Planeación y material
Etapa 5: Aplicación a gran escala
El cabildeo que realizó IMIFAP-Educación, salud y vida- llevó a que fuera invitado por la Secretaria de Educación Pública en diferentes momentos para colaborar en el desarrollo del programa "Adolescencia y Sexualidad", más adelante en "Adolescencia y Desarrollo", a capacitar a más de 200 maestras y maestros representantes de cada estado del país (Pick, Hernández, Alvarez y Vernon, 1992), a maestros de las escuelas normales que son las encargadas de la formación base de los docentes, a concursar en el desarrollo de los libros de primero a tercero de secundaria "Formación Cívica y Ética" (Pick, Givaudan, Troncoso y Tenorio, 1999a, b y 2000) que fueron seleccionados por los maestros y maestras como los que más se apegaban a sus necesidades y las de su alumnado en este país, así como a asociaciones representantes de grupos de oposición. Más recientemente, la misma secretaria le ha solicitado la revisión de los principales programas de prevención de abuso de sustancias toxicas que se usan en el país y el desarrollo de un modelo que incorpore las lecciones aprendidas en "Yo quiero, yo puedo".
La diseminación con público en general se realizó a través de programas de encuestas de opinión y su difusión (Pick, 1993) por televisión comercial, radio y videos en los que se proporcionan de manera divertida, ejemplos de cómo se educa para la salud física y mental y alternativas para ello (IMIFAP- SEP, 1997), y conferencias para maestros y maestras transmitidas en cadena nacional en canales educativos.
A la fecha se han realizado un sinnúmero de consultas y capacitaciones directamente a usuarios, maestros y maestras y a madres y padres de familia y se ha llevado a cabo la formación de más de 40,000 replicadores en 14 países que han llegado a más de 16 millones de niños, niñas, jóvenes y adultos y se cuentan con más de 170 materiales educativos de tipo interactivo así como promocionales.
En 2003 el programa "Yo quiero, yo puedo" se adaptó para medio rural, de manera que actualmente se cuenta con libros de texto (Pick y Givaudan, 2003), rotafolios y materiales educativos (Venguer et al., 2000), manuales para docentes e instrumentos de evaluación traducidos a lenguas indígenas. El programa rural está siendo aplicado como parte de una intervención integral de desarrollo comunitario
con más de 200,000 niños y niñas de comunidades marginadas bajo los auspicios de la Fundación de Naciones Unidas.
La evaluación de la instrumentación en gran escala ha quedado fuera del alcance de IMIFAP-Educación, salud y vida-. Como sucede con frecuencia, la institución que desarrolla y pilotea el programa original y que muchas veces forma a quienes lo instrumentan en más amplia escala, no necesariamente es quien lo evalúa. De hecho, muchas veces no se realizan evaluaciones del impacto de las instrumentaciones a gran escala, inclusive a veces ni del proceso.
Cabe mencionar que al instrumentar en gran escala, puede ser que se cambie el formato con el fin de facilitar el poder llegar a grandes números de personas; muchas veces inclusive perdiéndose calidad. Así por ejemplo, el programa "Yo Quiero yo puedo", al haberse adaptado para ser parte de la materia "Formación Cívica y Ética" a nivel nacional, el principal mecanismo fue a través de libros. La formación que se les dio a los replicadores fue de tan solo cuatro horas. Se mantuvo la esencia del programa original aunque no se ha hecho una evaluación rigurosa del mismo.
Conclusión
Para asegurar que un programa de promoción de la salud realmente logre cambios en las conductas así como aumentos en grados de auto eficacia y "empoderamiento" y favorezca el desarrollo de factores protectores y no solo aumentos en la adquisición de conocimientos, se requiere integrar el desarrollo de habilidades cognitivas y psicosociales con información. La primera meta de la evaluación de programas de promoción de la salud principal es lograr aumentos en los conocimientos, reducciones en los mitos y el fortalecimiento de las diferentes habilidades. En una segunda instancia, se evalúan los cambios en las conductas y en una tercera, las modificaciones que se logran en el nivel de la persona misma, como sería la autoestima y la autoeficacia.
A menudo, las intervenciones son desarrolladas independientemente de las necesidades y sin incluir adecuadas evaluaciones en cada una de sus etapas. En este capítulo se presenta un bosquejo de un marco de trabajo y una estrategia para una integración de cada etapa. Asimismo queda claro que llevar a cabo evaluaciones una vez que se adopta o adapta un programa en gran escala, es mucho más complicado que en la fase de piloteo.
