Estudio clínico sobre la eficacia del efecto hemostático de la aplicación del ácido tánico más comprensión para evitar la hemorragia post-exodoncia en pacientes atendidos en el subcentro de salud de Patután de la ciudad de Latacunga, provincia de Cotopaxi

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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES ¨UNIANDES¨

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA

TEMA:

ESTUDIO CLÍNICO SOBRE LA EFICACIA DEL EFECTO HEMOSTÁTICO DE LA APLICACIÓN DEL ÁCIDO TÁNICO MÁS COMPRESIÓN PARA EVITAR LA HEMORRAGIA POST-EXODONCIA EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL SUBCENTRO

DE SALUD DE PATUTÁN DEL CANTÓN LATACUNGA, PROVINCIA DE COTOPAXI AUTORA: MOLINA VILLAGÓMEZ GINA PAOLA

ASESORA: DRA.GONZÁLEZ CARDONA YAMILY

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APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN

Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: el presente Trabajo de Titulación realizado por la señorita Gina Paola Molina Villagómez, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.

Ambato, Febrero del 2018

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DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD

Yo, Gina Paola Molina Villagómez, estudiante de la Carrera de Odontología, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del título de ODONTÓLOGA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.

Ambato, Febrero del 2018

Srta. Gina Paola Molina Villagómez CI. 0504264540

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DERECHOS DE LA AUTORA

Yo, Gina Paola Molina Villagómez, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: el Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por la propiedad intelectual sobre las investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella

Ambato, Febrero de 2018

Srta. Gina Paola Molina Villagómez CI. 0504264540

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DEDICATORIA

Quiero agradecer en primer lugar a Dios, a mi gran familia que sin ellos este sueño no sería posible, en especial a mi querido padre Santos pilar fundamental en mi vida, a mi madre Gina y a mi hermano Daniel.

A mis queridos abuelitos, tíos y primos que siempre están muy pendientes de mí. Y a toda esa infinidad de personas que me ayudaron en algún momento de mi vida.

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AGRADECIMIENTO Quedo infinitamente agradecido con:

Con Dios y a mi hermosa familia, que son todo en mi vida.

Todos mis grandes amigos que formaron parte de mi vida y siempre me mostraron apoyo a pesar de las adversidades como son Lorena Carrera, Jose Carrera, María Carrera, Silvana Villagómez a mis queridos amigos Absalon Cevallos, Daniela Echeverria, Xavier Velasco, Joao Tovar, Tañia Lozada, Iliana Chicaiza, Mariela Guamán.

De una manera muy especial a los Doctores Fauri Llerena, Fernando Castro, Yamily González y Tatiana Silva que colaboraron activamente con la elaboración de este proyecto, gracias infinitas.

Y a todas las personas que de una u otra manera influyeron positivamente en mi vida, quedo enormemente agradecida.

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RESUMEN

Las exodoncias simples son procesos quirúrgicos que deben ser tomados como tal, no se los debe considerar como un tratamiento fácil ya que un pequeño error es suficiente para convertirse en un tratamiento de mayor complejidad. En muchas ocasiones después de una exodoncia simple no se logra controlar la hemorragia o se producen después de un tiempo inmediato de forma involuntaria y espontánea fuera de la consulta odontológica.

La hemorragia es una de las complicaciones más frecuentes de una exodoncia, ya que si no se controla adecuadamente puede provocar lipotimia, anemia, shock hipovolémico, llegando incluso a amenazar la vida del paciente. Estas situaciones de urgencia deben ser inspeccionadas mediante adecuados procedimientos de control, para así evitar este tipo de complicaciones.

El presente trabajo de investigación responde al problema científico: ¿Cuál es el grado de efectividad de hemostasia del ácido tánico más compresión en pacientes post-exodoncia atendidos en el Subcentro de Salud de Patután ? El tipo de resultado con que se responde a este problema está expresado en el objetivo general, definido en los siguientes términos: evaluar la eficacia del efecto hemostático mediante la aplicación del ácido tánico más compresión para evitar la hemorragia post-extracción en pacientes atendidos en el Subcentro de Salud de Patután.

Como momento culminante, el proyecto de investigación propone un plan odontológico basado en la utilización del ácido tánico más compresión para evitar la hemorragia post-exodoncia simple.

La investigación se enmarca en la línea de investigación referida a “Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología” y se desarrolla siguiendo los principios del enfoque o modalidad cuali-cuantitativa de la metodología general de investigación, con el empleo de métodos teóricos y empíricos como: histórico - lógico, inductivo - deductivo, analítico - sintético, enfoque sistémico, entre otros.

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ABSTRACT

Simple extractions are surgical procedures that should not be considered as an easy treatment because making a small mistake is enough to become a more complex treatment. In many occasions after a simple extraction, it is not possible to control bleeding or it occursimmediately right after an unintentionally and spontaneously out of a dental visit.

Heavy bleeding is one of the most frequent complications after an extraction because if it is not properly controlled, it can cause fainting, anemia, hypovolemic shock, and even it can threaten the patient's life. These emergency situations must be inspected by the appropriate control procedures in order to avoid this type of complications.

This research work responds to the scientific problem: ¿What is the degree of effectiveness of hemostasis of the tannic acid and compression in post-tooth extraction patients assisted at the Health Subenter Patután?

The result that responds to this problem is stated in the main objective, as defined in the following terms: to evaluate the effectiveness of the haemostatic effect through the application of the tannic acid and compression to prevent heavy bleeding post-extraction in patients assited at the Health Subcenter Patután. This research project proposes a dental plan based on the use of tannic acid and compression to prevent post-extraction bleeding.

The research line of this work is based on "study and development of materials and technologies applicable in Dentistry". It is developed following the principles of the approach or mode of qualitative-quantitative evaluation of the general methodology of research. Also, theoretical and empirical methods were used such as; Historical - logical, deductive- inductive, analyticsynthetic, systemic approach, among others.

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ÍNDICE GENERAL Contenido

Portada

Aprobación de la asesora de trabajo de titulación Declaración de la autenticidad

Derechos de la autora Dedicatoria

Agradecimiento Resumen Abstract Contenido

INTRODUCCION ... 1

CAPÍTULO I ... 6

MARCO TEÓRICO ... 6

1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ... 6

1.1.1 Tema: Alteraciones Hematológicas en el Paciente Periodontal ... 6

1.1.2 Tema: Materiales hemostáticos en Cirugía Oral ... 6

1.1.3 Tema: Tratamiento postoperatorio del paciente ... 6

1.1.4 Tema: Tratamiento y pautas de conducta tras la extracción dentaria ... 7

1.1.5 Tema: Instrucciones post-operatorias ... 7

Conclusiones sobre los antecedentes:... 7

1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ... 8

1.2.1 CIRUGÍA ORAL ... 8

1.2.2 ANESTÉSIA LOCAL EN CIRUGÍA ORAL ... 8

1.2.2.1 Anestésico sin vasoconstrictor ... 9

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1.2.3 EXODONCIA ... 9

1.2.4 HEMORRAGIA EN CIRUGÍA ORAL ... 10

1.2.4.1 Complicaciones de la hemorragia: ... 10

1.2.5 HEMOSTASIA EN CIRUGÍA ORAL ... 11

1.2.5.1 Mecanismo de la Hemostasia ... 11

1.2.5.2 Evaluación preoperatoria en Cirugía Oral ... 17

1.2.5.3 Pruebas de laboratorio en Cirugía Oral ... 21

1.2.6 COMPRESIÓN MECÁNICA EN CIRUGÍA ORAL ... 23

1.2.7 ÁCIDO TÁNICO Y SUS USOS EN ODONTOLOGÍA ... 24

1.3 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO ... 25

CAPÍTULO II ... 27

MARCO METODOLÓGICO ... 27

2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR ... 27

2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA ... 28

2.2.1 Paradigma o modalidad de la investigación ... 28

2.2.2 Tipo de investigación por su diseño ... 28

2.2.3 Tipo de Investigación por su alcance ... 28

2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación ... 29

2.2.5 Población ... 30

2.2.6 Recolección de la información... 31

2.3 ANALÍSIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS ... 31

2.3.1 Análisis de las encuestas realizadas a los profesionales odontólogos que brindan sus servicios en el Subcentro de Salud de Patután Tipo B. ... 32

