CAPÍTULO III: Propuesta de solución al problema
3.2 Aplicación práctica parcial de la propuesta
Un estilo de vida saludable es la mejor forma que tenemos para disminuir el riesgo cardiovascular, por eso debemos educar a nuestra población sobre el riesgo que pueden padecer, instruyendo que la toma de medidas adecuadas, ayudarán tanto a su bienestar como al de sus familias.
Con ese propósito el club se encuentra encaminada a mejor el estilo de vida de sus integrantes.
Dentro de las actividades del Club se proponen diferentes actividades, una de ellas es la actividad física recreativa.
Donde se recomienda, caminatas de 45 minutos, en los cuales el equipo de salud también será participe de dicha actividad,
Siendo dicha actividad encaminada a evitar el sedentarismo, ya que éste constituye un problema actual en nuestra sociedad, demostrándose que las personas que no realizan ningún tipo de actividad durante el día, tienen un mayor riesgo de sufrir algún tipo de evento cardiovascular en los próximos 10 años, que una persona que presente algún tipo de actividad física instaurada.
Pero esta no es la única forma, porque uno de los objetivos del Club es proporcionar una educación de calidad tanto a los pacientes como al equipo de salud, así ayudando a su familia, y al equipo de salud a tener un mejor control de su enfermedad, ya que, al obtener un conocimiento fundamental, ayudará a detectar posibles complicaciones que se pueden manifestar en el trascurso del tiempo, lo que permitirá implementar medidas preventivas inmediatas.
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Entonces, dentro de las actividades que presenta el Club de Hipertensos está la actividad física recreacional, como la educación, además de un correcto seguimiento médico, dirigido a la detección oportuna de posibles factores de riesgo, por lo anterior mencionado los programas que tiene el Club se expresan a continuación:
Aumento de la actividad física
Educación a los integrantes del Club, en cada reunión mensual. Capacitación al equipo de salud
Disminución de la incidencia. Formador de Formadores. Huerto Familiar
57 CONCLUSIONES
El riesgo cardiovascular, según la Escala de Framingham, en los pacientes hipertensos del Centro de Salud de la Parroquia de San Miguelito de Píllaro fue mayor en la mujeres con un 59,17 % que en los hombres con una valor de 40,83 %, lo que evidencia que las mujeres poseen un mayor riesgo de presentar un evento cardiovascular en 10 años que los hombres, esto puede deberse a múltiples variables, una de ellas es el periodo posmenopáusico en el cual pierden su protección cardiovascular, pero no solo se encontró que ellas eran las más propensas a tener algún tipo de ECV, sino también que en las demás variables que mide la escala de Framingham se aprecia que la diabetes, aunque no se presentó en un gran número de pacientes, aumenta el Riesgo Cardiovascular notablemente, por lo cual se puede emplear un plan preventivo, el cual esté guiado a la disminución de la mortalidad en los pacientes del centro de Salud de San Miguelito.
Se realizó una detallada revisión bibliográfica sobre el riesgo cardiovascular, encontrando, que, según estadísticas, las mujeres son más propensas a padecer algún tipo de ECV que los hombres, lo que fue corroborado en el estudio.
La escala que se escogió fue la de Framingham, la cual tiene diferentes variables, entre ellas está el tabaco, el cual en la recolección de información demostró que solo el consumo de un cigarrillo al día ya aumenta considerablemente el riesgo, además se observó que las personas que fuman subieron de riesgo intermedio a alto, solo por la acción de fumar, pero esté no es el único factor de riesgo que mide la escala, también está la edad, sexo, valor de presión sistólica, colesterol total, colesterol HDL, la presencia de diabetes, y si es fumador o si se encuentra en tratamiento antihipertensivo. Todas estas variables fueron medidas en el estudio, concluyendo que la mayoría de la población no se encuentra correctamente controlada, siendo catalogada en riesgo alto. Esto hace tener en cuenta que se debe implementar rápidamente un cambio en su estilo de vida ya que eso es el pilar principal tanto en forma preventiva como en el tratamiento, y con eso se evita un aumento del Riesgo Cardiovascular y permite un cambio en el estilo de vida, obteniendo una población más sana.
