Resumen: En el presente capítulo se discuten los resultados (marcas) obtenidas para cada paciente y se relacionan con las evaluaciones subjetivas de los mismos además de resumir los hallazgos de esta comparación por enfermedad lo cual va más allá de las expectativas propuestas por esta tesis.
Correspondencia entre las marcas propuestas y el espectrograma:
Time Fr eq ue nc y 0.5 1 1.5 2 2.5 3 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
F IG URA III.1 ESP ECTROG RAM A D E ORACIÓ N 1 PA CIENT E VT 2F :
La Tabla III-1 refleja de forma resumida el conjunto de marcas que se observan en la Figura III.1 donde las líneas verdes corresponden a las marcas g más, los intervalos de VOT son la diferencia entre un b más y su correspondiente g más como se resalta en Figura III.1, a la izquierda y se muestra su valor (36 ms) en Tabla III-1 oración 1, primer valor de VOT.
VOT
M arcas de silencio
46 Tabla III-1 Medidas tabuladas para paciente VT2F
Oraciones Paciente VT 2F
# Interv. sonoros
VOT # Silencios Ruido
Final
Banda 5 Banda 6 #Conson.
Sonoras Razón silabas/s 1 6 36, 5, -11 -3, -13, 0 6 2 Presente con marcas Presente con marcas 4 3.67 2 15 -12, -4, -25 -19, -2,-11 -4, -2, 1 -4, -12,0, 0 19 10 Presente con marcas Presente con marcas 5 3.02 3 18 -6,1, -3 0, -13, 0 -34, -7, -20 -1, -5, 3 -9, 1, 0, 0 10 10 Presente con marcas Presente con marcas 4 3,27
Los silencios se muestran como asteriscos en la parte inferior del espectrograma y se tabula el total de ellos que ocurren en una oración Tabla III-1 Tabla III-1 Medidas tabuladas para paciente VT2Fcuarta columna.
La columna de sílabas por segundo se halló dividiendo la cantidad de sílabas de la oración entre la duración de la misma. La oración 1 es “Do you wish to know all about
my grandfather?”
En el Anexo 1 se ejemplifica los resultados de un paciente con todos los detalles como se obtienen del algoritmo implementado. Esta información incluye:
1. Evaluación perceptual.
2. Espectrograma con todas las marcas 3. Tiempo de locución.
4. Inicio y fin de sonoridad (g más, g menos) 5. Voice onset time (VOT)
6. Ruido antes de sonoridad (b más) –Oclusivas o fricativas al inicio. 7. Inicio y fin de silencios.
8. Ruido después de sonoridad (b me nos) –Oclusivas o fricativas al final. 9. Consonantes sonoras intervocálicas (s me nos, s más).
10.Curva de la energía para la oración.
11.ROR del procesamiento fino con las marcas b, g, s.
47 Por la extensión de esta información, en el Anexo 2 aparece un resumen tabulado de algunos de estos aspectos para cada uno de los 18 pacientes y el caso de control.
A continuación se destacan las características más notables para cada grupo disártricos contrastando las marcas halladas con las evaluaciones subjetivas de [2] y las marcas del sujeto de control.
Disartria Atáxica.
La información de los tres pacientes atáxicos se muestra a continuación.
Paciente 3 femenino 61 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 1, precisión articulatoria 3, nasalidad 0, razón del habla 1, inteligibilidad 3, variable más afectada: articulación y duración.
Observaciones:
Menos segmentos sonoros, ya que sonoriza algunas oclusivas. La energía total decae, silencios inapropiados, no hace algunas pausas y habla muy rápido, tiene una técnica de compensación. Esto se vería mejor con alguna medida de sonoridad vs silencio. Pone el silencio antes de la oclusiva, y hace una buena explosión, aunque al tratar de hablar tan rápido hace negativos a los VOT.
Paciente 5 masculino 65 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 1, precisión articulatoria 1, nasalidad 1, razón del habla 1, inteligibilidad 1, variable más afectada: articulación.
Observaciones:
Une los segmentos sonoros, silencios inapropiados, alarga los segmentos sonoros y las pausas, no presenta prominencias en la BANDA 6, muy baja razón del habla, hace todas las plosivas sonoras.