Por otro lado, los programas enfocados en los aspectos de conducta individual, necesitan además incluir elementos que promuevan cambios contextuales como, por ejemplo, en las normas y valores que prevalecen en una comunidad y que no favorecen el desarrollo de factores protectores de la salud. Al mismo tiempo, se necesitan hacer esfuerzos para lograr que se fortalezcan cambios en el contexto que a su vez favorezcan transformaciones en las personas. Es decir, los programas de salud se pueden desarrollar de manera que se de una retroalimentación continua entre individuo y comunidad.
Desde nuestro punto de vista, ir paso a paso a lo largo de un marco de trabajo teórico y una estrategia, tales como los que se presentan en este capítulo, ayudan a incrementar la calidad de las intervenciones en salud. También se han explicado las razones por las que es deber de quien instrumenta las intervenciones, asegurarse que se demuestre si son eficientes y efectivas. Las simples impresiones
subjetivas de los replicadores y las poblaciones meta no son suficientes como medida de su validez y utilidad.
El proceso de replicación y multiplicación que se da a través de una cascada con acompañamiento y actualización, necesita ser diseñado con atención al detalle de sus contenidos tanto teóricos como prácticos así como a las estrategias logísticas y de colaboración interinstitucional necesarias para su instrumentación a gran escala. Se sugiere incluir las bases para su evaluación desde que se plantea, de manera que se pueda llegar a conclusiones respecto a su efecto tanto a nivel del individuo como de la comunidad. En este respecto se enfatiza la necesidad de formar primeramente a los facilitadores para su propio desarrollo humano antes que para su función como replicadores o multiplicadores.
El cabildeo y la diseminación son partes fundamentales de una intervención que muchas veces se dejan de lado. IMIFAP-Educación, salud y vida- ha hecho grandes esfuerzos en este sentido. Es justamente a través de estos mecanismos que se ha logrado la aceptación de un programa como el que se describe en este capítulo y en diferentes niveles, así como su instrumentación en escalas más grandes. Así se ha logrado mejorar la calidad de vida de un alto número de personas y comunidades a través de estrategias integrales de educación para la salud.
Referencias
Alan Guttmacher Institute. (1998). Into a new world. Young women's sexual and reproductive lives. New York.
Ausubel D, P. (1978). Psicología Educativa. Un punto de vista cognoscitivo. Trillas: México.
Bandura, A. (1997). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Health Psychology, 10, 432-444.
Bandura, A. (1997a). Self-efficacy: The exercise of control. New York: W.H. Freeman.
Barnes, G., y Welte, J. (1986). Patterns and predictors of alcohol use among 7- 12th grade students New York State. Journal of Studies of Alcohol, (47) 53-62. Berry, J. W., Poortinga, Y. H., Segall, M. H., y Dasen, P. R. (2002). Cross- cultural psychology: Research and applications (2nd ed.). Cambridge, MA:
Cambridge University Press.
Botvin G.; Baker, E. Filazzola, D., y Botvin, E. (1990). A cognitive- Behavioral Approach to substance abuse prevention: One year follow-up. Addictive Behaviors, 15, 47-63.
Dryfoos, J. (1993). Preventing substance use: Rethinking strategies. American Journal of Public Health, 83, 793-795.
Enriquez, V. G. (Ed.). (1990). Indigenous psychologies. Quezon City: Psychology Research and Training House.
Fishbein, M., y Ajzen, I. (1975). Belief, attitude, intention and behavior: An introduction to theory and research. Reading, MA: Addison-Wesley.
Givaudan, M., Ramón, J., Camacho, D. y Pick, S. (1997). Evaluación Cualitativa del Programa Yo quiero, yo puedo para 5° y 6° grado de Primaria. Reporte presentado al Banco Mundial. Washington, D.C.
Givaudan, M., Ramón, J., Camacho, D. y Pick, S. (1997). Multiplication of the Family Life and Sex Education Program Yo quiero, Yo puedo in Margenalized Areas de Mexico City. Reporte presentado a la Fundacion Compton, San Francisco, CA. Givaudan, M., Ramón, J. y Pick, S. (1999). Training Elementary School Teachers in the Health and Family Life Program Yo Quiero, Yo Puedo in the Mexican States of Queretaro and Guanajuato. Reporte presentado a la Fundación Moriah, Chevy Chase, MD, USA.
