Los Comités de Ética en Aragón

- Una necesidad real

La complejidad asistencial que abordamos hoy en día en el ejercicio de la medicina ha hecho resurgir la necesidad de organizar la toma de decisiones controvertidas. La transición del patrón “paternalista” a una actitud más participativa del propio paciente, quien hace uso de su autonomía para colaborar activamente en la toma de decisiones sobre su propia salud, ha obligado a muchos profesionales a plantearse nuevos debates éticos.

- “porque es necesario reflexionar, analizar los conflictos y tomar

decisiones en los conflictos sanitarios que tenemos hoy en día, conflictos asistenciales sobretodo” E1

- “en general a mí me parecen que son una parte cada vez más necesaria de

la actividad asistencial, por lo menos en la medicina que queremos o en la asistencia sanitaria que queremos desarrollar en el siglo XXI” E5

- Creación y funcionamiento:

En Aragón tras el Real Decreto 96/2013 donde se busca la creación y consolidación de los Comités de Ética Asistencial, como órganos de diálogo donde deliberar, apoyar y asesorar a los profesionales de centros sanitarios y sociales. Se han hecho grandes avances en este sentido, deseando con este nuevo impulso garantizar el cumplimiento de los derechos y promover un entorno asistencial lo más humano posible.

41 Los Comités de Ética Asistenciales ejercen varias tareas fundamentales como órganos consultivos, asesorando en la toma de decisiones ante casos o situaciones clínicas que planteen problemas éticos a los profesionales o a los pacientes y sus familias, del mismo modo que promoviendo la formación, elaborando informes e investigando en ética aplicada.

- “creo que sí, que es necesario, no solamente como órgano de referencia,

como órgano consultivo, o para dar mayor seguridad incluso unificar determinados criterios y poder comentar determinados temas con alguien en el momento que tengas que tomar una decisión” E1

- “muchos puntos de vistas, yo creo que las respuestas de las consultas a los

profesionales, que es el cometido clásico del CEA, que las hay y eso es evidente que hay, y más que habrá conforme el CEA sea más conocido y tenga más prestigio pero luego el aspecto formativo está siendo cada vez más importante y más demandado, porque aparecen situaciones nuevas, que no saben cómo responder” E6

Destaca eso sí un especial interés por acercar la realidad de los CEAs a los profesionales y usuarios, puesto que se detecta un importante desconocimiento por parte de la población de la existencia y tarea de los comités.

- “Si, creo que son imprescindibles y que deben de ser conocidos por los

usuarios, pacientes, familiares y profesionales, para poder acceder a ellos” E4

En otras ocasiones, en cambio, lo que ocurre es que se tiene un concepto erróneo de por qué y para qué existen los comités de ética. Esperando encontrar respuestas beligerantes e imperativas del comité, que escapan a sus verdaderas funciones como órgano puramente consultivo que es, puesto que no debe sustituir la acción ni responsabilidad del profesional que solicita la consulta.

- “tú eres un órgano consultivo nunca serás un órgano decisorio pero esa

no es la función del comité de ética asistencial de ningún sector y desde luego lo que tu decidas esta siempre supeditado” E5

42 La participación de una variedad de miembros con perfiles profesionales diferentes enriquece el grupo y se estimula así la participación de todos los estamentos que pueden intervenir en la asistencia sanitaria. Así se aconseja la participación de un médico, enfermera, trabajador social, jurista, persona relacionada con atención al paciente, un usuario y un psicólogo.

- “Son necesarios porque cuando uno más trabaja el aspecto de la ética

más se da cuenta de su necesidad, uno más se da cuenta de la cantidad de conflictos que pueden surgir en la práctica diaria. Y el CEA puede ayudar a dar luz a algunos de los problemas y a aprender a tomar decisiones a los profesionales, yo creo que es importante esto” E12

- Desigualdad en el desarrollo: un modelo común

En otros lugares de España, como en Cataluña, Navarra o Andalucía el desarrollo de los CEAs se ha producido de una manera más natural que en Aragón. Parece conveniente según la opinión de los participantes en las entrevistas, la existencia de un modelo común para el desarrollo óptimo de los comités en este momento concreto.

Actualmente existe una desigualdad clara en cuanto al nivel de desarrollo de sus actividades. Así como existen CEAs habilitados y acreditados desde hace años, con cierta trayectoria y buen hacer, existen paralelamente otros, jóvenes, que todavía permanecen como grupos promotores u otros que acaban de ser acreditados. Lejos de ser una desventaja, puede reconocerse como una oportunidad de estabilizar la situación en toda la comunidad y un motor de motivación para aquellos comités que comiencen ahora su andadura. Para aquellos que portan más experiencia, puede significar la oportunidad de recibir aire nuevo que de la suficiente fuerza como para revisar su actividad y buen hacer, buscando por qué no, la excelencia.

- ”Si, creo que hay CEAs que ya tienen mucha trayectoria y trabajan muy

43 - “Entonces yo creo que son comités a lo mejor con poca experiencia pero

con muchas ganas de trabajar y de adquirir la experiencia con el tiempo” E6

Según el análisis de las entrevistas, la creación de un modelo común extrapolable a todos los comités de la comunidad autónoma, podría suponer un punto de apoyo y de búsqueda de mejora para todos. La posibilidad de que el Comité de Bioética de Aragón, gestione esta unificación de manera central, es mencionada por varios de los encuestados. Existen miembros de algunos comités que solicitan encarecidamente que se busque algún apoyo centralizado que tenga vías de comunicación fluida, no necesariamente física, en las que se pueda intercambiar dudas o sugerencias.

- “que haya un grupo que establezca como una guía de procedimiento de

cómo trabajar en los CEAs, guía de procedimiento de análisis de casos y/o consultas”E1

- “no tenemos un modelo establecido pero creo que lo estamos intentando,

con diferentes experiencias, yo creo que cada comité está trabajando” E6

Si bien es cierto que en los últimos años se lleva produciendo un cambio lento pero progresivo sobre ciertas cuestiones éticas, no es menos cierto que sigue existiendo recelo al respecto, sobre todo a la hora de exponer esas dudas o esos dilemas a terceros. Un informador clave identifica concretamente esta cuestión con el miedo a preguntar, expresando que solicitar consultas al comité es exponerse y estar preparado para recibir respuestas que no siempre pueden ser las deseadas.

- “porque da miedo, porque te expones, mucho realmente, el que presenta

un caso…” E9