Ampicilina más Sulbactam: la combinación ampicilina/Sulbactam está conformada por el antibiótico ampicilina, derivado de la penicilina, y Sulbactam, un inhibidor de la enzima bacteriana betalactamasa.
La dosis recomendada en adultos incluyendo pacientes de edad avanzada es de 375-750 mg por vía oral dos veces al día.
La ampicilina/Sulbactam se indica en medicina para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos betalactámicos el sulbactam, por su parte, bloquea la enzima que desnaturaliza a la ampicilina, permitiendo que la bacteria quede indefensa ante el ataque del antibiótico.
Está contraindicado en casos de hipersensibilidad a las penicilinas o a las cefalosporinas.
Cefuroxima: la cefuroxima pertenece a una clase de medicamentos llamados antibióticos de cefalosporina. Funciona al detener el crecimiento de las bacterias. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, gripe u otras infecciones víricas.
La cefuroxima suelen ser activas contra los siguientes microorganismos in vitro. Aerobios Gram negativos y Aerobios Gram positivo.
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El curso habitual de tratamiento es de siete días (rango de 5 a 10 días). 500 mg dos veces al día.
Ceftriazona: la Ceftriaxona bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana.
Es un antibiótico de la clase cefalosporinas de tercera generación, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de bacterias Gram negativas y Gram positivas
Penicilina: las penicilinas son antibióticos del grupo de los betalactámicos empleados profusamente en el tratamiento de infecciones provocadas por bacterias sensibles.
Las penicilinas difieren entre sí según su espectro de acción. Por ejemplo, la bencilpenicilina es eficaz contra bacterias Gram positivas como estreptococos y estafilococos,
Hay varios tipos diferentes de penіcіlіnaѕ. Cada uno se utiliza para tratar diferentes tipos de іnfeccіoneѕ. En general no se puede usar un tipo de penіcіlіna en lugar de otro. Además, las penіcіlіnaѕ se utilizan para tratar іnfeccіoneѕ bacterianas en muchas partes diferentes del cuerpo. La Penicilina actúa tanto matando las bacterias como inhibiendo su crecimiento.
Ciprofloxacina: es un antibiótico de amplio espectro, es decir ataca una gran variedad de bacterias, perteneciente al grupo de la quinolonas fluoradas y actúa sobre la síntesis de ácidos nucleicos en las bacterias en un principio solía ser muy efectivo pero poco a poco las bacterias han creado resistencia a este antibiótico.
Es utilizado sobre todo para combatir infecciones de tejidos blandos e infecciones urinarias.
Dosis para adultos vía oral se recomienda tomarla con 250 ml de agua: Infecciones osteo articulares, neumonías, infección de piel y tejidos blandos, 500 a 750 mg cada 12 horas vía oral por 7 a 14 días. En infecciones complicadas o severas puede ser necesario prolongar el tratamiento. La osteomielitis puede requerir de 4 a 6 semanas de tratamiento o más. Diarrea bacteriana, 500 mg cada 12 horas por vía oral por 5 a 7 días. Gonorrea endocervical y uretral, 250 mg por vía oral.
Eritromicina: la eritromicina es un antibiótico usado para tratar ciertas infecciones causadas por las bacterias, como bronquitis, difteria, enfermedad de los legionarios, tos ferina, neumonía, fiebre reumática, enfermedades venéreas y las infecciones del oído, el intestino, el pulmón, las vías urinarias y la piel. También se usa antes de algunos tipos de cirugía o trabajo dental para prevenir infecciones. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfriados, la gripe u otras infecciones Posología
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Oral, IV. 1 o 2 g/día en 3-4 tomas, puede aumentarse hasta 4 g/día. Prevención de endocarditis por estreptococo alfa hemolítico, viridans: 1 g antes de la intervención
Está contraindicado en pacientes con Hipersensibilidad a macrólidos, antecedente de ictericia. Presentaciones disponibles Compr. 500 mg Sobres 250 mg, 1 g Susp.Oral 250 mg / 5 ml Amp. 1 g Indicaciones:
Infecciones producidas por bacterias Gram positivas
Infecciones producidas por bacterias Gran negativas (Actinomicetos,
Microplasmas, Espiroquetas, Clamidias, Rickettias y ciertas microbacterias). Posología.
En adultos:
400 mg vía oral cada 6 horas, hasta un máximo de 4 g/día; por vía IM
Se administra por vía oral en la prevención de endocarditis en pacientes con riesgo, que sufren procedimientos dentales, orales o de las vías respiratorias altas y que son alérgicos a amoxicilina o penicilina. La dosis es 800 mg 2 horas antes de la intervención, luego 400 mg 6 horas después. En niños:
30-50 mg/Kg/día vía oral en 4 dosis divididas; puede doblarse en
Infección severa; por vía IM (más de 13,6 Kg) 50 mg cada 4-6 horas o 12 mg/Kg/día en dosis divididas.
