PSIQUIATRA DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA DE LOS ANDES.
¿Qué es esquizofrenia?
PC. Es una enfermedad mental, donde el enfermo interpreta inadecuadamente la realidad,
es claro que la realidad es interpretada de manera particular por cada individuo, sin embargo el enfermo con esquizofrenia tiene una alteración de la percepción de la realidad, entonces el paciente esquizofrénico interpreta las cosas de una manera muy particular, donde la mayoría de las veces estas interpretaciones causan sufrimiento de algún tipo, básicamente es una ruptura entre el mundo externo y el mundo interno del paciente; todas las circunstancias de la realidad son mal interpretadas por el paciente.
Existen cuatro tipos de esquizofrenia: Esquizofrenia Paranoide
Esquizofrenia desorganizada Esquizofrenia Simple Esquizofrenia catatónica
La esquizofrenia paranoide, se refiere a los delirios, debido a que paranoide significa delirante y no persecutórios como se considera popularmente. Entre otras cosas el termino paranoide se descompone en” para” que significa al lado y “noide” que significa sueño, al lado del sueño; porque el paciente es como si estuviera viviendo en vigilia el sueño, si se revisan los sueños de generalmente los acontecimientos que allí suceden son diferentes a la realidad. La percepción del esquizofrénico es muy parecida a la de los sueños siendo que este está despierto, pues para el paciente no es un sueño sino por el contrario es la realidad. La esquizofrenia en la que los pacientes sufren de un número significativo de delirios se define como paranoide, este tipo es en cierto modo la menos deteriorante, porque generalmente esta enfermedad debuta tempranamente, lo que permite un tratamiento mucho más temprano.
La esquizofrenia catatónica tiene un pronóstico reservado, pero puede ser tratada tempranamente porque también se presenta de manera precoz con la diferencia que no es tan común y los delirios afectan al comportamiento del paciente.
La esquizofrenia simple y la desorganizada son las de mas mal pronóstico por que estas esquizofrenias suelen aparecer mas tardíamente, cuando se inicia el tratamiento la enfermedad ya está muy avanzada.
La esquizofrenia Simple se caracteriza por qué no se observan delirios en el paciente, el paciente es aislado y suele generar la idea en su entorno de individuo brillante, que a medida que pasa el tiempo no genera avances significativos en su desarrollo personal,
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deteriorándose familiar y socialmente, entonces es en ese momento cuando se busca algún tipo de consulta, cuando la enfermedad ya esta avanzada y el pronóstico es malo.
La esquizofrénica desorganizada es marcada por un comportamiento desorganizado por parte del paciente, en donde no existe orden casi en ningún tipo de dimensión, ni siquiera de tiempo y espacio, es por esto que el comportamiento del paciente es totalmente desorganizado, este tipo de esquizofrenia aparece en forma tardía, por lo cual es difícil de tratar.
En general la esquizofrenia es una enfermedad que tiende a ser crónica y no tiene prácticamente cura, pero la paranoide y la catatónica. al ser tratadas muy tempranamente, el paciente puede rehabilitarse mucho mejor.
¿Cuáles son las causas de la esquizofrenia?
PC. Son múltiples, es una enfermedad multifactorial, tiene origen genético, origen
biológico y abarca muchos aspectos sociales y culturales. Principalmente hoy sabemos que es una enfermedad estrictamente biológica, es una alteración biológica, donde se ha podido comprobar que hay alteraciones en la estructura cerebral, entonces una de las mayores razones es su componente biológico, pero también existen otros aspectos como los hereditarios.
¿Las alteraciones en los sentidos del paciente esquizofrénico se dan en un solo sentido o involucran varios?
PC. Se pueden dar con dos sentidos, pero son más frecuentes las alucinaciones auditivas,
las visuales son menos frecuentes, estas alucinaciones tienen una característica importante y es que son generalmente diurnas o vespertinas, las que son nocturnas generalmente no tienen mucha importancia psicopatológica.
