Consumo y costo de antibacterianos utilizados en pacientes del seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT) atendidos en el Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo mayo 2006 mayo 2007

Texto completo

(1)Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. UI M. IC A. ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. “CONSUMO Y COSTO DE ANTIBACTERIANOS UTILIZADOS EN PACIENTES DEL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO (SOAT) ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL PERIODO MAYO 2006-MAYO 2007”. DE. FA. INFORME DE INTERNADO. BI BL. IO. TE. CA. PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE QUÍMICO FARMACEÚTICO. AUTOR: NERY CONSUELO GUZMÁN AYBAR. ASESOR: MG. ELENA MANTILLA RODRÍGUEZ TRUJILLO – PERÚ 2007. 1 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(2) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. DEDICATORIA A Dios: por el ser más bondadoso que permitió que logre uno de mis más grandes anhelos, el ser profesional, por ser tan comprensivo y que a pesar de todas las. IC A. circunstancias siempre está a nuestro lado brindándonos su infinito amor. Gracias por. UI M. no abandonarme en los momentos más. BI. O. Q. difíciles de mi vida.. RM. AC. IA. Y. A mi mami, por que es el ser más maravilloso que Dios me ha podido dar, gracias mamita por tu fortaleza y sacrificio porque sin ti no hubiera podido lograr mis metas. Gracias mamita por tu. FA. apoyo incondicional y por enseñarme que. DE. siempre se puede salir adelante a pesar de los. TE. CA. obstáculos. Te quiero mucho mamita.. BI BL. IO. A mis hermanos por su apoyo incondicional. A mi hermano Edwin: gracias hermanito por tu apoyo constante, porque siempre estuviste a mi lado en los momentos más difíciles y por ser la persona más noble que he conocido. A mi hermana Olga: gracias hermanita por tus consejos siempre acertados y por que me ensañaste a seguir adelante a pesar de las adversidades. Los quiero mucho.. 2 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(3) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mi tío Félix: que a pesar que ya no está más a mi lado le agradezco infinitamente por que fue la persona más buena que he conocido, porque sin su apoyo nunca hubiera logrado esto. Gracias a ti tío por haber estado a mi lado protegiéndome y por haber sido como un. BI. O. Q. UI M. IC A. padre para mi.. Alicia por haber estado siempre a mi lado y por haberme apoyado en los momentos mas difíciles de mi vida.. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. A mis tíos: Tina, Benigno, Jacobo, Balvino,. A Jesús: gracias por estar siempre a mi lado y por todos los momentos bellos que pasamos juntos. Gracias por tu comprensión y por ser la luz que iluminó mi camino. Te amo.. 3 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(4) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. A mis amigas de siempre: Ruth, Kelly, Elda, Daysi, July, Gina, Matilde, Martha. Gracias por ser mis amigas y por ser las personas más sinceras que he conocido. Gracias por su. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. comprensión.. FA. A todas las personas que siempre estuvieron. DE. conmigo brindándome su apoyo incondicional.. BI BL. IO. TE. CA. Gracias.. 4 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(5) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. AGRADECIMIENTO. IC A. Agradezco de manera especial a mi asesora Mg. Elena Mantilla. UI M. Rodríguez por haber permitido la realización del presente. BI. O. Q. informe de internado.. Y. A los profesores Mg. Eduardo Ibáñez Zavaleta y Mg. Francisco. RM. AC. IA. Saavedra Suárez por su permanente apoyo y confianza. Gracias a ustedes profesores por su invalorable contribución en. FA. mi formación académica, por brindarme todo su apoyo y estudio.. BI BL. IO. TE. CA. DE. conocimiento y por haber sido la guía durante todos estos años de. Gracias.. 5 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(6) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IC A. JURADO DICTAMINADOR. UI M. MG. EDUARDO IBÁÑEZ ZAVALETA…………………… (PRESIDENTE). MG ELENA MANTILLA RODRÍGUEZ…………………… (MIEMBRO).. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. MG. FRANCISCO SAAVEDRA SUÁREZ………………… (MIEMBRO).. 6 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(7) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. PRESENTACIÓN. Señores miembros del jurado: Dando cumplimiento a las disposiciones establecidas en el Reglamento Interno para la presentación del Informe de Internado, someto a vuestra. IC A. consideración el presente informe intitulado:. UI M. “Consumo y costo de antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro. O. Q. Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional. IA. Y. BI. docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007”. RM. AC. Aprovecho la oportunidad para expresarles mi más sincero agradecimiento a todo. FA. el personal docente de tan meritoria labor que ha hecho posible la realización de. DE. este informe de internado, y esperando que el presente informe constituya un. CA. aporte más para los estudios de utilización de medicamentos queda a disposición. BI BL. IO. TE. para la correspondiente evaluación.. Trujillo, 13 de Noviembre del 2007.. NERY CONSUELO GUZMÁN AYBAR. 7 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(8) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. SUMARIO. PÁGINAS PRELIMINARES. i. AGRADECIMIENTOS. iv. IC A. DEDICATORIA. UI M. JURADO DICTAMINADOR PRESENTACIÓN. O. Q. RESUMEN. vi viii ix. III.. RESULTADOS. IV.. DISCUSIÓN. AC. 25. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 27. ANEXOS. 31. BI BL. IO. VII.. 10. 21. CA. VI.. CONCLUSIONES. 1. 15. TE. V.. RM. MATERIAL Y MÉTODO. FA. II.. INTRODUCCIÓN. DE. I.. IA. Y. BI. ABSTRACT. v. 8 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(9) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. RESUMEN. El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo del consumo y costo de antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital. IC A. regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007, teniendo como. UI M. universo muestral a la población conformada por las recetas de 370 pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital. BI. O. Q. regional docente de Trujillo y que hayan recibido tratamiento antibacteriano en el. Y. periodo en estudio. Se empleó la Dosis Diaria Definida (DDD) para la. AC. IA. determinación del consumo encontrándose que las cefalosporinas es el grupo de. RM. mayor consumo con 53.36 % que corresponde a 22.24 DDD/1000 habitante-día,. FA. siendo la cefazolina la más usada representando 23.23 % según se reporta en las. DE. recetas del SOAT. Respecto al gasto se encontró que la mayor parte de este lo. CA. genera las Cefalosporinas con un total de S/. 