2.3.2 Análisis de las encuestas realizadas a los profesionales cirujanos orales / maxilofaciales. ... 41

2.3.3 Análisis de la guía de observación realizada a 40 pacientes ... 42

2.4 Conclusiones del capítulo ... 48

CAPÍTULO III ... 49

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3.1 Título ... 49

3.2 Introducción ... 49

3.3 Objetivos... 49

3.3.1 Objetivo General ... 49

3.3.2 Objetivos Especificos ... 49

3.3.3 Justificación ... 50

3.4 Desarrollo de la propuesta ... 50

3.4.1 Tipo de paciente ... 50

3.4.2 Lugar y desarrollo y aplicación de la propuesta ... 50

3.4.3 Metodología empleada para la propuesta ... 50

3.4.4 Secuencia de procedimientos ... 50

3.5 Difusión de la propuesta ... 54

3.6 Beneficios de la propuesta ... 54

3.6.1 Sociales ... 54

3.6.2 Institucionales ... 55

3.6.3 Individuales ... 55

3.7 Esquema de la propuesta ... 56

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ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: Factores de la Coagulación. ... 14

Tabla 2: Valores normales de pruebas de laboratorio para Cirugía Oral ... 21

Tabla 3: Población ... 31

Tabla 4: Tabulación Pregunta 1 ... 32

Tabla 6: Tabulación Pregunta 2, opciones ... 34

Tabla 8: Tabulación Pregunta 3, opciones ... 36

Tabla 11:Tabulación Pregunta 6 ... 39

Tabla 13: Análisis de la guía de observación según sexo ... 42

Tabla 14: Análisis de la guía de observación según diagnóstico ... 43

Tabla 15: Análisis de la guía de observación según el anestésico ... 44

Tabla 16: Análisis guía de observación según aplicación del ácido tánico ... 45

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ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1.Vía extrínseca de la coagulación... 15

Gráfico 2.Vía intrínseca de la coagulación... 16

Gráfico 3, Mecanismo de la coagulación ... 17

Gráfico 4:Representación gráfica de la pregunta 1. ... 32

Gráfico 5: Representación gráfica de la pregunta 2 ... 33

Gráfico 6: Representación gráfica de la pregunta 2, opciones ... 34

Gráfico 8: Representación gráfica de la pregunta 3, opciones ... 36

Gráfico 13: Representación gráfica de la guía de observación según sexo ... 42

Gráfico 14: Guía de observación según diagnóstico ... 43

Gráfico 15: Guía de observación según el tipo de anestésico ... 44

Gráfico 16: Representación gráfica de la guía de observación según la aplicación del ácido tánico ... 45

Gráfico 17: Representación gráfica de la guía de observación según tiempo de efectividad en forma individual ... 47

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INTRODUCCION Antecedentes de la investigación

La exodoncia es seguramente el primer procedimiento odontológico efectuado por el hombre. Documentos históricos que se remontan a la era pre-cristiana, nos revelan procedimientos y equipo destinado para tal fin, lo cual no es de extrañar por cuanto el dolor dentario ha acompañado al ser humano desde la época pre-histórica. (CEDEÑO, 2013)

La hemorragia, es la salida de sangre de los vasos tras su rotura. La palabra es de origen griego y se compuso por la adición del vocablo αιματο (“haimato”, sangre) y ρραγια (“ragía”, flujo violento). Suele explicarse que lo relevante de la hemorragia es la pérdida de sangre; y es verdad si se considera sólo desde el punto de vista de que para funcionar correctamente necesitamos mantener más o menos constante el volumen de líquido que circula por nuestros vasos.

La hemorragia se venció gracias a la invención de una serie de técnicas que reciben el nombre de la "hemostasia quirúrgica". Tuvieron que vencerse muchos problemas y dominar técnicamente el procedimiento para que fuera eficaz. (GARCIA, ALONSO; 2012)

La hemostasia se traza a partir de que el hombre primitivo se diera cuenta que el sangrado sin control significaba la muerte, hasta los experimentos que Joseph Lister desarrolló sobre ligadura, los cuales disminuyeron las muertes por hemorragias. Durante siglos, la coagulación de la sangre había estimulado la curiosidad de los investigadores y había sido uno de los grandes misterios por resolver.

Hemostasia es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los vasos sanguíneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por las venas y cuando una de estas estructuras se ve dañada, permite la formación de coágulos para detener la hemorragia, luego reparar el daño y finalmente disolver el coágulo. (FAUCI, 2012)

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extracción de un diente o porción de este (resto radicular), del lecho óseo donde se alberga, mediante la aplicación de técnicas e instrumental adecuado para este fin. (LÓPEZ, 2012)

La hemostasia es el cese del sangrado posterior a la ruptura de un vaso sanguíneo. Es un proceso que el organismo desencadena para prevenir la pérdida de sangre después de que una herida ha sido causada en los tejidos. Para lograr esto, el cuerpo mantiene un delicado equilibrio entre el riesgo de trombosis intravascular (formación de coágulos en el interior del torrente circulatorio) y el riesgo de hemorragia. Este equilibrio depende del funcionamiento normal del endotelio vascular, la cascada de coagulación, flujo sanguíneo, funcionamiento plaquetario, mecanismos anticoagulantes y el sistema fibrinolítico. El proceso implica reacciones complejas ligadas unas a otras, y ocurren casi simultáneamente. (MARTINEZ, 2009)

Compresión mecánica es la maniobra más común y sencilla, la misma se logra presionando firmemente la zona sangrante con una gasa por cinco minutos durante la cirugía, o después de ella, tiempo suficiente para lograr una hemostasia primaria. (SOLÉ BESOAÍN, MUÑOZ THOMSON; 2012) Habrá algo de sangrado después del procedimiento. Algunas personas tienden a entrar en pánico por la cantidad de sangre presente en las primeras horas, pero que el líquido es en realidad una mezcla de una pequeña cantidad de sangre y una mayor cantidad de saliva. El dentista colocará una gasa sobre la herida para detener la hemorragia, está almohadilla se debe reemplazar un par de veces al día. Esto debería detener el sangrado. La otra opción es colocar una bolsa de té negro en la herida y morder sobre ella ya que se puede elaborar artificialmente, en la antigüedad se extraía de la naturaleza acumulada en las cortezas y raíces de frutos y plantas, y pueden detectarse también en sus hojas, aunque en menor proporción.

Los taninos en el té negro tienen la capacidad de detener el sangrado y promover la coagulación. (DOMINGUEZ, 2015)

Situación Problémica.

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3

Actualmente el profesional odontólogo y el estudiante de odontología presentan un grado de desconocimiento acerca del control adecuado de las hemorragias post-exodoncia. Además de que en algunas ocasiones no cuentan con el instrumental o material necesario para controlar estas situaciones de urgencia.

Los problemas post exodoncia que se presentan al no tener el control adecuado a la hemorragia pueden ser sincopes, hipotensión, taquicardia, shock hipovolémico, y en casos extremos la muerte.

