Base de datos de farmacia

Una de las metodologías más usadas para el análisis del consumo de fármacos consiste en el análisis de las recetas prescritas por los servicios médicos o las expedidas en las farmacias (VÁZQUEZ BARQUERO, DÍEZ MANRIQUE et al., 1990; Capellà, Laporte et al., 1993).

La base de datos de farmacia (Farma) corresponde a datos de facturación de medicamentos financiados por el SNS y/o la Junta de Andalucía. Farma relaciona cada receta con el médico prescriptor de la misma.

En el año 2004 comenzó en Andalucía la implantación de la prescripción a través de receta XXI. Receta XXI es el modelo de prescripción y dispensación de medicamentos incluidos en la financiación pública que se desarrolló tras la firma

Farmacéuticos. Está integrado en DIRAYA, de forma que cuando el médico prescribe un medicamento a través de la historia digital del paciente, se crea un “crédito farmacéutico” en el llamado “Módulo Central de Dispensación”, para que el paciente puede directamente retirar en la farmacia la medicación prescrita con la presentación de su tarjeta sanitaria. En este caso, la información que se vuelca no precisa de códigos de barra de recetas, ya que cada prescripción está directamente asociada al medico que la realiza en receta XXI. Su implantación y uso se han ido expandiendo de forma progresiva.

Toda la información contenida en la base de datos Farma y la de facturación, puede ser consultada a través de la aplicación Microstrategy, que cruza ambas, pudiendo obtenerse así informes de prescripción a nivel de profesional, paciente, centro, por género, por principio activo o nombres comerciales, por importe, por Dosis Diaria Definida…

Se han obtenido así las bases de datos de dispensación de fármacos en las oficinas de farmacia de cada municipio, correspondiente a los grupos de la clasificación ATC N05, N06 y N07 de los años 2008-2012. El grupo N de la clasificación ATC, es el que corresponde a los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso. No se han considerado de interés para los objetivos de este estudio los subgrupos N01 (anestésicos), N02 (analgésicos), N03 (antiepilépticos) y N04 (antiparkinsonianos), ya que sus indicaciones se relacionan con patologías cuyas manifestaciones son más somáticas que psiquiátricas.

No todos los principios activos de la clasificación ATC están comercializados en España para uso en humanos, ni todos están financiados por el SNS. La base de datos obtenida deja fuera aquellos medicamentos sin financiación por parte de Sistema Sanitario Público Andaluz (normalmente catalogados como de “valor intrínseco no elevado”) y los de uso exclusivo hospitalario. Hay que tener en cuenta que Andalucía se opuso a excluir de la financiación pública los medicamentos incluidos en la lista negativa de 1998, que dejaba fuera 834 productos de 39 grupos terapéuticos, pasando entonces a ser financiados con su

propio presupuesto. Estos medicamentos dejaron de financiarse por parte de SSPA en 2012.

Se solicitó la base de datos a nivel 4 de la ATC, es decir, encontramos el total de fármacos dispensados según los tres grupos principales (N05, N06 y N07), que se dividen en grupos terapéuticos que a su vez se subdividen en subgrupos terapéuticos farmacológicos.

La base de datos obtenida ofrece, por municipio referente de cada Oficina de Farmacia, diferenciando según género, las siguientes variables de cada uno de los grupos arriba mencionados:

 Importe en Euros  Nª de Envases  Dosis Diaria Definida

De esta forma se obtiene para cada subgrupo terapéutico farmacológico, una hoja de Excel como la siguiente:

TABLA 3

Fragmento de hoja de Excel extraída de la bases de datos de farmacia: subgrupo N06AA

Atc Nivel 4: N06AA, INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE MONOAMINAS

Indicadores Importe Envases DDD Sexo PacienteProvincia Farmacia Municipio Farmacia Centro

