Para un apropiado tratamiento en Cirugía Oral es indispensable un correcto diagnóstico.
Para evitar una hemorragia post-exodoncia, el factor importante es la presencia de vasoconstrictor en el anestésico.
26
Durante una exodoncia simple, una incorrecta sindesmotomía, puede provocar el desgarro de los tejidos periodontales provocando una hemorragia mayor.
Una hemorragia profusa sin control en una exodoncia simple puede conllevar a urgencias odontológicas.
La hemostasia es un proceso fisiológico, pero por diferentes razones no actúa de la forma correcta, siendo necesario el uso de materiales o sustancias extrínsecas para favorecer este proceso.
La compresión mecánica debe ser realizada por medio de una bolsita de té enrollada en una gasa estéril.
El ácido tánico a más de tener propiedades hemostáticas presenta otras favorables que contribuye a respuestas efectivas ante procesos hemorrágicos durante exodoncias simples.
27 CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO 2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR
El Subcentro de Salud de Patután del cantón Latacunga, es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud Tipo B que realiza acciones de promoción, prevención, recuperación de la salud, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los servicios de medicina general,atención integral en medicina familiar , obstetricia, ultrasonido, odontología, psicología, terapia de lenguaje, psicorehabilitacion,terapia ocupacional,estimulación temprana, enfermería, radiología convencional,nutrición; dispone de servicios auxiliares de diagnóstico en laboratorio clínico, farmacia institucional; promueve acciones de salud pública y participación social; cumple con las normas y programas de atención del Ministerio de Salud Pública. Atiende referencia y contrarreferencia.
El Subcentro de Salud de Patután está ubicado en la parroquia Eloy Alfaro al noroccidente del cantón Latacunga , en el sector de Patután.
La misión es asegurar el acceso universal y solidario a servicios de salud con atención integral de calidad para todas las personas, familias y comunidades, especialmente a las de condiciones más vulnerables para garantizar una población y ambientes saludables, consolidando su rectoría en el sector e impulsando la participación de la comunidad y del personal de salud en la formulación y aplicación desconcentrada y descentralizada de las políticas sanitarias.
Su visión es velar por el cumplimiento del principio consagrado en la Constitución Política, en la cual el Estado garantiza el derecho irrenunciable a la salud, su promoción y protección, incorporando prácticas de medicinas tradicional y alternativas, involucrando a todos los sectores y actores responsables en los ámbitos nacional, provincial y local, mediante la organización y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud de manera desconcentrada, descentralizada y participativa, cumpliendo con los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia.
28 2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA
El fundamento de la presente investigación tiene un complemento bibliográfico y documental, debido a que se argumenta en artículos científicos y libros relacionados con el tema, siendo el cimiento de este estudio una investigación experimental.
2.2.1 Paradigma o modalidad de la investigación
Esta investigación es de carácter “Cuali-cuantitativa”, modalidades que se detallan a continuación:
Cuantitativa: porque se evaluó la eficacia del ácido tánico estableciendo niveles cuantificables, mediante un diagnóstico que incluye la aplicación de varios métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento y la definición de comportamientos del objeto de investigación.
Cualitativa: porque la investigación se realizó en un contexto definido, con la participación de sujetos pacientes que acuden al Subcentro de Salud de Patután del cantón Latacunga Tipo B y con el planteamiento de una propuesta en forma sistémica para responder al problema de investigación planteado.
2.2.2 Tipo de investigación por su diseño
Diagnóstico situacional transversal: porque se realizó la aplicación de encuestas, entrevistas y otros instrumentos de diagnóstico en un momento único a lo largo de la investigación.
Investigación - acción: con este estudio se resolvió y se controló la hemorragia post-extracción mediante la aplicación del ácido tánico más compresión, con lo que se contribuye al conocimiento de profesionales odontólogos y estudiantes. De campo: porque se evaluó a los pacientes que acuden al Subcentro de Salud de Patután del cantón Latacunga.
2.2.3 Tipo de Investigación por su alcance
Exploratoria: porque se realizó por primera vez en este lugar.
Descriptiva: porque se investigó y se indagó todas las propiedades y beneficios del ácido tánico, al evitar la hemorragia post-exodoncia.
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Explicativa: se determinó la eficacia del ácido tánico y se proyectó una propuesta documental con carácter sistémico para su uso con fines odontológicos.
2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación 2.2.4.1 Métodos del Nivel Teórico del Conocimiento
En la presente investigación se presentan los siguientes métodos:
Histórico – Lógico: es aquel que permitió conocer el objeto desde su proceso de desarrollo, es decir desde su aparición y con la definición de los momentos más importantes de su desarrollo.
