Cesárea en adolescentes y sus repercusiones

Las mujeres adolescentes embarazadas están un poco más predispuestas a sufrir posibles complicaciones como la hipertensión inducida por el embarazo, preeclampsia, eclampsia, poca ganancia de peso o anemia, relacionadas con la mala alimentación y descuidos propios de la edad, parto pretérmino, hemorragias, trabajo de parto prolongado, lesiones durante el parto y la desproporción céfalo-pélvica que podrían deberse a la falta de desarrollo que se reporta a esas edades.

Pedro Abad realizo una investigación titulada “Cesárea en Adolescentes” en el Hospital Hipólito Unanue, en Lima Perú, en el año 2004 buscando determinar la frecuencia de cesáreas en gestantes adolescentes y la morbilidad materna y perinatal relacionada, llegando a la conclusión de que casi el 20% de los partos durante el año de investigación fueron de adolescentes, de los cuales 17.9% terminaron en cesárea, siendo las causas principales de la misma la desproporción céfalo-pélvica y la distocia de presentación.

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Sin embargo, las diferencias no son ampliamente grandes y las indicaciones de cesárea en una adolescente son las mismas que en las de una mujer adulta. Según un estudio “La adolescencia, ¿es un factor de riesgo para la cesárea? “Dr. Marcelo Saucedo Delgado”, México, 2006., se muestra que de un total de 1136 partos atendidos, 709 fueron partos vía vaginal, de este numero 178 fueron adolescentes y 427 fueron cesáreas, de este numero 88 fueron adolescentes, mostrándose una equidad en cuanto al porcentaje de partos vaginales y cesáreas, sean o no adolescentes.

De igual forma, el embarazo en la adolescente es considerado de alto riesgo, aunado a que la mayoría de ellas son primigestas, lo cual tiende a estar asociado a una mayor incidencia de resolución del embarazo por vía abdominal en comparación con embarazadas no adolescentes; así mismo la resolución del embarazo por cesárea, trae consigo mayores costos para las unidades de salud y los pacientes, además que la recuperación tiene una mayor duración y se asocia a un mayor riesgo de complicaciones maternas y neonatales. Sin embargo; no debería entenderse a la adolescencia como un factor indicativo o predisponente para la cesárea, ya que toda paciente requiere una juiciosa y adecuada valoración obstétrica, puesto que son las normas obstétricas y no la edad de la paciente, los que determinan la conducta a seguir en la atención de parto.(4) _{Es decir el}

parámetro de la adolescencia no es el único que debe considerarse antes de determinar una cesárea, sino también los demás factores que se relacionan con cualquier mujer embarazada.

Cabe resaltar que al no ser las complicaciones médicas las más sobresalientes en la indicación de una cesárea, existen otro tipo de factores que vuelven a este grupo extremadamente vulnerable ante este procedimiento y la situación de embarazo, y es que los problemas psíquicos, sociales y psicológicos por las que una paciente adolescente en esa condición tiene que pasar pueden dejar una huella mucho más amplia que la de una cirugía.

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1.5.1 Cambios Biológicos y Psicológicos en una adolescente sometida a

cesárea

Aspectos Biológicos

o La mujer alcanza su madurez reproductiva hasta cinco años después de su primera menstruación por lo que un embarazo antes de tiempo podría traer mayores riesgos.

o El cuerpo de una adolescente aún no se encuentra totalmente desarrollado, por lo que los diámetros pelvianos no poseen el adecuado tamaño para dar paso a un recorrido saludable del feto por el canal de parto, recurriendo al parto por cesárea que trae posibles complicaciones como infecciones o hemorragias.

o La adolescente embarazada tiene un sistema inmune inmaduro, lo cual puede estar relacionado con la deficiente nutrición materna en gestantes muy jóvenes que generalmente conduce a anemia.(31)

Aspectos Psicológicos

o Una joven adolescente durante el embarazo puede presentar alteraciones emocionales, ya que debe asumir una multiplicidad de roles adultos, especialmente la maternidad, para los cuales no está psicológicamente madura ya que sigue siendo niña cognitiva, afectiva y económicamente por lo cual puede presentar problemas emocionales tales como depresión, síndrome del fracaso de la madre, sentimiento de pérdida de la juventud e incluso suicidio. (30)

o Además en el plano social existe la deserción escolar, ya que la madre adolescente suele interrumpir o abandonar sus estudios y rara vez lo reanuda con posterioridad lo que conlleva a un nivel educativo bajo, disminuyendo la posibilidad de acceder a un trabajo digno que le permita satisfacer al menos sus necesidades básicas, situación que se ve agravada por la condición de madre soltera en que queda la mayoría de estas adolescentes, debido a que la pareja es generalmente un adolescente o joven que no asume su

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responsabilidad paterna, provocando una situación de abandono afectivo, económico y social en la madre y el niño. (30,31)

o Un embarazo le traerá a la joven, una variedad de inquietudes propias de la edad y sumadas a las de su estado, el miedo a las transformaciones de su cuerpo, preocupación por la actitud que el padre del niño tenga hacia ella, el abandono de su grupo de amigos y actividades de interés, dejar de salir y divertirse y tener que asumir quedarse en casa a cuidar a su bebe, tener que amamantarlo cada vez que llore durante la noche, sentimientos de frustración y arrepentimiento que puede volcar hacia el recién nacido en resentimiento por su nacimiento, pueden provocar depresiones, stress o trastornos de personalidad.

o En una etapa tan delicada como lo es la adolescencia, el parto puede convertirse en un episodio traumático y más aún si se trata de una cesárea, aparecerán sentimientos de miedo a lo desconocido, a sufrir complicaciones, o a la muerte durante la cirugía.

o El cambio de su imagen corporal será un nuevo golpe, muchas adolescentes se sentirán mutiladas al tener que mirar la cicatriz que la cesárea traerá como consecuencia y saber que la llevaran siempre como un recordatorio de ese suceso.

o Una cesárea contribuirá a obstaculizar más la relación madre-hijo por el retraso del primer contacto con el bebe y por ende de la lactancia materna, al estar la madre fatigada y con anestesia aún después del término de la cirugía.

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1.5.2 Características de la adolescente que las diferencia de la mujer

adulta

o La adolescente tiene poca conciencia de salud, resultándole muy difícil asumir un auto cuidado debido a las circunstancias en que ocurrió el embarazo y las dificultades que éste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los estudios complementarios, interpretándolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qué sirven y cómo se los realizarán.

o La adolescente no ha elaborado aún la identidad de género: si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprenderá el significado de tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo más una idealización de la maternidad que una visión real de ella.

o Una característica de la niñez y de la adolescencia temprana y media es el pensamiento mágico, convencimiento de que las cosas van a ocurrir o no según sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que él gana"), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo.

o Tienen menos información sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversación a esa edad. No han conversado con adultas comparando síntomas, por lo que el médico deberá brindar toda la información lo más clara posible.

Como se puede ver existen múltiples complicaciones en una adolescente gestante, no solo en el plano médico, en el que posee los mismos riesgos que otra mujer embarazada mayor de edad, sino también en el ámbito psicológico, es necesario, entonces, que el personal de salud, especialmente enfermeras tengan conocimiento de los cuidados requeridos en este grupo vulnerable, para cubrir todas sus necesidades de atención de una manera integral.

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1.6 Enfoque general de la incidencia de cesáreas en adolescentes en el