Paciente 7 masculino 58 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 0, precisión articulatoria 2, nasalidad 0, razón del habla 2, inteligibilidad 2, variable más afectada: razón del habla.
Observaciones:
Sonoriza todas las consonantes oclusivas iniciales y finales, razón del habla variable, se hace cada vez más lenta, fusión de los segmentos sonoros.
48 Como se aprecia en el Anexo 2, en el grupo de pacientes que presentan Disartria Atáxica hay correspondencia entre las evaluaciones subjetivas y las marcas encontradas:
En todos los casos se afecta la razón del hab la, y se reporta tanto en las sílabas por segundo, como en el número de silencios inapropiados.
En los tres casos se sonoriza las consonantes plosivas sordas y se omiten algunas de ellas al final de las palabras, las consonantes sonoras intervocálicas no tienen suficiente contraste y algunas no son detectadas esto se corresponde con las evaluaciones subjetivas de precisión articulatoria.
El paciente AT5M tiene reportada una nasalidad leve y en la tabla
correspondiente se observa la falta de prominencias espectrales en la BANDA 6.
Disartria Flácida
A diferencia de los restantes grupos, la muestra de la Clínica Mayo incluye pacientes entre 15 y 50 años para este grupo.
Paciente 3 masculino 20 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 2, precisión articulatoria 2, nasalidad 2, razón del habla 2, inteligibilidad 3, variable más afectada: monotonía del período.
Observaciones:
La calidad vocal se ve afectada debido a que los bloques sonoros están fusionados, y levemente separados por silencios cortos y ruidosos como se aprecia en que el número de intervalos sonoros está reducido y las marcas de silencio se concentran al final. Aparecen notablemente menos VOT que los esperados, en particular en la oración 2 se omiten casi todas las oclusivas o fricativas en posición final de sílaba.
Algunas de las consonantes intervocálicas tampoco fueron detectadas. Todo ello puede contribuir a que se perciba una precisión articulatoria moderadamente afectada. La pobreza de las consonantes sonoras intervocálicas muestra la incapacidad de controlar la variación de los formantes, y conjuntamente con la poca variabilidad en la intensidad de las bandas 5 y 6 representan un mal funcionamiento del puerto velofaríngeo lo cual correlaciona con la nasalidad percibida. En la Figura.III.2 se aprecian los espectrogramas del sujeto de control encima y e l paciente abajo como prueba de lo anterior.
49
F IG URA. III.2 ESP ECTROG RAM A D E LA S A LTA S F RECU EN CIA S PA RA LA O RA CIÓN 1, A RRIBA CONT RO L, A BAJ O FD 3M
Paciente 4 femenino 22 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 2, precisión articulatoria 1, nasalidad 0, razón del habla 2, inteligibilidad 2, variable más afectada: Jadeo.
Observaciones:
Aunque la paciente tiene intensidad suficiente para crear prominencias en las seis bandas, el jadeo presente permite que solo haya 4 armónicos a lo sumo, esto se nota en la ausencia casi total de consonantes sonoras intervocálicas, las oclusiones están bien hechas por lo que no se afecta el índice de precisión articulatoria en demasía. El cálculo de sílabas por segundo coincide plenamente con la razón del habla comprometida.
Paciente 5 femenino 26 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 1, precisión articulatoria 2, nasalidad 1, razón del habla 1, inteligibilidad 1, variable más afectada: Precisión articulatoria.
Observaciones:
Los VOT muestran que aunque el número presente es lo esperado, estos están africados en su mayoría. Las consonantes plosivas en fin de sílaba aparecen disminuidas en todas las oraciones. Todo lo cual coincide con falta de precisión articulatoria. Es de destacar que su evaluación subjetiva de razón del habla es leve y estos cálculos demuestran que hay un problema moderado. El hecho de que haya energía suficiente en la BANDA 5 y no en la 6 se correlaciona con la nasalidad leve.
50 Para el grupo de Disartria Flácida hay correspondencia entre las características que describen la enfermedad de forma subjetiva y las marcas encontradas:
Se agrupan los intervalos sonoros lo cual se manifiesta en un menor número de marcas g esto indica la presencia de liquidez en el habla.
La debilidad en la producción de plosivas está representada en el menor número de VOT, en la ausencia de consonantes plosivas al final de sílabas y en que algunos de ellas se hacen africados.