Formulación del Problema:

¿Cuál es el grado de efectividad de hemostasia del ácido tánico más compresión en pacientes postexodoncia atendidos en el Subcentro de Salud de Patután del cantón Latacunga?

Delimitación del Problema.

Objeto de Estudio y Campo de Acción

 Objeto de Estudio: Extracciones Simples

 Campo de Acción: Cirugía Oral

Lugar: Subcentro de Salud de Patután Tiempo: octubre 2017- febrero 2018

IDENTIFICACIÓN DE LA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN

Estudio y desarrollo de materiales y tecnologías aplicables en Odontología.

OBJETIVOS Objetivo General

Desarrollar un estudio clínico sobre la eficiencia del ácido tánico más compresión en exodoncias simples en el Subcentro de Salud de Patután del cantón Latacunga.

Objetivos Específicos

 Establecer los referentes teóricos necesarios para un estudio sobre la hemorragia post-exodoncia y la utilización del ácido tánico como vía de control.

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 Diseñar un protocolo para la utilización correcta del ácido tánico más compresión como hemostático en exodoncias simples.

IDEA A DEFENDER

La falta de conocimiento acerca de los métodos para un control adecuado de las hemorragias post-exodoncia puede comprometer la salud y la vida de los pacientes, por lo tanto, esta investigación se plantea con la finalidad de obtener otros resultados favorables mediante la aplicación del ácido tánico más compresión. Con esto se pretende la implementación de una sustancia no convencional (ácido tánico) en el tratamiento de las hemorragias post-exodoncia, que contribuirá a la hemostasia en situaciones de urgencias odontológicas.

VARIABLES DE INVESTIGACIÓN Variable Independiente: Estudio clínico

Variable Dependiente: Eficacia de la aplicación del ácido tánico más compresión en control de la hemorragia post-exodoncia simples.

APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA Aporte Teórico

La investigación ofrece una sistematización conceptual sobre el tema de las hemorragias post-exodoncia y las vías convencionales y no convencionales para su control por el servicio odontológico. Este proyecto de investigación cuenta con la información adecuada y suficiente acerca de los beneficios del uso del ácido tánico en estas situaciones de urgencia odontológica.

Significación Práctica

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5 Novedad Científica:

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6 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO

1.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS

El presente trabajo de investigación fue realizado en el Subcentro de Salud de Patután del cantón Latacunga, Provincia de Cotopaxi Tipo B, con la finalidad de determinar la eficacia del efecto hemostático de la aplicación del ácido tánico más compresión para evitar la hemorragia post-exodoncia.

Para el proceso de esta investigación fue necesario la revisión bibliográfica que se presenta a continuación:

1.1.1 Tema: Alteraciones Hematológicas en el Paciente Periodontal

Autor: ESCUDERO CASTAÑO; PEREA GARCIA; BASCONES ILUNDAI; BASCONES MARTINEZ

Año: 2011

Lugar: Madrid-España

Aspectos fundamentales: Después de una exodoncia simple debemos localizar el punto de hemorragia y aplicar compresión mediante sustancias hemostáticas, tópicos y astringentes como el ácido tánico que favorece a la precipitación de las proteínas, obstruyendo los vasos sanguineos.

1.1.2 Tema: Materiales hemostáticos en Cirugía Oral Autor: SILVESTRE, Francisco; REQUENI, Juan Año: 2016

Lugar: Valencia, España

Aspectos fundamentales: Para el control de la hemorragia tras una exodoncia se puede emplear métodos hemostáticos astringentes - estípticos como el ácido tánico, que producen la precipitación de proteínas y favorece a la obstrucción mecánica de los vasos sanguíneos lesionados. 1.1.3 Tema: Tratamiento postoperatorio del paciente

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7 Año: 2014

Lugar: España

Aspectos fundamentales: En las primeras 24 horas después de la exodoncia simple es muy normal el sangrado del alveólo, pero es muy controlable mediante la compresión mecánica que consiste en morder una bolsita de té durante 30 minutos, ya que el acido tánico del té corriente actúa como un vaso constrictor local evitando la hemorragia.

1.1.4 Tema: Tratamiento y pautas de conducta tras la extracción dentaria Autor: GAY Cosme; BERINI Leonardo

Año: 2013

Lugar: Madrid, España

Aspectos fundamentales: Cuando existe una hemorragia post-exodoncia excesiva mayor de 4 horas se debe limpiar el área sangrante y se coloca una gasa con una bolsita de té sobre el alveólo durante 10 minutos, ayudados de la compresión ya que esto favorecerá la hemostasia.

1.1.5 Tema: Instrucciones post-operatorias Autor: GUTIÉRREZ, José

Año: 2011

Lugar: Sevilla, España

Aspectos fundamentales: Si después de la exodoncia simple el sangrado persiste o es severo se coloca una bolsa de té negro remojada en agua y luego exprimida, cubierta con una gasa húmeda y con la presión al morder por 20 a 30 minutos.

Conclusiones sobre los antecedentes:

 Después de una exodoncia, en todos los casos el primer paso y el más sencillo para controlar la hemorragia, es la colocación de una funda de té más compresión durante 10 - 30 minutos en el sitio de la exodoncia.

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 Para colocar una funda de té en el sitio apropiado irrigamos con suero fisiológico para determinar la zona sangrante y la calidad de hemorragia.

 Si la hemorragia no cesa normalmente con este tratamiento acudir de urgencia al odontólogo, el mismo que determinará el tratamiento apropiado.

1.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA 1.2.1 CIRUGÍA ORAL

Parte de la Odontología que trata del diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las enfermedades, los traumatismos y los defectos de los maxilares y las regiones adyacentes. (BALAGUER; 2013)

La Cirugía Oral se realiza para resolver determinados problemas de la cavidad oral como: extracción de piezas dentarias o restos apicales incluidos, fenestración o tracción de dientes retenidos, plastia de frenillos labiales, extirpación de quistes maxilares y pequeños tumores de los mismos o restos de la cavidad oral, implantes dentarios y cirugía preprotesica fundamentalmente.(GUIA DE PARACTICA CLINICA DE CIRUGIA ORAL; 2009)

Es la especialización que se efectua dentro de la boca que tiene como finalidad el tratamiento de la patología quirúrguica de la cavidad bucal,esta regida por los principios de la Cirugia General pero tiene sus propias peculiaridades que emanan de la zona anatómica a tratar. (GAY ESCODA; 2011)

Para la autora, la Cirugia Oral es una especialización que se encarga del estudio, diagnóstico y tratamiento de los problemas de la cavidad oral y sus anexos.

1.2.2 ANESTÉSIA LOCAL EN CIRUGÍA ORAL

Los anestésicos locales son sustancias que interrumpen la conducción de los impulsos eléctricos a través de una fibra nerviosa mediante la inhibición de la penetración de los iones de sodio. (MARTINEZ; 2009)

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Los fármacos anestésicos locales son aquellas sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de una manera específica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente. (DONADO, MARTINEZ; 2014)

Para la autora, los anestésicos locales son compuestos que bloquean cualquier parte del sistema nervioso y evitan la sensación desagradable del dolor de forma pasajera, sin pérdida de la conciencia, para un adecuado tratamiento, mejorando así la calidad de atención al paciente.

1.2.2.1 Anestésico sin vasoconstrictor

Es un agente anestesiante local. Pueden ser del grupo de los ésteres (procaína, tetracaína) o amidas (lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, entre otros). En Odontología encuentran en forma de cartuchos, geles, aerosoles. Al utilizar este tipo de anestésico local en tratamientos de exodoncias simples puede haber un aumento en el tiempo de hemorragia, debido a la ausencia del vasoconstrictor.

