independencia (Rodríguez, 2001).. BL. El cuidado de un RN implica una serie de exigencias del personal de. BI. enfermeras por ser éste, un ser totalmente dependiente de cuidado. La importancia de la enfermería en el cuidado del RN, es un hecho que toma cada vez más relevancia, la incorporación de la instrumentación tecnológica, especialmente en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal UCIN, lejos está de remplazar la buena enfermería, al contrario, exige mayores conocimientos de ésta y el rol de enfermería es más decisivo y debe estar más alerta a la múltiple información que recibe del RN (Fonseca, 2009). 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Forero y Alarcón (2007), el cuidado crítico en neonatología ha sido uno de los campos más desarrollados en estos últimos 30 años, permitiendo el avance en la monitorización y manejo de pacientes cuya condición clínica, pone en peligro la vida, en forma inminente, permitiendo desarrollar especialidades en la disciplina de enfermería, como Cuidados de enfermería a. DO. recién nacidos RN críticamente enfermo en la UCIN. Según la American Heart Associatión y American Academy of Pediatric (2011), el 10% de los. SG RA. nacimientos en el mundo, requieren de alguna medida de reanimación, y de éste, el 1% necesita de medidas avanzadas de reanimación, y todo RN que. PO. haya requerido de alguna medida de reanimación, es tributario de cuidado en la. DE. UCIN.. CA. Achuri (2008), en el artículo Formación Académica del Especialista en el. IO TE. Cuidado Crítico, refiere que el cuidado de enfermería va mas allá del acto de cuidar une el que del cuidado, con el cómo de la interacción de la personaenfermera, convirtiendo éste acto de cuidar en diversos procesos tales como: la. BL. reflexión, integración de creencias y valores, el análisis crítico, la aplicación de. BI. conocimientos, el juicio clínico, la intuición, la organización de los recursos, y la evaluación de localidad del cuidado, Desde esta perspectiva el cuidado se vuelve innovador, une la ciencia y el arte de enfermería, y que se centra en la persona la cual, en continua interacción con su entorno, vive experiencias de salud.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La profesional de enfermería, incluye en su cuidado, la toma decisiones rápidas y acertadas, en donde la posibilidad de cometer equivocaciones de graves consecuencias son grandes, lo que hace que su trabajo en la UCIN sea estresante, con una sobre carga intelectual, física y emocional muy grande, que exige del personal de enfermeras, capacitación científica y tecnológica de. DO. acuerdo a los avances de la ciencia y la tecnología. En éste sentido, la enfermera de la UCIN en su deseo de brindar un cuidado óptimo al RN se. SG RA. exige y exigen a los demás, que cada uno cumpla con sus funciones, sintiendo frustración, enojo o desaliento cuando la salud del R.N se deteriora y en. PO. algunos casos fallece, el fracaso en sus objetivos las lleva a una pérdida. DE. importante de la autoestima (Bustos, 2008).. CA. Al respecto Marshal y Kasman (1982), afirman que quienes trabajan en. IO TE. la UCIN operan de manera cotidiana, en situaciones de estrés generadas por las condiciones de trabajo que el mismo equipo se impone y por la naturaleza de la tarea que realiza. Como ocurre con otras profesiones que exigen contacto. BL. absoluto y permanente con otros seres humanos, de cuya salud, bienestar,. BI. seguridad se es responsable, los integrantes de este equipo pueden sufrir lo que se ha llamado Síndrome de Burnout o Síndrome del Desgaste.. En relación al cuidado, en investigaciones cualitativas,. los últimos años se han realizado varias. como el estudio Cuidado Humanizado de. Enfermería: Visibilizando la Teoría y la. Investigación en la Práctica, en la. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Clínica del Country, realizado por Rivera y Triana (2007), quienes, sustentan que. el cuidado humano, como esencia (eje y corazón) de la práctica de. enfermería, que moviliza al paciente hacia la armonía entre cuerpo, mente y alma, a través de una relación de ayuda y confianza entre la persona cuidada y el cuidador, genera conocimiento, respeto y ayuda mutua, rescatando siempre. DO. la dignidad humana en la asistencia de enfermería, dentro de un marco de. SG RA. amor.. PO. El Grupo de Cuidado, Universidad Nacional de Colombia. (2000), “Cuidado y Práctica de Enfermería”, hace referencia a que el trabajador de la salud, en la. DE. actividad de cuidar a otro, está sujeto a determinadas condiciones y medio ambiente de trabajo, que determinan diferentes cargas laborales y o exigencias. CA. en la labor diaria, en lo cotidiano, generando diferentes vivencias. Aquí hay. IO TE. también una construcción subjetiva, individual y colectiva, que genera el. BL. trabajador al relacionarse con otros, al vincularse con otros.. BI. Carrasco et al (2008), acota sobre el cuidado de enfermería, como un. proceso de intercambio afectivo, de saberes y de prácticas, que transita a partir del vínculo entre la/el enfermero/o y la persona, familia y/o comunidad, a lo largo del ciclo vital, orientado a la promoción, protección, recuperación y rehabilitación en el continuo salud enfermedad; así como ayudar a un bien morir y contribuir al desarrollo de una vida digna y plena.. