APARATO CIRCULATORIO O CARDIOVASCULAR

 Disnea: Es la sensación molesta de la necesidad de respirar con esfuerzo, que el paciente expresa como "necesidad de aire". Es

normal después de un ejercicio y anormal cuando se presenta en reposo o con esfuerzos menores. Se debe investigar su forma de aparición, persistencia o temporalidad, si aumenta o permanece estable. Existen diversos tipos de disnea:

De esfuerzo. Depende del ejercicio y debe investigarse si es de grandes, medianos o pequeños esfuerzos. De decúbito. Aparece en la posición horizontal.

Paroxística. Es de aparición súbita, nocturna (asma cardíaco).

d. Ortopnea. Disnea que mejora al elevar el tronco de la posición horizontal a la vertical. La disnea por causas patológicas puede explicarse por insuficiencia cardiorrespiratoria, anemia, acidosis, parálisis de músculos respiratorios, etc.

 Dolor precordial: El carácter del dolor propio del corazón puede ser: opresivo o constrictivo.

Dolor anginoso. De presentación con el esfuerzo o situaciones equivalentes tales como la digestión, estrés emocional, actividad sexual, etc., cede con el reposo o con nitritos de acción rápida en pocos minutos. La angina "variante" o de Prinz metal se presenta en reposo y cede con antagonistas del calcio.

Dolor de infarto miocárdico. De instalación brusca, intenso, irradiado a mandíbula, miembro superior izquierdo, dorso. De más de 20 minutos de duración, acompañado de síntomas vagales como náusea, vómito, deseo de defecar, diaforesis. Sensación de muerte inminente, disneizante, no cede con nitritos de acción rápida. Sólo disminuye con analgésicos potentes.

Dolor de pericarditis. Pungitivo, se exacerba con la inspiración o cambios de posición. No cede con la administración de nitritos de acción rápida.

 Palpitaciones: Percepción molesta del latido cardíaco en el pecho, rápida e intensa en ejercicio físico, pero desproporcionado a la

cantidad de esfuerzo, traducen alteración de la fuerza contráctil del miocardio.

Si son intensas, no rápidas, de reposo, traducen fibrilación auricular o extrasístole multifocal.

Palpitación única intermitente u ocasional, que se percibe como "vuelco" del corazón, traduce extrasistolia ventricular aislada o periódica.

Palpitaciones lentas e intensas, traducen bradicardia sinusal o por bloqueo A-V completo.

Palpitaciones rápidas, de inicio brusco, disneizantes, que cesan repentinamente o con ellas acuden a consulta médica, traducen taquicardia paroxística supraventricular. Palpitaciones rápidas de inicio brusco, acompañadas de datos francos de bajo gasto cardíaco (hipotensión y/o insuficiencia cardíaca izquierda), traducen taquicardia ventricular.

 Edema cardiaco Blando, duro, no doloroso, en sitios declives del cuerpo, vespertino y bilateral. Generalmente acompaña a otros

síntomas cardiovasculares o a alguna patología cardiovascular ya detectada. Se identifica por medio del signo del "godete" y se clasifica clínicamente en cuatro grados:

Grado I. Hasta el tobillo. Grado II. Hasta la rodilla. Grado III. Hasta raíz de muslos.

Grado IV. Hasta la pared del abdomen; se denomina anasarca. Este grado puede acompañarse de derrame pleural o ascitis.