1.2.2.2. Anestésico con vasoconstrictor

Son sustancias que comúnmente acompañan a los anestésicos locales, son de gran utilidad para lograr un efecto en el que se reduce la luz de los vasos sanguíneos circundantes a la inyección, brindan ventajas importantes como:

 Reduce el sangrado durante un procedimiento quirúrgico, permitiendo de esta forma una mejoría en la visibilidad del campo operatorio.

 Retrasan la absorción del anestésico a nivel vascular, con lo que se logra una permanencia del agente en el sitio de la inyección y se prolonga su efecto.

 Disminuye los efectos tóxicos del anestésico a nivel sistémico debido a que su absorción es más lenta.

1.2.3 EXODONCIA

Es la parte de la Cirugía Oral que se ocupa, mediante técnicas e instrumental adecuados, de practicar la extracción o avulsión de un diente o porción de éste del lecho óseo que lo alberga. (DONADO, MARTINEZ; 2014)

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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA; 2013)

La extracción dental es la remoción quirúrgica de un órgano dentario de la cavidad oral mediante una técnica apropiada. (MARTINEZ; 2009)

La terapéutica destinada a extraer el órgano dentario actuará sobre la articulación alveolo-dentaria que está formada por encía, hueso, diente y periodonto. La exodoncia es una maniobra cuyo fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad. (ESCODA; 2011)

Para la autora, la exodoncia es un tratamiento quirúrgico que consiste en extraer un órgano dentario o parte de éste, del alveólo dentario en el cual se encuentra articulado, mediante técnicas e instrumental adecuado.

1.2.4 HEMORRAGIA EN CIRUGÍA ORAL

Hemorragia es toda pérdida o salida de sangre del torrente o sistema vascular, de forma espontánea o provocada por una herida cutánea o mucosa o en una cavidad del organismo. (ESCODA; 2011)

La hemorragia se define como un sangrado abundante en capa o pulsátil, que puede producirse durante una extracción o inmediatamente después de retirado el diente de su alveólo. (GUIA DE PARACTICA CLINICA DE CIRUGIA ORAL; 2009) La hemorragia se inicia por la ruptura del revestimiento subendotelial vascular y la salida de sangre a los espacios extravasculares, debido a traumatismos, procesos patológicos o al realizar una intervención quirúrgica. Es una de las principales causas por las que acude el paciente a la urgencia hospitalaria, en especial tras la realización de una exodoncia. (DONADO; 2014)

Para la autora, la hemorragia es toda pérdida de sangre del torrente circulatorio al exterior o hacia una cavidad del organismo.

1.2.4.1 Complicaciones de la hemorragia:

Lipotimia: Es una pérdida transitoria del conocimiento producida por una caída brusca de la presión sanguínea, que provoca disminución del flujo sanguíneo cerebral.

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11

condiciones medioambientales y estado fisiológico. En la práctica se habla de anemia (según la OMS) en caso de:

Hb ≤ 13 g/dl en varón adulto Hb ≤ 12 g/dl en mujer adulta

Shock Hipovolémico / muerte: Es un trastorno complejo del flujo sanguíneo que se caracteriza por una reducción de la perfusión mística y del aporte de oxígeno por debajo de los niveles mínimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos, a pesar de la intervención de los mecanismos compensadores.

Es un fracaso en el sistema circulatorio. Se caracteriza por un volumen intravascular inadecuado debido a la pérdida o la redistribución de la sangre. (CERDÁ; 2009)

1.2.5 HEMOSTASIA EN CIRUGÍA ORAL

Hemostasia es el conjunto de mecanismos fisiológicos que contribuyen a detener una hemorragia y reducir al mínimo la pérdida de sangre. (SOLÉ; 2012)

El término hemostasia significa prevención de la pérdida de sangre. Siempre que se corta o se rompe un vaso se llega a la hemostasia por varios mecanismos: 1) espasmo vascular; 2) la formación de un tapón de plaquetas; 3) la formación de un coágulo sanguíneo como resultado de la coagulación sanguínea; 4) la proliferación final de tejido fibroso en el coágulo sanguíneo para cerrar el agujero en el vaso de manera permanente. (GUYTON, HALL; 2016)

Para la autora, la hemostasia es un mecanismo fisiológico que se encarga de conservar la integridad del sistema circulatorio, para evitar la pérdida de sangre. 1.2.5.1 Mecanismo de la Hemostasia

Para poder describir el mecanismo de la hemostasia, se divide en cuatro fases. La fase vascular, fase plaquetaria, fase de coagulación y fase fibrinolítica.

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 Fase vascular

La etapa vascular de la hemostasia comienza inmediatamente después de que se lesiona un vaso sanguíneo. En un reflejo casi instantáneo produce vasoconstricción que enseguida disminuye el flujo sanguíneo en el sitio y reduce la cantidad de sangre perdida.

La eficacia de la fase vascular depende en gran medida del tamaño del lumen del vaso afectado y del volumen y flujo de la sangre que pasa por él. En los vasos más pequeños del sistema venoso es más probable que experimente vasoconstricción que permite proceso hemostático. (MARTINEZ; 2009)

El estímulo del traumatismo de la pared del vaso hace que el músculo liso de la pared se contraiga; esto reduce instantáneamente el flujo de sangre del vaso roto. La contracción es el resultado de: 1) un espasmo miógeno local; 2) los factores autacoides locales procedentes de los tejidos traumatizados y de las plaquetas sanguíneas, y 3) los reflejos nerviosos u otros impulsos sensoriales, que se originan en los vasos con traumatismos o en tejidos cercanos. En los vasos más pequeños, las plaquetas son las responsables de la mayor parte de la vasoconstricción porque liberan una sustancia vasoconstrictora, el tromboxano A2. (GUYTON, HALL; 2016)

 Fase plaquetaria

Las plaquetas son componentes celulares de la sangre que se caracterizan por la ausencia de un núcleo. Estas células anucleares tienen un promedio de vida en la circulación de aproximadamente 8 a 12 días. Los receptores plaquetarios como la glucoproteína Ib, que interactúa con el Factor de von Willebrand (vWF), y la glucoproteína IIb, que se une al fibrinógeno, se localizan en la membrana plasmática. Si una lesión vascular expone al colágeno subyacente, las plaquetas se adhieren al tejido subendotelial expuesto como resultado de una activación de contacto, para comenzar a formar el tapón plaquetario.

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vasoconstricción, lo cual fomenta la formación de un tapón plaquetario más estable.

Los cambios en los receptores de membrana de las plaquetas más la conversión de factores de coagulación, consolidan el tapón plaquetario con fibrina, el cual genera un coágulo sanguíneo estable y apropiado. (MARTINEZ; 2009)

El mecanismo de taponamiento plaquetario es extremadamente importante para cerrar las roturas diminutas en los vasos sanguíneos muy pequeños que ocurren centenares de veces diariamente. (GUYTON, HALL; 2016)

 Fase de coagulación

Aunque es posible individualizar los eventos de la hemostasia que podrían ayudar a entenderla mejor, es un solo proceso que ocurre de manera sinérgica. La coagulación es un proceso que ocurre de manera secuencial en el que a sus múltiples componentes y series de eventos se le conoce como “cascada de coagulación”.

