2. METODOLOGÍA A EMPLEAR
2.11 CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO:
En cuanto al análisis realizado se estableció que existe contaminación bacteriana en los conos de papel absorbente que son manipulados en la unidad de atención odontológica (UAO).
Los conos de papel absorbente de cajas selladas presentan
microorganismos, los cuales deben ser esterilizados, para garantizar la obturación eficiente de conductos en el tratamiento de endodoncia.
El 86% de los encuestados no sabe qué microorganismos, están presentes en los conos de papel absorbente, por lo que esta investigación es esencial para concientizar a los estudiantes de odontología que deben trabajar con mayor eficiencia en las medidas de desinfección y esterilización de materiales e instrumentos utilizados en endodoncia.
En este capítulo los resultados de la investigación con las encuestas y entrevistas aplicadas dan un amplio campo de apertura para implementar como medida, la esterilización de las puntas de papel absorbente en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes, ya que con esto se garantizará la obturación radicular, protección al paciente y al profesional.
Con la encuesta aplicada a los estudiantes se concluyó que.
1. Conocen que existe contaminación en los conos de papel absorbente, pero desconocen los gérmenes contaminantes, así como los riesgos de utilizar conos contaminados, en las pacientes y las desventajas de la esterilización en calor seco.
2. Existe conocimiento sobre la necesidad de esterilizar los conos de papel absorbente y la probabilidad de contaminación bacteriana aún en paquetes sellados lo cual está en relación con el tiempo de fabricación, fecha de caducidad y métodos de observación.
Con la entrevista aplicada a los profesionales odontólogos y especialistas se concluyó que:
1. Todos los entrevistados afirmaron que es importante la esterilización de los conos de papel absorbente utilizados en endodoncia, y la gran importancia
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de implementar la esterilización de estos en la UAO, resaltando la gran utilidad de esta investigación.
2. Los doctores/as, que no realizan la esterilización de los conos de papel absorbente en su consultorio dental son seis y solo 3 doctores/as afirman que si realizan este procedimiento en su consultorio dental, por lo que esta investigación es de gran importancia ya que el desconocimiento del tema es mayor.
76 CAPITULO III
MARCO PROPOSITIVO.
3. PROPUESTA.
3.1 TEMA
“Medidas de bioseguridad en la terapia endodóntica en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.”
3.2 INTRODUCCIÓN.
La mayoría de los dientes tratados endodónticamente que tienen lesiones persistentes de periodontitis apical esconden una infección intrarradicular. Los microorganismos persistentes en dientes tratados pueden ser persistentes que han sobrevivido a la desinfección intrarradicular que ya estaban ahí al momento de la obturación radicular, o pueden haber infectado el conducto tras su obturación como consecuencia de una filtración coronal. El riesgo de fracaso de un tratamiento aumenta al haber microorganismos en el conducto en el momento de la obturación (Torabinejad, 2010).
El tratamiento endodóntico de un diente con pulpitis es esencialmente profiláctico, ya que la pulpa está libre de infección, y se realiza el tratamiento para prevenir futuras infecciones en el sistema de conductos, y la consiguiente periodontitis apical. Por otro lado, en casos de pulpas necróticas, o en dientes tratados endodónticamente asociados a periodontitis apical, existe una infección preestablecida, por lo tanto, el tratamiento endodóntico debe enfocarse no sólo en prevenir la introducción de nuevos microorganismos al sistema de conductos sino que también en la eliminación de la microbiota que ahí reside (Siqueira yRôças, 2008).
Dada la compleja anatomía del sistema de conductos, es sabido que, a pesar de todos los instrumentos, sustancias y técnicas disponibles, es imposible eliminar completamente los microorganismos en la mayoría de los casos. Por lo tanto, el objetivo real sería disminuir la población bacteriana a un nivel menor al necesario para inducir o mantener enfermedad (Siqueira y Rôças, 2008).
