Capítulo 8. Cancelar su membresía en el plan
SECCIÓN 1 Introducción ...187
Sección 1.1 Este capítulo se enfoca en cómo cancelar su membresía
en nuestro plan ...187
SECCIÓN 2 ¿Cuándo puede finalizar su membresía en nuestro plan? ...187
Sección 2.1 Usted puede poner fin a su membresía durante el Período
de Inscripción Anual ...187 Sección 2.2 Usted puede cancelar su membresía durante el Período
Anual de Cancelación de la Inscripción de Medicare
Advantage, pero sus opciones serán más limitadas ...188 Sección 2.3 En determinadas situaciones, puede terminar su
membresía durante un Período de Inscripción Especial ...189 Sección 2.4 ¿Dónde puede obtener más información sobre cuándo
puede cancelar su membresía? ...190
SECCIÓN 3 ¿Cómo puede finalizar su membresía en nuestro plan? ...190
Sección 3.1 Generalmente, usted cancela su membresía al inscribirse
en otro plan ...190
SECCIÓN 4 Hasta que finalice su membresía, debe continuar recibiendo sus servicios médicos y medicamentos
a través de nuestro plan ...192
Sección 4.1 Hasta que finalice su membresía, usted sigue siendo
miembro de nuestro plan ...192
SECCIÓN 5 WellCare Advance (HMO-POS) debe finalizar su
membresía en el plan en determinadas situaciones ...192
Sección 5.1 ¿Cuándo debemos cancelar su membresía en el plan? ...192 Sección 5.2 No podemos pedirle que abandone nuestro plan por
ninguna razón relacionada con su salud ...193 Sección 5.3 Usted tiene el derecho de hacer un reclamo si cancelamos
su membresía en nuestro plan ...193 Evidencia de Cobertura 2018 para WellCare Advance (HMO-POS) 186
SECCIÓN 1 Introducción
Sección 1.1 Este capítulo se enfoca en cómo cancelar su membresía en nuestro plan
La cancelación de su membresía en nuestro plan puede ser voluntaria (por decisión
propia) o involuntaria (decisión ajena a su voluntad):
z Usted puede dejar nuestro plan porque ha decidido que desea abandonarlo. { Solo existen ciertas épocas del año o ciertas situaciones en las que usted
puede cancelar voluntariamente su membresía en el plan. La Sección 2 le indica cuándo puede cancelar su membresía en el plan.
{ El proceso para terminar voluntariamente su membresía varía dependiendo del tipo de la nueva cobertura esté eligiendo. La Sección 3 le indica cómo cancelar su membresía en cada situación.
z También existen situaciones limitadas en las que usted no opta por cancelar su membresía, pero en las que estamos obligados a cancelarla. La Sección 5 le informa acerca de situaciones en las que debemos poner fin a su membresía. Si está abandonando nuestro plan, debe continuar recibiendo su atención de la salud a través de nuestro plan hasta que finalice su membresía.
SECCIÓN 2 ¿Cuándo puede finalizar su membresía en nuestro plan?
Usted puede cancelar su membresía en nuestro plan solo durante ciertas épocas del año denominadas períodos de inscripción. Todos los miembros tienen la oportunidad de retirarse del plan durante el Período de Inscripción Anual y durante el Período de Cancelación de Inscripción Anual de Medicare Advantage. En ciertas situaciones, usted también puede ser elegible para retirarse del plan en otros momentos del año.
Sección 2.1 Usted puede poner fin a su membresía durante el Período de Inscripción Anual
Puede finalizar su membresía durante el Período de Inscripción Anual (también
conocido como “Período Coordinado de Elección Anual”). Este es el momento en que usted debe revisar su cobertura de salud y de medicamentos, y tomar una decisión sobre su cobertura para el próximo año.
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z ¿Cuándo ocurre el Período de Inscripción Anual? Este ocurre del 15 de octubre al 7 de diciembre.
z ¿A qué tipo de plan puede usted cambiar durante el Período de
Inscripción Anual? Puede optar por mantener su cobertura actual o hacer
cambios en su cobertura para el próximo año. Si decide cambiar a un nuevo plan, puede elegir cualquiera de los siguientes tipos de planes:
{ Otro plan de salud de Medicare. (Usted puede elegir un plan que cubra medicamentos recetados o uno que no los cubra).
{ Original Medicare con un plan de medicamentos recetados de Medicare independiente.
{ - u - Original Medicare sin un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare.
z ¿Cuándo finalizará su membresía? Su membresía finalizará cuando comience la cobertura de su nuevo plan, el 1 de enero.