Inductivo – deductivo: permitió establecer las posiciones de carácter general sobre los beneficios del uso del ácido tánico, partiendo del estudio de aspectos o características individuales del objeto reveladas en el diagnóstico.
Analítico – sintético: porque se permitió descomponer conceptos y procesos en sus partes y posteriormente presentarlos en su unidad o relaciones en el momento de la propuesta.
Enfoque sistémico: porque se analizó la forma común de evitar la hemorragia tras una exodoncia simple con el planteamiento de un plan odontológico en una secuencia de pasos estructurados y concatenados.
2.2.4.2 Métodos del Nivel Empírico del Conocimiento
Observación científica: se observó directamente a los pacientes después de la hemorragia post-exodoncia y aplicar el ácido tánico más compresión para controlarlo de manera adecuada.
Análisis documental: se pudo reunir, interpretar y organizar la información para cubrir el tema, además de evaluar y reportar datos de una forma clara y concisa. Se prevé el manejo de información en historias clínicas.
2.2.4.3 Técnicas de Investigación
Encuesta: dirigida a los profesionales odontólogos de dicho Subcentro de Salud, para obtener información de los conocimientos que poseen acerca del manejo adecuado de las hemorragias tras las extracciones de órganos dentarios.
30
Entrevista: se realizará a los profesionales odontólogos relacionados con la especialidad para adquirir información de interés, acerca del tema a ser tratado. 2.2.4.4 Instrumentos de Investigación
Guía de observación: es el proceso de mirar detenidamente, en sentido amplio, la tentativa, de someter técnicas o condiciones manipuladas de acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo la observación, es decir que permite conocer la realidad mediante la percepción directa.
Cuestionario: es un instrumento de investigación que consiste en una serie de preguntas mixtas, que servirán para la recolección de datos y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica, además de conocer la opinión pública sobre el tema a tratar.
Historia clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención.
Consentimiento informado: es el procedimiento mediante el cual se garantiza que el sujeto paciente ha expresado voluntariamente su intención de participar en esta investigación para la realización de este tratamiento.
Guía de entrevista: es un formato escrito de preguntas que serán utilizadas para los profesionales correspondientes.
2.2.5 Población
2.2.5.1 Población
Este trabajo de investigación se desarrolló teniendo como universo finito 40 pacientes para exodoncia que acuden al Subcentro de Salud de Patután Tipo B, del Cantón Latacunga, Provincia de Cotopaxi.
31
Población de la investigación 40 pacientes
Población para encuesta 5 profesionales odontólogos
Población para entrevista 3 profesionales cirujanos orales / maxilofaciales
Total 48 personas
Tabla 3: Población
Fuente: Molina Paola , 2017
2.2.5.2 Criterios de Inclusión
- Órganos dentarios con tratamiento indicado de exodoncia simple
- Pacientes saludables o controlados ante cualquier tipo de patología
- Pacientes que llegan a consulta por primera vez a realizarse el tratamiento de exodoncia simple.
2.2.5.3 Criterios de Exclusión
- Órganos dentarios con un tratamiento diferente a una exodoncia simple
- Pacientes con enfermedades sistémicas no controladas
- Pacientes que lleguen a consulta por fracaso en el tratamiento de exodoncia simple, con manipulación previa
2.2.6 Recolección de la información
- Aplicación de instrumentos
- Codificación de datos
- Tabulación de información
- Análisis e interpretación de los datos
2.3 ANALÍSIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS
La presente investigación basó sus resultados mediante el empleo de instrumentos como:
- Encuestas
- Guía de observación
32
2.3.1 Análisis de las encuestas realizadas a los profesionales odontólogos que brindan sus servicios en el Subcentro de Salud de Patután Tipo B.
1) Ha realizado tratamientos de exodoncias simples?
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
SI 5 100%
NO 0 0%
TOTAL 5 100%
Tabla 4:Tabulación Pregunta 1 Fuente: Molina Paola, 2017
Gráfico 4:Representación gráfica de la pregunta 1. Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
Todos los odontólogos encuestados han realizado tratamientos de exodoncias simples.
33
2) ¿Conoce usted las complicaciones que puede conllevar la hemorragia en exodoncias simples? En caso de ser positiva mencione cuáles.
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
SI 4 80%
NO 1 20%
TOTAL 5 100%
Tabla 5: Tabulación Pregunta 2 Fuente: Molina Paola, 2017
Gráfico 5:Representación gráfica de la pregunta 2
Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
De los encuestados, el 80% conoce las complicaciones que provoca una hemorragia post-exodoncia, mientras 20% no las conoce.