28 001.200 lo cual representa. TE. 71.94% y dentro de estas la Cefazolina es la que genera mayor gasto con un total. BI BL. IO. de S/.12 949.2 representando 32.12 %, y que del costo total de medicamentos dispensados que son cubiertos por el SOAT, los antimicrobianos representan el 49.72 % generando un costo de S/. 40 312.80.. Palabras claves: Estudio de Utilización de Medicamentos (EUM), Uso Racional de Medicamentos (URM), Dosis Diaria Definida (DDD).. 9 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(10) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ABSTRACT. The present investigation work is a descriptive, traverse and retrospective study of the consumption and cost antibacterians used in patient of the Obligatory Insurance of Accidents of Traffic (SOAT) assisted in Trujillo's educational. IC A. regional hospital in the period May 2006-May 2007, having like universal sample. UI M. to the population conformed by the recipes of 370 patients of the Obligatory Insurance of Accidents of Traffic (SOAT) assisted in Trujillo's educational. BI. O. Q. regional hospital and that they have received treatment with antibacterians in the. Y. period in study. The Defined Daily Dose was used (DDD) for the determination of. AC. IA. the consumption being that the cefalosporinas is the group of more consumption. RM. with 53.36 % that corresponds 22.24 DDD/1000 habitant-day, being the. FA. cefazolina the most used one representing 23.23 % as it is reported in the recipes. DE. of the SOAT. Regarding the expense it was found that most of this the. CA. Cefalosporinas generates it with a total of S/. 28 001.200 that which represents. TE. 71.94 % and inside these the Cefazolina is the one that generates bigger expense. BI BL. IO. with a total of S/.12 949.2 representing 32.12%, and that of the total cost of excused medications that they are covered by the SOAT, the antimicrobians represents 49.72% generating a cost of S /. 40 312.80.. Key words: Study of Use of Medications (EUM), Use Rational of Medications (URM), Defined Daily Dose (DDD).. 10 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(11) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. I. INTRODUCCIÓN. IC A. Los antimicrobianos juegan un rol fundamental en el tratamiento de las. UI M. enfermedades infecciosas, contribuyendo a una dramática reducción en la morbilidad y mortalidad dependientes de estas patologías. Se debe evaluar los. BI. O. Q. beneficios que brindan los antimicrobianos frente a las consecuencias que pueda. Y. ocasionar su uso inapropiado. Las razones por las cuales se debe preservar a los. AC. IA. antimicrobianos como herramientas terapéuticas son diversas, entre ellas: a) la. RM. creciente resistencia bacteriana; b) la ocurrencia de reacciones adversas y c) la. DE. FA. repercusión económica para los sistemas de salud y las familias (1).. CA. La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el uso racional de. TE. medicamentos como la situación en la cual el paciente recibe un medicamento. BI BL. IO. según sus necesidades clínicas, en la dosis, duración y costo adecuado. Este principio se ha convertido en un objetivo importante del quehacer médico y de quienes definen las políticas de salud de cada nación. La prescripción adecuada incluye, entre otros aspectos, la elección de determinado medicamento en dosis y tiempo requeridos, considerando además su eficacia y conveniencia. Por otro lado, el uso adecuado de antibióticos depende de quien tiene la facultad para prescribir, el médico (en algunos casos el odontólogo o el obstetra); quien. 11 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(12) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. dispensa el medicamento: el personal de la farmacia; y, finalmente, quien lo usa, el paciente. Las estrategias de intervención para asegurar el uso apropiado de antibióticos han sido dirigidas principalmente a los prescriptores de hospitales y servicios de atención primaria y, en parte, a los dispensadores y a la comunidad 2,3). .. IC A. Un estudio nacional realizado por Provida (1995) en hospitales y centros de. UI M. salud, reportó un promedio de 2.2 medicamentos prescritos por consulta, 50% de. O. Q. las prescripciones fueron hechas con nombre genérico, y 35% fueron antibióticos.. Y. BI. Otro estudio realizado por DIGEMID (1997) en hospitales nacionales, mostró un. IA. promedio de 2.0 medicamentos prescritos por consulta, 48% de prescripciones. RM. AC. con nombre genérico y 40% fueron antibióticos. Comparando con experiencias en. FA. otros países no vemos mayores diferencias, el número de medicamentos por receta. DE. oscila entre 1.3 y 2.2 y el porcentaje de antibióticos prescritos entre 29 % y 43 % (4,5). TE. CA. .. BI BL. IO. Esta información es fundamental para determinar la magnitud del problema de una prescripción inadecuada y diseñar estrategias de intervención con el fin de mejorar el uso racional de antibióticos (6).. En el Perú, varios estudios dan cuenta de la irracionalidad en el uso de los medicamentos. La prescripción inapropiada condicionada por las deficiencias en. 12 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(13) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. la formación profesional, así como actitudes que llevan a incumplir las normas, configuran un escenario que es urgente de modificar (7).. Los costos de los medicamentos tienen otro impacto muy cercano sobre los pacientes. El precio medio de los medicamentos utilizados ha subido espectacularmente, y todos aquellos pacientes que no gozan de gratuidad en la. de. las. alternativas. más. económicas. entre. UI M. utilización. IC A. prestación, deben abonar un precio significativo en numerosos medicamentos. La medicamentos. O. Q. bioequivalentes, el fomentar el uso de los auténticos genéricos, la prescripción. compromisos. básicos. con. la. población. que. atendida,. IA. constituyen. Y. BI. ajustada a las necesidades del paciente y no a los “gustos” o intereses del médico. RM. AC. mayoritariamente pertenecen a la clase media-baja. El profesional de salud que. FA. prescribe debe considerar los limitados recursos económicos del paciente, sus. DE. concepciones culturales, el grado de instrucción que tiene, el conocimiento que. CA. sobre