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La percepción es definida como el proceso cognitivo de la conciencia que consiste en el reconocimiento, interpretación y significación para la elaboración de juicios en torno a las sensaciones obtenidas del ambiente físico y social, en el que intervienen otros procesos psíquicos entre los que se encuentran el aprendizaje, la memoria y la simbolización. Una percepción es. DO. también una revelación del ser; se descubre frente a nosotros y nos dice que, en virtud del ejercicio de la percepción, el hombre no puede desligarse nunca. PO. SG RA. del ser (Merleu-Ponty 2011).. En este sentido y de acuerdo con lo manifestado por Watson (2005), el. DE. cuidado se constituye en la esencia de la existencia humana, reconoce que el cuidar es parte fundamental del ser, en relación a otro que lo invoca. Este. CA. llamado desde el otro, es la base fundadora del cuidado en general y, a la vez,. IO TE. del cuidado propio de la enfermería, siendo éste cuidado profesional estructurado, formalizado y destinado a satisfacer las necesidades del ser. BI. BL. humano.. En el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de La Red Asistencial La. Libertad han nacido 3046 bebes en el año 2012 de los cuales 437 ingresaron a la UCIN por estar críticamente enfermo y requerir de cuidado especializado. El porcentaje de ocupación en la UCI Neonatal es de 100 por ciento (OIHBVLE, 2012). la ratio enfermera paciente es de 1:4, siendo, los estándares normados de 1:2 (RM N° 289/MINSA 2005). 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Teniendo en cuenta lo expresado, es que surge en mi la inquietud de saber. ¿Cómo percibe la enfermera neonatal, el cuidado a los recién, nacidos. críticamente enfermo? con el propósito de comprender, el complejo mundo "de la experiencia vivida desde el punto de vista de las personas que la viven“ e interpretar y construir los significados subjetivos que las personas atribuyen a. DO. su experiencia y de profundizar los conceptos filosóficos y teóricos sobre el cuidado humano, el cuidado de enfermería y la percepción del mismo;. SG RA. considerando que cada enfermera es un ser único, por lo tanto, tiene un punto de vista particular, ya que vive la realidad desde su óptica, su aquí y su ahora. PO. particulares, que como sujeto cognoscente y capaz de sentir, tiene alguna. DE. perspectiva del fenómeno que experimenta.. CA. En virtud de lo antes mencionado y por considerar importante conocer. IO TE. cómo percibe el cuidado de la enfermera en su práctica profesional en la UCIN,. BL. se plantea la siguiente pregunta de investigación:. BI. 1.1 PREGUNTA NORTEADORA. ¿Cómo percibe la enfermera neonatal el cuidado de enfermería al recién nacido críticamente enfermo en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo, 2013?. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.2 OBJETO DEL ESTUDIO Percepción de la enfermera neonatal sobre “El cuidado de enfermería a recién nacidos críticamente enfermo”. 1.3 OBJETIVOS Describir, el cuidado al neonato críticamente enfermo. DO. . desde. SG RA. la perspectiva de la enfermera neonatal del Servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 2013. Analizar el Cuidado de enfermería al neonato críticamente enfermo. desde la. PO. . perspectiva de la enfermera neonatal del. DE. Servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray. . CA. 2013.. Comprender el cuidado al neonato críticamente enfermo. desde. IO TE. la perspectiva de la enfermera neonatal del Servicio de. BL. Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 2013. . Elaborar aproximaciones conceptuales sobre el cuidado del. BI. neonato críticamente enfermo, desde la perspectiva de la enfermera neonatal del Servicio de Neonatología del Hospital Víctor Lazarte Echegaray 2013.. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 1.4 IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN La importancia de la presente investigación se sustenta, en los aportes, filosóficos y teóricos sobre el cuidado humano, el cuidado de enfermería y la percepción del cuidado a un recién nacido críticamente enfermo, tanto a la disciplina como a la práctica de enfermería, teniendo en cuenta que el objeto. DO. de estudio de la profesión de enfermería, es el cuidado, tanto más lo. SG RA. estudiemos, estaremos, contribuyendo al desarrollo de la disciplina de. PO. enfermería, y un cuerpo de conocimientos autónomos más contundente.. Siendo ésta una investigación cualitativa espero que los resultados. DE. aporten para una práctica de enfermería mucho más sensible a las realidades. CA. de las personas a las que cuidamos, a su diversidad cultural y a los contextos. BI. BL. IO TE. en los que se desenvuelven sus vidas.. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) PO. SG RA. DO. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DE. CAPITULO II. BI. BL. IO TE. CA. CONTEXTO DEL ESTUDIO. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. CONTEXTO DEL ESTUDIO. 