Componentes de los sistemas de vigilancia
NIVEL CENTRAL
4. Atributos de las Unidades Centinelas de Influenza
Simplicidad: Facilidad con que funciona, tiene que ver con la estructura en la que basa su operación. Los diferentes Componentes de las Unidades Centinelas pueden radicarse en uno o más centros de salud con servicios e infraestructura edilicia, equipos y recursos humanos capacitados que trabajan coordinadamente. En las Enfermedades Transmisibles como la Influenza las variantes pueden ser diversas dependiendo de la localización de los 3 componentes (atención clínica de ETI e IRAG, laboratorio de diagnóstico y epidemio- logía). Se pueden identificar 3 variantes básicas:
• variante 1: Están todos en una misma institución (hospital) • variante 2: Centros de APS y hospital con laboratorio
• variante 3: Centros de APS y Hospital sin laboratorio y un laboratorio de apoyo • n variantes … de acuerdo a la situación local y a las necesidades de información
Adaptabilidad: Debe ser dinámico, con capacidad de adaptarse a nuevos requerimientos, entre ellos nuevos métodos de diagnóstico o nuevas entidades o nuevas definiciones de caso. Las Unidades Centinelas tienen adaptabilidad a nuevos o diferentes requerimientos, pero deben mantener la uniformidad, o sea todo cambio debe ser incorporado en toda la red y debe vigilarse que no se pierda la información previa. La im- plementación parcial de la estrategia puede adaptarse a condiciones locales iniciar su desarrollo paulatino es una opción. En Influenza pudiera comenzar a incorporar pacientes de ETI y luego de IRAG con modifi- caciones en la cantidad de estudios de laboratorio realizados hasta que alcanza los estándares planificados.
Aceptabilidad: Son actividades estrictamente voluntarias por lo cual se debe promover una actitud participativa de los trabajadores y de la población objetivo para facilitar el desarrollo de las actividades previstas y en especial de las autoridades y administradores que deben gerenciarlo. Las Unidades Centine- las demandan una gran aceptabilidad en el personal de salud para lograr un adecuado funcionamiento. Es recomendable buscar reconocimiento oficial de la UC y de sus integrantes, pues realizan actividades que no son remuneradas y esto es la mínima exigencia de reconocimiento. Una actividad formal de presentación antes los pares en las instituciones dando oportunidad que expliquen cual serán sus funciones y actividades facilita la aceptación del resto de los actores. En eventos como Influenza, no es necesario que todos los médicos atención ambulatoria y de internación de un hospital participen en el componente clínico, lo que sí es necesario es que todos sepan quién es el médico “centinela” pues esto lo ayuda en sus actividades.
Sensibilidad: Representa la capacidad de detectar casos y brotes a nivel comunitario. Esta capacidad esta relacionada con la Definición de Caso utilizada y la capacidad de detectar cambios en el número esperado. Lo esperado o habitual está relacionado con la ocurrencia histórica y el Nivel o grado de agregación con que se realiza el análisis de la información. Las Unidades Centinelas tienen una elevada sensibilidad en la población asistida por la institución donde se encuentra ubicada. Esto se puede ejemplificar con las Uni- dades Centinelas de Influenza la definición de caso de ETI e IRAG es muy sensible, l unido a que es una enfermedad con una ocurrencia habitual elevada.
Especificidad: Es la capacidad del sistema de reconocer la no existencia de un evento. Al igual que la sensibilidad dependerá de la proporción de “no casos” que son erróneamente considerados casos y otro como el número de situaciones consideradas anormales (brotes) y que en realidad no lo son. Las Redes de Unidades Centinelas de enfermedades transmisibles, por el desarrollo que alcanzan en materia de diagnós- tico complementario de laboratorio son altamente específicas. Este es el caso de las Unidades Centinelas
de Influenza que utiliza pruebas iniciales para el diagnóstico por Inmunofluorescencia que luego son con- firmadas por otros métodos en los Laboratorios Centrales de Referencia y NIC.
Valor Predictivo Positivo: Refleja una relación entre la sensibilidad, la especificidad de la definición de caso utilizada y la prevalencia de la condición en la población. El valor de este atributo, se obtiene de dividir los casos confirmados entre el total de notificados como caso. En las Unidades Centinelas este atributo se cumple al máximo, pues son utilizadas definiciones de caso muy sensibles, se acompañan de diagnóstico complementario muy específico y son utilizadas en enfermedades de alta ocurrencia o prevalencia del pro- blema en la población asistida en la(s) institución(es) donde se encuentra funcionando. La UC de Influenza es un ejemplo del alto valor predictivo positivo que poseen.