el uso de los medicamentos tenga, u entorno familiar, el costo de la atención. BI BL. IO. TE. y de los medicamentos, entre otros (7, 8, 9).. Numerosos estudios, tanto en países desarrollados como subdesarrollados,. describen variados factores que favorecen el uso irracional de los medicamentos, citando la polimedicación, el uso de medicamentos que no guardan relación con su diagnóstico o son innecesariamente costosos, el uso inapropiado de antibióticos, la automedicación irracional. Con frecuencia los prescriptores reciben premios, comisiones por sus prescripciones o tienen interés en que los. 13 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(14) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. medicamentos de una línea especifica sean dispensados, por otra parte, los profesionales de la salud se ven obligados a confiar en información de fuentes comerciales, que magnifican bondades y minimizan efectos adversos al no tener acceso a través de estos medios de información independiente y confiable sobre los medicamentos (10).. IC A. Según la literatura médica internacional y el desarrollo de diversos estudios a. UI M. escala mundial, demuestran que persisten los problemas de uso inapropiado de. O. Q. antibióticos, habiéndose encontrado que: aproximadamente el 30% de pacientes. Y. BI. hospitalizados se le administra antimicrobianos; significativamente, de este total,. IA. se elevan hasta en un 65% los casos en que el uso de los antimicrobianos es. RM. AC. inadecuado, también se encontró que el uso inadecuado de profilaxis antibiótica es. FA. más de un 95 % y el uso de antibióticos de reserva en 20 % de las prescripciones. CA. DE. hospitalarias de antibióticos (11).. TE. Por ejemplo en el Perú, el consumo de antibióticos se sitúa entre el 26 y 30%. IO. del total de medicamentos, significando un gasto aproximado de US $27’368,000. BI BL. seguido de los analgésicos y los antigripales (12).. En nuestro país los datos de que se disponen son pocos y lo que revelan estos resulta preocupante. En el hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins se ha podido constatar que el uso inapropiado de un antibiótico alcanza más del 50% de los casos, y que sólo en menos del 1% se hace una profilaxis quirúrgica correcta.. 14 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(15) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Esta situación se explica, en gran medida, por la falta de acceso a información farmacoterapéutica imparcial. En el ámbito de los hospitales del Ministerio de Salud la información sobre la utilización de los antimicrobianos y la detección de reacciones adversas, es insuficiente (11).. La toma de las decisiones para conseguir un uso eficiente de los recursos. IC A. terapéuticos, requiere disponer de información. La investigación sobre la eficacia. UI M. de los medicamentos, mediante los ensayos clínicos ha crecido mucho en los. O. Q. últimos años; sin embargo las investigaciones en este campo son todavía escasas y. Y. BI. aisladas en nuestro medio. Por otro lado las condiciones de los ensayos clínicos no. IA. corresponden exactamente a las de la práctica habitual, porque las poblaciones. RM. AC. incluidas en los primeros no son necesariamente representativas de la población. FA. que recibe el fármaco una vez comercializado y porque las condiciones en las que. DE. se realizan estos estudios no son las mismas que las habituales. Los estudios de. CA. utilización de medicamentos (EUM) tienen por objetivo examinar en qué grado se. TE. pueden transferir a la práctica habitual los conocimientos adquiridos en los. BI BL. IO. ensayos clínicos y forman parte de una disciplina de la farmacología conocida como farmacoepidemiología y tienen como objetivo la mejora terapéutica farmacológica en el ámbito asistencial. (13, 14). . Podemos definir los EUM como. aquellos estudios epidemiológicos descriptivos con los que se pretende determinar cuáles son los patrones, perfiles y otras características de la oferta, la prescripción, la dispensación, el consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier otra faceta relacionada con los medicamentos en una población determinada (13). La OMS los. 15 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(16) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. definió como el estudio de la comercialización, distribución, prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial en las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes. (13, 15, 16, 14). . A pesar de que la preocupación. económica es lógica, la necesidad de los EUM no depende del gasto generado por la utilización de los medicamentos sino más bien del planteamiento de cuales son las necesidades sanitarias de la población y de qué estrategias farmacológicas. IC A. disponemos para darles una respuesta. La pregunta adecuada es si la terapéutica. UI M. farmacológica (que genera un gasto) es o no óptima y valorar si se puede mejorar. O. Q. la utilización de los medicamentos a partir de las evidencias científicas (y de otro. Y. BI. tipo) de las que se dispone. Para ello es necesario disponer de una información. IA. descriptiva suficiente de la realidad y es fundamental hacer una valoración. FA. RM. AC. cualitativa para priorizar áreas de intervención en función (o no) del gasto (16).. DE. El hospital regional docente de Trujillo, atiende un gran porcentaje de. CA. pacientes asegurados en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT),. TE. a los cuales se les atiende en el servicio de farmacia con un crédito. BI BL. IO. correspondiente a medicamentos siempre y cuando estén abastecidos en la institución y sean cubiertos por dicho seguro. De lo contrario, éstos se adquieren en las farmacias privadas mediante el pago directo del paciente o en la misma institución respectivamente, ocasionando muchas veces un gasto excesivo e indiscriminado de dinero.. 