Sección 2.2 Usted puede cancelar su membresía durante el Período Anual de Cancelación de la Inscripción de Medicare Advantage, pero sus opciones serán más limitadas
Usted puede hacer un cambio en su cobertura médica durante el Período Anual de Cancelación de la Inscripción de Medicare Advantage.
z ¿Cuándo ocurre el Período anual de Cancelación de Inscripción de
Medicare Advantage? Esto ocurre cada año del 1 de enero al 14 de febrero.
z ¿A qué tipo de plan puede usted cambiar durante el Período anual de
Cancelación de Inscripción de Medicare Advantage? Durante este período,
usted puede cancelar su inscripción en su Plan de Medicare Advantage y cambiar a Original Medicare. Si usted opta por cambiar a Original Medicare durante este período, tiene hasta el 14 de febrero para inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare por separado para añadir cobertura de medicamentos.
z ¿Cuándo finalizará su membresía? Su membresía finalizará el primer día del mes siguiente después de que recibamos su solicitud de cambio a Original Medicare. Si también elige inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare, su membresía en el plan de medicamentos comenzará el primer día del mes después que el plan de medicamentos reciba su solicitud de inscripción.
Evidencia de Cobertura 2018 para WellCare Advance (HMO-POS) 188
Sección 2.3 En determinadas situaciones, puede terminar su membresía durante un Período de Inscripción Especial
En ciertas situaciones, los miembros de nuestro plan pueden ser elegibles para cancelar su membresía en otras épocas del año. Esto se denomina Período de Inscripción Especial.
z ¿Quién es elegible para un Período de Inscripción Especial? Si cualquiera de las siguientes situaciones se aplica a su caso en particular, reúne los
requisitos para poner fin a su membresía durante un período especial de inscripción. Estos son solo ejemplos; para obtener la lista completa, puede comunicarse con el plan, llamar a Medicare o visitar el sitio web de Medicare (https://www.medicare.gov):
{ Usualmente, cuando usted se muda. { Si tiene Medicaid.
{ Si violamos nuestro contrato con usted.
{ Si recibe atención en una institución, como un centro de convalecencia o un hospital de atención a largo plazo.
{ Si usted se inscribe en el Programa de Cuidado Integral para Personas Mayores (PACE).
z ¿Cuándo son los Períodos de Inscripción Especial? Los períodos de inscripción varían según su situación.
z ¿Qué puede hacer? Para saber si es elegible para un Período de Inscripción Especial, por favor llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Si usted es elegible para cancelar su membresía debido a una situación especial, puede optar por cambiar tanto su cobertura de salud de Medicare como la cobertura de medicamentos recetados. Esto significa que usted puede elegir cualquiera de los siguientes tipos de planes:
{ Otro plan de salud de Medicare. (Usted puede elegir un plan que cubra medicamentos recetados o uno que no los cubra).
{ Original Medicare con un plan de medicamentos recetados de Medicare independiente.
{ - u - Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados de Medicare por separado.
z ¿Cuándo finalizará su membresía? Su membresía finalizará, por lo general, el primer día del mes después de que se reciba su solicitud de cambio de plan.
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Sección 2.4 ¿Dónde puede obtener más información sobre cuándo puede cancelar su membresía?
Si tiene alguna duda o desea obtener más información sobre cuándo puede poner fin a su membresía:
z Puede llamar al Servicio al Cliente (los números telefónicos aparecen en la contraportada de este folleto).
z Puede encontrar más información en el manual Medicare y Usted 2018. { Toda persona con Medicare recibe una copia de Medicare y Usted cada
otoño. Los miembros nuevos de Medicare lo reciben un mes después de inscribirse por primera vez.
{ También puede descargar una copia desde el sitio web de Medicare
(https://www.medicare.gov). O puede solicitar una copia impresa llamando a Medicare al número que se indica a continuación.
z Puede comunicarse con Medicare llamando al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
SECCIÓN 3 ¿Cómo puede finalizar su membresía en nuestro plan? Sección 3.1 Generalmente, usted cancela su membresía al inscribirse
en otro plan
Por lo general, para cancelar su membresía en nuestro plan, usted simplemente se inscribe en otro plan de Medicare durante uno de los períodos de inscripción (consulte la Sección 2 de este capítulo para información sobre los períodos de inscripción). Sin embargo, si desea cambiar de nuestro plan a Original Medicare
sin un plan de medicamentos recetados de Medicare, debe solicitar que se cancele
su inscripción en nuestro plan. Hay dos maneras en que usted puede solicitar la cancelación de su inscripción:
z Puede presentarnos una solicitud por escrito. Si necesita más información sobre cómo hacer esto, comuníquese con Servicio al Cliente (los números de teléfono aparecen en la parte de atrás de este folleto).
z - o - puede comunicarse con Medicare llamando al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Evidencia de Cobertura 2018 para WellCare Advance (HMO-POS) 190
La tabla siguiente explica cómo cancelar su membresía en nuestro plan.