La nasalidad se manifiesta en la poca energía de las bandas 5 y 6 y la pobre realización de las consonantes sonoras intervocálicas.
El jadeo se manifiesta por la ausencia casi total de consonantes sonoras intervocálicas y la presencia de energía en las bandas superiores.
El índice de sílabas por segundo reporta fielmente la afectación prosódica.
Disartria Hipercinética (Corea)
Paciente 2 femenino 42 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 1, precisión articulatoria 1, nasalidad 1, razón del habla 2, inteligibilidad 1, variable más afectada: Razón del habla.
Observaciones:
La calidad vocal se diagnostica como leve lo cual está en acuerdo con los valores de las marcas g que son semejantes a las del sujeto de control, la precisión articulatoria se ve afectada por la sonorización de las plosivas como se aprec ia en el exceso de consonantes sonoras en la oración 2 y los VOT negativos en su mayoría. La nasalidad está en correspondencia con la ausencia de energía en las bandas superiores y el decremento de las consonantes sonoras en las oraciones 1 y 3. Este pacie nte tiene la razón de sílabas por segundo notablemente baja debido a que esta es la variable más afectada en la evaluación subjetiva.
Paciente 6 femenino 34 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 1, precisión articulatoria 2, nasalidad 0, razón del habla 1, inteligibilidad 2, variable más afectada: Precisión articulatoria.
51 De las medidas se puede apreciar que los intervalos sonoros son apropiados, el número de VOT también lo es, lo cual no denota un problema marcado de la precisión articulatoria, por otra parte la ausencia de energía en las bandas superiores y muestra una marcada nasalidad. Todo lo anterior se contradice con la evaluación subjetiva y ha sido reportado en la literatura que la ausencia del espectro por encima de 4kHz impide reconocer con precisión las consonantes fricativas y oclusivas que se diferencian por el espectro de sus ruidos [1]. La aparición de un gran número de silencios inapropiados y la razón de sílabas variables destacan los problemas en la prosodia.
Paciente 7 femenino 65 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 2, precisión articulatoria 1, nasalidad 0, razón del habla 1, inteligibilidad 1, variable más afectada: Calidad vocal.
Observaciones:
La precisión articulatoria es uno porque el VOT muestra que la mayoría de las oclusivas han sido africadas. La calidad vocal es la muestra un índice moderado porque hay presencia de temblor que se aprecia en el espectrograma; pero no es captado por estas medidas. Aunque se reporta la nasalidad en cero el espectrograma y las medidas en las bandas superiores muestran su presencia. Las pausas son prolongadas, lo que da lugar a una baja razón de sílabas por segundo. El número de silencios se triplica en comparación con el caso de control.
Para el grupo de los pacientes de Corea predomina la diferencia entre los casos. Esto es debido a que sus distorsiones del habla son abruptas e intermitentes. No obstante se reportan por estas mediciones algunas regularidades:
La prosodia se encuentra afectada por la inserción de silencios inapropiados, lo que da lugar a una baja razón del habla.
Aunque no todos los casos tienen evaluación subjetiva de nasalidad, se nota una ausencia de energía en las bandas superiores por encima de 4kHz en todos los casos. Esto contribuye a poco contraste entre las consonantes y se refleja en la evaluación asociada a la articulación.
52
Disartria Parkinson
Paciente 1 masculino 58 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 1, precisión articulatoria 2, nasalidad 0, razón del habla 3, inteligibilidad 3, variable más afectada: Razón del habla.
Observaciones:
Aparecen muy pocos VOT, de ellos solo dos están bien articulados en las tres oraciones lo que se corresponde con la evaluación en cuanto la precisión articulatoria. La razón del habla es variable, yendo de muy rápido a muy lento. El espectro se concentra en las bajas frecuencias ya que F0 es muy baja, lo cual puede impresionar al evaluador como una voz áspera.
Paciente 2 masculino 60 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 1, precisión articulatoria 2, nasalidad 1, razón del habla 2, inteligibilidad 2, variable más afectada: Precisión articulatoria.
Observaciones:
La precisión articulatoria está muy comprometida ya que las consonantes sordas al final de sílabas no fueron realizadas en su mayoría y en posición inicial de sílaba no se lograron los VOT adecuados, en unos casos se hicieron africadas y en otros se sonorizaron. La ausencia de energía en las bandas altas es muy notable, impresiona como nasalidad y oscurece el reco nocimiento de las consonantes. La razón del habla es baja porque los silencios son prolongados.
