BUSULFEX INJ6MG/ML 5
CYCLOPHOSPH CAP25MG 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
CYCLOPHOSPH CAP50MG 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
HEXALEN CAP50MG 5
LEUKERAN TAB2MG 3 Pedidos por correo disponibles MATULANE CAP50MG 5
melphalan inj50mg 4 Pedidos por correo disponibles MUSTARGEN INJ10MG 4
Antiandrogens
bicalutamidetab50mg 2
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
flutamide cap125mg 2 Pedidos por correo disponibles
NILANDRON TAB150MG 4
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
Nivel
días
XTANDI CAP40MG 5
Limitación de la cantidad 120 por 30 días; Esta receta puede estar
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
ZYTIGA TAB250MG 5
Limitación de la cantidad 120 por 30 días; Esta receta puede estar
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
Antiangiogenic Agents
POMALYST CAP1MG 5
Limitación de la cantidad 120 por 30 días
POMALYST CAP2MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
POMALYST CAP3MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
POMALYST CAP4MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
REVLIMID CAP10MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días; Esta receta puede estar
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
REVLIMID CAP15MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Esta receta puede estar
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
REVLIMID CAP2.5MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Esta receta puede estar
Nivel
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
REVLIMID CAP20MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Esta receta puede estar
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
REVLIMID CAP25MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Esta receta puede estar
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
REVLIMID CAP5MG 5
Limitación de la cantidad 150 por 30 días; Esta receta puede estar
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
THALOMID CAP100MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
THALOMID CAP150MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
THALOMID CAP200MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
THALOMID CAP50MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
Antiestrogens/Modifiers
EMCYT CAP140MG 4 Pedidos por correo disponibles
FARESTON TAB60MG 4
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Pedidos por correo disponibles SOLTAMOX SOL10MG/5ML 4 Pedidos por correo disponibles
Nivel
tamoxifen tab20mg 2 Pedidos por correo disponibles
Antimetabolites
DROXIA CAP200MG 4 Pedidos por correo disponibles DROXIA CAP300MG 4 Pedidos por correo disponibles DROXIA CAP400MG 4 Pedidos por correo disponibles
hydroxyurea cap500mg 2 Pedidos por correo disponibles
mercaptopur tab50mg 2 Pedidos por correo disponibles PURIXAN SUS20MG/ML 5
TABLOID TAB40MG 4 Pedidos por correo disponibles
Antineoplastics
ABRAXANE INJ100MG 4
ALIMTA INJ500MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
amifostine inj500mg 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
ARRANON INJ5MG/ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
AVASTIN INJ 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
AVASTIN INJ400/16ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
azacitidine inj100mg 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
Nivel
Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
BELEODAQ INJ500MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.. BICNU INJ100MG 4 Pedidos por correo disponibles
bleomycin inj30unit 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
carboplatin inj150/15ml 4 Pedidos por correo disponibles
cisplatin inj100mg 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
cladribine inj1mg/ml 4 Pedidos por correo disponibles CLOLAR INJ1MG/ML 4 Pedidos por correo disponibles COSMEGEN INJ0.5MG 4 Pedidos por correo disponibles
CYRAMZA INJ100/10ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
CYRAMZA INJ500/50ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
cytarabine inj100mg/ml 4 Pedidos por correo disponibles
Nivel
dacarbazine inj200mg 4 Pedidos por correo disponibles
DARZALEX SOL100MG/5ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
daunorubicininj5mg/ml 4 Pedidos por correo disponibles
decitabine inj50mg 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
dexrazoxane inj250mg 4
DOCEFREZ INJ20MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.. DOCETAXEL INJ80MG/4ML 4
DOCETAXEL INJ80MG/8ML 4
doxorubicin inj2mg/ml 2
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.
doxorubicin inj50mg 4
ELITEK INJ1.5MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.
ELITEK INJ7.5MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.
EMPLICITI INJ300MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
Nivel
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
EMPLICITI INJ400MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
epirubicin inj50/25ml 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.. ERBITUX INJ100MG 4 FARYDAK CAP10MG 5 FARYDAK CAP15MG 5 FARYDAK CAP20MG 5 FASLODEX INJ250MG 5 fluorouracilinj2.5g/50m 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.. FOLOTYN INJ40MG/2ML 4
FUSILEV INJ50MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
gemcitabine inj1gm 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
GLEOSTINE CAP100MG 4 Pedidos por correo disponibles GLEOSTINE CAP10MG 4 Pedidos por correo disponibles GLEOSTINE CAP40MG 4 Pedidos por correo disponibles
Nivel
GLEOSTINE CAP5MG 4 Pedidos por correo disponibles
HALAVEN INJ1MG/2ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
HERCEPTIN INJ440MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
IBRANCE CAP100MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
IBRANCE CAP125MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
IBRANCE CAP75MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
idarubicin inj10/10ml 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ifosfamide inj1gm 4 Pedidos por correo disponibles
irinotecan inj100/5ml 4
ISTODAX INJ10MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.. IXEMPRA KIT INJ45MG 4 Pedidos por correo disponibles
JEVTANA INJ60/1.5ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
KEYTRUDA INJ100MG/4ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
Nivel
Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.
