Antecedentes del estudio

El estudio está enmarcado dentro del proyecto de realización de Intervenciones Psicoeducativas para pacientes con Depresión en Atención Primaria que se inició en el 2005, por iniciativa de la gerencia de Atención Primaria del Institut Català de la Salut (ICS) para realizar este tipo de intervenciones en los equipos de Atención Primaria de Barcelona ciudad pertenecientes al ICS.

Debido a la alta prevalencia de estos trastornos en Atención Primaria, la alta frecuentación de estos pacientes en las consultas de los médicos y enfermeras y el alto uso de recursos sanitarios por parte de estos pacientes, se valoró prioritario realizar algún tipo de intervención en esta población, y que esta intervención fuera llevada a cabo por los profesionales de enfermería de los equipos de Atención Primaria. Se valoró la formación tanto en la estrategia de la intervención grupal y la pasación de escalas a los profesionales de enfermería, ya que estudios mostraban la importancia del rol de enfermería en la promoción de la salud mental, en la prevención de la Depresión y la ansiedad en ámbitos comunitarios y su participación en la conducción de grupos educativos de salud (Benedito et al., 2004; Pla de salut, 2003; Tierno et al., 2003;). Si las actividades que desenvuelve la enfermera diariamente en su consulta (como la educación sanitaria sobre el trastorno, control del cumplimiento terapéutico, valoración del estado funcional del paciente y acompañamiento y contención emocional), se realizan en sesiones grupales de forma sistematizada, protocolarizada y evaluada, se podrán obtener resultados más satisfactorios, eficientes y efectivos.

Durante los año 2005-2006 se trabajó en la elaboración de dos guías para llevar a cabo grupos psicoeducativos para la Depresión y la ansiedad de una forma protocolarizada:

- Sessions Grupals Psicoeducatives en el Trastorn d'Ansietat a l'Atenció Primària (Casañas, Armengol & Puigdevall, 2006a)

- Sessions Grupals Psicoeducatives en l'Episodi Depressiu a l'Atenció Primària (Casañas, Armengol & Puigdevall, 2006b)

Durante los años 2006-2007 se realizó una formación teórico-práctica a unas 200 enfermeras de los equipos de Atención Primaria de Barcelona ciudad sobre el contenido de

estas dos guías. La formación consistía en 40 horas presenciales distribuidas en 8 sesiones de 5 horas de duración cada sesión, durante 2 meses.

El objetivo de la formación era proporcionar los conocimientos necesarios y útiles para gestionar la Depresión y la ansiedad en las consultas de enfermería de Atención Primaria y adquirir habilidades para la realización de sesiones grupales psicoeducativas con estos pacientes. La formación consistía en 5 bloques:

 1er Bloque: Incrementar los conocimientos sobre los trastornos de ansiedad y Depresión (etiología, sintomatología, curso clínico, intervenciones de enfermería y tratamiento farmacológico).

 2º Bloque: incrementar conocimientos sobre la terapia grupal.

 3er Bloque: formación en técnicas de resolución de problemas, terapia cognitivo conductual, técnicas de respiración y relajación de Jacobson.

 4º Bloque: sesiones prácticas de los dos protocolos de intervención grupal psicoeducativa para pacientes con sintomatología ansiosa y /o depresiva editados por el ICS (Casañas et al., 2006a; Casañas et al., 2006b).

 5er bloque: explicación de las escalas evaluativas de la intervención grupal (Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (Goldberg & Hillier, 1979) y la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD) ( Zigmong & Snaith, 1983)).

En el 2006, se empezó a poner en práctica el protocolo de intervención en los equipos de Atención Primaria, y se empezó a evaluar la eficacia de la intervención mediante estudios casi-experimentales pre-post (Casañas et al., 2009a; Casañas et al., 2009b).

