Grupos de tratamiento

4.4.1 Descripción del Grupo Intervención

El grupo intervención recibió una intervención grupal psicoeducativa, que consistió en 12 sesiones semanales de 90 minutos cada una liderada por dos enfermeras. En la tabla 3 se detallan, los temas, objetivos y contenido de cada una de las 12 sesiones.

Cada sesión presenta una estructura diferenciada en tres partes:

a) En la primera parte se expone la educación sanitaria relacionada con el tema a tratar en aquella sesión;

b) En la segunda parte se trabaja mediante dinámicas grupales el tema sanitario expuesto en la primera parte;

c) Una tercera parte de expresión de sentimientos, opiniones y dudas relacionados con el tema tratado durante la sesión.

Tabla 3: Objetivos y contenido de las sesiones grupales

Sesión Tema Objetivo Contenido

1 - Primer contacto con el grupo

- Técnicas de respiración

-Toma de contacto de los miembros del grupo. -Aprender la técnica de respiración controlada.

-Presentación de las enfermeras y de los miembros del grupo mediante una dinámica en la que cada uno explica qué expectativas tiene del grupo.

-Explicación de las normas del grupo: participación, confidencialidad, puntualidad, compromiso y respeto. -Técnica de respiración controlada.

2 - Activación conductual I - Educación en salud: Identificación de síntomas depresivos.

- Facilitar una nueva visión del estado depresivo para identificar los comportamientos de evitación que ayudan a mantenerlo. La Depresiónes una forma de estar y no una forma de ser, por lo tanto se puede dejar de estar deprimido.

-¿Qué es la depresión? Es necesario llegar a la definición de la misma a través de los síntomas físicos y mentales (pensamientos).

-Consecuencias de estar deprimido en las conductas y en los pensamientos -Activación conductual: ¿qué hacíamos antes que ahora no hacemos?, ¿qué conductas de evitación adoptamos? -Identificar de qué manera estos síntomas interfieren en la realización de la vida diaria.

3 - Activación conductual II -Iniciar la activación conductual -Afrontamiento alternativo al estado depresivo. “hacer como si….no estuviera

deprimido”.

Se da a los pacientes un cuaderno de actividad diaria y semanal en el que tendrán que apuntar aquellas

actividades que realicen. Se hace mucho énfasis en que, aunque parezcan poco “importantes” forman parte del proceso de movilización hacia la recuperación. También se les adjunta una hoja denominada termómetro emocional en la que el paciente cada día registrará su estado de ánimo.

4 - Dieta - Descanso - Tratamiento farmacológico

-Tomar consciencia de la importancia del autocuidado. Cuidarse para avanzar.

-Alimentación y dieta equilibrada. Conceptos básicos sobre una

alimentación y su repercusión en la salud y el bienestar de la persona.

-¿Cómo establecer un buen hábito de sueño nocturno? Importancia del descanso para poder mantenerse activo durante el día.

-Educación en el manejo del tratamiento farmacológico del paciente. Efectos beneficiosos y posibles efectos adversos, y la importancia de una buena

adherencia terapéutica.

5 - Resolución de

problemas I -Ayudar a los pacientes a identificar los problemas o conflictos como causa de su malestar psicológico.

-Enseñar a reconocer los recursos que tienen para hacer frente a las dificultades y mejorar su locus de control ante circunstancias negativas

-Facilitar una metodología para superar problemas y afrontar dificultades futuras.

-Adiestramiento en la técnica de resolución de problemas: Orientación general hacia el problema; definirlo; buscar alternativas de solución; valorar posibles alternativas con sus pros y contras; escoger una alternativa y ponerla en práctica y evaluar los resultados; y si no son satisfactorios, probar con otra alternativa de solución.

6 - Resolución de problemas II

7 - Austoestima y

autoimagen -Tomar consciencia de la importancia de la autoimagen. -Mejorar la autoimagen, la autoconfianza, la sensación de bienestar y como consecuencia, la calidad de vida.

-¿Cómo mejorar la autoestima? Identificación de puntos fuertes.

8 - Asertividad - Conocer y utilizar estrategias de comunicación que faciliten la asertividad.

-Saber identificar el estilo de comunicación asertivo.

-Saber reaccionar positivamente y actuar constructivamente en las situaciones de desacuerdo.

-Saber relacionarse afectivamente con los demás.

-Aprender a decir no.

9 - Ejercicio físico - Actividades

placenteras, habilidades sociales

-Tomar consciencia del uso del tiempo (ritmo de actividad diaria, el sentido de la competencia y la capacidad de disfrutar).

-Actividad física. Aprender a realizar ejercicio físico planificado y supervisado. -La gestión del tiempo. Generar alternativas de actividades que proporcionen satisfacción. -Actividades diarias. Utilizar como herramientas la planificación, la priorización y la visión de conjunto de las situaciones del día a día.

10 - Perspectiva cognitivo-

conductual I -Aprender estrategias cognitivas que ayuden a identificar los pensamientos negativos irracionales característicos de los episodios depresivos.

-Identificación de pensamientos negativos y elaboración de otros más adaptativos y racionales.

-Saber clasificar los pensamientos y sus consecuencias.

-Técnica de reestructuración cognitiva.

11 - Perspectiva cognitivo- conductual II

12 - Despedida del grupo

- Evaluación final -Despedida del grupo y evaluación. -Retroalimentación entre participantes y enfermeras. -Cumplimentación de las escalas (BDI, EQ-5D)

Se ha querido dar mucha importancia a los aspectos prácticos de cada sesión y a las tareas que el paciente debe realizar en casa. Por esto, en cada sesión se utiliza como herramienta de trabajo un material didáctico y se llevan a cabo una o varias dinámicas grupales para facilitar la participación de los miembros del grupo. También, para cada sesión, hay una actividad que los pacientes deben llevar a cabo durante la semana. De esta manera se quiere

potenciar el papel activo de la persona que forma parte del grupo y su implicación en la propia educación sanitaria, en la adquisición de recursos y habilidades y, por tanto, en su cambio, ya que el objetivo final del grupo es favorecer la autocura y la corresponsabilidad del paciente en su estado de salud.

En el anexo 1 se adjunta el “Protocolo de la intervención Grupal Psicoeducativa para pacientes con depresión leve/moderada en Atención Primaria” publicado por el ICS, donde se especifica con detalle el objetivo, contenido, material didáctico y dinámicas grupales y las tareas para realizar en casa de cada sesión.

En el apartado 4.6 Protocolo de la intervención grupal psicoeducativa se explica el proceso de su elaboración.

4.4.2. Descripción del grupo control

En el grupo control la Depresión es tratada con su tratamiento convencional (visitas al médico y la enfermera del EAP). No había un número de visitas establecido, los participantes podían ir a su EAP las veces que lo necesitaran. El médico de familia y la enfermera utilizaban su propio criterio para atender al paciente con sintomatología depresiva.

Las personas de este grupo, al igual que las del grupo intervención podían continuar con su tratamiento farmacológico actual (Ej. medicación antidepresiva, ansiolíticos, hipnóticos, etc.) durante su participación en el estudio.

El grupo control recibió la misma intervención grupal una vez el estudio había finalizado.