En las década de los 80 y 90 se publicaron una gran cantidad de trabajos que analizaban la incidencia de aparición de complicaciones quirúrgicas en pacientes con CECC en función del uso previo de radioterapia, con unos resultados contradictorios. Mientras algunos autores no encontraron una relación significativa entre el antecedente de irradiación y la morbilidad 78-80para otros la radioterapia comportaba un incremento en la aparición de complicaciones81.
Dada la incorporación durante las últimas décadas de nuevos procedimientos quirúrgicos y de reconstrucción, y los cambios en los protocolos de tratamiento en pacientes con tumores avanzados, con la generalización de los tratamientos con quimio-radioterapia y las técnicas de radioterapia acelerada, con la finalidad de obtener una visión actualizada, se llevó a cabo una revisión de los trabajos publicados en la literatura que abordan aspectos relacionados con la aparición de complicaciones en las cirugías de rescate a partir del año 2000. Además de la referencia a la aparición de complicaciones asociadas a los tratamientos quirúrgicos de rescate tras una recidiva loco-regional en pacientes con CECC en los estudios que analizan los resultados oncológicos, existen trabajos que analizan de forma específica las complicaciones y morbilidad asociadas a este tipo de cirugía.
Lavertu y cols82 compararon las complicaciones post-operatorias en cirugías de rescate entre pacientes con CECC de diversas localizaciones que habían recibido previamente un tratamiento con radioterapia (n=30) y pacientes tratados con quimio-radioterapia (n=24). La cifra de complicaciones para ambos grupos de pacientes fue similar, de un 46%, sin que aparecieran igualmente diferencias en función del tipo de complicaciones menores o mayores en función del tipo de tratamiento.
Agra y cols81 analizaron las complicaciones asociadas a las cirugías de rescate en 124 pacientes con CECC tratados inicialmente con cirugía (n=20), cirugía y radioterapia (n=21), radioterapia exclusiva (n=68), o quimio- radioterapia (n=14). La frecuencia global de complicaciones post-quirúrgicas fue del 53.2%, menores en 53 pacientes (42.7%) y mayores en 23 (18.5%). Las
complicaciones más habituales fueron la infección de la herida (25.0%), la fístula salivar (22.6%), la dehiscencia de la herida (11.3%) y la necrosis de los colgajos (9.7%). Cuatro pacientes (3.2%) fallecieron en el periodo post- operatorio. Existieron diferencias significativas en los periodos de ingreso en función de la morbilidad post-operatoria. El periodo medio de ingreso para los pacientes sin ninguna complicación fue de 7.4 días, para los pacientes con complicaciones menores de 12.3 días, y para los pacientes con complicaciones mayores de 18.7 días (P=0.04). Los resultados de un estudio multivariante mostraron que un estadio avanzado de la recidiva fue la variable que se mostró asociada de forma más intensa con la aparición de complicaciones. En relación con los pacientes con recidivas con estadios I-II, los pacientes con estadios III- IV contaron con un riesgo 3.0 veces superior de sufrir la aparición de complicaciones post-quirúrgicas (IC 95%: 1.1-8.0).
En un estudio en que se evaluaron las complicaciones asociadas a cirugías de repesca a nivel loco-regional en una cohorte de 17 pacientes con CECC tratados con un protocolo de radioterapia acelerada con boost concomitante, Taussky y cols 6 describieron una incidencia de aparición de complicaciones postoperatorias del 76.5%, las más frecuentes relacionadas con problemas de cicatrización de la herida quirúrgica o aparición de fístulas.
En otro estudio en que se analizaron las complicaciones sufridas por 16 pacientes con carcinomas de oro faringe tratados con una cirugía de rescate tras el fracaso de un tratamiento con radioterapia acelerada, en 8 ocasiones a nivel local y en los 8 restantes a nivel regional, la frecuencia de complicaciones post-operatorias mayores comunicada por Temam y cols83 fue del 62.5%. EL periodo promedio de ingreso de los pacientes fue de 38 días (rango 14-102 días).
Kim y cols 84 evaluaron las complicaciones postquirúrgicas en un grupo de 106 pacientes con CECC sometidos a procedimientos quirúrgicos de rescate tras un tratamiento inicial con cirugía (n=79) y/o radioterapia (n=84), y que requirieron del uso de colgajos libres micro-anastomosados para la reconstrucción del defecto quirúrgico. No se comunicaron casos de fracaso en la reconstrucción con los colgajos libres. El porcentaje de pacientes que sufrió la aparición de complicaciones postoperatorias fue del 34%, siendo las más
frecuentes las dehiscencias a nivel de la herida quirúrgica (7.5%), y la aparición de fístulas salivares (3.8%).
En un estudio llevado a cabo en nuestro país, Encinas Vicente y cols 85 evaluaron las complicaciones aparecidas en 23 pacientes con CECC sometidos a un tratamiento quirúrgico de rescate después de un tratamiento con quimio- radioterapia. El porcentaje de complicaciones que requirió de una reparación quirúrgica fue del 30.7%, con un periodos medios de ingreso hospitalario de 58.2 días (rango 7-197 días). En un estudio de características similares, Morgan y cols86 comunicaron un porcentaje de complicaciones postoperatorias del 23%.
1.4.1.- Complicaciones de la laringectomía total de rescate
La laringectomía total ha sido una de las cirugías más empleadas como técnica quirúrgica de rescate tras la recidiva local de un tumor tratado previamente con cirugía parcial o, en la mayoría de ocasiones, con radioterapia. Un elevado número de autores ha analizado la incidencia de aparición de complicaciones de esta técnica en el contexto de cirugía de rescate.
Paydarfar y cols 86 elaboraron un meta-análisis analizando los factores de riesgo asociados a la aparición de fístulas faringocutáneas en pacientes tratados con una laringectomía total. A partir de los datos obtenidos en un total de 26 estudios, los factores de riesgo asociados a la aparición de fístulas en pacientes laringectomizados fueron la existencia de niveles postoperatorios de hemoglobina inferiores a 12.5 g/l (RR 2.10, IC 95%: 1.24-3.55, P=0.006), la existencia previa de traqueotomía (RR 1.60, IC 95%: 1.05-2.44, P=0.03), el tratamiento previo con radioterapia (RR 2.28, IC 95%: 1.59-3.25, P<0.001), y la asociación de tratamiento previo con radioterapia y cirugía ganglionar (RR 2.96, IC 95%: 1.51-5.80, P=0.002).
Además, diferentes autores coincidieron en señalar que las fístulas faringocutáneas en los pacientes irradiados contaron con una tendencia a aparecer de forma más tardía65, eran más severas y requirieron un periodo de