2008 Importe bruto € 2009 Importe bruto € 2010 Importe bruto € 2011 Importe bruto € 2012 Importe bruto MEDIA TABLA 4
tabla, hasta 2010, el incremento del gasto era muy superior al incremento en dosis; pero ya en 2011, a pesar de que aún se consumieron un 1,5% más de dosis, la suma gastada en ellas decreció un 2,73%; siendo el decremento aún más acusado en 2012, cuando se gastó un 10% menos a pesar de que el número de dosis descendió sólo un 0,5%.
Fuente: elaboración propia a partir de los resultados obtenidos
Este hecho puede explicarse por las políticas de contención en gasto farmacéutico llevadas a cabo, tanto a nivel estatal como por parte de Servicio Andaluz de Salud:
En agosto de 2011 se publicó el Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de
agosto, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del sistema nacional de salud, de contribución a la consolidación fiscal, y de elevación del importe máximo de los avales del Estado para 2011. En
este RD se reconoce la necesidad de aplicar nuevas medidas que conduzcan al control y la racionalización del gasto en farmacia, entre las que se encuentran la prescripción generalizada por principio activo o revisión de precios de referencia de forma más ágil y eficiente.
Hasta antes de julio de 2012, todos los ciudadanos pagaban un 40% del importe de su receta si no eran pensionistas, en cuyo caso estaban exentos de pagar. A partir de julio de 2012, el porcentaje que paga el usuario se calcula en función de la renta (hasta el 60%) quedando en un 10% para en enfermos crónicos y estableciéndose máximos mensuales para distintos grupos.
2009 2010 2011 2012
DDD 2,50% 2,10% 1,50% -0,50%
Importe 5,30% 2,90% -2,73% -10%
Incremento de DDD e importe respecto al año anterior TABLA 5
En 2012 dejaron de financiarse por parte del gobierno andaluz los fármacos cuya financiación había asumido desde 1998, cuando el gobierno de la nación excluyó de la misma 661 fármacos.
El Servicio Andaluz de Salud incrementó el peso de los objetivos asociados a la contención del gasto y la eficiencia, en los acuerdos de gestión que cada año firman las Unidades de Gestión Clínica, a cuyo cumplimiento se asocia un porcentaje variable de las retribuciones de los facultativos.
En cuanto a las diferencias interprovinciales, Sevilla y Málaga son las provincias en las que se evidencia un mayor gasto en importe bruto, en razón a su mayor población (alrededor de 50 y 35 millones de euros de media por año respectivamente). Sin embargo, cuando se calcula la dosis por habitante y año, se observa en líneas generales, que las provincias menos pobladas son las que gastan más por habitante y viceversa.
Es una excepción Granada, que teniendo una población mediana respecto al resto de provincias, es la que menos gasta (menos de 27 euros por habitante y año). La provincia con mayor gasto es Almería, con poco más de 37 euros por habitante y año, 10 euros de diferencia que suponen un 27% de incremento respecto a Granada.
TABLA 6
Importe Eur/Hab en las provincias andaluzas 2008-2012 y media
Si atendemos ahora al número de dosis de psicofármacos consumidas por provincias, Granada sigue siendo la provincia que menos consume (157 DDD/1000 hab/año), pero no es Almería la que más, de hecho, Almería es la tercera provincia que menos consume. Puede concluirse entonces que los fármacos que en prescriben en Almería son más caros que en el resto de las provincias. La provincia que más dosis consume es Córdoba (183 DDD/1000 hab/año), un 15% más que Granada.
MAPA 1
Consumo provincial de psicofármacos: DDD/1000 hab/día 2008. Población total
MAPA 2
Consumo provincial de psicofármacos: DDD/1000 hab/día 2012. Población total
Fuente: elaboración propia a partir de los resultados obtenidos
Se evidencian así las diferencias en eficiencia de las diferentes provincias, ya que mientras que en lo que se refiere a consumo, la variabilidad no es tan alta y muchas de las provincias se acercan a las 165 DDD/1000 hab/año; las diferencias entre provincias son mucho mayores si nos referimos al importe, lo que refleja la influencia que pueden tener las políticas de control de gasto al existir tan amplio margen.
MAPA 3
Consumo provincial de psicofármacos: DDD/1000 hab/día: media 2008-2012. Población total
Fuente: elaboración propia a partir de los resultados obtenidos
TABLA 7
Fuente: elaboración propia a partir de los resultados obtenidos
6.1.2. Importe y DDD de antipsicóticos: población total
Los antipsicóticos son fármacos usados principalmente para tratar patologías psiquiátricas graves como la esquizofrenia o la depresión bipolar., ya
que alivian los trastornos del pensamiento, las alucinaciones y los delirios, además de tratar de evitar las recaídas.
Será de esperar que la prescripción de estos fármacos estuviera menos influenciada por las políticas de contención del gasto y que existiera menos variabilidad interprovincial en DDD, ya que son patologías con gran componente genético y menos sujetas a la idiosincrasia del médico prescriptor.
Sin embargo, como puede observarse en la tabla que sigue, en la mayor parte de las provincias, el patrón de crecimiento de estos fármacos es muy similar al del total de psicofármacos que hemos visto anteriormente: aumentan el número de dosis retiradas de la farmacia hasta 2011 y después decrecen.
TABLA 8
Fuente: elaboración propia a partir de los resultados obtenidos
Son excepciones Córdoba y Huelva, provincias en las que aún en 2012 se observa un pequeño crecimiento:
TABLA 9
Fuente: elaboración propia a partir de los resultados obtenidos
Es verdad que algunos fármacos antipsicóticos pueden ser utilizados en
Total 2008 2009 2010 2011 2012 MEDIA Almeria 46,1 8,7 9,3 9,6 9,9 8,5 9,2 Cádiz 40,1 7,5 8,1 8,2 8,6 7,6 8,0 Córdoba 40,6 7,4 7,8 8,0 8,5 8,8 8,1 Granada 37,6 7,4 7,7 7,7 7,8 7,0 7,5 Huelva 40,8 7,5 7,9 8,2 8,6 8,7 8,2 Jaén 40,8 7,5 8,1 8,3 8,5 8,5 8,2 Málaga 32,4 5,8 6,5 6,8 7,2 6,0 6,5 Sevilla 43,2 8,4 8,7 8,8 9,0 8,4 8,6