KEYTRUDA SOL50MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.. LOMUSTINE CAP100MG 4 Pedidos por correo disponibles
LOMUSTINE CAP10MG 4 Pedidos por correo disponibles LOMUSTINE CAP40MG 4 Pedidos por correo disponibles
LONSURF TAB15-6.14 5
Limitación de la cantidad 110 por 28 días
LONSURF TAB20-8.19 5
Limitación de la cantidad 80 por 28 días
mesna inj1gm 4
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757; Pedidos por correo disponibles MESNEX TAB400MG 5
mitomycin inj20mg 4 Pedidos por correo disponibles
NINLARO CAP2.3MG 5
Limitación de la cantidad 3 por 28 días
NINLARO CAP3MG 5
Limitación de la cantidad 3 por 28 días
NINLARO CAP4MG 5
Limitación de la cantidad 3 por 28 días
NIPENT INJ10MG 4 Pedidos por correo disponibles
OPDIVO INJ40MG/4ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
oxaliplatin inj100mg 4 Pedidos por correo disponibles
paclitaxel inj300/50ml 4 Pedidos por correo disponibles
PERJETA INJ420/14ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información
Nivel
que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
PROLEUKIN INJ22MU 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
SYNRIBO INJ3.5MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
TECENTRIQ INJ1200/20 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
THIOTEPA INJ15MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación. TREANDA INJ100MG 5
TREANDA INJ45/0.5ML 5
TRISENOX SOL10MG/10M 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.. VECTIBIX INJ100MG 4
VELCADE INJ3.5MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
VENCLEXTA TAB100MG 5
Limitación de la cantidad 112 por 28 días
Nivel
días
VENCLEXTA TAB50MG 4
Limitación de la cantidad 224 por 28 días
VENCLEXTA TABSTART PK 5
Limitación de la cantidad 42 por 28 días
vinblastine inj1mg/ml 4 Pedidos por correo disponibles
vincasar pfsinj1mg/ml 4
vincristine inj1mg/ml 4 Pedidos por correo disponibles
vinorelbine inj10mg/ml 4 Pedidos por correo disponibles
YERVOY INJ50MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.
YONDELIS INJG1MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.
ZALTRAP INJ100/4ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.
ZANOSAR INJ1GM 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
Antineoplastics, Other
ERWINAZE INJ10000UNT 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
fludarabine inj50mg 4 Pedidos por correo disponibles
leucovor ca inj100mg 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
Nivel
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
leucovor ca inj350mg 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
leucovor ca tab10mg 2 Pedidos por correo disponibles
leucovor ca tab15mg 2 Pedidos por correo disponibles
leucovor ca tab25mg 2 Pedidos por correo disponibles
leucovor ca tab5mg 2 Pedidos por correo disponibles
mitoxantron inj2mg/ml 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ONCASPAR INJ750/ML 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
ZOLINZA CAP100MG 5
Limitación de la cantidad 120 por 30 días
Aromatase Inhibitors, 3rd Generation
anastrozole tab1mg 2
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
exemestane tab25mg 2
Limitación de la cantidad 60 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
letrozole tab2.5mg 2
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
Enzyme Inhibitors
ETOPOPHOS INJ100MG 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de
Nivel
fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
etoposide inj500/25ml 3
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
toposar inj1gm/50ml 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
topotecan inj4mg 5
Molecular Target Inhibitors
AFINITOR TAB10MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
AFINITOR TAB2.5MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
AFINITOR TAB5MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
AFINITOR TAB7.5MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
AFINITOR DISTAB2MG 5
Limitación de la cantidad 150 por 30 días
AFINITOR DISTAB3MG 5
Limitación de la cantidad 90 por 30 días
AFINITOR DISTAB5MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
ALECENSA CAP150MG 5
Limitación de la cantidad 240 por 30 días
BOSULIF TAB100MG 5
Limitación de la cantidad 120 por 30 días
BOSULIF TAB500MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
CABOMETYX TAB20MG 5
Limitación de la cantidad 120 por 30 días
CABOMETYX TAB40MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
CABOMETYX TAB60MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
Nivel
CAPRELSA TAB100MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días; Esta receta puede estar
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
CAPRELSA TAB300MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Esta receta puede estar
disponible sólo en ciertas farmacias. Para obtenermás información, por favor llame al 1-800-546-5677 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
COMETRIQ KIT100MG 5
Limitación de la cantidad 56 por 28 días
COMETRIQ KIT140MG 5
Limitación de la cantidad 112 por 28 días
COMETRIQ KIT60MG 5
Limitación de la cantidad 84 por 28 días
COTELLIC TAB20MG 5
Limitación de la cantidad 63 por 28 días
ERIVEDGE CAP150MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
GILOTRIF TAB20MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
GILOTRIF TAB30MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
GILOTRIF TAB40MG 5
Limitación de la cantidad 30 por 30 días
GLEEVEC TAB100MG 5
Limitación de la cantidad 90 por 30 días
GLEEVEC TAB400MG 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días
ICLUSIG TAB15MG 5
Limitación de la cantidad 90 por 30 días
ICLUSIG TAB45MG 5
imatinib mestab100mg 5