APARATO DE DISTALIZACIÓN CETLIN

Dise ?ado por el doctor Norman M. Cetlin, constituye una placa distalizadora del sector posterior; presenta un arco vestibular de alambre rectangular 0,022" x 0,028" que contornea las caras vestibulares de incisivos superiores, deja espacio para el acrílico y se dirige hacia el paladar cruzando entre laterales y caninos. Los ganchos retentivos son Adams firmemente colocados en los primeros premolares. Los resortes de distalización se realizan en alambre redondo de 0,7 mm, su círculo tendrá un calibre de 5 mm y se coloca paralelo al centro de resistencia radicular de los primeros molares. El brazo del resorte se coloca a la mitad del "ecuador" de la corona, frente a la cara mesial del molar, con una inclinación hacia la gingival para disminuir la versión de la corona durante el movimiento. Lleva un plano de mordida anterior para levantar la oclusión; se utiliza

junto con una fuerza extrabucal (FEB) de uso nocturno que contribuye a que la distalización sea en masa.

Existe una modificación hecha a este aparato por los doctores R. Ota ?o y MG. Mogollón, que incluye 2 peque ?as ansas al alambre del arco vestibular (redondo de 0,7 mm) por distal de los incisivos laterales para ajustes y flexibilidad (Figs. 9.31 y 9.32), además, el extremo libre del resorte en dedo se dobla sobre sí mismo para reducir las molestias del tejido blando cercano a este, lo que permite ubicarlo de forma más gingival y provocar menor inclinación de la corona del molar; este doblez también lo hace más manejable al momento de ser colocado en la boca del paciente. El acrílico del lado que se debe distalar se extiende por el palatino en línea recta hasta el último molar brotado, y guía el movimiento del diente hacia distal e impide que el molar se lingualice.

Fig. 9.31. Vista superior del Cetlin modificado.

Fig. 9.32. Cetlin modificado colocado en el modelo donde se observa el anclaje anterior, gancho Adams y resorte distalizador en posición.

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Actualizado 20 de agosto del 2002. Disponible en: http//www.odontocat.com.ortodoncia1.htm [on line].

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Concepto. Antecedentes históricos. Desarrollo en Cuba Objetivos. Indicaciones y contraindicaciones Mordida constructiva Bibliografía.

Los músculos son uno de los factores locales que influyen de manera significativa sobre el crecimiento craneofacial; ellos crecen, se desarrollan y maduran en la medida que los dientes se calcifican y brotan, así como los huesos se forman y crecen.

La musculatura de la zona bucofacial madura mucho antes que la de las extremidades, lo cual se debe a que la boca es el sitio de una variedad de funciones vitales que deben operar de manera cabal al momento del nacimiento, como la respiración y el amamantamiento.

El recién nacido emplea la boca y la cara incluso más que las manos para ejercer funciones preceptuales, lo que continúa a través de toda la vida. La región bucal presenta en el ser humano el valor más elevado de funciones sensoriales y motoras de integración.

Eschler se ?aló que la musculatura anexa a la cavidad bucal tiene 3 funciones básicas que cumplir:

_ Ejercer influencia en la forma y crecimiento de los maxilares, lo cual constituye la función formativa.

_ Mantener la mandíbula en una determinada posición de reposo; esta es la llamada función de posición o estática, determinada por la musculatura.

_ Determinar la dirección del movimiento mandibular y su intensidad, llamada función motora.

Es lógico que los métodos de tratamiento que van encaminados a bloquear todos los reflejos neuromusculares que afectan de modo adverso la dentición y el esqueleto

craneofacial (así como crear una relación oclusal favorable, alterar la postura labial, la posición lingual y el método de respiración incorrecto, además de eliminar todas las interferencias que atentan contra el buen desarrollo de la matriz de tejido blando) sean de gran importancia para el crecimiento y desarrollo óseos; sobre todo en la época de mayor actividad en los sitios especiales de crecimiento, que están localizados en las suturas del cráneo y la cara, las sincondrosis de la base del cráneo, el cóndilo, la tuberosidad y el hueso alveolar.

El crecimiento y desarrollo facial son procesos morfogénicos encaminado hacia un estado de equilibrio funcional y estructural entre todas las partes del tejido duro y blando, lo que confirma que el tratamiento funcional debe instaurarse de manera precoz, ya que es en la ni ?ez donde podemos lograr mayores éxitos con el uso de estos aparatos.

Enlow argumenta que la combinación de aposición y reabsorción concomitantes en la superficie externa (perióstica) e interna (endóstica) de un hueso, produce su remodelación y reubicación, pero este fenómeno no hace que el hueso crezca por sí solo, es la matriz del tejido blando que lo rodea quien produce su crecimiento, o sea, son los músculos, lengua, labios, carrillos, mucosas, tejidos conectivos, nervios, vasos sanguíneos, las vías respiratorias, las amigdalas, las adenoides, etc., las que aportan se ?ales informativas que regulan el desarrollo óseo; lo cual pone de manifiesto la vigencia de la teoría de Moss sobre la matriz funcional y revitaliza las ideas de Roux y Wolff de que los cambios en la función traen aparejado cambios en la estructura interna del hueso y en su forma externa.

Edward Angle ya había visto la necesidad de cambiar la mentalidad referida a la forma hacia aquella referida a la función, y así lo había expresado en la última edición de su libro de texto cuando escribe: "estamos comenzando en este momento a reconocer qué universales y variados son los hábitos perjudiciales de la lengua y de los labios, cuán poderosa y persistente es su influencia en la producción y mantenimiento de las anomalías oclusales, qué difícil es lidiar con ellas y qué pocas expectativas de éxito tiene un tratamiento mientras no se eliminen estos", y advertía: "pocas posibilidades de éxito tendremos en los tratamientos cuando no consigamos solucionar las anomalías funcionales".