Givaudan, M., Weiss, E., Pick de Weiss, S., Alvarez, M., Rao Gupta, G. y Collado, M. E. (1993). Strengthening intergenerational communication within the family: An STD/AIDS prevention strategy for adolescents. Reporte presentado al Internacional Center Research on Women, Washington, DC, USA.
Guzman, G. y Ramón, J. (1999). Formación de Facilitadores (manual). Documento interno, México: IMIFAP.
Haggerty, P. K. (1994). Damage and recovery in southern Sierra Nevada foothill oak woodland after a severe ground fire. Madroño 41(3), 185-198.
Hanewinkel, R., Asshauer, M. (2004). Fifteen-month follow-up results of a school-based life-skills approach to smoking prevention. Health Education Research. 19(2): 125-137.
Hansen, W. (1989). Theory and implementation of a social influence model of primary prevention. Prevention research findings: OSAP Prevention Monograph 3. USDHHS, PHS, ADAMHA. pp. 93-107.
Hawkins, J. Catalano, R. y Miller, J. (1992). Risk and protective factors for alcohol and other drug problems in adolescence and early adulthood: Implications for substance abuse prevention: Psychological Bulletin, 112 (1), 64-105.
IMIFAP-SEP. (1997). Yo quiero, yo puedo. (Serie de 3 videos instruccionales). Producción IMIFAP-IDEAME.
Kotliarenco, M. A.; Caceres, I., Fontecilla, M. (1997). Estado de arte en resiliencia. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Washington D.C.
Luther , S. y Zigler, E. (1992). Intelligence and Social Competence Among High -risk Adolescentes. Development and Psychopathology (4), 287, 299.
McCrae, R. R., y Costa, P. T. Jr. (1996). Toward a new generation of personality theories: Theoretical contexts for the Five-Factor Model. In J. S. Wiggins (Ed.), The Five-Factor Model of Personality: Theoretical perspectives (pp. 51-87). New York: Guilford Press.
Merlo, P., Givaudan, M. y Pick, S. (1999). Training of NGOs and Academic Institutions on the Dissemination of Information about Emergency Contraception in
Panama, Nicaragua, and Sonora, Mexico. Reporte presentado a la Fundación
Compton, San Francisco, CA, USA. Organización Mundial de la Salud. (1999). Partners in life skills education -
Conclusiones de una reunión inter agencies de Naciones Unidas (WHO/MNH/MHP/99.2). Ginebra, Suiza
Pick de Weiss, S., Andrade Palos, P., Townsend, J., Givaudan, M. (1994). Evaluación de un Programa de Educación Sexual Sobre Conocimientos, Conducta Sexual y Anticoncepción en Adolescentes. Salud Mental, (17), 25-31
Pick de Weiss, S. (1993). Development of Support for National Sex Education in Mexico. Reporte presentado a Moriah Fund, The Prospect Hill y The John Merck Fund, Nueva York, N.Y. y Boston, MA, USA.
Pick de Weiss, S., Hernández, J.C., Alvarez, M. y Vernon, R. (1992). Prueba operacional para la institucionalización de educación para la vida familiar en escuelas secundarias de la Ciudad de México. Reporte presentado a Population Council, Nueva York, NY, USA
Pick, S., Aguilar, J., Rodriguez, G., Reyes, J., Collado, M.E., Pier, D., Acevedo, M.P, y Vargas, E. (1988). Planeando tu vida: nuevo programa de educación sexual para adolescente. México: Editorial Planeta (7ª edición, 1995, 16ª reimpresión, 2003)
Pick, S. y Givaudan, M. (1994). Yo, mi Familia y mi medio ambiente: Un libro de educación para la vida. (Serie de 7 libros para los grados Preescolar, 1º, 2º, 3º, 4º, 5º, 6º de Primaria). México: Editorial Planeta.
Pick, S. y Givaudan, M. (1995). Evaluación de Diferentes Tipos de Intervenciones para la Instrumentación de un Programa de Educación para la Salud y Vida Familiar para los Niveles de Preescolar y Primaria. Reporte presentado a la Secretaria de Educación Publica (SEP), México. D.F.
Pick, S. y Givaudan, M. (1996). Yo quiero, yo puedo. Guía para el maestro y libro Preescolar. México: Editorial IDEAME. (2ª edición, 1998).