34 Complicaciones de la hemorragia post-exodoncia:
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
SHOCK HIPOVOLÉMICO 4 50% ANEMIA 1 12,5% DESCOMPENSACIÓN 1 12,,5% HIPOGLICEMIA 1 12,5% HIPOTENSION 1 12,5% TOTAL 8 100%
Tabla 6: Tabulación Pregunta 2, opciones Fuente: Molina Paola, 2017.
Gráfico 6: Representación gráfica de la pregunta 2, opciones Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
Luego de analizar esta pregunta se concluye que las complicaciones más conocidas por los profesionales odontólogos son en este orden: shock hipovolémico el 50%; anemia, descompensación, hipoglicemia, hipotensión con el 12,5% cada una.
35
3) ¿Ha tenido complicaciones con pacientes por hemorragia después de una exodoncia simple? En caso de ser positiva mencione cómo procedió para dar solución a esta urgencia
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
SI 3 60%
NO 2 40%
TOTAL 5 100%
Tabla 7: Tabulación Pregunta 3 Fuente: Molina Paola, 2017
Gráfico 7: Representación gráfica de la pregunta 3 Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
Del número total de encuestados, el 60% si ha tenido complicaciones por hemorragia después de una exodoncia dentaria, mientras el 40% restante no la ha tenido. 60% 40% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% SI NO Series1
36 Procedimiento realizado:
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
Sutura 2 66,6%
Compresión con gasa 1 33,3%
TOTAL 3 100%
Tabla 8: Tabulación Pregunta 3, opciones Fuente: Molina Paola, 2017.
Gráfico 8: Representación gráfica de la pregunta 3, opciones Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
Del total de los odontólogos que tuvieron complicaciones por una hemorragia post-exodoncia simple, el 66,6 % utilizó la sutura, mientras que el 33,3% utilizo compresión con gasa.
66,60% 33,30% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%
Sutura Compresión con gasa
37
4) ¿Considera usted importante el estudio diagnóstico de una sustancia hemostática no convencional, para prevenir las hemorragias post- exodoncia?
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
SI 5 100%
NO 0 0%
TOTAL 5 100%
Tabla 9: Tabulación Pregunta 4 Fuente: Molina Paola, 2017
Gráfico 9: Representación gráfica de la pregunta 4 Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
Todas las personas encuestadas creen importante realizar un estudio diagnóstico de una sustancia hemostática para prevenir hemorragias post-exodoncias.
100% 0% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% SI NO Series1
38
5) ¿Cuáles métodos y opciones existen para evitar una hemorragia post- exodoncia? ¿Cuáles considera las de mayor eficacia?
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
Sulfato férrico 1 12,5%
Sutura 2 25%
Electrocauterio 1 12,5%
Compresión 4 50%
TOTAL 8 100%
Tabla 10: Tabulación Pregunta 5 Fuente: Molina Paola, 2017.
Gráfico 10: Representación gráfica de la pregunta 5 Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
Del 100% de los encuestados, el 50% considera que la compresión es la opción más eficaz para evitar una hemorragia post-exodoncia; el 25% opina que es sutura; el sulfato férrico, electrocauterio opina con un 12,5% respectivamente. 12,50% 25% 12,50% 50% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%
Sulfato férrico Sutura Electrocauterio Compresión
¿Cuáles métodos y opciones existen para evitar
una hemorragia post-exodoncia? ¿Cuáles
39
6. ¿Conoce los beneficios del ácido tánico como hemostático a aplicar después de una exodoncia simple para enfrentar una complicación por hemorragia? ¿Lo ha utilizado usted?
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 5 100%
TOTAL 5 100%
Tabla 11:Tabulación Pregunta 6 Fuente: Molina Paola, 2017.
Gráfico 11:Representación gráfica de la pregunta 6
Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
Del número total de encuestados, ninguno conoce ni ha hecho uso del ácido tánico en casos de hemorragias post-exodoncias.
0% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% SI NO Series1
40
7. ¿Conoce algún estudio que haya profundizado la explicación y procedimientos de la aplicación del ácido tánico como hemostático contra hemorragias en exodoncias simples?
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
SI 0 0%
NO 5 100%
TOTAL 5 100%
Tabla 12: Tabulación Pregunta 7 Fuente: Molina Paola, 2017
Gráfico 12: Representación gráfica de la pregunta 7 Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
Del número total de personas encuestadas, ninguna ha conocido estudio alguno que se haya realizado acerca del ácido tánico como hemostático contra hemorragias en exodoncias simples.