Total 1.526.354,89 494.499 6.699.892

HOMBRE Total 420.906,93 120.366 1.762.904

1 ALMERIA Total 30.403,41 7.864 123.511

1 1 ABLA Total 217,22 45 695

21277 ABLA, CENTRO DE SALUD 207,56 42 667

21925 FIÑANA, CONSULTORIO LOCAL 8,60 2 24

22205 NACIMIENTO, CONSULTORIO LOCAL 1,06 1 3

2 1 ABRUCENA Total 47,45 14 161

21277 ABLA, CENTRO DE SALUD 5,37 2 30

21501 ABRUCENA, CONSULTORIO LOCAL 42,08 12 131

3 1 ADRA Total 1.273,69 276 5.082

21002 ADRA, CENTRO DE SALUD 1.168,52 253 4.754

21007 ALBUÑOL, CENTRO DE SALUD 35,38 5 105

21506 AGUADULCE, CONSULTORIO LOCAL 2,83 1 20

21580 EL ALQUIÁN, CONSULTORIO LOCAL 6,66 2 20

21855 LA CURVA, CONSULTORIO LOCAL 37,68 12 120

22328 PUENTE DEL RÍO, CONSULTORIO LOCAL 22,62 3 63

4 1 ALBANCHEZ Total 143,24 26 414

21513 ALBÁNCHEZ, CONSULTORIO LOCAL 143,24 26 414

5 1 ALBOLODUY Total 186,11 30 620

21517 ALBOLODUY, CONSULTORIO LOCAL 182,99 29 590

21550 ALHABIA, CONSULTORIO LOCAL 3,12 1 30

6 1 ALBOX Total 528,61 129 2.056

21006 ALBOX, CENTRO DE SALUD 483,69 118 1.882

21127 EL EJIDO, CENTRO DE SALUD 2,12 1 8

21590 ARBOLEAS, CONSULTORIO LOCAL 2,62 2 11

21924 FINES, CONSULTORIO LOCAL 30,16 4 84

22039 HUERCAL-OVERA, CENTRO DE SALUD 3,33 1 10

22239 ORIA, CONSULTORIO LOCAL 2,23 1 20

22623 PARTALOA, CONSULTORIO LOCAL 4,46 2 40

7 1 ALCOLEA Total 6,69 3 60

21528 ALCOLEA, CONSULTORIO LOCAL 6,69 3 60

8 1 ALCONTAR Total 3,12 2 16

21531 ALCONTAR, CONSULTORIO LOCAL 3,12 2 16

10 1 ALHABIA Total 207,63 33 666

21033 ALHAMA DE ALMERÍA, CENTRO DE SALUD 2,33 1 8

21258 POZOBLANCO, CENTRO DE SALUD 15,08 2 42

21550 ALHABIA, CONSULTORIO LOCAL 16,80 7 133

22038 HUERCAL-ALMERÍA, CONSULTORIO LOCAL 173,42 23 483

11 1 ALHAMA DE ALMERIATotal 11,46 7 38

21033 ALHAMA DE ALMERÍA, CENTRO DE SALUD 11,46 7 38

13 1 ALMERIA Total 7.363,83 1.730 27.899

21013 ALCAZABA, CENTRO DE SALUD 456,46 99 1.591

21027 LA CAÑADA, CENTRO DE SALUD 51,71 19 243

21028 ALMERIA-CENTRO, CENTRO DE SALUD 816,73 160 2.648 21033 ALHAMA DE ALMERÍA, CENTRO DE SALUD 6,66 2 20

21051 BENAHADUX, CENTRO DE SALUD 7,54 1 21

21100 CIUDAD JARDÍN, CENTRO DE SALUD 508,73 137 2.366 21111 CRUZ DE CARAVACA, CENTRO DE SALUD 654,38 143 2.199

21127 EL EJIDO, CENTRO DE SALUD 20,45 5 125

21171 LEGANITOS, CENTRO DE SALUD 2,23 1 20

21247 PLAZA DE TOROS, CENTRO DE SALUD 774,22 189 2.759

21262 PUERTA BLANCA, CENTRO DE SALUD 3,12 1 30

21347 VIRGEN DEL MAR-LOS MOLINOS, CENTRO DE SALUD 722,26 193 2.898 21548 ALGECIRAS "CAMILO MENENDEZ TOLOSA", CENTRO DE SALUD 2,19 1 3