Las alucinaciones más comunes son las auditivas por que requieren menos elaboración, mientras que las visuales requieren más elaboración, alucinar una imagen requiere de más cosas que el sonido, pues el sonido es fácilmente interpretado por los pacientes como voces o diferentes tipos de alteración.
Entonces como son muchos más comunes las alteraciones auditivas, cuando un paciente tiene alucinaciones visuales persistentes antes, antes de diagnosticar una esquizofrenia, se examinan lesiones vasculares del cerebro, además del consumo de sustancias psicoactivas.
¿Las personas diagnosticadas con esquizofrenia durante su infancia y/o adolescencia sufrieron de algún tipo de trastorno de la personalidad?
PC. Es común en personalidades introvertidas, pero hay que estudiarlo con detenimiento
pues la esquizofrenia viene de esquizoide que significa retraído, hace referencia a la persona retraída, y esquizofrenia hace referencia a una división de la mente. Generalmente en la infancia del esquizofrénico, al realizar un estudio longitudinal con la familia, se encuentran comportamientos retraídos en alguna etapa de la vida del paciente.
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¿Cómo se diagnostica la esquizofrenia?
PC. Es difícil de diagnosticar, porque generalmente para pacientes con esquizofrenia
simple la familia trae a consulta al paciente muy tardíamente, por otro lado para pacientes con esquizofrenia paranoide evidentemente es un diagnóstico clínico, pues el paciente presenta problemas de comportamiento, generalmente causado por delirios que son expresados por el paciente a la familia. El diagnóstico de la esquizofrenia es difícil porque el paciente solo acude a consulte una vez presente síntomas generalmente avanzados.
¿Cómo se trata la Esquizofrenia?
PC. Con anti esquizofrénicos, la esquizofrenia es una enfermedad biológica que debe ser
tratada biológicamente con medicamentos anti esquizofrénicos o anti psicóticos; hay algunos medicamentos que están diseñados para controlar los delirios. Además de los medicamentos existen otro tipo de tratamientos complementario como la psicoterapia.
Las terapias ocupacionales y el acompañamiento de la familia son parte indispensables del tratamiento del esquizofrénico pues este es un ser humano, los medicamentos solos no bastan, para el esquizofrénico el afecto genera hoy en día estabilidad. Si los medicamentos fallan se recurre a la terapia electroconvulsiva, que se implementa en aquellos pacientes cuya respuesta a los medicamentos ha sido mínima. La esquizofrenia es una enfermedad que debe ser tratada con medicamentos, sin medicamentos el paciente empeora y se deteriora.
¿Estos medicamentos en que afectan al paciente?
PC. Hoy en día los anti esquizofrénicos tienen pocos efectos secundarios. Los primeros
medicamentos anti psicóticos, que aún sobreviven, producen efectos secundarios muy pronunciados, como temblores, escurrimiento de saliva, producen problemas en el metabolismo, pero frente al tratamiento de la enfermedad funcionan.
¿En el aspecto sexual en que afectan los medicamentos al paciente?
PC. Generalmente el aspecto sexual es afectado mas relevantemente por la enfermedad,
pues el paciente esquizofrénico tiene dificultades para crear vínculos afectivos, sin embargo los medicamentos también podrían producir efectos adversos en la sexualidad no siendo la fuente fundamental del problema.
¿Cuál es la diferencia entre esquizofrenia y episodio psicótico?
PC. Un episodio psicótico es una reacción psicótica breve (menos de un mes) o
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cortos de alucinaciones, delirios, cambios en el comportamiento que pueden tener causas múltiples. Los episodios psicóticos pueden conducir o no a una esquizofrenia estos episodios hay que tratarlos.
¿Usted cree que los esquizofrénicos son violentos?
PC. La mayoría de la gente tiene esa idea, pero el paciente con esquizofrenia en
comparación con la población normal es menos violento; en proporción es más violenta la población común que la población esquizofrénica.