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En ocasiones no se logra eliminar totalmente las bacterias presentes en los conductos radiculares, produciéndose la consiguiente selección de los miembros más resistentes de la microbiota. Tras el tratamiento endodóntico suelen desaparecer las bacterias gram negativas, que son el componente principal de las infecciones endodónticas primarias. En la mayoría de los estudios se ha evidenciado un mayor número de gram positivos tras la instrumentación y la medicación (ej: estreptococos, lactobacilos, Enterococcus faecallis, O. uli, M. micros, P. alactolytivus y Propionibacterium). Esto respalda la hipótesis de que las bacterias gram positivas son más resistentes a los tratamientos antimicrobianos, y tienen la capacidad de adaptarse a las rigurosas condiciones ambientales que existen en conductos instrumentados y medicados (Torabinejad, 2010).
En un estudio de Rôças y Cols (2010), se identificaron las especies bacterianas presentes durante el tratamiento endodóntico con RT-PCR, obteniendo muestras de conductos infectados con periodontitis apical antes del tratamiento, tras la preparación químicomecánica con NaOCl como irrigante, y después de la medicación entre sesiones con pasta de hidróxido de calcio.
“La microbiota de los dientes tratados endodónticamente con periodontitis apical persistente está constituida por un grupo de microorganismos más restringido que en las infecciones primarias, con un promedio de una a tres especies por conducto” (Torabinejad, 2010).
Aun cuando el tratamiento endodóntico no logre erradicar completamente la infección, la mayoría de las bacterias son eliminadas, y el ambiente es alterado. Por lo tanto, para sobrevivir y poder ser detectadas en una muestra post tratamiento, las bacterias deben resistir o escapar a los procedimientos de desinfección, y adaptarse rápidamente al ambiente alterado por los procedimientos del tratamiento (Siqueira y Rôças, 2008).
El E. faecalis es un coco grampositivo anaerobio facultativo que se encuentra en
el 30% a 90% de los dientes tratados endodónticamente. La probabilidad de que se encuentre E. faecalis en un diente endodonciado es nueve veces mayor que en un diente con infecciones primarias. Los hongos de la especie Candida sólo se encuentran en infecciones primarias de manera esporádica, pero en infecciones persistentes o secundarias se encuentra en el 18% (Torabinejad, 2010).
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Tanto E. faecalis como C. albicans tienen una serie de atributos que les permiten sobrevivir en los conductos tratados, como la resistencia a los fármacos intraconducto (Hidróxido de Calcio), y la capacidad para formar biopelículas, invadir los túbulos dentinarios y soportar largos periodos de privación de nutrientes (Torabinejad, 2010).
También pueden encontrarse en este tipo de infecciones bacterias del género Streptococcus y algunos anaerobios frecuentes en infecciones primarias como P. alactolyticus, P. propionicum, F. alocis, T. forsythia, D. pneumosintes y D.invisus
(Torabinejad, 2010).
En el estudio de Rôças y cols (2008) se evaluó la presencia de microorganismos en dientes tratados endodónticamente, con periodontitis apical post tratamiento. A través de PCR se determina la presencia de E. faecalis en el 47% de los casos, y de C albicans en el 6%. Las otras especies que se encontraron en mayor número fueron Streptococcus (47%), Lactobacillus (35%), Dialister invisus (29%),
Eubacterium infirmum (29%), Prevotella intermedia (29%), Selenomonas sputigena (29%), Synergistes oral clon BA121 (29%), y Treponema denticola
(29%)
Según Siqueira y Rôças (2008), no está bien establecido si las bacterias presentes en los dientes tratados endodónticamente con mantención de la enfermedad post- tratamiento son remanentes del tratamiento previo (infección persistente) o son una consecuencia de una reinfección (infección secundaria).
En la revisión bibliográfica de la literatura realizada por estos autores, se destacó que en los últimos años se ha puesto mucha atención a la infección secundaria resultante de la filtración coronaria en dientes tratados como causa de periodontitis apical post-tratamiento, pero que aparentemente la causa más común de fracaso es la infección persistente. Esto porque la incidencia de infección post tratamiento es mayor en casos de dientes con periodontitis apical preoperatoria, y también, porque la tasa de éxito de tratamientos de pulpas vitales es muy alta.