2.1 Situación de Salud Neonatal y Cuidado de Enfermería en UCI Neonatal en América Latina y el Caribe La Organización Mundial de Salud (OMS) define la mortalidad neonatal como la muerte producida entre el nacimiento hasta los 28 días de vida. La. DO. tasa de mortalidad neonatal es un indicador sensible para valorar la calidad de. SG RA. la atención en salud del recién nacido en una determinada área geográfica o en un servicio y es un indicador de impacto de los programas e intervenciones en. PO. esta área. (Avila, Tavera, Carrazco y MINSA 2012).. La OPS (2015), menciona que estudios realizados en América Latina. DE. (AL) y el Caribe muestran que la mortalidad neonatal es de 15 por 1.000. CA. nacidos vivos, siendo Haití, Bolivia y Guatemala, los que alcanzan los niveles más altos a comparación de Chile, Costa Rica, Cuba y Uruguay, que reportan. IO TE. las tasas más bajas; estas cifras varían en los distintos países según el nivel económico, sanitario y la calidad de la atención de salud. A diferencia de la. BL. mortalidad post -neonatal, la mortalidad neonatal, es menos dependiente de. BI. factores ambientales y sanitarios; está más condicionada a la buena organización y calidad de la atención perinatal y neonatal, así como del trabajo de profesionales altamente calificados.. Desde la segunda mitad de siglo XX se ha producido una tendencia incontenible hacia la institucionalización del nacimiento y a la atención hospitalaria de la madre y el Recién Nacido en los primeros días del período postnatal. No cabe duda que muchos recién nacidos de bajo peso se han 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. salvado al nacer en servicios con Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal siendo varios los países de América Latina que muestran hospitales de alta complejidad cuya tasa de mortalidad específica por peso de nacimiento se compara satisfactoriamente con las de países desarrollados. Por otro lado, estos servicios son la excepción, en esa compleja gama que forma la red. DO. asistencial de cada país.. SG RA. El rol de la enfermera en las UCI Neonatales, se ha desarrollado a medida que se fue incrementando la necesidad de un cuidado especializado,. PO. esta especialización se asocia con el aumento de la sobrevida de RN muy bajo peso y RN prematuros que requieren de una UCI Neonatal. El uso de. DE. tecnología de punta, complementado con el cuidado de profesionales altamente calificados, que basan su conducta en la mejor evidencia disponible,. IO TE. CA. ha marcado la diferencia, en la mejora de la atención neonatal.. Uno de los aspectos importantes que tienen impacto en la calidad de atención al RNCE en la UCI Neonatal es el indicador relación enfermera-. BL. paciente; según la investigación “Panorama general de la relación enfermera-. BI. paciente en algunas unidades de cuidado intensivo en Bogotá “, el promedio general de la relación enfermera-paciente, teniendo en cuenta todas las UCI e instituciones reportadas, corresponde a una enfermera por cada 5,98 (6) pacientes y a una auxiliar de enfermería por cada 4,59 (5) pacientes. Dadas las condiciones y el tipo de cuidado que ellos requieren, no es una relación adecuada si se compara con estándares internacionales. (Acury, et al 2013).. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Situaciones parecidas se reportan en países de AL y el Caribe, así tenemos en Chile la ratio enfermera paciente en UCI Neonatal es de 1 enfermera por 3 neonatos en UCI Neonatal y 2 enfermeras por 4 a 6 neonatos en Unidad de Cuidado Intermedio. (Novoa, et al 2019).. DO. Según la Sociedad Española de Neonatología, citado por García del Rio, et al (2007), los estándares internacionales en relación a la ratio, enfermera-. SG RA. paciente en las Unidad de Cuidado Intermedio Neonatal, es de 1 enfermero/a por cada 4-5 neonatos, que podría ascender a 1 enfermero/a por cada 2-3. PO. neonatos en caso de cuidados de alta dependencia. En el cuidado intensivo neonatal, el número ideal de personal de enfermería será de 1 por 2 neonatos.. DE. El tamaño de la unidad determinará el número de técnicos de enfermería, celadores y administrativos, así como la necesidad de incorporar a otro tipo de. IO TE. CA. personal.. 2.2 Situación de Salud Neonatal y Cuidado de Enfermería en UCI. BL. Neonatal en el Perú. BI. Según ENDES/INEI (2011), la tasa de mortalidad neonatal en el Perú, presenta un preocupante incremento en los últimos tres años, al pasar de 8 a 11 por cada mil nacidas/os vivos. existen grandes diferencias en las tasas de mortalidad neonatal en el nivel regional: Arequipa, Lima, y Callao, registran tasas de mortalidad neonatal menores a 10 por mil nacidos vivos, mientras que regiones como Ucayali, Tumbes, Madre Dios y Pasco registran tasas superiores a 20 por mil nacidos vivos.. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La primera causa de defunción neonatal, en general, es la relacionada a prematuridad 26%, seguida por las Infecciones 22%, malformaciones congénitas letales 15%, asfixia y causas relacionadas a la atención del parto 12%. De la evaluación realizada por la OPS (2012), mostró que los establecimientos de salud visitados, no cumplen, con la norma técnica de salud. DO. NTS N° 021-MINSA/DGSP “Categorías de Establecimientos del Sector Salud”, y que las deficiencias en algunos casos son, en infraestructura, pero. SG RA. mayormente en equipamiento y recursos humanos. Esto se confirma con los resultados de la encuesta realizada por el Instituto Nacional de Estadística e. PO. Informática INEI (2013), que evaluó 354 establecimientos de salud en 17 departamentos del país, los resultados muestran que solo 10 establecimientos. DE. (2.8%) con funciones obstétricas y neonatales básicas, como son los Centros de Salud, tenían una capacidad resolutiva de 80% y más. Ningún. CA. establecimiento de salud con funciones obstétricas y neonatales esenciales o. IO TE. intensivas como son los hospitales regionales o los de referencia nacional tuvo una capacidad resolutiva de 90% o más; sin embargo, aún no hay suficiente. BI. nacidos.. BL. información sobre la situación de los servicios para la atención de los recién. Los principales factores que han contribuido a la disminución de la mortalidad neonatal en los países con baja mortalidad neonatal han sido, además de la mejoría socio-económica, educación de los padres, el buen control del embarazo, la atención calificada del parto, la regionalización de la atención perinatal, fue el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal (AIEPI Neonatal 2010). 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. De acuerdo a la NTS N°106 -MINS/VDGSP-V.01: "Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal” (2013), los establecimientos de salud en el Perú, con capacidad resolutiva y de acuerdo a su nivel de complejidad, deben contar bajo responsabilidad con un equipo de profesionales (neonatología, enfermera con entrenamiento o especialización en neonatología. DO. o cuidados intensivos neonatales.. SG RA. 2.3 Situación de Salud Neonatal y el Cuidado de Enfermería en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal en el Hospital Víctor Lazarte. PO. Echegaray- Essalud. El hospital Víctor Lazarte Echegaray del Seguro Social de Salud. DE. ESSALUD, es un establecimiento de salud categorizado como nivel III, que está ubicado en la ciudad de Trujillo, distrito de Trujillo del Departamento de La. CA. Libertad. La atención del recién nacido en el hospital se da a partir de la. IO TE. promulgación de la ley de atención a esposa de asegurado, para lo cual se acondicionó los ambientes para la atención del RN en el servicio de maternidad. La atención del RN se inicia con tres incubadoras tipo estándar. BL. para la atención del RN con problemas de salud al nacer y 7 cunas para el RN. BI. sano. El cuidado de enfermería estaba a cargo del personal de enfermería que trabajaba en el servicio de maternidad, en la medida que los nacimientos se incrementaban y los RN presentaban patología cada vez más complejas, se implementó de personal de enfermería contando con 1 enfermera y 1 técnica de enfermería por turno de mañana tarde y noche y un médico pediatra en el turno de todas las mañanas de lunes a sábado y las tarde domingo y feriado solo en condición de reten (atención del RN al llamado de la enfermera). 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. El servicio de Neonatología existía solo funcionalmente dentro de la organización del hospital siendo una unidad orgánica del servicio de Pediatría. Es recién en el año 1998 se reconoce como Servicio de Neonatología y aparece en el organigrama estructural del hospital Víctor Lazarte y es a partir de allí, en que se reconoce funcionalmente la Unidad de Cuidado Intensivo; con. DO. un respirador mecánico, 4 incubadoras de cuidado intensivo 3 incubadoras tipo estándar una servocuna y 7 cunas de Cuidado Intermedio Neonatal; se. SG RA. incrementa 1 enfermera más por turno, continua con solo una técnica de enfermería en cada turno, además de un médico neonatologo en turno de las. PO. mañana y tarde de lunes a sábado; domingos y feriado un médico neonatologo. DE. en turno de guardia.. La infraestructura física es la misma con modificaciones y adaptaciones. CA. según la necesidad presentada. Paulatinamente se va implementando con. IO TE. personal, equipamiento e infraestructura, es así que en el año 2010 la UCI y UCIN neonatal pasa a ocupar los ambientes que habían dejado la UCI-UCIN de adultos, cuya ubicación estaba frente al servicio de Emergencia General del. BL. hospital, dos años después. La UCI y UCIN neonatal pasa a ocupar los. BI. ambientes destinados para la UCI pediátrica ubicada en el tercer piso del módulo nuevo construido para la UCI-UCIN adultos y Pediátrica, gracias a la gestión de las autoridades de ese entonces y a la necesidad de atender la gran demanda de RN prematuros y RN con patología diversas que eran tributarios de UCI-UCIN neonatal.. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En el año 2013 la implementación de la UCI-UCIN neonatal mejoró notablemente, en cuanto a personal y equipamiento, es así que se contaba con 16 enfermeras, 7 técnicas de enfermería y 5 neonatólogos; en cuanto a equipamiento, contaba con 4 respiradores mecánicos y un respirador de alta frecuencia, 15 monitores multiparámetros, 13 Incubadoras de cuidado. DO. intensivo, 5 incubadoras tipo estándar 5 servocunas, 15 oximetros de pulso 13 cunas estándar, bombas de infusión en cesión de uso. A pesar de la mejora en. SG RA. la infraestructura orgánica, equipamiento biomédico, aun no se acerca a los. PO. estándares internacionales.. En el año 2013 la ratio enfermera-paciente en la UCI neonatal es de 1. DE. enfermera por 4 RNCE, en la UCIN neonatal 1 enfermera por 9 RNCE, 1 técnica de enfermería para UCI-UCIN neonatal, tres veces a la semana se. BI. BL. IO TE. CA. incrementaba 1 técnica de enfermería en el turno de las mañanas.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) PO. SG RA. DO. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI. BL. IO TE. CA. DE. III. ABORDAJE TEÓRICO/EMPIRICO. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABORDAJE TEÓRICO El marco teórico de la investigación se basa en los fundamentos filosóficos y teóricos del cuidado humano, del cuidado de enfermería, de la percepción del cuidado y del RN, que nos permita a las enfermeras una mejor comprensión del ser que cuidamos, como es el caso del cuidado brindado al. SG RA. DO. RN críticamente enfermo.. La Teoría Fundamentada (enfoque con el que se desarrollará el abordaje metodológico) es una metodología cualitativa, con reconocido rigor. PO. científico, que permite a los profesionales de la enfermería contextualizar el cuidado y comprender mejor la experiencia subjetiva de las personas, para. DE. proporcionar una atención holística y competente. La aplicación de la teoría. CA. fundamentada es pertinente para desarrollar, a partir de los datos recogidos, teorías sustantivas. Se entiende por teoría sustantiva aquella que es aplicable a. IO TE. un área determinada (Vivar y col, 2010).. BL. Desde la concepción de Boff (2003), sostiene que el cuidado es una. BI. manifestación del estudio de energía de fondo, un ser cósmico, parte de un universo. Es portador de una psique, que le permite ser sujeto, estructurada alrededor del deseo, y de todo tipo de emociones, coronada por el espíritu-por el cual se siente parte del todo-, que lo hace siempre abierto al otro y al infinito, capaz de crear y captar significados y valores que convergirán en una humanidad unificada.. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. En este sentido Boff (1999), con respecto al cuidado, nos invita a reflexionar, hasta construir un nuevo estado de conciencia, que nos ayude a desarrollar una actitud de madurez y sabiduría, que nos exija buscar otros caminos, diferentes de los ya trillados hasta ahora. Después de siglos de cultura material buscamos con mucho interés, una espiritualidad simple y. DO. sólida, basada en la percepción del misterio del universo y del ser humano, en la ética de la responsabilidad, de la solidaridad y de la compasión, fundada en. SG RA. el cuidado, en el valor intrínseco de cada cosa, en el trabajo bien hecho, en la competencia, en la honestidad y en la transparencia de las intenciones. Cuidar. PO. es más que un acto; es una actitud. Por lo tanto, abarca más que un momento de atención, de celo y de desvelo. Representa una actitud de ocupación,. DE. preocupación, de responsabilidad e involucramiento afectivo con el otro. Un modo de ser, no es un nuevo ser. Es una manera del propio ser de. CA. estructurarse y darse a conocer. El cuidado entra en la naturaleza y en la. IO TE. constitución del ser humano. El modo de ser cuidado revela de manera. BL. concreta cómo es el ser humano.. Habla también de la fenomenología del cuidado, entendiéndola, como la. BI. manera por la cual cualquier realidad, en este caso el cuidado, se vuelve un fenómeno para nuestra conciencia, se muestra en nuestra experiencia y moldea nuestra práctica. En ese sentido, no se trata de pensar y hablar sobre el cuidado como objeto independiente de nosotros, sino de pensar y hablar partiendo del cuidado como es vivido y se estructura en nosotros mismos. No tenemos cuidado, somos cuidado. Esto significa que el cuidado posee una dimensión ontológica que entra en la constitución del ser humano. Es un modo 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. de ser singular del hombre y la mujer. Sin cuidado dejamos de ser humanos (Boff, 1999).. El cuidado según Boff (1999), posee resonancias en diversas actitudes del cuidador, privilegiando siete, de las cuales, para la presente investigación,. DO. se tendrá en cuenta: el amor, la ternura y la compasión. Aborda la resonancia del amor desde la óptica de co-existencia con el otro, sin el encaje del amor no. SG RA. ocurre, no se conserva, no se expande. La ternura como sinónimo de cuidado es el afecto que dedicamos a las personas y el cuidado que aplicamos a. PO. situaciones existenciales, es un conocimiento que va mucho mas allá de la razón, pues se muestra como inteligencia que intuye y establece comunión. La. DE. compasión, que es la capacidad de compartir la pasión del otro y con él; es el valor que hace sensible a la enfermera ante la vulnerabilidad y el dolor del ser. CA. humano que impulsa a aliviar o reducir el sufrimiento, como una forma de. IO TE. solidaridad, que vincula con los demás y también una expresión de generosidad pues, por un momento se deja de pensar en uno mismo para. BL. poner