¿Las crisis desencadenan violencia?
PC. Eso depende de la personalidad del paciente y del tipo de delirio que presente, el
esquizofrénico es un ser humano que está presto a recibir vínculos afectivos, pero que generalmente es rechazado por la población común.
¿Qué pasa con un paciente que no es tratado?
PC. Se deteriora es una enfermedad que tiende a deteriorar al paciente, si no se trata no se
estabiliza y si el paciente esquizofrénico no se estabiliza no puede llevar una vida “normal”. _____________________________________________________________________ ENTREVISTA A EL DOCTOR JORGE TELLEZ VARGAS, VICEPRESIDENTE
FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE PSIQUIATRÍA BIOLÓGICA ,DIRECTOR CIENTÍFICO DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA CONTRA LA DEPRESIÓN Y EL PÁNICO Y JEFE DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL SAN JOSÉ.
¿Cómo la sociedad ve al esquizofrénico?
JT. Siempre lo ha visto como una persona rara o fuera de la realidad, entonces lo ha
discriminado, como se discrimina a la enfermedad mental, la esquizofrenia es sinónimo de locura. Cuando alguien te dice tu eres un esquizofrénico te está diciendo que estás fuera de la realidad que no tienes un pensamiento lógico; el esquizofrénico se pensó en un principio como poseído del demonio y hoy se piensa que la esquizofrenia es una enfermedad grave pero que no tiene ninguna posibilidad terapéutica. De las situaciones más difíciles que uno tiene como psiquiatra es hacer el diagnostico de un esquizofrénico, es igual que, para cualquier otro médico, hacer el diagnostico de cáncer, porque es una enfermedad grave que la gente no sabe, que es discriminada y que se ve como irreparable, es una enfermedad incurable.
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JT. No solamente la esquizofrenia sino todas las enfermedades en Colombia, ahora con el
nuevo sistema de salud, no están controladas, no hay posibilidad de prevenirlas, no hay tratamiento adecuado, el paciente no tiene posibilidades de asistir a las consultas, no hay los medicamentos adecuados. Con la esquizofrenia existe el problema de que primero, el esquizofrénico no tienen la capacidad de juzgar la misma realidad, entonces los síntomas que él tiene los ve como normales, como que son propios de él, por esa razón no va a acudir a consulta, solamente lo van a llevar a consulta cuando su comportamiento produce alguna situación en la cual o se agrede a los demás y la vida de los familiares o las situaciones del mundo están en peligro o cuando él se agrede a sí mismo. Lo segundo es que a veces la esquizofrenia se queda en lo que se llama los síntomas negativos, entonces la persona va ser una persona aislada no filosofo en el sentido filosofal, sino que anda por las nubes como que razona mucho pero no logra nada, como que pierde el interés por las cosas, uno diría medio hippie, medio aislado, medio bohemio, medio anacoreta, y de todas maneras esa es una forma en que la gente lo ve extraño y lo va a aislar.
¿La Esquizofrenia Asintomática es la más difícil de diagnosticar?
JT. Claro porque es la que nadie va a consultar, porque cuando la otra persona entra en
agitación o delira o alucina, pues la gente dice “ese esta loquito llevémoslo a consulta” el otro no se ve, es como una forma de ser y la persona puede aislarse y muchas veces termina en consumo de drogas.
¿Cómo es el tratamiento para un esquizofrénico?
JT. Primero hay que hacer un buen diagnóstico, para esto hay que hacer una serie de
exámenes, lo segundo seria hacer el diagnóstico muy temprano, no esperar a que la persona llegue al delirio, a las alucinaciones, tercero es un tratamiento que implica tratar el paciente, tratar a la familia, de alguna manera educar a la comunidad para que abra espacios para estas personas, tratar de que el tratamiento sea lo más temprano para que la persona no se cronifique ni se deteriore, implica un tratamiento farmacológico, un tratamiento psicoterapéutico, un tratamiento de psicoeducación , intervenciones en familia. Es una situación bastante integral y que implica muchas estrategias terapéuticas.