Clindamicina: se utiliza sobre todo para tratar las infecciones causadas por las bacterias anaerobias susceptibles. Tales infecciones pudieron incluir infecciones como la septicemia y la peritonitis. En pacientes alérgicos de la penicilina, la clindamicina se puede utilizar para tratar infecciones aerobias susceptibles
Presentaciones disponibles: Cáps. 150 mg, 300 mg Amp. 300 mg, 600 mg
Bolsa 600 mg / 100 ml sol. ClNa 0,9% Indicaciones.
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Infecciones producidas por bacterias Gran negativas anaerobios.
Posología:
En el adulto:
150-450 mg vía oral cada 6 horas.
Vía tópica para acné: aplicar 2 veces al día. En el niño,
Menos de 10 Kg:
Administrar no menos de 37,5 mg/8h vía oral.
Azitromicina: es un antibiótico del grupo de los macrólidos. Algunos nombres comerciales son Texis, Macrozit, Koptin, Épica y Zitromax. Su dosificación en la mayoría de los esquemas contempla la administración de una dosis total de 1,5 g. Dada su prolongada vida media, este puede ser administrado en una sola toma diaria.
La azitromicina es activa frente a infecciones causadas por las siguientes bacterias:
S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, estreptococos alfahemolíticos (grupo viridans) y otros estreptococos, y C. diphtheriae;
Aerobios gramnegativos: H. influenzae, H. parainfluenzae, B. catarrhalis, L. pneumophila, B. pertussis, B. parapertussis, V. cholerae y parahaemolytic
La azitromicina está indicada en las infecciones causadas por organismos susceptibles.
En infecciones transmitidas sexualmente, azitromicina está indicada tanto en el hombre como en la mujer en el tratamiento de infecciones genitales no complicadas.
Está contraindicada en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas a la azitromicina o a cualquiera de los antibióticos macrólidos.
Como ocurre con la eritromicina y con otros macrólidos, se han reportado rara vez casos de reacciones alérgicas graves, incluyendo angioedema, anafilaxia y rara vez fatal.
Metronidazol: elimina las bacterias y los microorganismos de otro tipo que causan infecciones en el área del sistema reproductivo, aparato digestivo, piel, vagina y en otras partes del cuerpo. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe u otras infecciones virales.
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Amoxicilina más ácido clavulánico: la combinación de amoxicilina y ácido clavulánico se usa para tratar ciertas infecciones causadas por bacterias, incluyendo infecciones en los oídos, pulmones, senos, piel y vías urinarias. La amoxicilina pertenece a una clase de antibióticos llamados medicamentos similares a la penicilina. Funciona al detener el crecimiento de las bacterias. El ácido clavulánico pertenece a una clase de medicamentos llamados inhibidores de beta-lactamasa. Funciona al evitar que las bacterias destruyan la amoxicilina. Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe y otras infecciones virales.
Posología:
Amoxicilina/ ác.clavulánico:
Oral. Ads. Y niños > 12 años con pc. ≥ 40 kg: 500/125 mg 3 veces/día, 875/125 mg 2-3 veces día o 1.000/125 mg
Debe administrarse al inicio de las comidas. Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a amoxicilina o ác. Clavulánico, antecedente de hipersensibilidad a ß-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenem, monobactam); antes de iniciar el tratamiento se debe investigar reacción alérgica previa. Mononucleosis infecciosa y leucemia linfoide (mayor riesgo de exantema).
Beneficios que ofrece la propuesta.
Brindar información acerca de los medios y métodos de cultivo de una pulpa necrótica.
Ampliar los conocimientos y aclarar dudas cerca de un análisis de las necrosis pulpares para
brindar tratamientos de mejor calidad y con eficacia.
Reúne todos los pasos para realizar un cultivo, además recopila los resultados obtenidos en la
investigación y da detalles de los antibióticos más adecuados para su tratamiento.
Disminuir el tiempo de tratamiento ya que con la ayuda de un cultivo y antibiograma se realiza
un tratamiento dirigido directamente el microorganismo presente en la infección.
