CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES PULPARES Y

La American Association of Endodontists, estandarizó la terminología de las clasificaciones de las enfermedades pulpares y periapicales.

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Esta terminología diagnóstica fue recomendada por la conferencia Consenso de la AAE (Asociación Americana de Endodoncia). (HARGREAVES, COHEN, 2011)

Enfermedades pulpares

A. Pulpa normal

Categoría de diagnóstico clínico, donde el tejido pulpar se encuentra libre de síntomas y responde normalmente a las pruebas de sensibilidad pulpar.

B. Pulpitis reversible

Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos indicando que la inflamación puede resolverse y la pulpa regresará a la normalidad.

C. Pulpitis irreversible

Una vez que evoluciona la afección pulpar a una pulpitis irreversible, es imprescindible realizar un tratamiento para eliminar el tejido enfermo. La AAE propuso dividir a la pulpitis irreversible en sintomática y asintomática. (HARGREAVES, COHEN, 2011)

D. Pulpitis irreversible sintomática

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que el tejido pulpar vital inflamado es incapaz de cicatrizar. Se describe adicionalmente: como un dolor persistente al estímulo térmico, espontáneo y referido.

E. Pulpitis irreversible asintomática

Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que la pulpa vital inflamada, es incapaz de cicatrizar. Tiene características adicionales como la carencia de sintomatología clínica; pero el proceso inflamatorio producido por caries o trauma puede avanzar hasta causar necrosis pulpar.

F. Necrosis pulpar

Categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte del tejido pulpar, usualmente no responde a las pruebas de sensibilidad pulpar.

18 G. Previamente tratado

Categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido tratado endodónticamente, los conductos radiculares fueron obturados con diferentes materiales u otros tipos de medicamentos intracanal.

H. Tratamiento iniciado previamente

Categoría de diagnóstico clínico, que indica que el diente ha sido previamente tratado mediante una terapia endodóntica parcial. (ejemplo: pulpotomía o pulpectomía).

Enfermedad apical (periapical)

A. Tejidos apicales normales

Diente con tejido perirradicular normal, sin sensibilidad a los test de palpación o percusión. La lámina dura que rodea la raíz está intacta y el espacio del ligamento periodontal es uniforme.

B. Periodontitis apical sintomática

Inflamación, usualmente del periodonto apical, produciendo sintomatología clínica que incluye respuesta dolorosa a la masticación, percusión o a la palpación, puede o no estar asociada con radiolucidez apical.

C. Periodontitis apical asintomática

Inflamación y destrucción del tejido periodontal apical que es de origen pulpar, aparece como un área radiolúcida apical, y no produce síntomas clínicos.

D. Absceso apical agudo

Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo sensibilidad a la presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados.

19 E. Absceso apical crónico

Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su inicio gradual, cursando con ausencia o malestar leve, y la descarga intermitente de pus a través de un tracto sinuoso asociado.

F. Osteítis condensante

Lesión radiopaca difusa que representa una reacción ósea localizada a un estímulo inflamatorio de baja intensidad, usualmente vista en el ápice radicular. (HARGREAVES, COHEN, 2011)

PULPITIS IRREVERSIBLE

Este diagnóstico se divide en asintomática y sintomática. Según Hargreaves (2011), La pulpitis irreversible asintomática corresponde a un diente que no presenta síntomas, pero que tiene una caries profunda o pérdida de estructura dental que, si se deja sin tratar, conseguirá que el diente se convierta en sintomático o no vital (necrótico).

El dolor presente en una pulpitis irreversible sintomática es un cuadro urgente que demanda un tratamiento inmediato. Estos órganos dentales presentan un dolor intermitente o espontáneo, de manera que la exposición a temperaturas extremas, preferentemente frías, provocará episodios largos e intensos de dolor, incluso una vez retirado o eliminado el estímulo. (HARGREAVES, COHEN, 2011)

Existe controversia en el hecho de realizar el tratamiento endodóntico en una visita, debido a que la mayor parte de estudios manifiestan la existencia de un número igual o inferior de reagudizaciones después de un tratamiento endodóntico en una sola visita. Sin embargo otros estudios muestran otros resultados.

La limitación del tiempo en la visita de urgencia hace que la opción de tratamiento en una visita única sea difícil. Cuando la finalización del tratamiento debe realizarse en una fecha posterior, se indica la utilización de Hidróxido de Calcio como medicación intraconducto, con el fin de evitar el crecimiento bacteriano en los conductos entre citas (No se justifica este concepto en estudios controlados). Según Hargreaves (2011), un estudio clínico aleatorizado demostró que una bolita de algodón seca era tan efectiva para aliviar el dolor como una humedecida con monoclorofenol alcanforado (CMCP), metacresilacetato, eugenol o suero salino. Las fuentes de infección, como caries y restauraciones

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defectuosas, deben retirarse completamente para prevenir una contaminación del sistema de conductos radiculares entre una visita y la siguiente.

El tratamiento de urgencia de la pulpitis irreversible sintomática consiste en: el inicio del tratamiento de conductos con la eliminación completa de la pulpa y la limpieza total del sistema de conductos radiculares. Sin embargo debido a la limitación de tiempo y otros factores, no es posible completar la limpieza total del conducto en una visita de urgencia inicial. Por tanto, sobre todo en el caso de dientes con múltiples raíces, se recomienda una pulpotomía (extracción de la pulpa o tejido coronal del conducto más amplio) para el tratamiento de urgencia de la pulpitis irreversible.

Según Canalda (2014), el tratamiento de las pulpitis irreversibles se denomina Biopulpectomía total, que etimológicamente corresponde a bio (vitalidad), pulp (pulpa) y ectomía (cortar), por lo que puede definirse como la extirpación total de la pulpa cameral y radicular del diente afectado.

Según Leonardo (2005), el material de sellado provisional debe tener adecuada resistencia a la fuerza masticatoria y reducida infiltración marginal. Los cementos a base de Óxido de Zinc y Eugenol manipulados correctamente, o los cementos a base de Ionómero de vidrio, son los más indicados.