COMENTARIOS FINALES Y CONCLUSIONES

De la revisión de los análisis económicos sobre re- sincronización que hemos presentado se desprende claramente que la misma es coste efectiva. El em- pleo asociado de la misma con el desfi brilador se muestra asimismo coste efectivo en la mayoría de los análisis, aunque muy cerca del límite aceptado habitualmente (aunque por debajo del recomendado por la OMS). El carácter coste efectivo del DAI-TRC es muy dependiente en los análisis de sensibilidad de que el nivel de riesgo de los pacientes que reci- ben la terapia sea sufi cientemente alto, por lo que es indispensable avanzar en una mejor estratifi ca- ción del riesgo.

También será imprescindible reevaluar la terapia si las nuevas herramientas de diagnóstico y manejo clínico que van incorporando los dispositivo, espe- cialmente la monitorización remota de datos clíni- cos, demuestran mejorar la calidad de vida y el pro- nóstico y al reducir el tiempo de respuesta reducir hospitalizaciones y la morbimortalidad, sin que el

precio de los dispositivos aumente. Para estudiar esta hipótesis hemos diseñado un ensayo multicén- trico, aleatorizado, el estudio MORE-CARE en el que alrededor de 1.700 pacientes con una indicación estándar para un DAI-TRC serán asignados bien a un brazo de seguimiento convencional en consulta, o bien a una estrategia de monitorización remota con la red CareLink®39_.

Estas posibilidades pueden conseguir que el coste efi cacia de los dispositivos mejore tanto vía un efec- to positivo sobre la calidad de vida (que mejoraría por tanto los AVACs) como por permitir directamen- te una reducción de los costes durante la evolución. También es conveniente no olvidar que la rigurosi- dad en la evaluación real de costes afecta a todos las partes del proceso, y que si es pernicioso estimar costes a la baja, también lo es asignarle costes no reales (como GRDs mal calculados que pueden llevar a doble contabilidad, o costes derivados de complica- ciones por implantes efectuados por facultativos con poca experiencia) a dispositivos que han conseguido demostrar unos resultados clínicos realmente es- pectaculares. En ese sentido los cardiólogos tendre- mos que hacer un esfuerzo extra para difundir entre los responsables del Sistema Nacional de Salud los benefi cios alcanzados y su coste efectividad, exigien- do además que regule la capacidad de un centro para implantar. También es probable que los cardió- logos tengamos que aprender de cómo otras espe- cialidades, la Oncología p.ej., con logros clínicos y de efi ciencia mucho menos reducidos, han conseguido que la aplicación de sus tratamientos encuentre mu- chas menos barreras que las que la resincronización sigue encontrando 40 _{y que nos sigue situando en los}

últimos lugares de nuestro entorno 41_{. Por emplear}

el concepto probablemente más ético de los análisis económicos, el dinero que no se emplea en resincro- nización está obligándonos a un costo de oportuni- dad ya que tenemos que gastar más en hospitaliza- ciones y recursos del sistema sanitario.

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Reinventando

la Ablación de la FA