Informativo tanto para estudiantes de odontología de la Universidad Uniandes así como también
73 Esquema de la propuesta
GUIA ODONTOLÓGICA PARA VALORACIÓN MEDIANTE CULTIVO DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES EN UNA NECROSIS PULPAR PARA A PARTIR
DE ELLO INDICAR LA ANTIBIOTICOTERAPIA ADECUADA
Toma de muestras microbiana
Tratamiento
Identificar los gérmenes presentes y los más comunes
Es necesario mantener una asepsia estricta Brindar información de cómo
obtener muestras de un tejido necrótico
Explicar los diferentes medidas de cultivo
Que es necrosis pulpar Beneficios que presta el
tratamiento antibiótico
Acceso a conducto radicular
Instrumentos estériles Medio de transporte
de la muestra
Asepsia ortodónticos
Material didáctico
74 Conclusiones parciales del capítulo.
1. Según la Organización Mundial de la Salud, las caries constituyen la primera mayor prevalencia
entre las enfermedades bucales, siendo esta el principal camino hacia la necrosis pulpar y su predominio es muy variable en los diferentes países del mundo.
2. Debido a numerosos fracasos en los tratamientos endodónticos, por la mala antibioticoterapia
hoy en día se sugiere recurrir a cultivos y antibiogramas para tener mayor certeza del germen involucrado en dicha necrosis y así garantizar un buen tratamiento y el antibiótico eficaz para cada caso y sobre todo conservar el órgano dentario y evitar fracasos en el tratamiento.
3. La propuesta de solución al problema planteado consiste en la elaboración de una guía odontológica para la valoración mediante cultivo de los microorganismos presentes en una necrosis pulpar para a partir de ello indicar la antibioticoterapia adecuada.
4. Una guía odontológica para valoración mediante cultivo de los microorganismos presentes en
una necrosis pulpar es un conjunto de definiciones de métodos para tomar muestras de tejidos necróticos y valoración mediante cultivos, detalle de los microorganismos presentes y medicamentos específicos para cada caso.
5. Los beneficios que ofrece la guía odontológica es que reúne conceptos de métodos para la toma de muestras de tejido necrótico, medios para analizar que microorganismo específico y que antibiótico es el indicado para cada caso, indicado a estudiantes y profesionales de odontología que deseen realizar un mejor tratamiento de las necrosis pulpares.
75 CONCLUSIONES GENERALES
La Pulpa es un sistema de tejido conjuntivo laxo formado por células, sustancia fundamental y
fibras. Las células fabrican una matriz fundamental que después actúa como base y precursor del complejo fibroso, el principal y relativamente estable producto final del sistema.
La necrosis es un estadío de la pulpa en el cuál la pulpa no responde a ningún estímulo es la
muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada.
Las causas de una necrosis pueden ser bacterianas, entre las que se encuentran la caries dental, enfermedad periodontal, bolsas periodontales, causas traumáticas o iatrogénicas,
En cuanto al análisis de historias clínicas, se constató que de los 25 pacientes analizados 24
presentaron caries, frente a un paciente que no tenía esta patología, de los cuales 8 pacientes presentaban gingivitis, y 3 presentaban enfermedad periodontal, y los 25 pacientes analizados presentaron necrosis pulpar.
En el análisis de los resultados de la observación científica se identificó las siguientes colonias: Cocos Gram positivos en total 8%, Cocos Gram negativos 4%, bacilos Gram positivos, Bacilos Gram negativos 4, Levaduras 6, y en dos casos no existió desarrollo microbiano; siendo el microorganismo más frecuente el Streptococus Mutans con un 36%, seguido de la Cándida que estaba presente en un 24 %, y en un mínimo porcentaje se presentó la Veillonela y la Porphyromonas en un 4 %.
En cuanto a sensibilidad y resistencia de los microorganismos encontrados en los cultivos se
obtuvo los siguientes datos; la Prevotella es sensible a la Ampicilina más Sulbactam, a la Cefuroxima, a la ceftriazona y es resistente en mayor porcentaje a la gentamicina, seguido de la Claritromicina eritromicina y la Ciprofloxacina. en relación a la sensibilidad del Streptococus mutans se obtuvo que es sensible en un mayor porcentaje a la Eritromicina, seguido de la Azitromicina, Ampicilina y Ciprofloxacina, y presenta una resistencia en elevado porcentaje a la Penicilina en un 87 %. En cuanto a la sensibilidad y resistencia de la Cándida el antibiograma arrojo que para el tratamiento a utilizar es el antimicótico a elección por parte del profesional tratante.
Según el análisis de las encuestas se obtuvo los siguientes resultados: según la pregunta si
realiza cultivos y antibiogramas en una necrosis pulpar; solo el 14% realiza esta actividad mientras que el 86% no lo hace; en la pregunta de si conoce o no el contenido teórico de del cultivo de microorganismos el 57% afirma tener conocimientos mientras que el 43 % conoce
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parcialmente; en la interrogante de que si sabe que microorganismos se encuentran en una necrosis pulpar el 57 % si sabe y el 43 % sabe parcialmente; en la pregunta de que si es importante la existencia de equipos e instrumentos para el cultivo de microorganismos el 71 % dice que si es necesario la existencia de instrumentos y equipos mientras que el 29% dice que parcialmente son necesarios; el 29 % considera que es necesario realizar cultivos y antibiograma de una pulpa necrótica y un 71 % dice que parcialmente es necesario un cultivo y antibiograma.