0% 100% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% SI NO Series1
41
2.3.2 Análisis de las encuestas realizadas a los profesionales cirujanos orales / maxilofaciales.
1. ¿Cuándo usted tiene una hemorragia post-exodoncia, cómo procede para dar solución a esta urgencia?
Ante una hemorragia post-exodoncia los profesionales cirujanos orales - maxilofaciales prefieren solucionar esta urgencia con compresión con gasa y cera de hueso.
2. ¿Cuáles métodos y opciones de mayor eficacia existen para evitar una hemorragia post-exodoncia?
El método más sugerido por los especialistas fue la compresión mecánica con gasa, hilo de sutura, esponja hemostática, cera de hueso y electrocoagulación. 3. ¿Considera usted importante el estudio diagnóstico de una sustancia
hemostática no convencional, para prevenir las hemorragias post- exodoncia?
Todos los profesionales consideran importante el estudio diagnóstico de una sustancia hemostática no habitual en las consultas odontológicas para enfrentar estas situaciones de urgencia.
4. ¿Conoce los beneficios del ácido tánico como hemostático a aplicar después de una exodoncia simple para enfrentar una complicación por hemorragia?
Solo uno de los profesionales cirujanos conoce los beneficios del ácido tánico tras una exodoncia simple.
5. ¿Ha utilizado usted el ácido tánico con fines hemostáticos, tras una exodoncia?
De los especialistas en Cirugía Oral / Maxilofacial, solo uno utilizó el ácido tánico como hemostático, mientras los dos profesionales restantes nunca lo han utilizado ante hemorragias post-exodoncias.
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6. ¿Conoce algún estudio que haya profundizado la explicación y procedimientos de la aplicación del ácido tánico como hemostático contra hemorragias en exodoncias simples?
Ninguno de los especialistas ha conocido algún estudio acerca del ácido tánico en el campo de la cirugía oral / maxilofacial, pero sí en otras áreas de la Odontología.
2.3.3 Análisis de la guía de observación realizada a 40 pacientes Exodoncias realizadas según el sexo:
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
Femenino 23 57,5%
Masculino 17 42,5%
TOTAL 40 100%
Tabla 13: Análisis de la guía de observación según sexo Fuente: Molina Paola; 2017.
Gráfico 13: Representación gráfica de la guía de observación según sexo
Fuente: Molina Paola ,2017
Analisis e interpretación 57,50% 42,50% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% Femenino Masculino
43
Del número total de personas a las que se realizó las exodoncias, 23 personas corresponden al sexo femenino equivalente al 57,5% y un numero de 17 al sexo masculino equivalente al 42,5%.
Según el diagnóstico de las exodoncias realizadas:
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
Periodontitis crónica 5 14% Necrosis pulpar 10 26% Raíz retenida 12 24% Resto radicular 12 24% Pulpitis irreversible 1 12% TOTAL 40 100%
Tabla 14: Análisis de la guía de observación según diagnóstico Fuente: Molina Paola; 2017
Gráfico 14: Guía de observación según diagnóstico Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% Periodontitis crónica
Necrosis pulpar Raíz retenida Resto radicular Pulpitis
irreversible
Según el diagnóstico de las
exodoncias realizadas:
44
Del total de diagnósticos realizados,24 corresponden raíz retenida y resto radicular a un 12 respectivamente equivalente a un 30%; 10 necrosis pulpar corresponde al 25 % , 5 periodontitis crónica equivalente al 12,5% y 1 por pulpitis irreversible equivalente al 2,5%.
Según el tipo de anestésico utilizado en las exodoncias:
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
Con vasoconstrictor 38 95%
Sin vasoconstrictor 2 5%
TOTAL 40 100%
Tabla 15: Análisis de la guía de observación según el anestésico Fuente: Molina Paola, 2017.
Gráfico 15: Guía de observación según el tipo de anestésico Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación 95% 5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Con vasoconstrictor Sin vasoconstrictor
Según el tipo de anestésico utilizado
en las exodoncias:
45
Del total de los casos, en 38 ocasiones equivalente al 95%, se utilizó anestésico con vasoconstrictor y solo en 2 casos que es solamente el 5% se utilizó anestésico sin vasoconstrictor.
Según la aplicación del ácido tánico:
OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE
Con ácido tánico 20 50%
Sin ácido tánico 20 50%
TOTAL 40 100%
Tabla 16: Análisis guía de observación según aplicación del ácido acético Fuente: Molina Paola; 2017
Gráfico 16: Representación gráfica de la guía de observación según la aplicación del ácido tánico Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación 50% 50% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Con ácido tánico Sin ácido tánico
Según la aplicación del ácido
tánico:
46
Del total de 40 casos investigados, en 20 se le aplicó ácido tánico equivalente al 50% y en los otros 20 casos con el mismo valor del 50%, sumados dando un equivalente del 100%.