Representatividad: Está dada en función de la cobertura de población a vigilar. Implica la posibilidad de aplicar los resultados observados a otras poblaciones. Dependerá entre otras cosas del tipo de evento a vigilar. En los Sitios Centinelas este atributo es una exigencia, en cambio no es así para las Unidades Cen- tinelas en general, dependerá del número y de la ubicación geográfico poblacional que tenga y sí es posible identificar la población de influencia. Los resultados obtenidos a nivel de toda la Red de Unidades Centi- nelas, podrían toman valores referenciales para todo el país. Caso de las cepas identificadas de los virus de Influenza por una red de Unidades Centinela.
Oportunidad: El grado de oportunidad con que se necesita la información dependerá de los tiempos requeridos para realizar intervenciones que exige el evento bajo vigilancia al grado de desarrollo de la tecnología de diagnóstico que acompaña al componente clínico de los eventos infecciosos a nivel local y de la tecnología que sustenta al sistema de información. Está vinculada a la modalidad operacional que uti- licemos para vincular a los componentes de las Unidades Centinelas entre sí y con los restantes integrantes de la vigilancia del evento en los diferentes niveles de la organización de los servicios de salud, como son las Direcciones de Epidemiología de las jurisdicciones. La estrategia de UC aseguran la oportunidad de la información. Las Unidades Centinela de Influenza deben tener recursos de diagnóstico a nivel local y desarrollar sistemas de información con tecnología adecuada a las necesidades de cada componente y a la de mejorar la oportunidad y accesibilidad de los datos
Calidad del Dato: La calidad del dato, refleja el grado de completamiento y validez de los datos reco- lectados por los instrumentos (formularios) utilizados para la recolección de información por el sistema de vigilancia. La Calidad del dato esta influenciada por; la definición de caso utilizada, la claridad de los formularios utilizados y el entrenamiento y supervisión de las personas que están encargadas de llenarlos y por último el cuidado con que se carga esta información en las bases de datos. La calidad del dato suele obtenerse de manera fácil identificando la proporción de datos en blanco o desconocidos existente en los formularios utiulizados. La aplicación de la estrategia de Unidades Centinelas permite obtener datos de buena calidad. Además sí se sustenta el sistema de información en una base tecnológica adecuada la calidad del dato puede ser fácilmente monitoreada.
Estabilidad: Se refiere a fiabilidad y disponibilidad del sistema para responder a los Objetivos para los cuales fue diseñado. La fiabilidad se expresa como la habilidad del sistema para recolectar, administrar y
proveer datos con calidad similar y mantenida en el tiempo y la disponibilidad se refiere a la operacio- nalidad del sistema de responder cuando esto se necesita. Las Unidades Centinelas son altamente fiables
y la disponibilidad dependerá del grado de desarrollo tecnológico alcanzado como sustento del sistema de información que se esta utilizando. Las Unidades Centinelas de Influenza con bases de datos accesibles por Internet tienen alta disponibilidad de los datos.
Difusión: Dependerá de la oportunidad y de la capacidad operativa de difusión. El hacer difusión pro- mueve la realización de acciones de prevención y control y estimula a mejorar la recolección de la infor- mación. Está vinculada a otros atributos y a la capacidad de análisis que tengan los que operan el sistema (Gestión de la Información). Las Unidades Centinelas de influenza impulsan la capacitación de los RRHH en el análisis de la información y además se trabaja en el desarrollo de sistemas de información con herra- mientas automatizadas de análisis básico de la información y de elaboración de resúmenes que pueden ser utilizadas para difundir la información entre diferentes actores.
Es importante tener en cuenta que estos atributos estan vinculados entre sí y que en ocasiones cuan- do pretendemos mejorar los resultados de uno de ellos podemos provocar una reducción en los resultados de otro, por lo cual se recomienda buscar un equilibrio tal que resulte en un producto (información) que satisfaga las necesidades, evitando subdimensionar o sobredimensionar el subsistema.
5. Bibliografía recomendada
• Protocolo Genérico para la Vigilancia de Influenza. OPS. Diciembre 2006. • Guia Operativa para la Vigilancia de ETI e IRAG. OPS. Abril 2009
• Protocolo de Implementación de Unidades Centinela de Influenza. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina. 2003
• Esandi María E., Ortiz Z., Bortman M., Epidemiología Básica y Vigilancia de la Salud. Módulo 5. Pro- grama Vigi+a. Ministerio Salud de la Nación Argentina. Año 2002.
• Vigilancia Epidemiológica. Ferran Martínez Navarro . CNE. Inst. Salud Carlos III. Madrid. España. • Borrador de Traducción del Texto de Principios y Práctica de la Vigilancia de Salud Pública de Steven
Teutsch y R.Elliott Churchill, editores. Oxford, 2000.
• Guía para el diseño de un Sistema de Vigilancia. Serie: Documentos de Trabajo: Subserie: Nº 2. SISTE- MA DE VIGILANCIA. Bolivia, 2005.
• Slcvcn M. Tousch, M.D., M.P.H., SlopheI E. Thackcr, M.D., M.Sc., Planificación de un sistema de vigi- lancia en salud pública Boletín de la Organización Panamericana de la Salud. Vol. 16, No.1 Marzo 1995.