Características socioeconómicas

El país se encuentra dividido en seis regiones programáticas de planificación. Cada región a su vez se compone de áreas, las cuales suman en total 84. El porcentaje de hogares pobres en el país es de 21,7%, y las regiones Chorotega (33,1%) y Brunca (40,4%) son las más afectadas (figura 1).

Figura 1

Porcentaje de hogares pobres por región, Costa Rica 2002.

Los hogares pobres (especialmente los de extrema pobreza), presentan indicadores sociodemográficos y económicos más desfavorables, la razón de dependencia demográfica y económica es mayor, así como el número de miembros por hogar y la tasa de desempleo abierto (Octavo informe Estado de la Nación, 2002). La magnitud y severidad de la pobreza es mayor en la zona rural; en el área rural es donde se concentra la mayor cantidad de hogares pobres 28.76% en comparación con la zona urbano 19.58%, cuadro 2.

Cuadro E-2

Porcentaje de la población pobre por zona, Encuesta de Hogares, 2002

Indicadores Total Urbano Rural

Población pobre 23,50 19,58 28,76

Pobreza extrema 6,87 4,19 10,96

Población que no satisface necesidades básicas 16,63 15,39 18,29 Central Chorotega Pacífico Central Brunca Huetar Atlántica Huetar Norte 40,4% 25,6% 23,6% 27,4% 17,1% 33,1%

B. Programas y proyectos en desarrollo

En Costa Rica se recolectó información sobre tres programas y proyectos que desarrollan actualmente actividades dirigidas a niños y niñas menores de 36 meses de edad. Los tres son ejecutados por alguna entidad gubernamental. De los tres programas, dos son responsabilidad del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y uno es ejecutado por la Caja Costarricense del Seguro Social.

Según se puede apreciar en el cuadro a continuación, las tres intervenciones tienen componentes de vigilancia y de apoyo a políticas y normas, dos incluyen acciones de capacitación y educación en salud y alimentación y nutrición, entrega de un paquete mínimo de salud, y también involucran micronutrientes, sólo uno distribuye alimentos. También se observa que el grado de integralidad de las intervenciones es variable: en un extremo, dos programas incluyen cinco de los diez componentes posibles, mientras que el otro programa sólo incorpora tres componentes.

Componente Programa Distribuci ón alimentos Micro- nutrien tes EAN

capacit Paquete mínimo salud Lact. Mater na alim. Inf. Ingre-

sos Vigilancia Políticas y normas Organiza- ción co- mu nit y municipal Infra- estructu ra Programa de Nutrición y Desarrollo Infantil. Permanente: (MS), x x x x x

Programa Salud del Niño y la Niña. Permanente: (CCSS)

x x x x x

Proyecto Comunidad

Centinela: (MS) x x x

Respecto de los grupos meta hacia los cuales van dirigidos los programas y proyectos en estudio, se puede apreciar en el cuadro a continuación que la mitad de los programas y proyectos describen a sus grupos meta únicamente en términos de su vulnerabilidad biológica, es decir como niños o niñas y/o mujeres embarazadas o en período de lactancia. Los grupos meta son identificados en términos biológicos y socioeconómicos en el caso de tres de los programas, agregando a la dimensión biológica de los grupos su condición de pobres y/o extremadamente pobres. Otros tres de los programas integran tres tipos adicionales de atributos para identificar a sus grupos meta: vale decir, características biológicas, socioeconómicas y, además, geográficas. Sólo uno de los programas describe a sus grupos meta en cuanto a su pertenencia geográfica y condición socioeconómica.

Nombre del programa Características de los

grupos meta Descripción de los grupos meta 1 Programa de Nutrición y

Desarrollo Infantil. Permanente: (MS),

Biológicas/Socioeconómicas En comidas servidas: 91.3% de familias con ingreso < ¢ 32,500, 97.7% familias ingreso <

¢ 32,500, 79.2) ingreso < ¢ 32,500. Las ocupaciones favorecidas por tres modalidades: en personal no técnico, porcentaje varía según modalidad pero > 50). Educación de la madre: atención integral, 44.5% primaria completa, 25.9% secundaria incompleta, comidas servidas 64% primaria completa. Distribución de leche 64.6% primaria completa.

2 Programa Salud del Niño y la Niña. Permanente: (CCSS)

Biológicas Niños(as) < 10 años

3 Proyecto Comunidad

Centinela: (MS) Biológicas/Geográficas Distrito Damas, cantón Desamparados (urbana): 92%, San Antonio, cantón Nicoya (rural): 98% Los datos sobre cobertura y localización de los programas y proyectos destacan que los dos programas del sector público tienen cobertura nacional. El proyecto tiene con coberturas cantorales que sobrepasan el 92%.

