Capítulo III Propuesta de solución al problema 54
3.2 Aplicación práctica parcial de la propuesta 55
Hospital General Docente Ambato
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Aulas de docencia del Hospital General Docente Ambato Participantes y beneficiarios
Médicos especialistas
Servicio de Emergencia
Personal certificado en ATLS
Jefes de Servicio de la institución
Médicos residentes
Personal de salud que desee incluirse en el programa (Internos
rotativos de Medicina, Enfermería, Internos rotativos de enfermería) Responsables
Responsable del departamento de docencia de la institución
Directivos del Hospital General Docente Ambato
Jefe del Servicio de Emergencia
Instructor de Advanced Trauma Life Support
Tiempo
Cuando sea aprobada por la institución de salud:
Se recomienda la capacitación semestral a los médicos de la institución, durante las reuniones de cada servicio.
Y en caso de realizar convenios con instituciones de capacitación certificada, realizar cada cuatro años, pues con la aprobación del mismo, tiene acceso a la tarjeta de realización del curso de ATLS de la American College of Surgeons, con validez de cuatro años.
Antecedente
En el trabajo de investigación que se realizó, se pudo definir en los resultados de la recolección de datos de las historias clínicas, que la población de estudio, los 80 pacientes que acudieron por trauma al Servicio de Emergencia del Hospital General Docente Ambato no cuenta con un sistema de trauma lo que causa falencias en la salud emergente debido a varios indicadores como aumento de tiempos de atención, un sub o sobre Triage lo que causa malas decisiones terapéuticas, no se aplica el protocolo oficial de atención para traumas publicado por el Ministerio de Salud, lo que definiríamos como una atención ineficaz para este tipo de patologías.
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Según la Organización Mundial de la Salud manifiesta que el trauma es una de las causas más grades de mortalidad a nivel mundial y con un crecimiento mucho mayor en países en vías de desarrollo, ubicando a los accidentes de tránsito como principal causa de morbimortalidad en pacientes en edad productiva y dejando secuelas irreversibles.
Descripción del curso
Curso Modular Teórico-Práctico imparte las guías del tratamiento ya decretados. Un planteamiento organizado de atención inicial y temprana que enseña métodos de tratamiento establecidos.
El curso Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) enseña a quien lo tome el conocimiento preciso y actualizado para el manejo inmediato del paciente traumatizado listo para:
- Evaluar el estado del paciente con eficacia y premura.
- Reanimación y estabilización a los pacientes solucionando los problemas con prioridad.
- Determinar si el paciente necesita referencia a un centro de mayor complejidad para su tratamiento.
- Asegurar que se preste el cuidado óptimo y que este no se deteriore en ningún momento durante los procesos de evaluación, reanimación o traslado.
Público
Diseñado para profesionales de la salud que dirigen o participan en el manejo de soporte vital avanzado en trauma. Esto incluye al personal de las unidades de cuidados intensivos, medicina de urgencias y a todo el personal de la salud como médicos especialistas, residentes, personal paramédico, internos rotativos de medicina.
Contenido y módulos
Los pacientes lesionados presentan una amplia gama de problemas complejos. El Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) Curso estudiante presenta un enfoque conciso para la evaluación y manejo de los pacientes con lesiones múltiples. El curso presenta a los médicos con conocimientos y
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técnicas que son integrales y se adaptan fácilmente para satisfacer sus necesidades. Las habilidades descritas en el manual representan una forma segura de realizar cada técnica, y el Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) reconoce que existen otros enfoques aceptables. Sin embargo, los conocimientos y habilidades que se enseñan en el curso se adaptan fácilmente a todos los lugares para el cuidado de los pacientes.
La ACS y su Comité sobre Trauma (COT) han desarrollado el programa ATLS para médicos. Este programa proporciona capacitación sistémica y concisa para la atención temprana de pacientes con traumatismos. El programa ATLS proporciona a los participantes un método seguro y confiable para el manejo inmediato del paciente lesionado y los conocimientos básicos necesarios para:
- Evaluación primaria y secundaria de un paciente politraumatizado. - Establecer una vía aérea permeable e iniciar la ventilación.