21695 CABO DE GATA, CONSULTORIO LOCAL 12,56 4 40

21720 CAMPOHERMOSO, CONSULTORIO LOCAL 2,23 1 20

21796 CENTRO, CONSULTORIO LOCAL 102,48 15 313

21924 FINES, CONSULTORIO LOCAL 7,54 1 21

21926 FONDÓN, CONSULTORIO LOCAL 6,66 2 20

21954 GADOR, CONSULTORIO LOCAL 16,23 5 82

21961 LA GANGOSA, CONSULTORIO LOCAL 19,98 6 60

21969 GÉNAVE, CONSULTORIO LOCAL 1,06 1 3

22038 HUERCAL-ALMERÍA, CONSULTORIO LOCAL 89,32 12 252 22101 NUEVA ANDALUCIA, CENTRO DE SALUD 454,94 134 1.837

22113 LUBRÍN, CONSULTORIO LOCAL 2,11 1 13

22141 LAS MARINAS, CONSULTORIO LOCAL 30,16 4 84

22175 LA MOJONERA, CONSULTORIO LOCAL 2,62 2 11

22318 PUCHE, CONSULTORIO LOCAL 179,51 67 1.051

22386 SAN ISIDRO, CONSULTORIO LOCAL 19,98 6 60

22388 SAN JERÓNIMO, CENTRO DE SALUD 1,06 1 3

22434 SIERRO, CONSULTORIO LOCAL 7,54 1 21

22708 OLIVEROS, CENTRO DE SALUD 1.146,11 254 4.097 22709 LOS MOLINOS, CONSULTORIO LOCAL 259,43 45 1.041

22710 RETAMAR, CONSULTORIO LOCAL 56,81 19 439

22711 EL PALMERAL, CONSULTORIO LOCAL 51,22 19 312

En la primera columna puede observarse el género, pero en lugar de dos tablas por cada subgrupo farmacológico, hay tres: una para hombres, otra para mujeres, y una más para las recetas de personas que no tienen definido el sexo en Diraya.

A continuación encontramos la provincia, el municipio, y el total del importe, envases y DDD consumidas. Pero puede observarse también, debajo del importe, cuales de las recetas dispensadas en las farmacias de un municipio determinado, corresponden a los centros de salud de ese municipio, o proceden de otros centros de salud.

Existe en cada hoja, un registro de este tipo para cada uno de los 778 municipios andaluces para el género hombre, otro registro para el género mujer y otro para género sin determinar. No es de extrañar por tanto que las hojas de algunos subgrupos lleguen a tener más de 40.000 filas.

El ejemplo que se muestra corresponde al subgrupo N06BA, pero como para este subgrupo, existe una hoja de Excel para cada uno de los 19 subgrupos correspondientes a N05, para los 9 de N06 y para los 6 de N07. Y todo para cada año de 2008 a 2012.

El primer trabajo realizado es agregar los diferentes subgrupos de la clasificación ATC según los intereses de este estudio :

 Para el grupo N05 se han obtenido: 1. El N05 total.

2. Consumo de antipsicóticos: Grupo N05A (suma de N05AA, N05AB, N05AC, N05AD, N05AE, N05AF, N05AG, N05AH, N05AL, N05AN, N05AX).

3. Consumo de ansiolíticos, hipnóticos y sedantes: N05B + N05C (suma de N05BA, N05BB, N05BE, N05BX, N05CD, N05CF, N05CM, N05CX).

 Para el grupo N06 se han obtenido: 1. El N06 total.

2. Consumo de antidepresivos: Grupos N06A + N06B (N06AA, N06AB, N06AG, N06AX, N06BA, N06BX).

3. Fármacos usados contra la demencia: Grupo N06DA.  Para el grupo N07 se han obtenido:

1. N07 excluidos los subgrupos N07A, N07C Y N07X. 2. Fármacos usados en trastornos adictivos: Grupo N07B.

De cada una de estas variables se han obtenido los datos de Importe en Euros y DDD para el total de la población y separado según género de los años 2008- 2012.

Se han sumado los géneros hombre mujer y sin definir para determinar el consumo total de la población. De cara a la obtención del consumo según género, se han tomado los datos que específicamente corresponden a cada género, dejando a un lado los datos del género sin determinar, por eso si se suman los datos de hombres y mujeres que aparecen en las tablas que se presentan en este estudio, siempre aparecen resultados inferiores a los de la población total.

Es de esperar que al analizar la perspectiva de género, este hecho no tenga influencia, ya que es asumible que el porcentaje de pacientes en los cuales no de ha definido el género se distribuya por igual entre hombres y mujeres.