El primer estudio se llevó cabo en 3 EAP de Barcelona ciudad entre abril del 2006 y julio del 2007, donde participaron 87 personas, 14 hombres y 73 mujeres, con una media de edad de 52 años (DE 1.59) y con sintomatología ansiosa o depresiva según las escalas Golberg y HAD y atendidos por la enfermera de AP (Casañas et al., 2009a). Se incluyeron a personas mayores de 20 años con una puntación de 2 respuestas afirmativas en la sub-escala de depresión y al menos 4 respuestas afirmativas en la sub-escala de ansiedad de la escala Goldberg, y con diagnóstico enfermero de ansiedad, duelo disfuncional, aflicción crónica, fatiga, dolor crónico y/o deterioro de la adaptación. Como medidas de resultados se utilizaron las escalas heteroaplicadas de Goldberg (Goldberg et al., 1979) y HAD (Zigmong et

al., 1983), antes y después de recibir la intervención grupal psicoeducativa. Los resultados mostraron que el 85% de los pacientes habían disminuido los síntomas depresivos al finalizar la intervención y se había disminuido en un 45% el número de visitas al médico y la enfermera del EAP. Se obtuvo una diminución estadísticamente significativa de 5.5 puntos (DE 4.79) en la escala Goldberg, (IC 4.297-6.753; p<0.0001), y una disminución estadísticamente significativa de 7.9 puntos (DE 6.35) en la escala HAD (IC 6.047-9.823; p<0.001). Las enfermeras conductoras de las intervenciones grupales valoraron que este tipo de intervención grupal era muy útil y necesario como herramienta educativa en los centros de Atención Primaria.

Se realizó otro estudio similar al anterior (Casañas, 2008) llevado a cabo en 10 EAP de Barcelona ciudad entre abril del 2006 y julio del 2007, en una muestra de 194 pacientes, 176 mujeres y 18 hombres, con una media de edad de 57 años (DE 14.02). Se incluyeron a personas mayores de 20 años, con sintomatología depresiva o de ansiedad leve y/o moderada según la puntuación en la escala de Goldberg ( ≥ 2 respuestas afirmativas en la sub-escala de depresión; ≥4 respuestas afirmativas en la sub-escala de ansiedad) y con un diagnóstico de episodio depresivo según el CIE-10 (F32 Episodio depresivo, F32.0 Episodio depresivo leve, F32.1 Episodio depresivo moderado, F32.8 Otros episodios depresivos y F32.9 Episodio depresivo no especificado). Como medidas de resultados se utilizaron las escalas heteroaplicadas de Goldberg (Goldberg et al., 1979) y HAD (Zigmong et al., 1983), antes y después de recibir la intervención grupal psicoeducativa. El 79% de la muestra (n=153) mostró una disminución de la sintomatología depresiva al finalizar el grupo. Los resultados mostraron una disminución de 5.42 puntos en la escala Goldberg (DE 4.42; IC 4.68-6.16) y de 7.55 puntos (DE 6.94; IC 6.25- 8.85) en la escala HAD, y ambas eran estadísticamente significativas (p<0.0001). La media de visitas por persona a los 3 meses disminuyó en 3.05 visitas (DE 3.59; IC 2.32-7.86).

Estos resultados preliminares apuntaban que la Atención Primaria podría ser un ámbito clave para aplicar estrategias de salud centradas en la mejora de las necesidades de la población. Aunque los resultados obtenidos en estos estudios no mostraban la efectividad de la intervención, debido a que eran estudios casi-experimentales, se necesitaban estudios con diseños metodológicos más robustos para confirmar los resultados obtenidos. Los resultados de ambos estudios mostraron que realizar psicoeducación a los pacientes sobre su

enfermedad, conjuntamente con enseñar herramientas para que puedan utilizar en su día a día, como las técnicas de relajación o las técnicas de resolución de problemas, disminuyen la sintomatología ansiosa- depresiva y disminuye las visitas al EAP. Pero hay que tener en cuenta que estos resultados son preliminares al tratarse de estudios casi-experimentales. Es necesario realizar estudios con diseños metodológicos más robustos para confirmar los resultados obtenidos. Estos resultados preliminares sirvieron como punto de partida del ensayo clínico controlado aleatorizado que se llevaría a cabo los EAP de Barcelona ciudad con el objetivo de evaluar la eficacia de esta intervención grupal en población con Depresión Mayor con sintomatología depresiva leve y moderada. El estudio se llevó a cabo desde el 2008 al 2010 gracias a una subvención del Ministerio de Sanidad y Consumo con referencia ETES PI07 / 90712.