el saber, juicio crítico y sensibilidad al servicio de quienes lo necesitan.. BI. Heidegger (1927), por su parte, afirma que el cuidado se constituye en la. esencia de la existencia humana y determina la estructura de su práctica. Heidegger refuta todavía, el cuidado como subyacente a todo lo que el ser humano emprende, proyecta y ejecuta; siendo éste el fundamento para cualquier interpretación que se dé, del ser humano. Así, una de las características del cuidado es ser libertador, es proteger, emancipar el individuo como ciudadano. El cuidado implica, entonces, la comprensión del ser humano 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. en su proceso de vivir, en sus derechos, en su especificidad, e integridad. Orientarse por el cuidado es romper con la lógica de formación excesivamente basada en la hegemonía biomédica, en el autoritarismo de las relaciones, en el poder construido a partir de un saber que silencia otros y cosifica los sujetos. La relación no es sujeto/objeto, pero sí, sujeto/sujeto; no es una relación de. DO. dominio, pero sí de convivencia; no es simple intervención, es principalmente interacción y comunión. Significa otorgar derecho de ciudadanía fundamental a. SG RA. la capacidad de un sentir del otro. Para los humanos, ser cuidado por los suyos. PO. representa un estímulo a la vida.. En este contexto, Watson (1998, 2007), ha estudiado el cuidado de. DE. enfermería con enfoques filosóficos (existencial– fenomenológico) y con base espiritual y ve el cuidado como un ideal moral y ético de la enfermería; en otras. CA. palabras, el cuidado humano como relación terapéutica básica entre los seres. IO TE. humanos; es relacional, transpersonal e intersubjetivo. La relación de cuidado humano es transpersonal, ya que connota un tipo especial de relación: una. BL. relación con la otra persona, un gran respeto por la persona y su ser-en-elmundo. Es un ideal de intersubjetividad en el que ambas personas están. BI. involucradas. Es un arte en el que la enfermera forma una unión con el otro, que conecta con la persona llena del Espíritu, que va más allá de lo físico. Watson, considera que el estudio de las humanidades expande la mente e incrementa la capacidad de pensar y el desarrollo personal; por lo tanto, es pionera de la integración de las humanidades, las artes y las ciencias.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Impregnada en el pensamiento postmoderno, se basa en la ontología de las relaciones y fundamento ético-ontológico frente a una epistemología de la ciencia y tecnología. En su obra Postmodern nursing and beyond, desarrolla los aspectos. espirituales. y. energéticos. de. los. cuidados,. conscientes. e. intencionales, más la presencia y evolución humana de las practicantes.. DO. Reconoce que el cuidar es parte fundamental del ser y es el acto más primitivo que un ser humano realiza, para efectivamente llegar a ser; es un ser en. SG RA. relación a otro que lo invoca. Este llamado desde el otro, es la base fundadora del cuidado en general y, a la vez, del cuidado propio de la enfermería, siendo. PO. éste cuidado profesional estructurado, formalizado y destinado a satisfacer las necesidades del ser humano, con el propósito de promover, mantener o. DE. recuperar la salud.. CA. Si bien, todo cuidado responde a una necesidad, el cuidado tiene metas. IO TE. específicas, se apoya en un contexto epistemológico y se formaliza y desarrolla por medio de una serie de técnicas aprendidas en la formación profesional de. BL. enfermería. (Watson, 1999, 2005).. BI. Respecto a la práctica de enfermería, Watson (1998), realizó. investigaciones donde determina que hay cuidados de enfermería dirigidos a la parte física de la persona cuidada y otros cuidados relacionados con actitudes que transmiten sentimientos, ambos relevantes; pero, aquellos relacionados a la esfera relacional tenían una característica humanizadora, por lo que consideró de mayor trascendencia en la interacción del cuidado. A estas dos dimensiones las llamó instrumental y expresiva. La relación instrumental del 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuidado se caracterizaba por acciones técnicas, que cumplen expectativas sociales, que incluyen procesos de cuidar, constituidos por saberes y haceres tendiendo una orientación a largo plazo, como higiene, cambios posturales, etc. y la dimensión expresiva del cuidado de naturaleza emocional que resulta de interacciones que permiten al otro ser-humano expresar sus sentimientos. DO. relacionados a la experiencia o vivencia de la enfermedad donde destaca la. SG RA. amabilidad, ternura, cariño y comprensión, siendo ambas relevantes.. Urra, et al (2011), en la investigación “Algunos Aspectos Esenciales del. PO. Pensamiento de Jean Watson y su Teoría de Cuidados Transpersonales”, realiza una síntesis del pensamiento de Jean Watson, a partir de dos. DE. perspectivas fundamentales a saber: su filosofía de cuidados y su teoría de cuidados transpersonales. El análisis se centra, por una parte, en los. CA. fundamentos filosóficos del cuidado que derivan del existencialismo y de la. IO TE. teoría de la alteridad levin-asiana y, por otra, en los 10 factores