Pick, S. y Givaudan, M. (1996). Yo quiero, yo puedo. lº de Primaria. México: Editorial IDEAME.
Pick, S. y Givaudan, M. (1996). Yo quiero, yo puedo. 2º, 3º, 4º de Primaria. México: Editorial IDEAME. (2ª edición, 1997). (tres volúmenes)
Pick, S. y Givaudan, M. (1996). Yo quiero, yo puedo. 5º y 6º de Primaria. México: Editorial IDEAME. (2ª edición, 1999). ). (dos volúmenes)
Pick, S. y Givaudan, M. (1996). Yo quiero, yo puedo. 1º, 2° y 3º de Secundaria. México: Editorial IDEAME. (2ª edición, 1999). (Tres volúmenes)
Pick, S. y Givaudan, M. (2002). Deja volar a tu adolescente (Libro para papás y mamás). México: Editorial IDEAME.
Pick, S. y Givaudan, M. (2003). Habilidades para la vida y salud. Desarrollo integral comunitario. (Programa escolar para niñas y niños). 3°, 4°, 5° y 6° de primaria. México: IDEAME.
Pick, S., Givaudan, M., y Aldaz, E. (1996a). Adolescent sexuality: A qualitative study in Mexico City. Final project report presented to the Rockefeller Foundation. DF, Mexico: Instituto Mexicano de Investigación de Familia y Población.
Pick, S., Givaudan, M., y Aldaz, E. (1996b). Conducta sexual y prevención del SIDA en hombres y mujeres de la Ciudad de México. Report presented to the Agency for International Development (AID), Washington, DC. DF, Mexico: Instituto Mexicano de Investigación de Familia y Población.
Pick, S., Givaudan, M. y Brown, J. (2000). Quietly working for school-based sexuality education en Mexico: Strategies for advocacy. Reproductive Health Matters, 8,(16), pp. 92-101.
Pick, S., Givaudan, M. y Martínez, A. (1995). Aprendiendo a ser Papá y Mamá: de niñas y niños desde el nacimiento hasta los 12 años. México: Editorial Planeta (2ª edición, 1997).
Pick, S., Givaudan, M., Tenorio A. y Fernández, F. (2000). Formación cívica y ética. 3° de secundaria. (Yo quiero, yo puedo). México: Editorial Limusa, S.A. de C.V. Grupo Noriega Editores (2ª. reimpresión, 2001).
Pick, S., Givaudan, M., Troncoso, A. y Tenorio A. (1999). Formación cívica y ética. 1° , 2° de secundaria. (Yo quiero, yo puedo). México: Editorial Limusa, S.A. de C.V. Grupo Noriega Editores (3ª. reimpresión, 2001).
Pick, S., Poortinga, Y., y Givaudan, M. (2003). Integrating intervention, theory and strategy in culture-sensitive health promotion programs. Professional Psychology: Research and Practice, 34 (4), pp. 422-429
Prochaska, J. O., y Diclemente, C.C. (1982). Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 20, 161-173.
Ramón, J., Bendezu, A., Pick, S. y Givaudan, M. (2000). Replicación y evaluación de la vida familiar y el programa de educación sexual Yo Quiero, Yo Puedo con maestros de 5° y 6° grado en áreas marginalizadas de Perú. Reporte presentado al Banco Mundial. Washington, D.C.
Ramón, J. y Pick, S. (2001). Implementation of integral sexuality and life skills education in Mexico through the provisions of training, supervision and follow-up support to program multipliers. Reporte presentado a la Fundación Buffett, Omaha, NE, USA.
Rutter, M. (1987). Psychosocial Resilience and Protective Mechanisms. American Journal of Orthopsychiatry (57), 3 (Julio) 316-331.
Solano, G., Pick, S. y Pick, S. (1995). Déjame responderte: Diccionario para que papá y mamá puedan hablarle a sus hijos e hijas de más de 200 temas que los ponen en aprietos. México: Editorial Planeta, (México: Editorial IDEAME, 4ª reimpresión 1999).
Stein, J. ( 1997). Empowerment and women's health. Londres: Zed Books
Venguer, T., Quezada, M., Pick, S., Cabral, J., Flores, A., Saltmarsh, J., Montero, G. y Morales, N. (2000). Si yo estoy bien mi familia también: Módulos del
I al VI (manual teórico, manual de ejercicios, material didáctico, rotafolio, tríptico y cartel). Documento interno, México: IMIFAP e IMSS-Oportunidades.