16 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(17) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Actualmente, se está haciendo una prescripción irracional de medicamentos en las recetas de convenio con el SOAT, solicitando medicamentos en grandes cantidades llegando hasta diez medicamentos por receta, algunos de estos medicamentos no se encuentran en el servicio de farmacia porque no pertenecen al Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales (PNME) o no son cubiertos por el SOAT. Estos factores trae como consecuencia problemas en la atención al. IC A. paciente, pues el servicio de farmacia se rige por normas legales impuestas por el. UI M. hospital regional docente de Trujillo, el cual se abastece de medicamentos. O. Q. incluidos solamente en el PNME y de algunos otros que ingresaron al servicio de. Y. BI. farmacia a pedido de cada médico encargado con su respectiva sustentación.. IA. Muchas veces la prescripción de los medicamentos no está relacionado con su. RM. AC. diagnóstico y además, los prescriptores como saben que el SOAT tiene convenio. FA. con el servicio de farmacia, prescriben grandes cantidades de medicamentos los. DE. cuales si sobran se van almacenando en el “stock” con que cuentan en cada. CA. servicio las enfermeras, y que en muchas oportunidades, les dan un mal uso. El. TE. SOAT al evaluar la copia de la receta y al confirmar mediante las historias. BI BL. IO. clínicas que dichos medicamentos no han sido administrados al paciente que le corresponde, procede a no reconocerlos en el pago posterior al servicio de farmacia ocasionando pérdidas económicas para la institución y como consecuencia de esto un desabastecimiento del stock de medicamentos.. Finalmente es de mucha importancia identificar las prescripciones irracionales y sus consecuencias sanitarias, sociales y económicas negativas para. 17 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(18) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. establecer prioridades y promover estrategias eficaces para mejorar la utilización de los medicamentos y movilizar a los prescriptores y dispensadores para lograr este objetivo. Al analizar toda esta realidad y considerando que el consumo de antibacterianos se ha incrementado notablemente, y que esto puede traer consigo múltiples problemas, se realiza el presente informe de internado el cual pretende. IC A. brindar una herramienta de orientación en la prescripción ya que es un acto de. UI M. gran repercusión tanto en la salud del paciente así como en la economía de este y. Y. BI. O. Q. del servicio de farmacia.. RM. AC. IA. Con todo lo expuesto se plantea el siguiente problema:. FA. ¿Cuál ha sido el consumo y el costo de los antibacterianos utilizados en. DE. pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en. BI BL. IO. TE. CA. el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007?. 18 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(19) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. OBJETIVO GENERAL:. 1. Determinar el consumo y el costo de los antibacterianos utilizados en. IC A. pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos. UI M. en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo. Y. BI. O. Q. 2007. RM. AC. IA. OBJETIVO ESPECIFICO:. FA. 1. Identificar a los antibacterianos, según la clasificación ATC, utilizados en. DE. pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos. CA. en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo. BI BL. IO. TE. 2007.. 2. Determinar el perfil de consumo de antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de Trujillo, cuantificados en base a su Dosis Diaria Definida (DDD) en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. 19 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(20) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 3. Determinar el costo que genera el consumo de antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007. II. MATERIAL Y MÉTODO. IC A. A. MATERIAL:. UI M. 1. MATERIAL INFORMATIVO:. O. Q.  Recetas de pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de. Y. BI. Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de Trujillo. IA. en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. FA. RM. AC.  Clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical).. DE. B. MÉTODO:. CA. 2.1. Diseño y tipo de estudio. TE. El presente trabajo de investigación es un estudio descriptivo, transversal y. BI BL. IO. retrospectivo del consumo y costo de antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. 20 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(21) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 2.2. Muestra Universo Muestral La población en estudio estuvo conformada por las recetas de 370 pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de Trujillo y que hayan recibido tratamiento. IC A. antibacteriano en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. UI M. A. Criterios de inclusión. pacientes. que. hayan. BI. aquellos. recibido. tratamiento. Y. todos. O. Q.  Recetas del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) de. IA. antibacteriano y que hayan sido atendidos en el hospital regional. FA. RM. AC. docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. DE. B. Criterios de exclusión. CA.  Recetas del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT). BI BL. IO. TE. ilegibles y/o con datos incompletos.. 2.3. Recolección de datos A. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN Ficha farmacoterapéutica elaborada de acuerdo a las necesidades de la investigación (Ver Anexo Nº 01).. 21 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(22) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. B. PROCEDIMIENTO La información fue recolectada de las recetas de pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de Trujillo que cumplan con los parámetros antes mencionados,. dichos. datos. se. registraron. en. las. “fichas. UI M. IC A. farmacoterapeúticas” diseñadas.. O. Q. 2.4. Procesamiento y análisis de datos. Y. BI. A. Determinación del consumo. IA. A.1. Conversión a DDD/1000 habitantes -días.. RM. AC. Como unidad técnica de medida se empleó la metodología de la. FA. Dosis Diaria Definida (DDD) establecido por la Nordic Council on. DE. Medicines y recomendado por la Drug Utilization Research Group. CA. (DURG) de Europa/OMS, para Estudios de Utilización de. TE. Medicamentos (EUM), se utilizó el parámetro de la DDD/1000. BI BL. IO. habitantes–días propuesto por la OMS, el cual es de aplicación exclusiva para estudios con pacientes hospitalizados. La cantidad total de consumo, en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007, de cada uno de los antibacterianos, se expresó en gramos, la cual se transformó ha DDD/1000 habitantes–días empleando para ello la fórmula que se detalla a continuación:. 22 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(23) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. # DDD/1000 habit.