En cuanto a la entrevista realizada a la especialista en Endodoncia de la clínica dental Uniandes se destaca que la necrosis pulpar es la muerte total o parcial del contenido de la pulpa y que en su mayoría se encuentran anaerobios en su contenido, además ella está de acuerdo en que es necesario realizar cultivos y antibiograma de las pulpas necróticas y afirma que en su consulta los microorganismos más frecuentes son los Streptococus y fusobacterium coincidiendo con los resultados obtenidos en este trabajo investigativo en el que se obtuvo un porcentaje elevado de Streptococus.
La propuesta de solución al problema planteado consiste en la elaboración de una Guía odontológica para la valoración mediante cultivo, de los microorganismos presentes en una necrosis pulpar para a partir de ello indicar la antibioticoterapia adecuada.
77 RECOMENDACIONES.
Este tema debería ser ampliado desde las Universidades para que los estudiantes
realicen mejores tratamientos y tengan ya una idea acerca de lo que es un cultivo de microorganismos presentes en una necrosis.
Realizar estudios continuamente acerca de los microorganismos de una necrosis pulpar, ya que
estos pueden variar con el tiempo debido a la automedicación que hoy día realizan los pacientes.
Incentivar a los profesionales odontólogos a la realización de cultivos en una necrosis pulpar y hacer de esto un procedimiento cotidiano en su consulta y así se ahorraría tiempo a los pacientes y se evitaría perdidas dentarias.
Utilizar la medicación adecuada para cada microorganismo puesto que según este trabajo investigativo se detectó que cada paciente es diferente y necesita diferente tratamiento.
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ANEXO N° 1 PERFIL DEL PROYECTO
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA:
“VALORACIÓN MEDIANTE CULTIVO DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES EN LA PULPA NECRÓTICA PARA BRINDAR UNA ANTIBIOTICOTERAPIA EFICAZ”
AUTOR:
Consuelo del Rocío Morales Guamán.
ASESORES:
Dr. Lucía Granda
AMBATO- ECUADOR 2013
PERFIL DE PROYECTO
I. TEMA:“VALORACIÓN MEDIANTE CULTIVO DE LOS MICROORGANISMOS PRESENTES EN LA PULPA NECRÓTICA PARA BRINDAR UNA ANTIBIOTICOTERAPIA EFICAZ ” II. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN.
La pulpa es un tejido blando de origen mesenquimatoso con células especializadas, los odontoblastos, que se colocan periféricamente en contacto directo con la matriz dentinal. La íntima relación entre los odontoblastos y la dentina es una de las razones por la que la dentina y la pulpa deben considerarse como una entidad funcional, a veces denominada complejo dentino pulpar (Cohen, 2006).
La pulpa constituye un sistema microcirculatorio cuyos componentes vasculares más grandes son las arteriolas y las vénulas. Ninguna arteriao vénula entra o sale de la pulpa. El tejido pulpar está protegido es su parte externa por el esmalte y la dentina en su parte coronal, y en la parte radicular la pulpa está protegida por la dentina y el cemento. Cuando algún agente externo genera una lesión a estos tejidos puede comprometer la integridad de la pulpa y ocasionar cambios inflamatorios o degenerativos a nivel de este tejido que puede variar en magnitud y severidad (Rodríguez, 2008). La caries dental es la razón fundamental por la que la pulpa se ve afectada por procesos infecciosos, aunque también se puede producir colonización bacteriana a través de los márgenes de obturación o por fracturas dentarias, así mismo, los procesos periodontales pueden ser el camino por el que lleguen bacterias a la pulpa. Otras causas que motivan una afección pulpar pueden ser iatrogénicas, y en concreto la manipulación dental con instrumental rotatorio sin la adecuada refrigeración o la aplicación de fármacos cavitarios o materiales de restauración, que son procedimiento que, por la frecuencia de su empleo, se encuentran en las causas más frecuentes de patología pulpar. (Bascones y Brau, 1995).
Se conoce como necrosis pulpar a la muerte de la pulpa, que puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada. Aunque la necrosis es una secuela de la inflamación, puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reacción inflamatoria. Como resultado se produce un infarto isquémico y causa una pulpa necrótica gangrenosa seca. Este es un proceso asintomático, que puede presentarse con decoloración del órgano dentario. El aspecto opaco de la corona puede deberse a falta de transparencia. Otras veces el órgano dentario presenta francamente un color grisáceo o café y perder el brillo normal. Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estímulos térmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a cámara es indoloro y es reconocible la fetidez.