Si desea cambiar de nuestro plan a: Esto es lo que debe hacer:
z Otro plan de salud de Medicare. z Inscribirse en el nuevo plan de salud de Medicare.
Se cancelará automáticamente su inscripción a WellCare Advance (HMO-POS) cuando empiece la nueva cobertura de su plan.
z Original Medicare con un plan de medicamentos recetados de Medicare independiente.
z Inscribirse en el nuevo plan de
medicamentos recetados de Medicare. Se cancelará automáticamente su inscripción a WellCare Advance
(HMO-POS) cuando empiece la nueva cobertura de su plan.
z Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados de Medicare independiente.
z Enviarnos una solicitud escrita para
cancelar su inscripción. Si necesita
más información sobre cómo hacer esto, comuníquese con Servicio al Cliente (los números de teléfono aparecen en la parte de atrás de este folleto).
z También puede comunicarse con
Medicare, al 1-800-MEDICARE
(1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y solicitar que su inscripción sea cancelada. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. z Su inscripción en WellCare Advance
(HMO-POS) quedará cancelada cuando comience la cobertura de Original Medicare.
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SECCIÓN 4 Hasta que finalice su membresía, debe continuar recibiendo sus servicios médicos y medicamentos a través de nuestro plan Sección 4.1 Hasta que finalice su membresía, usted sigue siendo miembro
de nuestro plan
Si usted deja nuestro plan, puede pasar cierto tiempo hasta que finalice su membresía y su nueva cobertura de Medicare entre en vigencia. (Consulte la Sección 2 para información sobre cuándo comienza su cobertura). Durante este período, debe continuar recibiendo su atención médica a través de nuestro plan.
z Si usted es hospitalizado el día en que se termina su membresía,
generalmente la internación estará cubierta por nuestro plan hasta que le den el alta (aunque le den el alta después del comienzo de su nueva cobertura médica). SECCIÓN 5 WellCare Advance (HMO-POS) debe finalizar su membresía en
el plan en determinadas situaciones
Sección 5.1 ¿Cuándo debemos cancelar su membresía en el plan?
WellCare Advance (HMO-POS) debe cancelar su membresía en el plan si ocurre alguno de los siguientes casos:
z Si ya no tiene Medicare Part A y Part B.
z Si usted se muda fuera de nuestra área de servicios.
z Si usted permanece fuera del área de servicios del plan por más de seis meses. { Si se muda o sale de viaje por mucho tiempo, debe llamar al Servicio al
Cliente para averiguar si el lugar al que se muda o viaja se encuentra dentro del área de servicios de nuestro plan. (Los números de teléfono figuran en la parte de atrás de este folleto).
z Si usted es encarcelado (va a prisión).
z Si usted no es un ciudadano estadounidense o no reside de forma legal en los Estados Unidos.
z Si intencionalmente nos proporciona información incorrecta en su solicitud de inscripción que podría afectar su elegibilidad para inscribirse en nuestro plan. (No podemos obligarlo a retirarse de nuestro plan por esta razón, a menos que primero obtengamos una autorización de Medicare).
Evidencia de Cobertura 2018 para WellCare Advance (HMO-POS) 192
z Si usted continuamente se comporta de una manera disruptiva, que nos
dificulta proporcionar cuidado médico para usted y otros miembros de nuestro plan. (No podemos obligarlo a retirarse de nuestro plan por esta razón, a menos que primero obtengamos una autorización de Medicare).
z Si usted permite que otra persona utilice su tarjeta de membresía para recibir cuidado médico. (No podemos obligarlo a retirarse de nuestro plan por esta razón, a menos que primero obtengamos una autorización de Medicare).
{ Si cancelamos su membresía por esta razón, Medicare puede hacer que su caso sea investigado por el Inspector General.
¿Dónde puede obtener más información?
Si tiene alguna pregunta o desea obtener más información sobre cuándo podemos cancelar su membresía:
z Para obtener más información, puede llamar a Servicio al Cliente (los números de teléfono aparecen en la parte de atrás de este folleto).
Sección 5.2 No podemos pedirle que abandone nuestro plan por ninguna razón relacionada con su salud
WellCare Advance (HMO-POS) no está autorizado a pedirle que abandone nuestro plan por ninguna razón relacionada con su salud.
¿Qué debe hacer si esto ocurre?
Si piensa que le pedimos que abandone nuestro plan por razones de salud, debe llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Sección 5.3 Usted tiene el derecho de hacer un reclamo si cancelamos su membresía en nuestro plan
Si cancelamos su membresía en nuestro plan, debemos decirle por escrito nuestras razones para hacerlo. También debemos explicarle cómo puede presentar una queja o hacer un reclamo sobre nuestra decisión de cancelar su membresía. También puede consultar la información sobre cómo hacer un reclamo en el Capítulo 7, Sección 9.
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