–días. N° unid. consumidas x peso de c/fármaco x 1000 DDD x T x N. Donde: DDD = Dosis Diaria Definida estándar para cada. = Número de pacientes atendidos en el Seguro Obligatorio. UI M. N. IC A. antibacteriano (expresado en gramos). O. Q. de Accidentes de Tránsito (SOAT).. = Número de días del periodo en estudio.. IA. Y. BI. T. AC. A.2. Clasificación de los medicamentos.. RM. La clasificación de los antibacterianos en estudio se realizó. DE. FA. siguiendo la clasificación Anatomical Therapeutic Chemistri. CA. (ATC). En esta clasificación los medicamentos son divididos en 14. TE. grupos de acuerdo con el órgano o sistema anatómico sobre el que. IO. actúan (primer nivel), los cuales a su vez se subdividen en cuatro. BI BL. niveles más.. B. Determinación del costo: Para el costo del consumo de antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de Trujillo se empleó la siguiente fórmula, expresándose los resultados en nuevos soles:. 23 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(24) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. C.A.= u x p. Donde:. C.A. = Costo absoluto de cada antibacteriano. = Número de unidades según forma farmacéutica. IC A. u. UI M. dispensados durante el periodo de estudio.. = Precio unitario en nuevos soles, según licitación.. Y. BI. O. Q. P. AC. Una vez obtenida la información, para su procesamiento se utilizó una. RM. . IA. C. Procesamiento y análisis de los datos.. Para presentar la información se utilizó tablas de distribuciones de. CA. . DE. FA. hoja de cálculo del programa Microsoft Excel 2003.. TE. frecuencias unidimensionales y bidimensionales, con sus valores. BI BL. IO. absolutos y relativos; así mismo, indicadores de resumen como tasas y proporciones y gráficos adecuados como el de barras.. 24 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(25) UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. Y. BI. O. Q. III. RESULTADOS. IA. TABLA 01: Consumo de antibacterianos expresado en DDD/1000 hab.-día. RM. AC. utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional docente de. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. 25 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(26) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ATC = Anatomical Therapeutic Chemistri. FF. = Forma Farmacéutica.. DDD = Dosis Diaria Definida. = Porcentaje.. Inyectable Suspensión Tableta. 1.66 0.01 0.04. 3.98 0.02 0.10. 0.06 3.48 3.38 9.68 1.71 3.99 0.34 6.31 1.42 0.52 0.05 2.48 0.006 1.08 1.43 1.90 0.07 0.66 0.06 0.96 0.38 41.68. 0.14 8.35 8.11 23.23 4.10 9.57 0.82 15.14 3.41 1.25 0.12 5.95 0.01 2.59 3.43 4.56 0.17 1.58 0.14 2.30 0.91 100.00. UI M. IC A. %. O. Inyectable Cápsulas Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Tableta Inyectable Cápsulas Cápsula Inyectable Jarabe Cápsulas Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable. BI. RM. FA. DE. CA TE. BI BL. IO. J01CA01 J01DA09 J01DA01 J01DA04 J01DA11 J01DA13 J01MA02 J01MA02 J01FF01 J01FF01 J01BA01 J01BA01 J01CF01 J01CF01 J01GB03 J01GB03 J01DH51 J01XD01 J01CF04 J01CE01 J01XA01 TOTAL. Amikacina Amoxicilina Amoxicilina + Ácido Clavulámico Ampicilina Cefadroxilo Cefalexina Cefazolina Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Ciprofloxacino Clindamicina Clindamicina Cloranfenicol Cloranfenicol Dicloxacilina Dicloxacilina Gentamicina (80 mg) Gentamicina (160 mg) Imipenem/Cilastatina Metronidazol Oxacilina Penicilina G- Sódica Vancomicina. DDD/1000 hab.-dia. AC. J01GB06 J01CA04 J01CR02. FF. Q. ANTIBACTERIANOS. Y. Código ATC. IA. %. 26 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(27) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO 01: Consumo expresado en porcentaje de antibacterianos utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el hospital. Q. UI. M. IC. A. regional docente de Trujillo según grupo farmacológico en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. BI. O. 60.00. Y AC IA. 40.00. FA RM. 30.00. DERIVADOS DEL IMIDAZOL. QUIMOLONAS. CEFALOSPORINAS. CARBAPENEMENS. GLUCOPEPTIDO. LINCOSAMIDAS. 0.00. AMINOGLUCOSIDOS. 10.00. DE. 20.00. BI BANFENICOLES LI O TE PENICILINAS CA. PORCENTAJE DE CONSUMO. 50.00. GRUPO FARMACOLOGICO. 27 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(28) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO 02: Consumo expresado en porcentaje de Cefalosporinas utilizadas en pacientes del SOAT atendidos en el hospital. Y. BI. O. Q. UI. M. IC. A. regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. AC IA FA RM. 20. DE. 15. 0. LI O. 5. TE CA. 10. BI B. PORCENTAJE DE CONSUMO. 25. Cefadroxilo. Cefalexina. Cefazolina. Ceftazidima. CEFALOSPORINAS. 28 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Ceftriaxona.

(29) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. TABLA 02: Costo del consumo de antibacterianos utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. CC.. PRECIO TOTAL S/.. % 0.78 0.05 0.03. 500 mg 250 mg/5 mL 500/125 mg. 313.60 20.00 12.80. Inyectable Cápsulas Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Tableta Inyectable Cápsulas Cápsula Inyectable Jarabe Cápsulas Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable. 1g 500 mg 1g 1g 1g 1g 200 mg 500 mg 600 mg 300 mg 500 mg 1g 250 mg/5 mL 500 mg 160 mg 80 mg 500/500 mg 500 mg 1g 1 000 000 UI 500 mg. 30.60 1692.00 456.00 12949.20 9260.00 4644.00 522.00 340.80 1033.20 169.20 3.80 2217.60 17.40 175.20 384.00 40.60 900.00 2207.80 88.00 466.00 2369.00 40312.80. Q. O. BI. Y. IA. AC. RM. FA. DE. TE. IO. BI BL. IC A. Inyectable Suspensión Tableta. CA. Amikacina Amoxicilina Amoxicilina + Ácido Clavulámico Ampicilina Cefadroxilo Cefalexina Cefazolina Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Ciprofloxacino Clindamicina Clindamicina Cloranfenicol Cloranfenicol Dicloxacilina Dicloxacilina Gentamicina Gentamicina Imipenem/Cilastatina Metronidazol Oxacilina Penicilina G- Sódica Vancomicina TOTAL. FF. UI M. ANTIBACTERIANOS. 0.08 4.20 1.13 32.12 22.97 11.52 1.29 0.85 2.56 0.42 0.01 5.50 0.04 0.43 0.95 0.10 2.23 5.48 0.22 1.16 5.88 100.00. FF = Forma Farmacéutica. CC = Concentración. % = Porcentaje.. 29 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(30) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO 03: Costo del consumo expresado en porcentaje de antibacterianos utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el. BI. O. Q. UI. M. IC. A. hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. Y AC IA. 70.00. FA RM. 60.00 50.00. GRUPO FARMACOLOGICO. 30 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. DERIVADOS DEL IMIDAZOL. QUIMOLONAS. CEFALOSPORINAS. CARBAPENEMENS. 0.00. GLUCOPEPTIDO. 10.00. LINCOSAMIDAS. 20.00. AMINOGLUCOSIDOS. 30.00. DE. 40.00. BANFENICOLES IB LI O PENICILINAS TE CA. PORCENTAJE DEL COSTO DEL CONSUMO. 80.00.