El estudio particularmente estuvo encaminado a medir el Riesgo Cardiovascular de los pacientes hipertensos del Centro de Salud de San Miguelito, además de ver su prevalencia, siendo realizado con el método científico, el cual tuvo un enfoque
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observacional ya que no hubo una manipulación experimental.
Los datos recolectados que fueron utilizados para determinar el Riesgo Cardiovascular según la escala de Framingham fueron ocho (sexo, edad, colesterol total, HDL, valor de presión arterial sistólica, tabaquismo, diabetes y tratamiento para la hipertensión). Continuando se evaluó la edad, esta fue limitada debido a que la escala tiene un rango que va desde los 30 años a los 74 años de edad, excluyendo a las personas que se encontraban tanto por debajo como por encima de este valor, El rango de edad de 70 a 74 años fueron los que presentaron mayor número de población, seguida de las personas que cursaron la edad de 60 a 65 años, en ellos se notó que mientras más alta sea la edad mayor será el riesgo que va a obtener.
También hay que tener en cuenta que en este grupo de pacientes la hipertensión puede atribuirse a numerosos cambios que se desarrollan con el aumento de la edad, desde estructurales hasta funcionales, uno de estos son los problemas vasculares que se desarrolla.
Tanto el consumo de tabaco como la diabetes no fueron muy prevalentes en este estudio, pero cabe recalcar que su presencia es significativa, ya que aumenta drásticamente el Riesgo Cardiovascular poniendo a la mayoría de sus portadores en un riesgo alto, otro punto que se analizó fue los pacientes que se encontraban en tratamiento para la hipertensión arterial siendo estos la mayoría, convirtiéndose en un marcador protector, aunque también se encontraron personas que siendo diagnosticados de hipertensión arterial decidieron no seguir en tratamiento por diversos motivos.
En un futuro los pacientes que no estén con un correcto tratamiento son propensos a un aumento sustancial de la presión arterial sistólica, esto hay que tener en cuenta por qué ésta se asocia con resultado adversos, entre estos un ataque cerebrovascular, una enfermedad cardiovascular y la muerte, esto tuvo relevancia al momento de determinar el riesgo, ya que lo aumentó.
La variable que fue medida en este estudio fue la presión arterial sistólica, que según su valor mientras iba aumentando también fue el riesgo de su portador, teniendo que la mayoría de pacientes presentaron un valor por encima de 140 mm Hg, el valor elevado de la presión arterial sistólica está relacionada con evento cerebrovasculares, y tiene un estrecha relación con la edad, ya que la hipertensión arterial sistólica es más prevalente en los pacientes mayores de 60 años, y se escogió ésta debido a que la elevación de la misma en comparación con la diastólica, posee mayor mortalidad y morbilidad cardiovascular.
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El colesterol total como el colesterol, lipoproteína de alta densidad (HDL), también fueron evaluados siendo estos factores evaluado7res del riesgo cardiovascular, en este aspecto se analizó que la población se encontraba con una alteración lipídica, esto se debe, como principal causa, a una mala nutrición, existiendo déficit en su alimentación, teniendo esto en cuenta se concluye que una mala nutrición contribuye al aumento del riesgo de padecer algún tipo de ECV en los próximos 10 años.
Debido a esto es que se debe hacer mayor énfasis en ella, ya que el objetivo está encaminado a buscar maneras de prevenir futuros eventos cardiovasculares, en ese aspecto la implantación de dietas, siendo estas impartidas por el equipo de salud, además de consejos nutricionales será un camino al éxito en disminuir su mortalidad, brindando una mejor calidad de vida.
Al analizar los datos se obtuvo que la mayoría de pacientes del centro de salud de San Miguelito posee un Riesgo Cardiovascular alto (mayor a 20 %), por eso estos pacientes en los próximos 10 años tiene un alto porcentaje de presentar un ECV, así que se necesita emplear medidas preventivas encaminadas a disminuir la mortalidad que esto conlleva.
Como ya se vio, el cambio de estilo de vida es el pilar fundamental en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, así que la implementación de dichas medidas será de gran ayuda para disminuir su prevalencia, entre ellas la actividad física ya que ayudará tanto en el punto de disminuir el grado de inactividad que existe en esta comunidad.
La actividad física ayudará a su disminución y mejorará su riesgo, una de las formas de contribuir con esto es mantener un contacto con los pacientes rutinariamente, con controles exactos tanto en el centro de salud como con visitas domiciliarias.