Si la infección secundaria causada por la infiltración coronaria fuera una causa importante, las tasas de fracaso deberían ser similares para dientes tratados con pulpa vital, necrosis o retratamientos, pero no es así. Sin embargo esto no significa que un buen sellado coronario no sea fundamental para el tratamiento endodóntico,
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ya que la infiltración coronal sí puede ser una causa de fracaso (Siqueira y Rôças, 2008).
Para poder determinar la causa de infección post-tratamiento, deben determinarse primero los microorganismos presentes en el momento de la obturación radicular. Fabricius y cols, en el año 2006, realizaron un estudio comparativo en monos. Este estudio reveló que las bacterias pueden sobrevivir en el conducto por muchos años, y pueden causar la persistencia de la periodontitis apical.
3.2.1 3.2.1. OBJETIVOS
3.2.1.1 3.2.1.1. OBJETIVO GENERAL.
Elaborar una guía de orientación clínica sobre la manipulación y esterilización de los conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica en la Unidad de Atención Odontológica Uniandes.
3.2.1.2 3.2.1.2. OBJETIVO ESPECIFICO.
Promover el uso sistemático de material estéril así como su conservación apropiada.
Facilitar la información necesaria a los alumnos de la carrera de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes sobre la importancia de la esterilización los conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica.
3.2.2 3.2.2. JUSTIFICACIÓN.
La esterilización de los conos de papel absorbente usados en la terapia endodóntica es una estrategia para eliminar todos los microorganismos que se encuentran en la superficie de estos, ya que sometido a este proceso logramos la destrucción de todas las formas de vida microscópicas, incluidos virus, bacterias, esporas y hongos.
Debido que en nuestro medio no hay muchas investigaciones de trabajos similares despertó en mí, el interés de incursionar en este tipo de investigación con la
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finalidad de aplicar la esterilización de los conos de papel a través del autoclave que nos permita obtener cero microorganismos, y poder utilizarlos de manera estéril en la terapia endodóntica.
Con la realización de una guía de orientación clínica será didáctica la enseñanza de este procedimiento para los nuevos profesionales de la odontología, formándolos así acorde a la realidad, facilitando información.
3.3 DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.3.1 IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.
Mediante el procedimiento de esterilización de los conos de papel absorbente que se describirá a continuación se dará un conocimiento preciso, indispensable para lograr el éxito del tratamiento endodóntico. Muchos de los problemas terapéuticos durante los tratamientos endodónticos ocurren por desconocimiento o por la falta de una adecuada técnica de esterilización los conos de papel absorbente.
3.3.2 TIPO DE SUJETO.
Esta propuesta va dirigida a los estudiantes de la carrera de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, sobre todo a los estudiantes que se están formando en el área de endodoncia, a los estudiantes que realizan sus tratamientos en la clínica de la Universidad ya que con esta guía clínica se darán pautas para que los alumnos conozcan más a fondo sobre esta investigación.
3.3.3 LUGAR DE DESARROLLO Y APLICACIÓN DE LA PROPUESTA.
Esta propuesta se desarrolló en la Universidad Regional Autónoma de los Andes, Carrera de Odontología de la ciudad de Ambato.
3.3.4 METODOLOGÍA EMPLEADA PARA EL DESARROLLO DE LA
PROPUESTA.
Inductivo - Deductivo: en el estudio que nos ocupa, después de realizar el análisis microbiológico en laboratorio, los resultados son claros en la mayoría de conos de papel absorbente, se encontró contaminación bacteriana y fúngica, lo que nos conduce a implementar como norma la esterilización de los conos de papel en cantidades adecuadas para cada tratamiento de endodoncia.
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Analítico - Sintético:
Se realizó la recolección de conos de papel absorbente de diferentes marcas comerciales, incluido las muestras de un maletín de estudiantil, se los analizó en la laboratorio, ese estudio fue sintetizado en un informe de análisis de investigación microbiológica, lo que crea la necesidad de diseñar una Guía de Orientación Clínica para el uso adecuado de los conos de papel absorbente utilizados en endodoncia.
3.3.5 SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS.
Con el presente trabajo de investigación se pudo reconocer mediante la observación que la esterilización de las puntas de papel absorbente es muy necesario para eliminar todo microorganismos existentes, es de gran importancia dentro de la catedra de endodoncia porque nos permite diferenciar y tener una guía de que variantes pueden existir y de la anatomía radicular que predomina en la población.