(31) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. GRÁFICO 04: Costo del consumo expresado en porcentaje de cefalosporinas utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el. UI. M. IC. A. hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. Q BI. O. 30.00. Y. 25.00. AC IA. 20.00. CEFALOSPORINAS. 31 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. Ceftriaxona. Cefalexina. 0.00. LI OCefadroxilo TE CA DE. 5.00. Ceftazidima. 10.00. Cefazolina. FA RM. 15.00. BI B. PORCENATJE DEL COSTO DEL CONSUMO. 35.00.

(32) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. IV. DISCUSIÓN. Alrededor de un 40% de los pacientes ingresados en los hospitales reciben antimicrobianos, tanto en indicaciones terapéuticas como profilácticas y su empleo inadecuado (se estima que en el 50% de los casos se da el tratamiento equivocado, a dosis incorrectas o con una duración errónea), también ha. (17). . Según el protocolo de estudio sobre la prescripción, el uso y las. UI M. resistentes. IC A. propiciado la aparición de un número cada vez mayor de microorganismos. O. Q. reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados, los. Y. BI. antimicrobianos (ATM) constituyen uno de los grupos farmacológicos de mayor. IA. prescripción y uso, ocupando el primer o segundo lugar en los gastos de farmacia. RM. AC. de un hospital. Según la literatura médica internacional, aproximadamente al 30 %. FA. de pacientes hospitalizados se le administra ATM. Significativamente de este. DE. total, se elevan hasta en un 65 % los casos en el que el uso de los ATM es. TE. CA. inadecuado (18).. BI BL. IO. En la tabla 01 se muestra los nombres de los antibacterianos consumidos por los pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional docente de Trujillo durante el periodo de tiempo establecido con su respectiva Clasificación ATC (Anatomical Therapeutic Chemical) de los medicamentos, en esta clasificación los medicamentos son divididos en 14 grupos de acuerdo con el órgano o sistema anatómico sobre el que actúan (primer nivel) los cuales a su vez se subdividen en. 32 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(33) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cuatro niveles más. En esta tabla también se observa los valores de DDD/1000 habitante-día con sus respectivos porcentajes.. En el gráfico 01 se reporta el consumo expresado en porcentaje según grupo farmacológico de antibacterianos en pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional de Trujillo, observándose que las cefalosporinas es el grupo de mayor. IC A. consumo con 53.36 % que corresponde a 22.24 DDD/1000 habitante-día, esto. UI M. significaría que durante el periodo Mayo 2006-Mayo 2007 cada día de cada 1000. O. Q. habitantes 22.24 recibieron una DDD de cefalosporinas, le sigue las quinolonas. Y. BI. que representan el 15.96 % correspondiéndole 6.65 DDD/1000 habitante-día que. IA. quiere decir que durante el periodo Mayo 2006-Mayo 2007 cada día de cada 1000. FA. RM. AC. habitantes 6.65 recibieron una DDD de quinolonas.. DE. Haciendo un análisis del consumo se observa que las Cefalosporinas ocupan. CA. el primer lugar, siendo la cefazolina la más usada representando 23.23 % según se. TE. reporta en las recetas del SOAT. Esto no necesariamente significa que todas las. BI BL. IO. unidades de antibacterianos dispensadas por el servicio de farmacia hayan sido utilizadas por los pacientes, ya que muchas veces la prescripción de los medicamentos no está relacionado con su diagnóstico, empleándose estos para reponer el stock con que cuentan las enfermeras en cada servicio en donde se encuentran hospitalizados los pacientes, generando con esto pérdidas económicas para el servicio de farmacia ya que el SOAT al verificar que dichos medicamentos no han sido administrados procede al no reconocimiento del pago posterior al. 33 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(34) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. servicio de farmacia. Por otro lado los prescriptores como ya tienen conocimiento que el SOAT tiene convenio con el servicio de farmacia, prescriben grandes cantidades de medicamentos de los cuales muchos de estos no son administrados y no retornan al servicio provocando un desabastecimiento del stock de medicamentos.. IC A. Con respecto al costo que genera cada uno de los antibacterianos durante. UI M. el periodo en estudio en el gráfico 03 se observa que la mayor parte del gasto lo. O. Q. genera las Cefalosporinas con un total de S/. 28 001.200 lo cual representa. Y. BI. 71.94% y dentro de estas la Cefazolina es la que genera mayor gasto con un total. IA. de S/.12 949.2 representando 32.12 % Se debe tener en cuenta que el gasto. RM. AC. generado no necesariamente está relacionado con el consumo de los. FA. medicamentos. Del costo total de medicamentos dispensados que son cubiertos. DE. por el SOAT los antibacterianos representan el 49.72 % generando un costo de S/.. CA. 40 312.80, dicha cuantificación del consumo en términos económicos puede ser. TE. útil para tener una idea de la importancia real de los medicamentos en un sistema. BI BL. IO. sanitario en un país determinado, siendo imprescindible racionalizar y priorizar la asignación de los recursos disponibles. (19). , ya que los antibacterianos son. actualmente un grupo de fármacos de amplia utilización en el medio hospitalario y generan un costo elevado y los recursos que una sociedad puede destinar a sanidad en general, o a los medicamentos en general, no son ilimitados. Este hecho obliga a valorar el gasto que generan las distintas estrategias sanitarias, incluyendo los medicamentos como una variable importante (16, 20).. 