60 RECOMENDACIONES
A partir de los resultados obtenidos en la presente investigación, el autor propone: La Dirección del Centro de Salud debe garantizar el funcionamiento sistemático
del Club de Hipertensos, incorporando nuevas actividades que se requieran durante el desarrollo del mismo.
La Dirección del Centro de Salud debe divulgar los resultados de la presente investigación, con vistas a la ampliación del mismo y la creación de otros clubes similares.
Integrar un plan preventivo, que esté guiado a la disminución de la mortalidad en los pacientes del Centro de Salud de San Miguelito, con el Club de Hipertensos propuesto.
Realizar talleres de nutrición, con la finalidad de integrar el grupo que conforma el Club y lograr nuevos hábitos y habilidades en beneficio de su salud.
Fomentar la participación de los pacientes durante el Club, como un auto aprendizaje y desarrollo de nuevas habilidades útiles para identificar complicaciones.
El Ecuador, posee una población diversa, por lo que se recomienda nuevos estudios, en los cuales se compare las diferentes escalas, para determinar la más factible para la población, con el fin de aportar información que ayudará en la toma de decisiones en el área de salud publica.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Muñoz OM, García ÁA, Fernández-Ávila D, Higuera A, Ruiz ÁJ, Aschner P, et al. Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las dislipidemias: evaluación del riesgo cardiovascular. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2015;22(6):263–9. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0120563315001059
2. Wong ND, Levy D. Legacy of the Framingham Heart Study: Rationale, design, initial findings, and implications. Glob Heart [Internet]. 2013;8(1):3–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.gheart.2012.12.001
3. Álvarez-Fernández C, Vaquero-Abellán M, Ruíz-Gandara Á, Romero-Saldaña M, Álvarez-López C. Factores de Riesgo Cardiovascular en la población en situación de riesgo de pobreza y exclusión social. Atención Primaria [Internet].
2017;49(3):140–9. Available from:
http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0212656716301998
4. Schaan BD, de Figueiredo Neto JA, Moreira LB, Ledur P, Mattos LAP, Magnoni D, et al. Diabetes and cardiovascular events in high-risk patients: Insights from a multicenter registry in a middle-income country. Diabetes Res Clin Pract
[Internet]. 2017;127:275–84. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2017.03.021
5. Muñoz V OM, Ruiz Morales ÁJ, Mariño Correa A, Bustos C. MM. Concordancia entre los modelos de SCORE y Framingham y las ecuaciones AHA/ACC como evaluadores de riesgo cardiovascular. Rev Colomb Cardiol. 2017;24(2):110–6 .6. Pemberthy López C, Jaramillo-Gómez N, Velásquez Mejía CA, Cardona-Vélez
J, Contreras-Martínez H, Jaramillo-Restrepo V. Conceptos actuales sobre el envejecimiento y la enfermedad cardiovascular. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2016;23(3):210–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2015.12.006 7. Alrawahi AH, Lee P, Al-Anqoudi ZAM, Alrabaani M, Al-Busaidi A, Almahrouqi
F, et al. Cardiovascular risk prediction model for Omanis with type 2 diabetes. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev [Internet]. 2017; Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1871402117303168
8. WHO. Preventing noncommunicable diseases (NCDs) by reducing environmental
risk factors. 2017; Available from:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/258796/1/WHO-FWC-EPE-17.01- eng.pdf?ua=1
9. Pereira-Rodríguez J, Boada-Morales L, Peñaranda Flores D CDMP. Predicción del Riesgo Cardiovascular e hipertensión arterial según Framingham en pacientes de atención primaria en salud. Estudio FRICC. Rev Col Fis Rehab [Internet]. 2016;26(2):145–54. Available from: http://revistacmfr.org
10. Álvarez-Ceballos JC, Álvarez-Múñoz AM, Carvajal-Gutiérrez W, González MM, Duque JL, Nieto-Cárdenas OA. Determinación del Riesgo Cardiovascular en una población. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2017;24(4):334–41. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0120563316301395
11. Organización Panamericana de la Salud. Plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las Americas 2013-2019. 2014. 64 p.