Los fosfolípidos, iones de calcio y proteínas plasmáticas son los principales componentes de esta etapa de la hemostasia. Muchas de las proteínas que participan en este proceso son sintetizadas en el hígado, incluyendo la protombina, fibrinógeno y los factores V, VII, IX, X, XI, XII y XIII. Varias de éstas dependen de la presencia de la vitamina K para funcionar correctamente. Los factores dependientes de esta vitamina incluyen los factores II, VII, IX y X. La cascada de coagulación se divide en dos vías: la vía extrínseca y la vía intrínseca. Estas vías convergen para formar una vía común al nivel en el cual el factor X es activado y termina con la formación de fibrina. (MARTINEZ; 2009)

Fibrinógeno Factor I

Protrombina Factor II

Factor Tisular Factor III, tromboplastina tisular

Calcio Factor IV

(27)

14

Factor VII Acelerador de la conversión de la protrombina sérica; proconvertina, factor estable Factor VIII Factor Antihemofílico; Globulina antihemofílica

Factor IX Componente Tromboplastínico del plasma; Factor de Christmas; Factor Antihemofílico B

Factor X Factor de Stuart – Prower

Factor XI Antecedente Tromboplastínico del plasma; factor antihemofílico C

Factor XII Factor de Hageman

Factor XIII Factor estabilizador de la fibrina

Precalicreína Factor de Fletcher

Cininógeno de masa molecular alta

Factor de Fitzgerald; CAPM

Tabla 1: Factores de la Coagulación. Fuente: Guyton, 2016

El coágulo empieza a aparecer en 15 a 20 segundos si el traumatismo de la pared vascular ha sido grave y en 1 a 2 minutos si el traumatismo ha sido menor. En los 3-6 minutos siguientes a la rotura de un vaso se rellenan con un coágulo si el desgarro no es demasiado grande. Entre 20 minutos y 1 hora después, el coágulo se retrae, que cierra el vaso más todavía. (GUYTON, HALL; 2016)

o Vía extrínseca

La vía extrínseca es activada por el factor tisular, el cual es liberado como resultado de la exposición de tejido subendotelial del vaso sanguíneo afectado. Este factor, el cual es extrínseco del sistema de coagulación, activa el factor VII a VIIa. El factor VIIa en la presencia del calcio ionizado activa el factor X.

(28)

15

sanguíneas (factores aglutinantes), un descenso en la actividad de cualquiera de estos factores, la ausencia de cualquiera de ellos, o la presencia de una sustancia que bloquee su actividad. (MARTINEZ, 2009)

Gráfico 1.Vía extrínseca de la coagulación Fuente: Guyton, Hall; 2016

o Vía intrínseca

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16

Gráfico 2.Vía intrínseca de la coagulación Fuente: Guyton, Hall; 2016

o Vía común

La vía común consiste en el punto de convergencia de la vía intrínseca y extrínseca. El factor X es transformado en factor Xa y, junto con el factor V, activa la protrombina (factor II) a trombina (factor IIa). La trombina es una enzima con cuatro funciones clave:

Eliminación de pequeños fibrinopéptidos de un precursor más grande de fibrinógeno, que favorece la polimerización de fibrinógeno en hebras de fibrina. Activación de factor XIII a XIIIa.

Activación de plaquetas.

Activación de la proteína C, que es una enzima plasmática antitrombótica.

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17

Gráfico 3, Mecanismo de la coagulación

Fuente: Martínez, 2009

o Fase fibrinolítica

La fase fibrinolítica es un componente importante de la hemostasia. Su función principal consiste en evitar la oclusión trombótica de los vasos sanguíneos y la propagación de la coagulación a través de todo el sistema vascular.

Este proceso ocurre de manera temprana durante el proceso de coagulación, y consiste en la activación del plasminógeno, una proteína del plasma convertido a plasmina por la acción de enzimas llamadas activadores del plasminógeno. La plasmina es dividida en pequeños fragmentos que se llaman productos degradados de fibrina y tienen un efecto anticoagulante. (MARTINEZ; 2009) Este proceso continúa hasta la organización completa del coágulo en tejido fibroso aproximadamente 1 a 2 semanas (GUYTON, HALL; 2016)

1.2.5.2 Evaluación preoperatoria en Cirugía Oral

(31)

18

 Signos de coagulopatía en Cirugía Oral

Al realizar la historia clínica se puede detectar a simple vista, o durante la exploración física, algunos signos o datos que sugieren alteraciones en la coagulación, por ejemplo: múltiples equimosis sin una causa aparente, petequias, hematomas, ictericia, historia de hemorragia, hematuria, epistaxis, diarreas frecuentes, entre otras. (MARTINEZ; 2009)

 Enfermedades que afectan la coagulación sanguínea

Existen algunas enfermedades que afectan en forma directa los mecanismos de coagulación, lo cual puede ocurrir, ya sea afectando la disponibilidad de los factores de coagulación, el número de plaquetas o su funcionamiento, así como aquellas que afectan las paredes vasculares. Algunos ejemplos de estas enfermedades son:

• Púrpura trombocitopénica idiopática: Es una enfermedad relativamente frecuente, en la que se produce una alteración de plaquetas aislada en individuos sanos..

• Hemofilia: La hemofilia es un desorden ligado al cromosoma X, que ocurre en 1 de 5.000 varones nacidos. El grado de déficit del factor se correlaciona con la frecuencia y significancia del sangrado. Existen dos tipos de hemofilia: la hemofilia A y la B.

• Leucemia: Es un grupo de enfermedades malignas de la sangre. Se caracteriza por tener una proliferación clonal, autónoma y anormal de las células que dan origen al resto de las células normales de la sangre (comportamiento tumoral en general).

• Cirrosis hepática: Es una inflamación crónica del hígado, que consiste en la aparición de fibrosis (formación de cicatrices) y de nódulos constituidos por la acumulación desordenada de células hepáticas (hepatocitos).

(32)

19

• Enfermedad de von Willebrand: Es un trastorno hereditario, autosómico dominante, de una parte del complejo del factor VIII von W, necesario para la función plaquetaria normal.

• Dengue hemorrágico: Es una complicación a veces mortal del dengue, que se caracteriza por la tendencia a la hemorragia, es transmitida a los humanos por picadura del mosquito Aedes aegypti.

• Trastornos hepáticos: Todos los factores de la coagulación, excepto una fracción del factor VIII, se sintetizan en el hígado, si bien solo cuatro (II, VII, IX, X) requieren la presencia de vitamina K.

• Deficiencia de vitamina K: Debe considerarse los déficits de vitamina K originados por otros motivos que las hepatopatías; como etiologías más frecuentes: insuficiencia biliar, malabsorción de vitamina K, destrucción de la flora intestinal por antibióticos de amplio espectro que se ha tomado en dosis importantes y/o de forma crónica, entre otros.

• Fragilidad capilar: Disminución de la resistencia de la pared de los vasos de los capilares. Suele aparecer en enfermedades congénitas y en carencias de vitamina C. Se manifiesta por salida de sangre de los capilares y acumulación en los tejidos.

La presencia de cualquiera de estas enfermedades debe llevar al odontólogo a posponer el procedimiento quirúrgico y hacer una valoración minuciosa con exámenes de laboratorio y posiblemente referir al paciente a interconsulta con un hematólogo para evitar cualquier tipo de riesgo.

 Medicamentos que afectan la coagulación sanguínea

El consumo de algunos medicamentos puede ocasionar alteraciones en la coagulación, ya sea de forma intencional o no, algunos medicamentos alteran los mecanismos de coagulación de diferentes formas, ya sea disminuyendo el número de plaquetas, afectando su función, o bien, alterando la función de los factores de coagulación.