Una vez hechas las sumas correspondientes, se han agregado los importes de los municipios correspondientes a cada provincia, para población total y por

géneros. Con los resultados obtenidos se han elaborado las tablas y mapas provinciales.

Para poder comparar los datos de las diferentes provincial se ha calculado el importe total por habitante y el consumo en DDD por cada 1000 habitantes y día.

Como se ha podido comprobar en el ejemplo, la movilidad de a población es muy alta y en cada municipio se dispensan psicofármacos prescritos en otros municipios. Para la realización del estudio provincial, esta movilidad no resulta significativa debido al gran volumen de recetas provincial y a que la movilidad se produce principalmente en municipios limítrofes o cercanos. Sin embargo, la diferente accesibilidad de una farmacia, su cercanía a un punto de urgencias u otros factores, pueden hacer que el porcentaje de recetas de otros centros incremente en gran medida el total adjudicado a un municipio.

Por ello, antes de analizar los datos a nivel municipal en la provincia de Sevilla, se ha calculado en tres hojas de Excel (consumo total de N06 de un año y consumo total de N05 de dos años), el porcentaje de recetas que, dispensadas en las farmacias de un municipio, corresponden a los centros de salud del mismo. En la mayor parte de los municipios este porcentaje supera el 90%, y generalmente la movilidad entre municipios cercanos es recíproca, de forma que se ha considerado aceptable este margen de error.

En los municipios en los que el porcentaje de recetas correspondientes a su centro de salud es menor del 90%, se ha calculado la media (en las tres hojas de Excel seleccionadas) y se ha aplicado este porcentaje al dato real obtenido, sumándole un 5% para que como el resto de municipios, tengan un porcentaje de recetas imputadas que no corresponde al centro de salud del municipio.

Una de las limitaciones de este estudio, es que quedaría fuera del análisis el autoconsumo de psicofármacos, pero dado que los medicamentos en estudio no pueden ser dispensados sin receta médica, se desprecia el volumen de consumo que este hecho podría suponer. Hay publicaciones que confirman el reducido

medicamentos retirados de la farmacia y no consumidos, ya que hay estudios que revelan que un importante porcentaje de botiquines de los domicilios existen psicofármacos que no se consumen (VÁRQUEZ BARQUERO, DÍEZ MANRIQUE et al., 1990).

Quedan fuera de esta base de datos los medicamentos no financiados o aquellos prescritos en la práctica médica privada o en las mutualidades (MUFACE, MUGEJU, ISFAS) .

5.2 Procedimiento

Se analiza la distribución del consumo provincial global y de cada grupo de psicofármacos para el conjunto de la población y segregado por género. Se muestra la evolución de 2008 a 2012 del gasto total, gasto anual por habitante y DDD/1000 hab./día.

A continuación se describe y analiza la distribución de consumo de psicofármacos en los diferentes municipios sevillanos, profundizando en el análisis de dos grupos: ansiolíticos y sedantes, y antidepresivos.

Para el estudio de la correlación entre las diferentes variables sociodemográficas y el consumo de fármacos se ha realizado el análisis bivariante entre las siguientes variables (se utilizan mayoritariamente los datos de farmacia 2010, ya que todos los datos sociodemográficos excepto la renta media y los datos geográficos, se refieren a 1 de enero de 2011):

1) Nº Habitantes 2011– Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

2) Extensión- Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

3) Distancia a la capital- Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

4) Densidad de población- Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

5) Renta media - Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

6) Tasa de paro - Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

7) Porcentaje de universitarios - Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

8) Analfabetismo - Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

9) Porcentaje de jubilados- Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

10) Porcentaje de hogares de personas mayores- Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

11) Índice de Ruralidad - Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD)

12) Índice de privación - Consumo total de psicofármacos, consumo de ansiolíticos e hipnóticos y consumo de antidepresivos 2010 (Importe y DDD) en población total.

Se ha calculado para cada variable señalada el coeficiente de correlación de Pearson tras confirmar la existencia de correlación lineal con el diagrama de dispersión y una vez comprobada la normalidad de todas las variables estudiadas. Se ha considerado asociación débil cuando el valor del coeficiente esta por debajo de 0,4; media cuando está entre 0,4 y 0,8; y asociación fuerte cuando su valor absoluto es superior a 0,8.