12. Mahmood SS, Levy D, Vasan RS, Wang TJ. The Framingham Heart Study and the epidemiology of cardiovascular disease: A historical perspective. Lancet [Internet]. 2014;383(9921):999–1008. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61752-3
13. INEC Económicas IE. Compendio Estadistico 2014. Compend Estad 2014. 2013;53(9):1689–99.
14. INEC. Estadísticas Vitales Registro Estadístico de Nacidos vivos y Defunciones
2016. 2011;36. Available from:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2016/Presentacion_Na cimientos_y_Defunciones_2016.pdf
15. Asamblea Nacional de la República del Ecuador. Constitución de la república del Ecuador 2008. 2008;(653):1–207.
16. Ministerio de Salud Pública y Ministerio de Educación. Reglamento Para El Control Del Funcionamiento De Bares Escolares Del Sistema Nacional De Educación. 2014;1–12.
17. Badillo LF. Ley Del Deporte, Educacion Fisica Y Recreacion. 2015;1–37. Available from: www.deporte.gob.ec/wp-content/uploads/.../2015/.../Ley-del- Deporte.pdf
18. Acevedo M, Valentino G, Kramer V, Bustamante MJ, Adasme M, Orellana L, et al. [Evaluation the American College of Cardiology and American Heart Association Predictive score for cardiovascular diseases]. Rev Med Chil.
2017;145(3):292–8.
19. Ministerio Coordinador de Desarrollo Social. Agenda social al 2017. 2014;6–111. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=kakjEAEROWI
20. Freire V. La nueva situación epidemiológica de Ecuador. Rev Inf - Ops/Oms Represent Ecuador. 2014;32:1–100.
21. Fernandes PV, Castro MM De, Fuchs A, Calzada M, Oliveira FD De, Silva LB, et al. Predictive Value of the Framingham Risk Score in Identifying High Cardiovascular Risk. 2015;28(1):4–8.
22. Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, Benjamin EJ, Berry JD, Blaha MJ, et al. Heart Disease and Stroke Statistics - 2014 Update: A report from the American Heart Association. Vol. 129, Circulation. 2014.
23. Pk W, Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Ovbiagele B, Casey DE, et al. 2017 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association T [Internet]. Journal of American College of
Cardiology. 2017. 283 p. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29133356
24. Osorio-Bedoya EJ, Amariles P. Arterial hypertension in patients of advanced age. A structured review. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2018;(xx). Available from: https://doi.org/10.1016/j.rccar.2017.10.006
25. Guerra-Silva NMM, Santucci FS, Moreira RC, Massao Tashima C, de Melo SCCS, Pereira LRL, et al. Coronary disease risk assessment in men: Comparison between ASCVD Risk versus Framingham. Int J Cardiol [Internet]. 2017;228:481–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.11.102. 26. Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, Tang J-L, Milenković D. Low cigarette
consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports. Bmj [Internet]. 2018;j5855. Available from: http://www.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmj.j5855
27. INEC. Diabetes, segunda causa de muerte. Ecuador. 2016;2016.
28. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles. Who. 2014;1–18.
29. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006;3(11):2011–30
30. Arrieta F, Iglesias P, Pedro-Botet J, Tébar FJ, Ortega E, Nubiola A, et al. Diabetes mellitus y riesgo cardiovascular: Recomendaciones del Grupo de Trabajo Diabetes y Enfermedad Cardiovascular de la Sociedad Española de Diabetes (SED, 2015). Aten Primaria. 2016;48(5):325–36.
31. Antequera Martín-Portugués I, Sánchez Mesa B, Sánchez Lora FJ. Factores de Riesgo Cardiovascular en situaciones clínicas específicas: diabetes mellitus, insuficiencia renal, enfermedades inflamatorias crónicas, infecciones crónicas, VIH, edad y sexo. Med [Internet]. 2017;12(42):2503–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2017.10.004
32. Chia YC, Gray SYW, Ching SM, Lim HM, Chinna K. Validation of the Framingham general cardiovascular risk score in a multiethnic Asian population: A retrospective cohort study. BMJ Open. 2015;5(5):1–8.
33. Salgado Ordóñez F, Sanz Cánovas J, Pacheco Yepes R. Riesgo cardiovascular. Med [Internet]. 2017;12(42):2477–84. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.med.2017.10.001
34. American Heart Association EPI | Lifestyle Scientific Sessions: Epidemiology and Prevention | Lifestyle and Cardiometabolic Health 2018.