Paciente 3 masculino 57 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 2, precisión articulatoria 2, nasalidad 0, razón del habla 3, inteligibilidad 3, variable más afectada: Precisión articulatoria.
Observaciones:
En este paciente se observan las mismas afectaciones en la articulación que en el caso anterior agravado por el hecho de que la ausencia de oclusiones une los bloques de sonoridad, como se observa en las marcas g. El espectro está concentrado por debajo de 2kHz, esto implica la presencia de pocos armónicos y la percepción de la voz como áspera. La razón del habla es variable yendo de un valor mayor a uno menor.
53 Una fonación con una baja intensidad que se aprecia en la ausencia de energía en las bandas 5 y 6.
La articulación es acelerada e imprecisa por lo que se ven muy afectadas las consonantes sordas, esto se aprecia en los valores de VOT.
La prosodia se ve afectada en todos los casos ya sea por una razón alta, baja o variable.
La combinación de estos factores compromete la inteligibilidad en todos los casos.
Disartria Espástica
Paciente 3 femenino 66 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 0, precisión articulatoria 1, nasalidad 1, razón del habla 1, inteligibilidad 1, variable más afectada: monotonía en la intensidad.
Las marcas para este paciente son prácticamente normales, con una baja razón del habla debido a un aumento de los intervalos de silencio, probablemente para tomar aire debido a su dificultad de hacer los cierres para las oclusiones; aunque el número de los VOT es adecuado su duración está afectada.
Paciente 5 femenino 68 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 2, precisión articulatoria 2, nasalidad 0, razón del habla 2, inteligibilidad 2, variable más afectada: Voz estrangulada.
Observaciones:
La calidad vocal se encuentra altamente comprometida, esto se refleja en el aumento en todas las oraciones de las marcas g. Al tener la voz estrangulada la precisión articulatoria se ve afectada por la ausencia de energía en las altas frecuencias, que oscurece la distinción de las consonantes plosivas. La razón del habla y los valores de sílabas por segundo están perfectamente correlacionados mostrando un valor por debajo de lo normal.
La Disartria Flácida tiene diferentes categorías, una cuando el par de nervios X (décimo) está afectado en su parte baja, otra cuando la afectación es en su parte alta y por último cuando están afectados múltiples nervios craneales.
En este último caso la fonación es jadeante y de poca intensidad, conjuntamente con la nasalidad presente, es imposible lograr un espectrograma con
características prominentes y consecuentemente medidas como las aquí propuestas, por ello este grupo solo contiene dos casos tabulados. Aparecen afectaciones de la calidad vocal reflejadas en las marcas g.
54 Problemas en la producción de consonantes oclusivas al final de la sílaba y de mantener el cierre para las oclusiones iniciales.
Disartria Hipercinética Temblor Orgánico
Paciente 2 femenino 66 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 2, precisión articulatoria 1, nasalidad 0, razón del habla 1, inteligibilidad 1, variable más afectada: calidad vocal.
Todas las medidas de la paciente se aproximan al caso de control, la razón del habla está ligeramente afectada debido a pausas largas entre segmentos sonoros, lo que afecta su calidad vocal es el temblor y este no es reportado por el algoritmo propuesto.
Paciente 5 femenino 70 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 1, precisión articulatoria 0, nasalidad 0, razón del habla 1, inteligibilidad 1, variable más afectada: Temblor.
El aumento de marcas g y de VOT demuestra que está segmentando los intervalos sonoros, lo que se corresponde con una afectación en la calidad vocal; La prosodia está afectada ya que varia disminuyendo con el avance del párrafo.
Paciente 6 femenino 65 años
Evaluación perceptual: calidad vocal 2, precisión articulatoria 1, nasalidad 0, razón del habla 2, inteligibilidad 2, variable más afectada: Temblor.
La fragmentación de los segmentos sonoros es mayor que en el caso anterior, lo que se corresponde con el aumento de severidad en la evaluación de la calidad vocal. El número de sílabas por segundo es pequeño y sostenido correspondiendo con la razón del habla moderada.
El Temblor Orgánico es caracterizado por un temblor de F0 que estas marcas temporales no perciben.