¿EL grado de acompañamiento de la familia repercute significativamente en la mejoría del paciente?
JT. Si y No, depende como todas la enfermedades, si yo tengo solo una úlcera es diferente
a si tengo un cáncer, entonces si tengo una esquizofrenia que tiene una carga genética muy grande o me ha cogido ventaja, pues así la familia me apoye va a ser difícil la recuperación.
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JT. En términos generales debería ser normal , sin embargo hay otros factores , digamos
una persona como no tienen el concepto de realidad, pues puede de pronto producir situaciones de impulsos sexuales , pero tampoco el esquizofrénico es quien va a seducir niños, ni va a ser pederasta, ni va a violar mujeres. Una vez la persona se estabiliza su vida sexual va a ser normal, a menos que haya algunos medicamentos que vaya a afectar la sexualidad, pero podría ser normal.
¿La infancia de un esquizofrénico necesariamente tiene que ser marcada por algún trastorno de personalidad?
JT. No. No necesariamente, las nuevas teorías de las esquizofrenia muestran que hay una
alteración a nivel de las redes de las neuronas, de la forma como están conectadas las neuronas en el cerebro. Las neuronas en el cerebro de una persona normal tienen que distribuirse en capas, las de algunos esquizofrénicos que se han podido analizar se alteran, por ejemplo las neuronas que tienen que ir a la capa 6 se quedan en la capa 4, entonces van a ser conexiones deficientes, eso se va a notar desde la infancia, son niños que tienen problemas de conexiones en la infancia, problemas de lenguaje, problemas motores, problemas de ansiedad que están mostrando que el problema viene, y obviamente en la medida en que pasan los años el paciente tiene que tomar conciencia de la vida y debido a que las conexiones están sueltas, no le permiten.
¿La esquizofrenia depende de un trauma?
JT. No. Según eso todos los niños abusados sexualmente serian esquizofrénicos y eso no es
cierto.
¿El paciente diagnosticado con esquizofrenia a lo largo de su infancia o adolescencia presenta algún tipo de trastorno de personalidad?
JT. No, la esquizofrenia no es un trastorno de personalidad, puede presentar síntomas de la
enfermedad, igual que el diabético puede tener síntomas en la infancia y hacer la diabetes en la edad adulta, pero la esquizofrenia no es un trastorno de personalidad.
¿Un esquizofrénico puede trabajar?
JT. Si , un ejemplo claro es la película Mente Brillante , John Nash no solo trabajó sino
además fue premio Nobel, pero eso implica poder hacer un tratamiento adecuado, hay gente que tiene esquizofrenia y va bien, tomando tratamiento de por vida y obviamente sabiendo cuando la enfermedad va a tener nuevas crisis, esto implica que la familia apoye, como les da a las personas jóvenes cuando se van a casar, que la pareja ayude, que entienda la enfermedad , obviamente ese no es el caso de todos los esquizofrénicos , porque hay
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pacientes que están muy enfermos, a los que la familia no les ayuda, estamos hablando además que el sistema de salud no permite que ningún paciente se recupere, no solo los pacientes mentales sino ninguno.
¿En Colombia existe algún tipo de prevención para las enfermedades mentales? JT. No, para ninguna enfermedad, lo que pasa es que las enfermedades mentales son más
discriminadas, nadie cree en ellas, la gente piensa que es un problema de voluntad.
EL cine muestra a las personas con trastornos mentales de una forma agresiva ¿Usted qué piensa de eso?