- Intubación orotraqueal y nasotraqueal en niños y adultos. - Cricotiroidotomía con aguja quirúrgica.
- Acceso vascular periférico central e intraóseo.
- Monitoreo de presión venosa central y oximetría de pulso. - Venodisección.
- Descompresión torácica con aguja y tubo. - Pericardiocentesis.
- Identificación radiológica de lesiones torácicas. - Lavado peritoneal diagnóstico.
- Aplicación de tracción cervical.
- Identificación radiológica de lesiones de columna vertebral. - Inmovilización y estabilización de lesiones de columna vertebral. - Inmovilización y estabilización de lesiones de extremidades. Material del estudiante
Libro del proveedor ATLS Material del instructor
- 59 - CONCLUSIONES
Se determinó las bases teóricas necesarias para la atención de
pacientes con trauma, tomando en cuenta la utilización de la Escala (RTS).
Se diseñó una propuesta metodológica de evaluación del nivel de conocimientos sobre la escala RTS, basada en la guía de observación de historias clínicas y la aplicación de un cuestionario a expertos.
Se definió en el estudio realizado al personal médico del Servicio de Emergencia del HGDA, que es elevado el porcentaje de médicos que utilizan la escala objeto de estudio.
Se estableció en el estudio realizado al personal médico del Servicio de Emergencia del HGDA que es dominante el porcentaje de médicos que dominan la escala objeto de estudio.
Se encontró que una de las principales falencias es el registro y recolección de datos, porque en un porcentaje elevado se encontraban incompletos o no existían dichos elementos, que son indispensables para el cálculo de la escala RTS.
Se evidenció que, en un porcentaje mayoritario, las emergencias por trauma se atienden después del tiempo recomendado “Hora dorada”, lo que es vital en el tratamiento de estas patologías para mejorar el pronóstico que se atiendan a tiempo.
Se constató que el Servicio de Emergencia de HGDA no cumple con todos los elementos del sistema de trauma que debería tener al ser una unidad de segundo nivel de atención, como, por ejemplo, la creación del equipo multidisciplinario de trauma.
Se propusieron acciones de mejora para el nivel de conocimiento sobre
la atención en trauma con énfasis en la utilización de la escala RTS para que sea aplicado en el Hospital General Docente Ambato.
Se concluyó que no hubo diferencia estadística según el pronóstico de la escala en las historias clínicas que tuvieron los datos completos para el cálculo.
- 60 - RECOMENDACIONES
Diseñar una capacitación dirigida al personal de salud de la institución, que sea continuo y actualizado, sobre Soporte Vital Avanzado en Trauma, con la aplicación de la escala RTS.
Aplicar un sistema de trauma para Soporte Vital Avanzado en el Hospital
General Docente Ambato, con la creación de un equipo
multidisciplinario.
Designar un box específico para la atención de trauma para Soporte Vital Avanzado.
Crear una guía de manejo de transfusiones masivas para atender a la hemorragia masiva traumática en Soporte Vital Avanzado.
Normar, en el Hospital General Docente Ambato, las pruebas
radiológicas y de laboratorio necesarias para el tratamiento del trauma en función de los equipos disponibles en la institución.
Agregar, en la hoja de registro hospitalario del Hospital General Docente Ambato, la escala RTS e implementar el sistema de registro de información de la Sociedad Panamericana de Trauma.
Sugerir la utilización de esta investigación por medio de la coordinadora de internados rotativos y externados de la Carrera de Medicina de la Universidad Regional Autónoma de los Andes (UNIANDES), por medio de los convenios con el Hospital General Docente Ambato y otras entidades proveedores de salud en especial de salud emergente.
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ANEXOS
Anexo B: Cuestionario
Cuestionario sobre Escala Trauma Score Revisado (RTS)