Otras afectaciones en la calidad vocal inciden en las marcas g.
Las afectaciones en la razón del habla son bien recogidas tanto por el número de silencios y su duración como por la cantidad de sílabas por segundo, lográndose una buena correspondencia con las evaluaciones subjetivas.
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Conclusiones del Capítulo: Aunque el objetivo del trabajo ha sido situar las marcas donde ocurren cambios de interés en el espectro, la inclusión de las marcas de silencio, VOT y el cálculo de las sílabas por segundo, conjuntamente con las marcas g, b y s, ha dado la posibilidad de cuantificar lo que aparece en las evaluaciones subjetivas y abre amplias posibilidades para medidas acústicas en voces patológicas.
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Conclusiones y Recomendaciones:
Conclusiones.
El algoritmo diseñado a partir de la idea propuesta por Liu permite hallar en el tiempo las posiciones de los cambios espectrales notorios con una caracterización preliminar de los mismos.
Además de cumplir el objetivo propuesto se lograron medidas como las siguientes: Se introdujeron el cálculo del VOT, la duración de los silencios y la razón de sílabas por segundo, con lo cual ya se puede dar un criterio objetivo sobre la prosodia del paciente. La detección de oclusivas y fricativas así como consonantes sonoras intervocálicas permite emitir un criterio objetivo sobre la precisión articulatoria del paciente.
La presencia de nasalidad no es un obstáculo para la realización de las medidas y puede ser reportada a partir de la ausencia de energía en las bandas superiores y la falla en la detección de las consonantes sonoras y la ausencia de silencios antes de las oclusivas.
Recomendaciones.
Con las medidas calculadas y las marcas encontradas y posicionadas en el espectro se han creado las condiciones para una fase de post-procesamiento que efectúe un cálculo más preciso de medidas objetivas en las dimensiones antes mencionadas (calidad vocal, articulación, nasalidad, prosodia) para alcanzar una medida objetiva de inteligibilidad. Esto puede lograrse insertando entre las marcas g el algoritmo propuesto por Drianet Contino y en las marcas b más el algoritmo propuesto por Ariel Covas.
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Referencias Bibliográficas.
[1] Kent, R.D., & Ch ie ld, M.R. , Talker identificat ion. In D.L. Flaig man, D. Kaye, M.J. Saks & J. Sanders (Eds). Modern scientific evidence: The Law and science of expert testimony. St. Paul: West Publishing Co. 1997
[2] Aronson A.E., “Dysarthria: Differential diagnosis”, (CD). Rochester, MN: Mentor Seminars,
1993.
[3] Dworkin, J. P. Motor speech disorders: A treatment guide. St. Louis, MO: Mosby-Yearbook. 1991.
[4] Yo rkston, K. M. et al. Management of motor speech disorders in children and adults. Austin, TX: Pro-Ed. pp.461. 1999.
[5] Zski, B.J. , & Weisiger, B.E. Identification of dysarthia types based on perceptual analysis.
Journal of Co mmunicat ion Disorders, vol. 20,pp 367-378. 1987.
[6] Hernandez – Dia z Huic i, M. E., Verhe lst, W., The development of objective tools to assess and manage articulation and prosody in hearing impaired and dysarthric patients, Research in Brussels RIB-2006/006 Report, August 2007.
[7] Schoentgen, J. , Vocal Cues of Disordered Vo iced”. Acta Acustica united with Acustica, vol 92, pp-667, 2006.
[8] Kent, R.D. , Weis mer, G. , Kent, J. F. , Vo rperian, H.K. & Duffy, J.R. “Acoustic Studies of Disarthric Speech: Method, Progress, and Potential”.Journal of Communication Disorders, vol. 32, pp 141-186. 1999.
[9] Kent R. D. , & Ba ll M. J. Voice Quality Measurement. San Diego: Singular. 2000.
[10] Ka iru z, H. & He rnández-Día z, M. “Análisis del Triángulo Vocálico en pacientes con implante coclear”, In Proc. IV Encuentro Iberoamericano de Trastornos del Lenguaje, Habla y Voz y Congreso Cubano, Habana, Cuba. pp 17-21. 2008.
[11]Baken, R. J. Clinical Measurement of Speech and Voice. San Diego: Singular. 1999.