(33)

20

Algunos otros medicamentos no actúan sobre la producción de las plaquetas, sino más bien sobre la función que éstas desempeñan durante una hemorragia (adhesión o agregación). Entre los cuales tenemos:

Ácido acetilsalicílico: En intervenciones de moderado y bajo riesgo hemorrágico de Cirugía Bucal, el AAS 100mg/día no aumenta el riesgo de sangrado. Si el paciente presenta factores de riesgo hemorrágico, debe suspenderse la administración 3 días antes de la cirugía y reanudar la toma desde las 6 horas después del procedimiento.

En el caso de los medicamentos anticoagulantes, dos son los más utilizados, la heparina (por vía parenteral), y la warfarina (por vía oral). Estos medicamentos actúan directamente sobre los factores de coagulación y son una terapia común en la prevención de enfermedades tromboembólicas, pacientes cardiópatas, utilización de prótesis valvulares cardiacas u ortopédicas, entre otras. (MARTINEZ; 2009)

Dexametasona: Aumenta el riesgo de hemorragia con AINES, salicilatos e indometacina. (COMITÉ DE MEDICAMENTOS DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA; 2015)

Ácido valproico: el uso de este medicamento se ha asociado con alteraciones hematológicas que incluyen supresión medular, alteración de la cascada de la coagulación, disminución del factor VIII y factor von Willebrand y alteración del número y función de las plaquetas. (FAJARDO, OLMOS, SARMIENTO; 2013) Ibuprofeno: Produce trombocitopenia. Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios: pueden ver aumentado su efecto al utilizarlos con ibuprofeno y aumentar el riesgo de hemorragias. (COMITÉ DE MEDICAMENTOS DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA; 2015)

Naproxeno: Cambios en la coagulación al utilizarlo junto con fármacos anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios. Monitorizar la coagulación. (COMITÉ DE MEDICAMENTOS DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA; 2015)

(34)

21 1.2.5.3 Pruebas de laboratorio en Cirugía Oral

Son una herramienta útil para identificar problemas específicos del proceso de hemostasia. Ayudan a establecer un diagnóstico del funcionamiento actual de los mecanismos de coagulación pero no a predecir el sangrado durante o después de la cirugía. Existen muchos tipos de exámenes de laboratorio para determinar el funcionamiento de los diferentes mecanismos de coagulación, cada uno de ellos valora diferentes aspectos, entre los más comunes se encuentran:

Pruebas de laboratorio Valores normales

Recuento plaquetario 150000-450000/mm3

Tiempo de sangrado 1-5 minutos

Tiempo de protrombina (TP) 11-18 segundos

Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) 25-35 segundos Índice internacional normalizado (INR) 0,9-1,3

Hematocrito 42% (5)

Tabla 2: Valores normales de pruebas de laboratorio para Cirugía Oral Fuente: Martínez, 2009

 Recuento plaquetario

El rango normal de plaquetas en sangre es de 150000 a 450000/mm3. Los recuentos inferiores a 100000 se denominan trombocitopenia. Valores entre 100000 y 70000/mm3 son suficientes para conseguir hemostasia quirúrgica. Sangrados espontáneos suelen aparecer con recuentos inferiores a 20 000/mm3. Algunos de los padecimientos que pueden disminuir el número de plaquetas son: púrpura trombocitopénica, leucemia, enfermedades autoinmunitarias, anemia aplásica, etc. (MARTINEZ; 2009)

(35)

22

trombocitemia, cuando el recuento de plaquetas está por encima de 450.000 por μL. (CAMPUZANO; 2013)

 Tiempo de sangrado

La prolongación del tiempo de sangrado es una consecuencia común de la administración de antiagregantes plaquetarios, situación en la cual las plaquetas presentan un número normal, pero su función se encuentra alterada. Si esto se descarta, una posible causa es la enfermedad de von Willebrand, que también altera la función plaquetaria. El valor no debe ser superior a 5 min. (MARTINEZ; 2009)

 Tiempo de protrombina (TP)

Evalúa la formación de trombina y fibrina a través de la vía extrínseca. Los factores a evaluar en este examen son el I, II, V, VII y X, y algunos de ellos dependen de la vitamina K, como los factores II, V y VII, los cuales se pueden inhibir por la acción de la warfarina. El valor normal es de 11 a 18 segundos. La prolongación del TP es causada por distintas enfermedades hepáticas debido a la producción insuficiente de proteínas de coagulación, o bien, por la producción insuficiente de vitamina K que, a su vez, puede ser ocasionada por uso prolongado de antibióticos, obstrucción de vías biliares, ingesta inadecuada o malabsorción. (MARTINEZ; 2009)

 Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)

Mide el tiempo requerido para generar trombina y fibrina por medio de la vía intrínseca: la vía común. El valor normal es de 25 a 35 segundos La aplicación clínica es evaluar la deficiencia de precalicreína, factores I, II, V, VIII, IX, X, XI y XII. El TPT se prolonga en los casos de hemofilia tipo A o B, enfermedad de von Willebrand, cirrosis, coagulación intravascular diseminada (CID) o malabsorción de nutrientes. (MARTINEZ; 2009)

(36)

23

El I.N.R. son las siglas de las palabras “Razón Normalizada Internacional” (en inglés, “International Normalized Ratio”), término adoptado por la Organización Mundial de la Salud, en el año 1982, para expresar el resultado de la determinación del tiempo de protrombina en todo el mundo.

El I.N.R. es el cociente (razón, fracción o quebrado) entre el tiempo de protrombina del paciente y un tiempo de protrombina control y esa fracción elevada a un exponente (I.S.I.) (Índice de Sensibilidad Internacional), que puede ser igual o distinto para cada tromboplastina:

I.N.R = (T. de protrombina del paciente/T. de protrombina control) I.S.I. (AGUILERA; 2014)

El intervalo normal para el INR en una persona sana está comprendido entre 0,9 y 1,3. (GUYTON, HALL; 2016)

 Hematocrito

El hematocrito representa la proporción del volumen sanguíneo total que ocupan los hematíes. En condiciones normales es del 38% (5) en la mujer y del 42% (7) en el hombre. (REIRIZ; 2010)

Elhematocrito es el porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fracción de los glóbulos rojos. (USSA, Juan; SALGADO ,Jesus ;2009 )

El hematocrito expresa la proporción de glóbulos rojos en 100 ml de sangre. Su resultado se expresa en porcentaje, con valores normales en el hombre de 45% y en mujeres 42%. (UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE, ARGENTINA; 2012)

1.2.6 COMPRESIÓN MECÁNICA EN CIRUGÍA ORAL

El sistema más simple está representado por la compresión o taponamiento del área sangrante con gasa estéril embebida en solución fisiológica. No se debe utilizar una gasa seca, puesto que absorbería la sangre y removería el coágulo en fase de formación, cuando es desechada. La compresión debe ser mantenida, por lo menos 2 minutos, para permitir la formación del coágulo. Esta maniobra es típicamente eficaz en el caso de sangrado venoso o por vasos arteriales pequeños. (CHIAPASCO; 2015)

(37)

24

durante la cirugía o después de ella, tiempo suficiente para lograr una hemostasia primaria. En caso de no poder cohibir la hemorragia se debe buscar detener el sangrado con la aplicación de otras medidas hemostáticas locales. El tiempo de compresión debe ser de cinco minutos dependiendo de las características de cada intervención, tipo de procedimiento, complejidad del mismo, necesidad de realizar colgajos, osteotomías, experiencia del operador entre otras y del propio paciente (patología de fondo, predisposición al sangrado) siendo a veces necesario acompañar ésta con otras medidas locales. Asimismo, podemos embeber la gasa con algún agente químico hemostático. (SOLÉ; 2012)

Quizás la primera y más sencilla medida ante cualquier tipo de sangrado transoperatorio o posoperatorio es la aplicación de presión. Ésta puede llevarse a cabo de distintas maneras, al terminar una extracción quirúrgica se coloca gasa para que al ocluir el paciente se genere presión sobre la herida y con ello se genere hemostasia. (MARTINEZ; 2009)

Para la autora la compresión mecánica es la primera maniobra y la más fácil a realizarse en el caso de una hemorragia post-exodoncia que consiste en la presión con una gasa empapada en el área sangrante para favorecer la formación del coágulo sanguíneo.