Programa Cobertura (nacional,

departamental, municipal)

Descripción de la Cobertura 1 Programa de Nutrición y

Desarrollo Infantil. Permanente: (MS),

Nacional Comidas servidas: 24,383 niños(as) 6 meses-6 años. Distribución de leche: 68,674 niños(as) 6 meses-6 años 2 Programa Salud del Niño

y la Niña. Permanente: (CCSS)

Nacional En 2003, 61% menores de 1 año, 41% de 1-6 años 3 Proyecto Comunidad

Centinela: (MS) Cantonal Desamparados: 92%_{San Antonio: 98%}

Con relación a los fondos asignados a los programas y las fuentes y modalidades de financiamiento, la información revela que las tres intervenciones reúnen cuatro fuentes distintas de financiamiento. Dos de ellos reciben los fondos en donación, y los fondos del tercero son producto de las cotizaciones.

Presupuesto y financiamiento Programa

Monto global todos los

componentes Monto específico para niños 0-36 Fuentes Modalidad Programa de Nutrición y

Desarrollo Infantil. Permanente: (MS),

¢ 4,500 millones CEN-CINAI,

FODESAF Donación

Programa Salud del Niño y la

Niña. Permanente: (CCSS) Sin información CCSS Cptozacopmes

Proyecto Comunidad Centinela:

En el caso de las medidas de monitoreo y evaluación que se utilizan en el seguimiento de los programas y proyectos listados, dos de ellos contemplan medir el logro de resultados intermedios en el desarrollo de las principales acciones, mientras que uno solo ha incluido medidas de cambio en la situación inicial que la intervención pretendía modificar, en este caso las medidas tienen que ver con el estado nutricional de los grupos meta.

Resultados previstos u obtenidos Programa

Logro de metas de acuerdo a actividades

Resultados intermedios/efectos Cambios en situación inicial Costo/ medida de efecto 1 Programa de Nutrición y Desarrollo Infantil. Permanente: (MS),

Niños con estado nutricional normal (peso/edad) constante (74.1%). Desnutrición leve en 2000 fue 17.8% y en 2004 aumentó a 19.9%.

Desnutrición moderada fue 2.2% (2000) y 2.7 (2004). Desnutrición severa bajó de 0.1% (2000) a 0.07% (2004). 2 Programa Salud

del Niño y la Niña. Permanente: (CCSS)

2001-l 2003, cobertura < 1 año aumentó 7%, en preescolares aumentó 10%.

Aumento en el porcentaje de atención primaria en niños y niñas.

3 Proyecto Comunidad Centinela: (MS)

Modificación a Decreto Ejecutivo 26371-S enriquecimiento harina de trigo con hierro y ácido fólico enero 2002. Cambio de hierro electrolítico por fumarato ferroso de mejor absorción.

Modificación a Decreto Ejecutivo 18959-MEIC-S “Norma oficial para la sal de calidad alimentaria” fortificación con yodo extiende a sal para industria alimentaria diciembre 2001.

Modificación decreto ejecutivo 27021-S fortificación azúcar con vit. A enero 02.

Reglamento fortificación leche de ganado vacuno con vit. A, hierro y ácido fólico junio del 2001.

Reglamento enriquecimiento arroz con hierro y ácido fólico enero 02. Establecimiento sistema monitoreo y control de alimentos fortificados: sal, harina de trigo, harina de maíz, leche y azúcar.

C. Comentarios finales 1. Situación nutricional

Las encuestas nacionales de nutrición, han revelado cambios significativos en el estado nutricional de la población preescolar. En el año 1966, el porcentaje de niños con algún grado de desnutrición era de 57.4% y para el año 1982 correspondía a 34.2%; es decir, una disminución significativa de 23%. Esto coincide con la creación de la Ley de Asignaciones Familiares en 1975, permitiendo la autosuficiencia del Programa Nacional de Nutrición (Programa Nacional de Nutrición y Desarrollo Infantil, en la actualidad) y concretando un mayor impulso a la estrategia de Atención Primaria en Salud y otros programas de bienestar social dirigidos a la población de escasos recursos económicos.

Por otra parte, la hipovitaminosis A ha disminuido considerablemente entre el grupo de preescolares que presentan esta deficiencia. Para el año 1966, la deficiencia representó 32,5% de los niños y niñas de 1 a 6 años, y en 1981 bajó a 1.8%. Esta situación, se debió principalmente al enriquecimiento del azúcar (a partir de 1974) y a la distribución de leche íntegra a este grupo etáreo. En 1996, se evidencia que el déficit de vitamina A es considerado un problema leve de salud pública. Las anemias nutricionales, principalmente por deficiencia de hierro, constituyen el otro problema que se refleja en la encuesta de 1966. Para el año 1982, la población preescolar presentaba valores deficientes que ascendían a 21.7%, y a 26% en 1996.

2. Situación de programas

 La vigilancia y el apoyo a políticas y normas de atención son los componentes compartidos por los tres programas.

 La vigilancia, el apoyo a políticas y normas, la educación/capacitación y el paquete mínimo de salud son componentes compartidos por los dos

programas de cobertura nacional

 En cuanto a monitoreo y evaluación, dos de los tres programas sólo contemplan la medición de resultados intermedios, sólo el programa del Ministerio de Salud reporta datos sobre cambios en la situación inicial de los niños.