Alrededor de un 40% de los pacientes ingresados en los hospitales reciben antimicrobianos, tanto en indicaciones terapéuticas como profilácticas y su empleo inadecuado (se estima que en el 50% de los casos se da el tratamiento equivocado, a dosis incorrectas o con una duración errónea), también ha propiciado la aparición de un número cada vez mayor de microorganismos resistentes (17). Según el protocolo de estudio sobre la prescripción, el uso y las
reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados, los antimicrobianos (ATM) constituyen uno de los grupos farmacológicos de mayor prescripción y uso, ocupando el primer o segundo lugar en los gastos de farmacia de un hospital. Según la literatura médica internacional, aproximadamente al 30 % de pacientes hospitalizados se le administra ATM. Significativamente de este total, se elevan hasta en un 65 % los casos en el que el uso de los ATM es inadecuado (18).
En la tabla 01 se muestra los nombres de los antibacterianos consumidos por los pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional docente de Trujillo durante el periodo de tiempo establecido con su respectiva Clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) de los medicamentos, en esta clasificación los medicamentos son divididos en 14 grupos de acuerdo con el órgano o sistema anatómico sobre el que actúan (primer nivel) los cuales a su vez se subdividen en
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cuatro niveles más. En esta tabla también se observa los valores de DDD/1000 habitante-día con sus respectivos porcentajes.
En el gráfico 01 se reporta el consumo expresado en porcentaje según grupo farmacológico de antibacterianos en pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional de Trujillo, observándose que las cefalosporinas es el grupo de mayor consumo con 53.36 % que corresponde a 22.24 DDD/1000 habitante-día, esto significaría que durante el periodo Mayo 2006-Mayo 2007 cada día de cada 1000 habitantes 22.24 recibieron una DDD de cefalosporinas, le sigue las quinolonas que representan el 15.96 % correspondiéndole 6.65 DDD/1000 habitante-día que quiere decir que durante el periodo Mayo 2006-Mayo 2007 cada día de cada 1000 habitantes 6.65 recibieron una DDD de quinolonas.
Haciendo un análisis del consumo se observa que las Cefalosporinas ocupan el primer lugar, siendo la cefazolina la más usada representando 23.23 % según se reporta en las recetas del SOAT. Esto no necesariamente significa que todas las unidades de antibacterianos dispensadas por el servicio de farmacia hayan sido utilizadas por los pacientes, ya que muchas veces la prescripción de los medicamentos no está relacionado con su diagnóstico, empleándose estos para reponer el stock con que cuentan las enfermeras en cada servicio en donde se encuentran hospitalizados los pacientes, generando con esto pérdidas económicas para el servicio de farmacia ya que el SOAT al verificar que dichos medicamentos no han sido administrados procede al no reconocimiento del pago posterior al
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servicio de farmacia. Por otro lado los prescriptores como ya tienen conocimiento que el SOAT tiene convenio con el servicio de farmacia, prescriben grandes cantidades de medicamentos de los cuales muchos de estos no son administrados y no retornan al servicio provocando un desabastecimiento del stock de medicamentos.
Con respecto al costo que genera cada uno de los antibacterianos durante el periodo en estudio en el gráfico 03 se observa que la mayor parte del gasto lo genera las Cefalosporinas con un total de S/. 28 001.200 lo cual representa 71.94% y dentro de estas la Cefazolina es la que genera mayor gasto con un total de S/.12 949.2 representando 32.12 % Se debe tener en cuenta que el gasto generado no necesariamente está relacionado con el consumo de los medicamentos. Del costo total de medicamentos dispensados que son cubiertos por el SOAT los antibacterianos representan el 49.72 % generando un costo de S/. 40 312.80, dicha cuantificación del consumo en términos económicos puede ser útil para tener una idea de la importancia real de los medicamentos en un sistema sanitario en un país determinado, siendo imprescindible racionalizar y priorizar la asignación de los recursos disponibles (19), ya que los antibacterianos son
actualmente un grupo de fármacos de amplia utilización en el medio hospitalario y generan un costo elevado y los recursos que una sociedad puede destinar a sanidad en general, o a los medicamentos en general, no son ilimitados. Este hecho obliga a valorar el gasto que generan las distintas estrategias sanitarias, incluyendo los medicamentos como una variable importante (16, 20).
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La adecuada utilización de los mismos es muy importante, sin embargo la selección apropiada de estos medicamentos se hace cada vez más dificultosa. Por otro lado el uso inadecuado puede plantear graves repercusiones sobre la modulación de la flora microbiana en el hospital, con un aumento de las resistencias microbianas, y la aparición de sobreinfecciones, predisponiendo a la aparición de infecciones nosocomiales, con el uso de medicamentos nuevos, a menudo más caros y potentes. Las consecuencias generadas por el uso masivo de antimicrobianos representan en la actualidad serios problemas en el contexto de la salud pública a escala mundial (20).
Finalmente es importante identificar las prescripciones irracionales y sus consecuencias sanitarias, sociales y económicas negativas para establecer prioridades y promover estrategias eficaces para mejorar la utilización de los medicamentos y movilizar a los prescriptores y dispensadores para lograr este objetivo y así evitar un desabastecimiento de medicamentos en el servicio de farmacia.