34 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(35) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. La adecuada utilización de los mismos es muy importante, sin embargo la selección apropiada de estos medicamentos se hace cada vez más dificultosa. Por otro lado el uso inadecuado puede plantear graves repercusiones sobre la modulación de la flora microbiana en el hospital, con un aumento de las resistencias microbianas, y la aparición de sobreinfecciones, predisponiendo a la aparición de infecciones nosocomiales, con el uso de medicamentos nuevos, a. IC A. menudo más caros y potentes. Las consecuencias generadas por el uso masivo de. UI M. antimicrobianos representan en la actualidad serios problemas en el contexto de la. Y. BI. O. Q. salud pública a escala mundial (20).. IA. Finalmente es importante identificar las prescripciones irracionales y sus. RM. AC. consecuencias sanitarias, sociales y económicas negativas para establecer. FA. prioridades y promover estrategias eficaces para mejorar la utilización de los. DE. medicamentos y movilizar a los prescriptores y dispensadores para lograr este. CA. objetivo y así evitar un desabastecimiento de medicamentos en el servicio de. BI BL. IO. TE. farmacia.. 35 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(36) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. V.. RESUMEN Y CONCLUSIONES. El propósito del presente trabajo ha sido determinar el consumo y el costo de los antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) atendidos en el hospital regional docente de. IC A. Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007. BI. Que los antibacterianos utilizados en pacientes del Seguro Obligatorio de. Y. 1.. O. Q. UI M. Por todo lo expuesto se llegó a las siguientes conclusiones:. IA. Accidentes de Tránsito (SOAT) fueron: amikacina, amoxicilina,. RM. AC. amoxicilina + ácido clavulámico, ampicilina, cefadroxilo, cefalexina,. FA. cefazolina, ceftazidima, ceftriaxona, ciprofloxacino, ciprofloxacino,. gentamicina,. gentamicina,. imipenem. /. cilastatina,. CA. dicloxacilina,. DE. clindamicina, clindamicina, cloranfenicol, cloranfenicol, dicloxacilina,. IO. Que las cefalosporinas es el grupo de mayor consumo con 53.36 % que. BI BL. 2.. TE. metronidazol, oxacilina, penicilina G - sódica y vancomicina.. corresponde a 22.24 DDD/1000 habitante-día, siendo la cefazolina la más usada representando 23.23 % según se reporta en las recetas del SOAT. 3.. Que la mayor parte del gasto lo genera las Cefalosporinas con un total de S/. 28 001.200 lo cual representa 71.94 % y dentro de estas la Cefazolina es la que genera mayor gasto con un total de S/.12 949.2 representando 32.12 %, y que del costo total de medicamentos dispensados que son. 36 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(37) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. cubiertos por el SOAT, los antimicrobianos representan el 49.72 %. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. generando un costo de S/. 40 312.80.. 37 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(38) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Protocolo de Estudio sobre las Características de la Prescripción, Disponibilidad y Expendio de Antimicrobianos en Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atención. 2. Organización Mundial de la Salud: Programa de acción sobre. IC A. medicamentos esenciales. Ginebra: Organización Mundial de la Salud;. UI M. 1998.. O. Q. 3. Organización Mundial de la Salud: Como investigar el uso de los. Y. BI. medicamentos en los servicios de salud. Programa de acción sobre. IA. medicamentos esenciales. Ginebra; Organización Mundial de la Salud;. RM. AC. 1993.. FA. 4. Ministerio de Salud. Evaluación de Sistemas de Suministro de. DE. Medicamentos e Insumos Esenciales. Servicios de Medicina Provida.. CA. Proyecto 2000, Lima: Ministerio de Salud; 1996.. TE. 5. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID).. BI BL. IO. Evaluación de la situación de los Medicamentos en el Perú. Lima: Ministerio de Salud; 1997.. 6. Llanos F., Pérez M., Conteras C.: Características de la prescripción antibiótica en los consultorios de medicina del hospital Cayetano Heredia de Lima. Revista española de salud pública. Mayo-Junio. Vol. 76 Nº 3. Ministerio de sanidad y consumo España. 2002. Pp.: 207-214.. 38 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(39) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 7. Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID. Manual de Buenas Prácticas de Prescripción. Cepredim, 205. Pp.:94. 8. Organización Mundial de la Salud. Conferencia de expertos de Nairobi, Zambia 1985. En: Ministerio de Salud. Dirección General de. Prescripción. 1º ed. Cepredim, Perú. 2005. Pp.: 94.. IC A. Medicamentos, Insumos y Drogas. Manual de Buenas practicas de. UI M. 9. Vicente V. Calidad en la prescripción de Medicamento [en línea]. O. Q. Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Vol. 23, Nº 2.. Y. BI. 1999.. IA. Disponible en:. RM. AC. http://www.uv.es/~fevepa/4%20CPTA%CUARTA%20/RELAC%20PACI. FA. ENTES/prescrpcion.pdf> [consulta: 15 febrero 2006].. DE. 10. Milián, A. Promocion Racionla de Medicamentos, una necesidad de estos. CA. tiempos. Centro de desarrollo de la farmacoepidemiología. Revista cubana. TE. farmacéutica. 2001. BI BL. IO. 11. Ministerio de Salud (MINSA). Protocolo estudio sobre la Prescripción, el Uso y las. Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en pacientes. hospitalizados. 2001. Perú: Ministerio de Salud; 2001. Pp: 11-14.. 12. Ruiz, J. “Consumo de antibióticos en las Farmacias y Boticas del Distrito de Trujillo”. Tesis para optar el Grado académico de Bachiller en Farmacia y bioquímica. Trujillo: UNT. pp: 1-5.. 39 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(40) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 13. Altimiras J., Bautista J.: Farmacoepidemiología y estudios de utilización de medicamentos. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria; tomo 1 capítulo 2 – 9; España 2006. 