Según el tiempo de efectividad tras la aplicación del ácido tánico (en minutos)
APLICACIÓN (EN MINUTOS)
SI NO 2,3 4,3 2,3 4 3 3,3 3 4,3 2,3 4,3 3,3 5,3 2,3 5,3 2,3 3,3 2,3 4 2,3 4,3 4 3,3 2 5,3 2,3 4 3 4,3 2,3 4,3 2,3 3 2,3 4,3 3 5 3 6 2,3 4,3 Total 51,9 86,2 Tiempo promedio 2,59 4,31
Tabla 17:Análisis guía de observación según el tiempo de efectividad
Fuente: Molina Paola, 2017
47
Gráfico 17: Representación gráfica de la guía de observación según tiempo de efectividad en forma individual
Fuente: Molina Paola, 2017
Analisis e interpretación
El tiempo promedio de hemostasia con la aplicación del ácido tánico es 2,59 minutos mientras que la no aplicación del ácido tánico implicó que la hemostasia se produjo en 4,31 minutos, es decir una diferencia considerable de 1.72 minutos entre una y otra opción.
2,3 2,3 3 3 2,3 3,3 2,3 2,3 2,3 2,3 4 2 2,3 3 2,3 2,3 2,3 3 3 2,3 4,3 4 3,3 4,3 4,3 5,3 5,3 3,3 4 4,3 3,3 5,3 4 4,3 4,3 3 4,3 5 6 4,3 0 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Según el tiempo de efectividad tras la aplicación del
ácido tánico (en minutos)
48 2.4 Conclusiones del capítulo
Todos los profesionales odontólogos y cirujanos orales / maxilofaciales consideran muy importante el estudio diagnóstico de una sustancia hemostática no convencional en las consultas odontológicas, ya que no conocen ningún estudio que haya profundizado la explicación del ácido tánico como hemostático tras hemorragias post-exodoncias.
Uno de los profesionales odontólogos y especialistas en Cirugía Oral / Maxilofacial conoce los beneficios del ácido tánico como hemostático, por lo que un profesional lo ha utilizado con fines odontológicos.
El tiempo promedio de hemostasia post-exodoncia con la aplicación del ácido tánico es de 2,59 minutos, mientras que sin aplicación del ácido tánico fue más retardada con 4,31 minutos, con una diferencia considerable de 1,72 minutos entre una y otra opción.
49 CAPÍTULO III
MARCO PROPOSITIVO 3.1 Título
PLAN ODONTOLÓGICO BASADO EN LA UTILIZACIÓN DEL ÁCIDO TÁNICO MÁS COMPRESIÓN PARA EVITAR LA HEMORRAGIA POST-EXODONCIA SIMPLE.
3.2 Introducción
Las exodoncias simples son procesos quirúrgicos que deben ser tomadas como tal, no se las debe considerar como un tratamiento fácil o minúsculo ya que un pequeño error es suficiente para convertirse en otro tratamiento de mayor complejidad.
La hemorragia es una de las complicaciones más frecuentes de una exodoncia, ya que si no se controla adecuadamente puede provocar lipotimia, anemia, shock hipovolémico llegando ,incluso, a amenazar la vida del paciente.
Por lo que la presente propuesta está encaminada a establecer un tratamiento preventivo y curativo mediante la aplicación del ácido tánico más compresión en pacientes post-exodoncias simples de todas las edades, permitiendo que disminuya considerablemente el número de complicaciones por hemorragia. 3.3 Objetivos
3.3.1 Objetivo General
Prevenir las complicaciones por hemorragia post-exodoncias simples mediante la aplicación de ácido tánico más compresión.
3.3.2 Objetivos Especificos
Fomentar el uso del ácido tánico para evitar la hemorragia post-exodoncia simple, mejorando la calidad de vida de los pacientes.
Difundir la información de cómo prevenir estas complicaciones por hemorragia post-exodoncia simple.
50 3.3.3 Justificación
La investigación realizada a más de ser un aporte teórico y práctico para estudiantes y profesionales odontólogos se ha propuesto establecer un plan odontológico preventivo y curativo de la salud oral, mediante la aplicación del ácido tánico más compresión en tratamientos de exodoncias simples, que pueden provocar complicaciones como hemorragias.
En la investigación se han empleado los recursos humanos y materiales