1.2.7 ÁCIDO TÁNICO Y SUS USOS EN ODONTOLOGÍA

El acido tánico se encuentra en el té negro, siendo este una infusión de hojas secas molidas o brotes del arbusto Camellia sinensis o Camellia viridis y se usa como bebida. Es el más oxidado (fermentado) de todos los té y el que más teína posee.

El ácido tánico, obtenido de agallas de plantas, los taninos presentes en le té son astringentes vegetales.

El té después del agua es la bebida de mayor consumo mundial y muchos de sus componentes se asocian con beneficios para la salud, además es de fácil adquisición y de bajo costo.

(38)

25 Usos

Se emplean como antidiarreico, favoreciéndose esta actividad por cierto efecto antiséptico, ya que precipitan los enzimas extracelulares secretados por los microorganismos causantes de las infecciones, lo que hace que sean de utilidad en diarreas infecciosas. Por sus propiedades vasoconstrictoras se utiliza en el tratamiento de afecciones vasculares como varices o hemorroides y en pequeñas heridas. Topicamente está indicado en diversos problemas de la piel, empleandose en ciertas dermatosis así como en cosmética como tónicos astringentes.

Presentan propiedades antioxidantes comportandose como captadores de radicales libres. Además actúan como inhibidores enzimáticos al precipitar la fracción proteica de los enzimas; también se lo ha utilizado como antídoto en diversos envenenamientos, por ejemplo con alcaloides tóxicos debido a su propiedad de formar complejos con los mismos.

Tiene importancia en la Odontología, ya que el ácido tánico (te negro) contiene fluoruro lo que evita la formación de caries, tiene un efecto inhibitorio en el desarrollo del Streptococcus mutans y Lactobacillus, ambos asociados con la caries dental y la enfermedad periodontal; también es capaz de estabilizar el pH salival. (VALENZUELA, 2014)

Se indica glicerina de acido tánico y colutorios o topicos gingivales que contienen acido tanico para fortalecer las encias y controlar la gingivorragia. (TRIPATHI, 2008)

Para la autora el ácido tánico del té negro, es un extracto de hojas secas trituradas obtenidas de la planta Camellia Sinensis, siendo el mas fermentado de todos los té.

 Efectos adversos

En ciertos casos puede que se presente hipersensibilidad, escozor y picor de duración breve, después de la aplicación vía tópica.

1.3 CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO

 Para un apropiado tratamiento en Cirugía Oral es indispensable un correcto diagnóstico.

(39)

26

 Durante una exodoncia simple, una incorrecta sindesmotomía, puede provocar el desgarro de los tejidos periodontales provocando una hemorragia mayor.

 Una hemorragia profusa sin control en una exodoncia simple puede conllevar a urgencias odontológicas.

 La hemostasia es un proceso fisiológico, pero por diferentes razones no actúa de la forma correcta, siendo necesario el uso de materiales o sustancias extrínsecas para favorecer este proceso.

 La compresión mecánica debe ser realizada por medio de una bolsita de té enrollada en una gasa estéril.

(40)

27 CAPÍTULO II

MARCO METODOLÓGICO

2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR

El Subcentro de Salud de Patután del cantón Latacunga, es un establecimiento del Sistema Nacional de Salud Tipo B que realiza acciones de promoción, prevención, recuperación de la salud, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los servicios de medicina general,atención integral en medicina familiar , obstetricia, ultrasonido, odontología, psicología, terapia de lenguaje, psicorehabilitacion,terapia ocupacional,estimulación temprana, enfermería, radiología convencional,nutrición; dispone de servicios auxiliares de diagnóstico en laboratorio clínico, farmacia institucional; promueve acciones de salud pública y participación social; cumple con las normas y programas de atención del Ministerio de Salud Pública. Atiende referencia y contrarreferencia.

El Subcentro de Salud de Patután está ubicado en la parroquia Eloy Alfaro al noroccidente del cantón Latacunga , en el sector de Patután.

La misión es asegurar el acceso universal y solidario a servicios de salud con atención integral de calidad para todas las personas, familias y comunidades, especialmente a las de condiciones más vulnerables para garantizar una población y ambientes saludables, consolidando su rectoría en el sector e impulsando la participación de la comunidad y del personal de salud en la formulación y aplicación desconcentrada y descentralizada de las políticas sanitarias.

(41)

28 2.2 DESCRIPCIÓN DE LA METODOLOGÍA

El fundamento de la presente investigación tiene un complemento bibliográfico y documental, debido a que se argumenta en artículos científicos y libros relacionados con el tema, siendo el cimiento de este estudio una investigación experimental.

2.2.1 Paradigma o modalidad de la investigación

Esta investigación es de carácter “Cuali-cuantitativa”, modalidades que se detallan a continuación:

Cuantitativa: porque se evaluó la eficacia del ácido tánico estableciendo niveles cuantificables, mediante un diagnóstico que incluye la aplicación de varios métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento y la definición de comportamientos del objeto de investigación.

Cualitativa: porque la investigación se realizó en un contexto definido, con la participación de sujetos pacientes que acuden al Subcentro de Salud de Patután del cantón Latacunga Tipo B y con el planteamiento de una propuesta en forma sistémica para responder al problema de investigación planteado.

2.2.2 Tipo de investigación por su diseño

Diagnóstico situacional transversal: porque se realizó la aplicación de encuestas, entrevistas y otros instrumentos de diagnóstico en un momento único a lo largo de la investigación.

Investigación - acción: con este estudio se resolvió y se controló la hemorragia post-extracción mediante la aplicación del ácido tánico más compresión, con lo que se contribuye al conocimiento de profesionales odontólogos y estudiantes. De campo: porque se evaluó a los pacientes que acuden al Subcentro de Salud de Patután del cantón Latacunga.

2.2.3 Tipo de Investigación por su alcance

Exploratoria: porque se realizó por primera vez en este lugar.

(42)

29

Explicativa: se determinó la eficacia del ácido tánico y se proyectó una propuesta documental con carácter sistémico para su uso con fines odontológicos.

2.2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación 2.2.4.1 Métodos del Nivel Teórico del Conocimiento

En la presente investigación se presentan los siguientes métodos:

Histórico – Lógico: es aquel que permitió conocer el objeto desde su proceso de desarrollo, es decir desde su aparición y con la definición de los momentos más importantes de su desarrollo.

Inductivo – deductivo: permitió establecer las posiciones de carácter general sobre los beneficios del uso del ácido tánico, partiendo del estudio de aspectos o características individuales del objeto reveladas en el diagnóstico.

Analítico – sintético: porque se permitió descomponer conceptos y procesos en sus partes y posteriormente presentarlos en su unidad o relaciones en el momento de la propuesta.

Enfoque sistémico: porque se analizó la forma común de evitar la hemorragia tras una exodoncia simple con el planteamiento de un plan odontológico en una secuencia de pasos estructurados y concatenados.