Por estos hechos sugiero la aplicación de dicho protocolo, donde será necesario considerar algunos aspectos de gran relevancia con la investigación realizada.
Primera fase.
Adquisición de los conos de papel absorbente, de las Marcas comerciales que se encuentran en el mercado ecuatoriano, tubos de ensayo, barreras de bioseguridad, pinza estéril.
Segunda fase.
Lavarse las manos con povidín jabónoso, secarse las manos con toallas desechables.
Tercera fase.
Ya colocados los guantes de manejo, abrir la caja de conos de papel absorbente de cajas selladas o manipuladas de las marca comercial escogida.
Cuarta fase.
Con una pinza estéril recolectar entre 5 a 10 conos de papel absorbentes según la lima memoria que se ha utilizado en la instrumentación de los conductos radiculares.
82 Quinta fases.
Introducir dichos conos de papel absorbentes a un tubo de ensayo y taparlos con corcho o con algodón.
Sexta fase.
Introducir el tubo de ensayo en una funda de esterilizar junto con un indicador biológico.
Séptima fase.
Rotular con la fecha de esterilización y nombre del material a esterilizar.
Octava fase.
Envolver la funda de esterilizar (dentro tiene el tubo de ensayo con los conos de papel absorbente) en una manta o campo para esterilizar, introducirlo dentro del autoclave para esterilizarlos.
Novena fase.
Con guantes estériles se recomienda sacar de la funda de esterilizar el tubo de ensayo y posteriormente destapar el corcho o el algodón de este.
Decima fase.
Con una pinza estéril sacar los conos de papel absorbente que sean necesarios del tubo de ensayo, para secar los conductos radiculares que se encuentran preparados para la obturación del sistema de conductos radiculares.
Siguiendo esta guía clínica podremos garantizar la esterilización de los conos de papel absorbente, garantizando así esta etapa del tratamiento endodóntico.
3.3.6 MATERIAL EDUCATIVO PARA APOYAR LA DIFUSION DE LA
GUIA DE OBSERVACIÓN CLÍNICA SOLO LA
ESTERILIZACION DE LOS CONOS DE PAPEL ABSORBENTE.
Los materiales didácticos informativos son instrumentos diseñados y elaborados con la intensión de facilitar un proceso de enseñanza y aprendizaje, para que mediante, observación o lectura se ofrezca oportunidades de aprender, y su uso intervenga en el desarrollo de alguna función de enseñanza
A través de estos materiales se informaran de manera explícita las medidas a seguir a través de medio como trípticos que serán entregados a los alumnos de la Carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes.
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MATERILES CONTENIDO
Trípticos o guía clínica de orientación.
Concepto de esterilización
Importancia dentro de la catedra de endodoncia.
Técnica de esterilización de los conos de papel absorbente.
3.3.7 BENEFICIOS QUE OFRECE LA PROPUESTA.
Los beneficios que ofrece el protocolo de esterilización de los conos de papel absorbente, nos permite garantizar el tratamiento endodóntico. La esterilización de los conos de papel absorbente, es un procedimiento fácil
de realizarlo por los estudiantes de odontología.
Se puede mejorar el aprendizaje fortaleciendo los conocimientos en el manejo de los materiales utilizados en la obturación de los conductos radiculares.
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3.3.8 ESQUEMA DE LA PROPUESTA.
IMPORTANCIA DE LA ESTERILIZACIÓN DE LOS CONOS DE
PAPEL ABSORBENTE USADOS EN LA TERAPIA ENDODÓNTICA. PROTOCOLO DE ESTERILIZACION Conocer cómo es la manipulacion de las puntas de papel absobente en la clinica Evitar iatrogenias en trataminetos endodonticos por contaminación bacteriana de las puntas de
papel absorbente. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Lavado de manos. utilización de barreras. Desinfeccion de materiales. Esterilizacion de istrumental. MATERIAL DIDACTICO GUÍA DE ORIENTACIÓN CLÍNICA Definicion e importanciade esterilizar los conos de papel
absorbente.
Tecnica de esterilizacion de los
conos de papel absorbente.
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