de cuidado que caracterizan su teoría. El artículo, además, rescata aspectos de la utilización de. BL. su teoría de cuidados en diferentes contextos de enfermería. Las autoras del artículo valoran el significado y trascendencia de cada uno de ellos para la. BI. disciplina, y la oportunidad que supone aplicarlos en la praxis del trabajo cotidiano y en el desarrollo de una vida buena.. Al. respecto. Waldow. (1998),. afirma. que. cuidar. es. un. total. desprendimiento, en el que el ser cuidador se entrega al cuidado, al ser que necesita cuidado y se dedica, se involucra. Su misión es la de ayudar en lo que sea, dependiendo de la circunstancia de la necesidad y del contexto. Ser de 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuidado se refiere al ser que exhibe comportamientos y actitudes de cuidado en sus acciones; se expresa en términos de cuidado consigo, con los demás, con las cosas con el entorno, con el bienestar del planeta y sus habitantes. En general, son comportamientos y actitudes que incluyen respeto, consideración, generosidad, solidaridad, compasión, sensibilidad, y responsabilidad. Hay un. DO. sentido de conciencia del significado y de la experiencia que la vida y sus eventos tienen para los seres vivos, y de involucrarse a fin de contribuir con el. SG RA. bienestar de sus semejantes.. PO. Así mismo, considera que cuidar es entendido como la esencia del ser. Si el cuidar es lo que caracteriza las acciones de enfermería en sus diferentes. DE. dimensiones (asistenciales, educativas, administrativas), y es parte del ser cuidador, todas sus acciones se deberían inscribir en el cuidado. Ese cuidado realizar. acciones. acompañadas,. CA. significa. siempre,. de. actitudes. y. IO TE. comportamientos de cuidar. El cuidar es una característica que hace parte del ser, y es pensado y dirigido a todas las cosas, los objetos y los seres vivos;. BL. pues, fundamentalmente, esta acción se constituye en la relación con los otros y en ayudarlos a crecer y a realizarse. Por tanto, si el objetivo del cuidar es el. BI. ser, la enfermería tiene un compromiso que es el cuidado y debería empeñarse en comprenderlo y ejercitarlo, a fin de absorberlo en su quehacer diario (Waldow, 2009).. Al respecto Martins y Backes (2008), abordan el cuidado como el entendimiento de sí y del ambiente, por medio de la relación interpersonal y de la empatía. Así, el cuidar es entendido ampliamente, buscando y originando 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. perspectivas de cambios. Cuidar transciende la fragmentación tan presente en las acciones humanas y busca un nuevo hacer, una nueva forma de posicionamiento, de vivir en el mundo, por medio de las elecciones, principalmente. El cuidar trae consigo una intención, un deseo que puede presentarse como resultado de acciones humanas y humanizantes en todo el. DO. proceso de vivir humano.. SG RA. El cuidado es percibido por el ser, de una manera singular y personal. La percepción es definida como un proceso mental del ser humano, que le permite. PO. organizar, de una forma significativa y clara, en el interior de sí mismo, todo aquello que obtiene del exterior, para poder tener conciencia de lo que le. DE. rodea. En la relación enfermera –ser cuidado, esta percepción del cuidado de enfermería, hace referencia a la impresión que subyace de esta interrelación en. CA. el momento de cuidar al otro y como se interiorizan y clasifican los momentos y. IO TE. acciones intencionales de la persona cuidada y de aquella denominada. BL. cuidadora (Sierra, et al 2006).. BI. Una percepción es también una revelación del ser; se descubre frente a nosotros y nos dice que, en virtud del ejercicio de la percepción, el hombre no puede desligarse nunca del ser. Lo esencial, entonces, consiste en reunir al sujeto y al objeto a través del cuerpo en un acto de percepción; pues, todo comportamiento humano está, de algún modo, involucrado desde dentro, se sitúa en el horizonte de un lenguaje, comprometido con una nueva ontología del sujeto encarnado. En la percepción, el sujeto se sitúa en un cuerpo, con lo. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. que resulta imposible negar la intervención del mundo como lugar de toda percepción (Merleau-Ponty, 2011).. El cuerpo humano, es visto por. Merleau-Ponty como un “donador de. sentido” dado que, “todo lo que comunica con él, conforma un espacio. DO. significativo tan real, que todo se actualiza en su presencia, pues, adquiere. Según Merleau-Ponty, la percepción. SG RA. cierto sentido, relieve, valor, expresividad “.. permite que el ser se ilumine y. PO. dote con ello de sentido a todo nuestro entorno. Se diría que el mundo se llena de sentido en virtud de una actividad perceptiva, orquestada por nuestro Esta revelación de sentido, no sería posible si la percepción no. DE. cuerpo.. IO TE. continuidad del mundo.. CA. estuviera ligada al mundo como una totalidad, ya que somos como una. Merleau-Ponty acota “ahora es el cuerpo humano (y no la conciencia). BL. quien debe aparecer como el que percibe la naturaleza, cuyo habitante es. BI. también él”. Considera a la percepción quiasmática como vínculo y entrelazo del alma y el