2.2.4.2 Métodos del Nivel Empírico del Conocimiento

Observación científica: se observó directamente a los pacientes después de la hemorragia post-exodoncia y aplicar el ácido tánico más compresión para controlarlo de manera adecuada.

Análisis documental: se pudo reunir, interpretar y organizar la información para cubrir el tema, además de evaluar y reportar datos de una forma clara y concisa. Se prevé el manejo de información en historias clínicas.

2.2.4.3 Técnicas de Investigación

(43)

30

Entrevista: se realizará a los profesionales odontólogos relacionados con la especialidad para adquirir información de interés, acerca del tema a ser tratado. 2.2.4.4 Instrumentos de Investigación

Guía de observación: es el proceso de mirar detenidamente, en sentido amplio, la tentativa, de someter técnicas o condiciones manipuladas de acuerdo a ciertos elementos para llevar a cabo la observación, es decir que permite conocer la realidad mediante la percepción directa.

Cuestionario: es un instrumento de investigación que consiste en una serie de preguntas mixtas, que servirán para la recolección de datos y así llevar a cabo esta investigación con información clara y verídica, además de conocer la opinión pública sobre el tema a tratar.

Historia clínica: documento médico legal, que surge del contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención.

Consentimiento informado: es el procedimiento mediante el cual se garantiza que el sujeto paciente ha expresado voluntariamente su intención de participar en esta investigación para la realización de este tratamiento.

Guía de entrevista: es un formato escrito de preguntas que serán utilizadas para los profesionales correspondientes.

2.2.5 Población

2.2.5.1 Población

(44)

31

Población de la investigación 40 pacientes

Población para encuesta 5 profesionales odontólogos

Población para entrevista 3 profesionales cirujanos orales / maxilofaciales

Total 48 personas

Tabla 3: Población

Fuente: Molina Paola , 2017

2.2.5.2 Criterios de Inclusión

- Órganos dentarios con tratamiento indicado de exodoncia simple

- Pacientes saludables o controlados ante cualquier tipo de patología

- Pacientes que llegan a consulta por primera vez a realizarse el tratamiento de exodoncia simple.

2.2.5.3 Criterios de Exclusión

- Órganos dentarios con un tratamiento diferente a una exodoncia simple

- Pacientes con enfermedades sistémicas no controladas

- Pacientes que lleguen a consulta por fracaso en el tratamiento de exodoncia simple, con manipulación previa

2.2.6 Recolección de la información

- Aplicación de instrumentos

- Codificación de datos

- Tabulación de información

- Análisis e interpretación de los datos

2.3 ANALÍSIS DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS

La presente investigación basó sus resultados mediante el empleo de instrumentos como:

- Encuestas

- Guía de observación

(45)

32

2.3.1 Análisis de las encuestas realizadas a los profesionales odontólogos que brindan sus servicios en el Subcentro de Salud de Patután Tipo B.

1) Ha realizado tratamientos de exodoncias simples?

OPCIÓN NÚMERO PORCENTAJE

SI 5 100%

NO 0 0%

TOTAL 5 100%

Tabla 4:Tabulación Pregunta 1 Fuente: Molina Paola, 2017

Gráfico 4:Representación gráfica de la pregunta 1. Fuente: Molina Paola, 2017

Analisis e interpretación

(46)

33

2) ¿Conoce usted las complicaciones que puede conllevar la hemorragia en exodoncias simples? En caso de ser positiva mencione cuáles.

SI 4 80%

NO 1 20%

TOTAL 5 100%

Tabla 5: Tabulación Pregunta 2 Fuente: Molina Paola, 2017

Gráfico 5:Representación gráfica de la pregunta 2

Fuente: Molina Paola, 2017

(47)

34 Complicaciones de la hemorragia post-exodoncia:

SHOCK HIPOVOLÉMICO 4 50%

ANEMIA 1 12,5%

DESCOMPENSACIÓN 1 12,,5%

HIPOGLICEMIA 1 12,5%

HIPOTENSION 1 12,5%

TOTAL 8 100%

Tabla 6: Tabulación Pregunta 2, opciones Fuente: Molina Paola, 2017.

Gráfico 6: Representación gráfica de la pregunta 2, opciones Fuente: Molina Paola, 2017

(48)

35

3) ¿Ha tenido complicaciones con pacientes por hemorragia después de una exodoncia simple? En caso de ser positiva mencione cómo procedió para dar solución a esta urgencia

SI 3 60%

NO 2 40%

TOTAL 5 100%

Gráfico 7: Representación gráfica de la pregunta 3 Fuente: Molina Paola, 2017

Del número total de encuestados, el 60% si ha tenido complicaciones por hemorragia después de una exodoncia dentaria, mientras el 40% restante no la ha tenido.

60%

40%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

SI NO

(49)

36 Procedimiento realizado:

Sutura 2 66,6%

Compresión con gasa 1 33,3%

TOTAL 3 100%

Tabla 8: Tabulación Pregunta 3, opciones Fuente: Molina Paola, 2017.

Gráfico 8: Representación gráfica de la pregunta 3, opciones Fuente: Molina Paola, 2017

Del total de los odontólogos que tuvieron complicaciones por una hemorragia post-exodoncia simple, el 66,6 % utilizó la sutura, mientras que el 33,3% utilizo compresión con gasa.

66,60%

33,30%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00%

Sutura Compresión con gasa

(50)

37

4) ¿Considera usted importante el estudio diagnóstico de una sustancia hemostática no convencional, para prevenir las hemorragias post-exodoncia?

SI 5 100%

NO 0 0%

TOTAL 5 100%

Todas las personas encuestadas creen importante realizar un estudio diagnóstico de una sustancia hemostática para prevenir hemorragias post-exodoncias.

100%

0% 0%

20% 40% 60% 80% 100% 120%

SI NO

(51)

38

5) ¿Cuáles métodos y opciones existen para evitar una hemorragia post-exodoncia? ¿Cuáles considera las de mayor eficacia?

Sulfato férrico 1 12,5%

Sutura 2 25%

Electrocauterio 1 12,5%

Compresión 4 50%

TOTAL 8 100%

Tabla 10: Tabulación Pregunta 5 Fuente: Molina Paola, 2017.

Del 100% de los encuestados, el 50% considera que la compresión es la opción más eficaz para evitar una hemorragia post-exodoncia; el 25% opina que es sutura; el sulfato férrico, electrocauterio opina con un 12,5% respectivamente.

12,50%

25%

12,50%

50%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%

Sulfato férrico Sutura Electrocauterio Compresión

¿Cuáles métodos y opciones existen para evitar

una hemorragia post-exodoncia? ¿Cuáles

(52)

39

6. ¿Conoce los beneficios del ácido tánico como hemostático a aplicar después de una exodoncia simple para enfrentar una complicación por hemorragia? ¿Lo ha utilizado usted?

SI 0 0%

NO 5 100%

TOTAL 5 100%

Tabla 11:Tabulación Pregunta 6 Fuente: Molina Paola, 2017.

Gráfico 11:Representación gráfica de la pregunta 6

Fuente: Molina Paola, 2017

Del número total de encuestados, ninguno conoce ni ha hecho uso del ácido tánico en casos de hemorragias post-exodoncias.

0%

100%

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

SI NO

(53)

40

7. ¿Conoce algún estudio que haya profundizado la explicación y procedimientos de la aplicación del ácido tánico como hemostático contra hemorragias en exodoncias simples?

SI 0 0%

NO 5 100%

TOTAL 5 100%

Del número total de personas encuestadas, ninguna ha conocido estudio alguno que se haya realizado acerca del ácido tánico como hemostático contra hemorragias en exodoncias simples.

0%

100%

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

SI NO