JT. Son estereotipos, el cine nos muestra estereotipos como terminator, como el gran galán,
no todos somos galanes, sin embargo podemos vivir la vida, seducir a alguien y compartir con alguien sin necesidad de ser galanes. En el cine también se pueden ver otros tipos de esquizofrenia, en la metamorfosis de Kafka, Gregorio Samsa no es agresivo, es una
despersonalización la que él sufre, también se ven personajes agresivos que comete homicidios, sin ser agresivos como en el perfume, el protagonista es un esquizofrénico, pero
él comete homicidios por que dentro de su delirio el homicidio es una base para lograr su idea distorsionada, pero no es Garavito que mata a los niños para disfrutarlos.
¿Dentro de su experiencia con que tipos de esquizofrenia se ha encontrado?
JT. Con todas, la esquizofrenia es una enfermedad que puede tener diferentes
manifestaciones. Yo las he encontrado todas, pero no hay una que sea más prevalente que otra, se calcula que el 1% de la población mundial puede tener esquizofrenia, y eso fue lo que encontró el estudio de salud mental en Colombia, se habla de 430.000 personas esquizofrénicas aproximadamente, pero si todos los pacientes fueran agresivos, entonces no se podría salir a la calle.
¿Qué diferencia existe entre un episodio psicótico y la esquizofrenia?
JT. La esquizofrenia puede tener episodios psicóticos, ahora todos los pacientes
esquizofrénicos no tienen episodios psicóticos, pero cuando aparecen se muestra como agresividad, delirios, alucinaciones, hay pacientes que no llegan hasta allá y hay otros que llegan y se mejoran, pero existen pacientes que tienen psicosis por otras causas, entonces la esquizofrenia no es sinónimo de psicosis, ni la psicosis sinónimo de esquizofrenia,
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JT. Se va a deteriorar, va a depender cada día más de los demás, no va a alcanzar
sentimientos cognitivos, no va a tener capacidad para tomar decisiones, no va a poder trabajar.
¿Las alucinaciones pueden aparecer y desaparecer en un paciente esquizofrénico? JT. Si, por que hay episodios psicóticos que van y vienen, pero no siempre el paciente
esquizofrénico está en psicosis.
_________________________________________________________________________ ENTREVISTA A GERARDO PINZÓN, GUIONISTA DE LA PELICULA
COLOMBIANA LOCOS.
¿Cómo nace la historia? / ¿De dónde surge la historia?
GP. La historia surge a partir de otro guión, que se llama Actos de amor. En Actos de amor
lo que se buscaba era, a través de distintas historias, mostrar distintos actos que una persona puede cometer por amor. En una de las historias, pensamos en una locura que una persona pudiera cometer por amor y así fuimos llegando a Locos, en la medida en que, nuestro
personaje Eduardo se enamora de una esquizofrénica y trata de que ese amor sea posible. Nos pareció que eso es una gran locura que se puede cometer, enamorarse de una mujer como Carolina.
Háblenos un poco de la psicología de los personajes de Locos
GP. En la película, Eduardo que es un pintor de brocha gorda, es un personaje que está
marcado mucho por la soledad, es un personaje muy solo que, además, vive muy encerrado en él. Esta soledad está unida a una necesidad de afecto, una necesidad de amor muy grande. Por otro lado, Carolina está planteada como una mujer con un pasado muy grande, es una mujer que ha viajado, que ha conocido, que ha estudiado y en determinado momento comenzó a vivir una realidad muy distinta; sus crisis esquizofrénicas la llevaron a internarse en un centro psiquiátrico.
¿Cómo vive la esquizofrenia la protagonista? ¿Cómo es su personalidad?
GP. Lo que está planteado como Carolina es que, en general, es una mujer muy tranquila
pero con una relación con Dios muy conflictiva. Esta relación con Dios, en ocasiones, la lleva a vivir unas crisis muy grandes, incluso crisis que se manifiestan en violencia. Cuando ella siente que pierde el control, en determinadas cosas, cuando pelea con Dios por ejemplo, cuando siente que él o la abandona o la fuerza a hacer determinadas cosas es cuando