Clasificación de edentulismo

Edéntulo total es aquel arco de los maxilares desprovistos totalmente de dientes, produciendo discapacidad total de la función estomatognática del individuo. (12)

Edéntulo Parcial

Para ser más específicos denominaremos como edéntulo parcial la manifestación en los arcos dentales de la falta de al menos un diente o que se conserve por lo menos uno, lo que provoca discapacidad parcial en las funciones principales del sistema estomatognático. (12)

Edward Kennedy en 1923 propuso un sistema de clasificación de edentulismo parcial con fines diagnósticos y terapéuticos, siendo hoy en día la más aceptada, Kennedy clasifico en cuatro tipos principales a los arcos parcialmente edéntulos según sus características, y las zonas edéntulas que no se describen en esta clasificación toman el nombre de modificaciones o subclases distintas entonces. A continuación se describen las cuatro clases de Kennedy. (12)

 Clase I presentan zonas edéntulas bilaterales posteriores con extremos libres de dientes pilares y permanencia del grupo anterior de dientes, en su tratamiento se buscara realizar una prótesis dentomucosoportada. (12)

Ilustración 1. Clase I de Kennedy

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 Clase II tiene una zona edéntula unilateral posterior o que esté detrás de los dientes remanentes aun presentes en boca, en esta clase la indicación de tratamiento será una prótesis dentomucosoportada. (12)

Ilustración 2. Clase II de Kennedy

Fuente: (42)

 Clase III es una zona edéntula unilateral que se encuentra entre un área anterior y otra posterior de dientes remanentes que pueden ser usados como pilares protésicos, esta clase indica un tratamiento con prótesis dentosoportada pudiendo ser una prótesis removible tanto como una prótesis fija en el caso de pilares remanentes posteriores y anteriores estén en condiciones aptas de retención, soporte y estabilidad. (12)

Ilustración 3. Clase III de Kennedy

Fuente: (42)

 Clase IV es una zona edéntula única pero que cruza la línea media y se encuentra anterior a los dientes remanentes, clase indicada para realizar una prótesis dentosoportada fija solo en caso de pérdida de hasta dos dientes incisivos, puesto que la guía incisal es

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necesaria para la guía de los movimientos mandibulares y la protección de los premolares, la prótesis podría ser con la ayuda de un tratamiento sobre implantes en el caso de pérdida de los 3 o más incisivos, o podría resolverse mediante la colocación de aparato protésico removible cromo cobalto. (12)

Ilustración 4. Clase IV de Kennedy

Fuente: (42)

Applegate hablo sobre dos modificaciones más, las cuales se integran como complemento a la clasificación de Kennedy. (12)

 Clase V en la cual se presenta se presente solo con un par de molares en una hemiarcada y el resto del arco dentario con ausencia de las demás piezas, esta clase indica como tratamiento la exodoncia de las piezas remanentes y la creación de una nueva prótesis completa del maxilar, buscando que la totalidad de la base protésica sea mucosoportada. (12)

20 Fuente: (42)

 Clase VI en esta clase se aprecia la presencia de los incisivos centrales únicamente, en aquí el tratamiento de elección se basará en la suficiencia de los dientes remanentes para soportar una prótesis removible, se tiene dos opciones en esta clase propuesta por Applegate: 1. confeccionar prótesis removible con ganchos en los dos dientes remanentes antes ferulizados, 2. ferulizar las dos piezas con cofias metálicas sobre las cuales irá una prótesis removible con ganchos en cervical de los dientes que no se note en la sonrisa. (12)

Ilustración 6. Clase VI de Kennedy

Fuente: (42)

El número de modificaciones que toma cada clasificación representa al número de espacios edéntulos en el arco dentario. Para aplicar de mejor manera la clasificación dada por Kennedy, Oliver C. Applegate propuso 8 reglas. Las cuales son: (12)

1. La clasificación debe seguir a toda extracción dentaria.

2. Si falta el tercer molar y este no se va a reponer no se tomará en cuenta en la clasificación. 3. Si existe un tercer molar y se usara como pilar, sí se lo tomará en cuenta en la clasificación. 4. Si un segundo molar no se encuentra y no se va a reponer no se lo tomara en cuenta en

la clasificación.

5. Las zonas edéntulas más posteriores determinan la clasificación.

6. Las zonas edéntulas que no determinan clasificación se toman en cuenta como modificaciones.

7. Solo se toma en cuenta el número de espacios edéntulos y no su extensión. 8. No pueden existir modificaciones en la clase IV. (10)

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Gracias a caracterización del edentulismo, el trabajo de los dos últimos autores, la Odontología puede diagnosticar por tipos al edéntulo, en favor de brindar tratamientos efectivos y eficientes para el paciente. (43)

Ellswort Kelly en 1972 habla sobre una mayor prevalencia de casos en la cual los pacientes presentan edentulismo total superior y presencia de clase I de Kennedy inferior. Denominando a este efecto como Síndrome de Kelly, síndrome de hiperfunción anterior o de combinación, tal efecto da inicio o desencadena una serie de manifestaciones en el tejido óseo ya remodelado inicialmente por la extracción y falta de dientes, tales manifestaciones son: la pérdida de hueso en la porción anterior del maxilar, el sobre crecimiento de las tuberosidades, la extrusión de los dientes anteriores inferiores, más la perdida de cresta alveolar mandibular teniendo repercusión en la adaptación de un tratamiento protésico imposibilitando o disminuyendo las características que hacen del reborde alveolar un soporte óptimo para un tratamiento con prótesis dental de tipo removible. (43)

1.1.2.2 Tratamiento

El tratamiento consiste en devolver la funcionalidad del sistema estomatognático en toda sus facetas, (Ángeles Medina Fernando) en 2017, quienes hayan perdido de 7 dientes en adelante son candidatos principales de la rehabilitación mediante prótesis, aunque se habla de una dentición con función se puede soportar sobre 20 dietes naturales, sabiendo que se deben devolver a boca los dientes perdidos mediante un tratamiento protésico el cual este totalmente adaptado y sea funcional al medio oral en el cual se colocará para resolver en su máxima expresión el respeto a los tejidos adyacentes, la función masticatoria, la fonética, estética y la confianza del paciente en sí mismo, los dientes ausentes se pueden reemplazar mediante prótesis parcial removibles, prótesis fija dentosoportada y prótesis fija implantosoportada cada una de estas prótesis están indicadas en casos específicos y en la aplicación de alguno de estos tratamientos no solo debe ser tomada en cuenta el deseo del paciente, también la funcionalidad, estética, adaptación biomecánica y periodontal que cualquiera de estas prótesis podrían ofrecerle, la combinación de estos tratamientos en una misma arcada o en los dos maxilares no está contraindicada en la rehabilitación total e integral del paciente edéntulo parcial. (10)