 Síncope y lipotimia Síncope es la pérdida súbita y temporal de la conciencia, con i ncapacidad para mantener el tono muscular; puede

recuperarse en algunos minutos, suele precederse de lipotimia, pérdida del equilibro y sensación de caer al vacío. Reconoce varias causas: colapso vascular periférico, accidente vascular cerebral, trastorno del ritmo cardíaco, por ejercicio exagerado, hipoglucemia, etc

 Fenómenos vasculares periféricos: Síntomas y signos clínicos de insuficiencia arterial de miembros inferiores; se manifiestan por 

dolor en las masas musculares de las extremidades y claudicación al caminar. Ocurre más frecuentemente en enfermedad arterioesclerosa oclusiva, y los síntomas pueden ser intermitentes como en la angina de pecho. Puede haber obstrucción arterial aguda por trombosis o embolia que requiere de tratamiento quirúrgico de urgencia para salvar el miembro comprometido. Cuando aparecen fenómenos arteriales paroxísticos, simétricos y bilaterales en miembros superiores, se habla del fenómeno de Raynaud o sea, dolor en las extremidades de los dedos de las manos, palidez y/o cianosis.

 Hipertensión arterial: Se define como presión arterial elevada. Las cifras medias normales son de 120/80 mmHg, y se aceptan como

límites máximos 140/90 mmHg. En ningún paciente debe omitirse el registro de la tensión arterial. Antes de catalogar a un enfermo como hipertenso, conviene tomar varias veces la presión arterial, de preferencia en condiciones basales y en días diferentes. Existen dos formas clínicas de hipertensión arterial sistémica: la primaria (de causa desconocida o esencial, que es la más frecuente) y la

secundaria, (debida a padecimiento renal, Cushing, arteriopatías, etc.). La importancia de la hipertensión arterial radica en el hecho de que a la larga puede repercutir sobre diversos órganos y ocasionar daño irreversible en ellos (corazón, riñón y cerebro). La importancia de los aumentos ocasionales de la presión arterial, también llamada lábil y a los sujetos que la presentan, hiperreactores, radica en el hecho de que, con el tiempo, se pueden convertir en enfermos con hipertensión arterial fija.

 Cianosis Es la coloración azulada de piel, mucosas, lecho ungueal, etc. Revela trastornos de la hematosis tisular o hipoxemia,

resultado de la presencia de hemoglobina no saturada de la sangre arterial y capilar. Las hemoglobinas anormales (metahemoglobinemia) producen cianosis. En niños, la cianosis puede ser indicativa de cardiopatía congénita; puede observarse también en el estado de choque, tromboembolia o estasis venosas, con frío, etc. Puede ser de grado variable, acompaña a otros síntomas y signos físicos cardiovas culares, se modifica con la respiración de oxígeno al 100% durante tres minutos.

 Regurgitación Es la llegada a la boca, sin esfuerzo, del contenido esofágico o gástrico. Debe distinguirse del vómito, en el que hay

esfuerzo y síntomas vagales. Cuando proviene del esófago puede ser inmediata a la ingestión de alimentos que se expulsan sin modificación y en pequeña cantidad, e indica un obstáculo al paso de los alimentos, que puede ser de diferente etiología: cáncer  esofágico, divertículos, estenosis por cáusticos, etc., o puede ser de gran volumen y tardíos como en la acalasia y divertículos grandes. En ambos casos no hay jugo gástrico ni

 Flebitis. Inflamación de las venas.

 Cianosis. Coloración azul y alguna vez negruzca o lívida de la piel, debida a trastornos circulatorios.  Ascitis. Hidropesía del vientre, ocasionada por acumulación de serosidad en la cavidad del peritoneo.

 Equimosis. Mancha lívida, negruzca o amarillenta de la piel o de los órganos internos, que resulta de la sufusión de la sangre a

consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas.

 Edema. Hinchazón blanda de una parte del cuerpo, que cede a la presión y es ocasionada por la serosidad infiltrada en el tejido

celular.

 Hematoma. Acumulación de sangre en un tejido por rotura de un vaso sanguíneo.

 Fosfeno. Sensación visual producida por la excitación mecánica de la retina o por una presión sobre el globo ocular.  Variz. Dilatación permanente de una vena, causada por la acumulación de sangre en su cavidad.

Taquicardia u otras irregularidades; dolor torácico, diseña de esfuerzo, diseña paroxística nocturna, ortopnea, tos, edema, claudicación intermitente, enfriamiento de las extremidades, hipotensión postural, fiebre reumática.