14. Pastor García E.: Análisis comparativo de indicadores en los estudios de utilización de medicamentos. Medifam v. 12 n. 1 Madrid; Enero del 2002. Disponible en:. IC A. http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-. UI M. 5768200200010 0002&lng =es&nrm=iso.. O. Q. 15. Furones Maurelle, J.: Caracterización de los estudios de utilización de. Y. BI. medicamentos publicados en revistas cubanas, 1990-2003; doctor en. IA. medicina y profesor auxiliar en farmacología; centro para el desarrollo de. RM. AC. la farmacoepidemiología; Rev Cubana Farm 2006; 40(1); ciudad de la. FA. Habana febrero del 2006.. DE. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/far/v40n1/far07106.pdf. CA. 16. Arnau J. M., Vallano A.: Estudio de utilización de medicamentos; Servicio. TE. de farmacología clínica; Departamento de farmacología y terapéutica,. BI BL. IO. Universidad autónoma de Barcelona. Disponible:http://www.femeba.org.ar/fundacion/quienessomos/Novedades /medicamentosysalud/mysv3n27277.pdf. 17. APARICI. J. V., TABOADA M. C.: Estudio de la utilización de. antibióticos de un hospital comarcal 1998-2002. Servicio de Farmacia. Hospital Comarcal de Monforte de Lemos. Lugo - Madrid 2004. Vol. 28. N.° 6, pp. 410-418.. 40 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(41) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 18. Ministerio de Salud (MINSA). Protocolo estudio sobre la Prescripción, el Uso y las. Reacciones Adversas a los Antimicrobianos en pacientes. hospitalizados. 2001. Perú: Ministerio de Salud; 2001. pp: 11-14. 19. GARCÍA E. P, EIROS J. M. Análisis farmacoeconómico por consumo de antibióticos de uso sistémico en dos áreas sanitarias de Castilla y León. Departamento de Microbiología. Hospital Clínico. Mayo 2002. España.. IC A. Pp.: 290-296. UI M. 20. Valsecia M.; Aguirre J.: Estudio multicéntrico de la utilización de. O. Q. antibióticos en hospitales de la región nordeste y central de argentina.. Y. BI. Cátedra de Farmacología; Facultad de Ciencias médicas; UNC Córdova.. IA. Disponible: http://www.durg-a.uab.es/miembros/Arg/EUM/ATBweb(1).. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. htm.. 41 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(42) O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. ANEXO. 42 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(43) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 01 “CONSUMO Y COSTO DE ANTIBACTERIANOS UTILIZADOS EN PACIENTES DEL SEGURO OBLIGATORIO DE. Q. UI. M. PERIODO MAYO 2006-MAYO 2007”. IC. A. ACCIDENTES DE TRÁNSITO (SOAT) ATENDIDOS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO EN EL. MEDICAMENTO. CONCENT.. FA RM. FECHA DE ADMINISTRACIÓN. AC IA. Y. BI. O. NOMBRE DEL PACIENTE:………………………………………… EDAD: ….... FECHA DE INGRESO: ……/……/…… DIAGNÓSTICO:……………………………………………………………………………………………………………………….. CAMA Nº……….. HISTORIA CLÍNICA Nº:……………………….. VÍA. DOSIS. FRECUENCIA. BI B. LI O. TE CA. DE. DE TRATAMIENTO. FF. 43 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/. CANTIDAD DE MEDICAMENTO.

(44) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 02: Clasificación ATC y Dosis Diaria Definida (DDD) de antibacterianos utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007. COD. ATC. ANTIBACTERIANOS. DDD (g). V. A.. Cloranfenicol. 3. O, P. J01CA01. Ampicilina. 2. P. J01CA04. Amoxicilina. J01CR02. Amoxicilina + Ácido Clavulámico. J01CF01. Dicloxacilina. J01CE01. Penicilina G- Sódica. J01CF04. Oxacilina. Anfenicoles J01BA01. IC A. Penicilinas. O. 1. O. 2. O. 3.6. P. 2. P. 2. P. Gentamicina. 0.24. P. Amikacina. 1. P. J01FF01. Clindamicina. 1.2. O. J01FF01. Clindamicina. 1.8. P. Imipenem/Cilastatina. 2. P. J01DA09. Cefadroxilo. 2. O. J01DA01. Cefalexina. 2. P. J01DA04. Cefazolina. 3. P. J01DA11. Ceftazidima. 4. P. J01DA13. Ceftriaxona. 2. P. J01MA02. Ciprofloxacino. 1. O. J01MA02. Ciprofloxacino. 0.5. P. Metronidazol. 1.5. P. BI. O. Q. UI M. 1. Y. Glucopéptido. Vancomicina. IA. J01XA01. AC. Aminoglucósido. J01GB06. DE. FA. Lincosamidas. RM. J01GB03. Carbapenems. CA. J01DH51. BI BL. IO. TE. Cefalosporinas. Quinolonas. Derivados del imidazol J01XD01. V.A. P O. : Vía de Administración : Vía Parenteral : Vía Oral.. 44 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(45) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. ANEXO Nº 03: Costo unitario de los antibacterianos utilizados en pacientes del SOAT atendidos en el hospital regional docente de Trujillo en el periodo Mayo 2006-Mayo 2007.. BI BL. IO. TE. CANTIDAD PRECIO CONSUMIDA UNITARIO S/.. Inyectable Cápsulas Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Tableta Inyectable Cápsulas Cápsula Inyectable Jarabe Cápsulas Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable Inyectable. 1g 500 mg 1g 1g 1g 1g 200 mg 500 mg 600 mg 300 mg 500 mg 1g 250 mg/5 mL 500 mg 160 mg 80 mg 500/500 mg 500 mg 1g 1 000000 UI 500 mg. RM. FA. 448 8 8. IC A. 500 mg 250 mg/5 mL 500/125 mg. UI M. Inyectable Suspensión Tableta. IA. Y. BI. O. Q. CC.. DE. CA. Amikacina Amoxicilina Amoxicilina + Ácido Clavulámico Ampicilina Cefadroxilo Cefalexina Cefazolina Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Ciprofloxacino Clindamicina Clindamicina Cloranfenicol Cloranfenicol Dicloxacilina Dicloxacilina Gentamicina Gentamicina Imipenem/Cilastatina Metronidazol Oxacilina Penicilina G- Sódica Vancomicina. FF. AC. ANTIBACTERIANOS. 18 1880 912 3924 926 1080 116 1704 574 282 38 1008 6 584 384 58 20 266 16 466 206. 0.7 2.5 1.6 1.7 0.9 0.5 3.3 10.0 4.3 4.5 0.2 1.8 0.6 0.1 2.2 2.9 0.3 1.0 0.7 45.0 8.3 5.5 1.0 11.5. FF = Forma Farmacéutica CC = Concentración.. 45 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(46) BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. 46 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(47) Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación. BI BL. IO. TE. CA. DE. FA. RM. AC. IA. Y. BI. O. Q. UI M. IC A. ANEXO 04. 47 Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/.

(48)