cuerpo; llama Quiasmo entre lo visible e invisible, dos lados que forman una amalgama con la existencia. Así, como nuestro cuerpo asegura nuestra unidad, asegura también nuestra comunicabilidad con otros cuerpos.. En ese contexto para el Grupo del Cuidado (2000), la percepción del cuidado humanizado de enfermería es definida como el proceso mental 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. mediante el cual el paciente y el personal de enfermería obtienen momentos significativos en su interior durante la interacción del cuidado. Así mismo, Alvis y col. (2002), sostienen, que se debe tener en cuenta que el proceso de la percepción es subjetivo, sin embargo, algunos comportamientos son frecuentes. DO. e importantes en la interacción del cuidador- ser cuidado.. Un RN vivo es definido como la expulsión o extracción de un producto de. SG RA. la concepción, independientemente de la duración del embarazo, que después de la separación del cuerpo de la madre respire o dé cualquier otra señal de. PO. vida, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical, como si se ha desprendido o no de la placenta (Castro y Urbina 2008). Ésta definición se complementa. DE. con la de Crespo (2000), quien define al RN como, “todo niño desde su nacimiento hasta los 28 días de edad”. RN normal es aquel, producto de un. CA. embarazo, de duración normal, sin enfermedad y cuyo parto es de evolución. IO TE. normal, así como la adaptación a la vida extra uterina. A diferencia de la definición de un RN críticamente enfermo, cuyas constantes vitales están. BL. críticamente alteradas, con un estado metabólico y hemodinámicamente. BI. inestable con alto riesgo de muerte. (Tamez y Silva, 2006).. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABORDAJE EMPÍRICO Durante los últimos años, en el estudio del cuidado de enfermería se viene dando énfasis a las investigaciones cualitativas, así Reina, et al (2010), en el estudio “Abordaje del Cuidado Neonatal: Un enfoque Transcultural” realizado en la Universidad de Murcia, España, el objetivo fue representar el. DO. cuidado Neonatal, desde diferentes enfoques transculturales, que le permitan a la enfermera dar herramientas constructivas a la familia, respetando creencias. SG RA. culturales de cada núcleo familiar. Los autores sostienen que, para promover la salud de los neonatos, es importante reconocer la dimensión cultural y en la. PO. medida en que la enfermera(o) tenga un conocimiento profundo de ese saber cultural y propio de cada familia encontrará elementos comunes y diversos que. DE. propicien un cuidado humano y universal, con el respeto a las diferencias y especificidades derivadas de la heterogeneidad de las familias y su entorno. IO TE. CA. cultural.. Sánchez. (2013),. en. la. investigación. cualitativa. con. abordaje. fenomenológico, “Significado que le Otorgan los Profesionales de Enfermería. BL. al Cuidado del Recién Nacido con Síndrome de Distress Respiratorio en una. BI. Unidad de Terapia Intensiva Neonatal”, realizado en Carabobo, Venezuela, describe los sentimientos, sensaciones y experiencias que en ellos emergen como seres humanos y que manifiestan al realizar los cuidados durante la estadía de éstos delicados seres humanos que forman parte de su día a día y de una manera u otra, tanto al recién nacido como al profesional de enfermería llenan sus vidas de nuevas vivencias y emociones , comparten sentimientos de amor, solidaridad, comprensión, afecto y se manifiestan los valores para hacer 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. el entorno de esos pacientes el mejor lugar, mientras llega el momento de irse con sus padres. Todo ello manifestado en cuatro categorías emergentes: definiendo la enfermedad que sufre el recién nacido para el profesional de enfermería, comprendiendo sentimientos y emociones de los profesionales de Enfermería. desencadenados. por. la. enfermedad. del. recién. nacido,. DO. acercamiento empático entre el profesional de enfermería, el recién nacido y sus padres, y vivenciando el cuidado humano del Recién Nacido en la. SG RA. profesión de Enfermería.. PO. Guerra y Ruiz (2008) en el estudio cualitativo, descriptivo, exploratorio: “Interpretación del Cuidado de Enfermería Neonatal desde las Experiencias y. DE. Vivencias de los padres”, realizado en Hospital de la Samaritana Colombia, los resultados encontrados resaltan el surgimiento de dos categorías muy. CA. importantes para enfermería: “los padres aprenden de las enfermeras“ y. IO TE. “comunicación asertiva”; los autores recomiendan, que estas categorías deben. BL. seguir siendo exploradas en otro tipo de investigaciones.. Rivera. y. Triana. (2007),. en. la. investigación:. “Percepción. de. BI. comportamientos de cuidado humanizado de Enfermería en pacientes hospitalizados en la Clínica del Country”, realizado en Colombia, caracteriza el cuidado de enfermería, a través de nueve categorías de cuidado humanizado: sentimientos del paciente, características de la enfermera, dar apoyo emocional, dar apoyo físico, cualidades de la enfermera, proactividad, empatía, priorizar al ser cuidado y disponibilidad.. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.