35. 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans. Eight Edition. Disponibles en: https://health.gov/dietaryguidelines/2015/
36. Tong TY, Wareham NJ, Khaw KT, Imamura F, Forouhi NG. Prospective association of the Mediterranean diet with cardiovascular disease incidence and mortality and its population impact in a non-Mediterranean population: the EPIC-Norfolk study. BMC Med. 29 Sep 2016;14(1):135. doi: 10.1186/s12916- 016-0677-4. PMID: 27679997.
37. Ecuador. Ministerio de Salud Pública. Reglamento de Etiquetado de Alimentos Procesados para el Consumo Humano. Acuerdo No. 00004522. 2013;0(4522):17.
38. Ministerio de Salud Pública y Ministerio de Educación. Reglamento Para El Control Del Funcionamiento De Bares Escolares Del Sistema Nacional De Educación. 2014;1–12.
39. INEC (Instituto Nacional Ecuatoriana de Censos y Estadísticas). Encuesta Nacional De Salud y Nutrición 2011 - 2013. Ensanut 2011-2013 [Internet]. 2014;47. Available from: www.ecuadorencifras.gob.ec/...inec/Estadisticas
40. Sangrós FJ, Torrecilla J, Giráldez-García C, Carrillo L, Mancera J, Mur T, et al. Asociación de obesidad general y abdominal con hipertensión, dislipemia y presencia de prediabetes en el estudio PREDAPS. Rev Esp Cardiol. 2018;71(3):170–7.
41. Johnson KC. Just one cigarette a day seriously elevates cardiovascular risk: only total cessation will protect people and populations from tobacco's toxic legacy. BMJ. 24 Ene 2018;360: k167. doi: 10.1136/bmj.k167. PMID: 29367307.
42. Riddle MC. Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care [Internet]. 2018;41(January):172. Available from: care.diabetesjournals.org. 43. García M. Factores de Riesgo Cardiovascular desde la perspectiva de sexo y
género. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2018;(xx). Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2017.11.021
44. Urrea JK. Hipertensión arterial en la mujer. Rev Colomb Cardiol [Internet].
2018;25(xx):13–20. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2017.12.003
45. Zilberman JM. Menopausia: hipertension arterial y enfermedad vascular. Hipertens y Riesgo Vasc [Internet]. 2018;35(2):77–83. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2017.11.001
46 Alcohol [Internet]. [cited 2018 Jun 1]. Available from: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/alcohol
47. Inec. Resumen Alcohol. Inec. 2012;1(1):1.
48. Whitman IR, Agarwal V, Nah G, Dukes JW, Vittinghoff E, Dewland TA, et al. Alcohol Abuse and Cardiac Disease. J Am Coll Cardiol. 2017;69(1):13–24. 49. Criqui MH, Thomas IC. Alcohol Consumption and Cardiac Disease: Where Are
We Now? J Am Coll Cardiol [Internet]. 2017;69(1):25–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2016.10.049
50. Long MT, Fox CS. The Framingham Heart Study-67 years of discovery in metabolic disease. Nat Rev Endocrinol [Internet]. 2016;12(3):177–83. Available from: http://dx.doi.org/10.1038/nrendo.2015.226
51. OMS | 10 datos sobre la obesidad [Internet]. [cited 2018 Jun 24]. Available from: http://www.who.int/features/factfiles/obesity/facts/es/
ANEXOS
Anexo 1. Formato de recolección de datos, según la Escala de Framingham
Sexo
EDAD Rangos de edad
Hombre Mujer
……….
20 - 34 años 55-59 años
35-39 años 60-64 años
DIABETES 40-44 años 65-69 años
SI NO años 45-49 años 70-74 años
50-54 años FUMADOR SI NO Colesterol total HDL- COLESTEROL mg/dl ………..mg/dl ………mg/dl TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN <160 60 Tratada No Tratada 160-199 50-59 200-239 40-49 Presión
arterial sistólica diastólica 240-270 <40 mm Hg ………… ………. >280
<120
120-129
130-139
140-149
150 - 159 Porcentaje riesgo cardiovascular
>_160
Anexo 2. Acta de conformación del Club de Hipertensos